• ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    шестой пациент, то разговор врача с вами, скорее всего, будет намного
    короче, чем с первым. Если вы, уходя из кабинета чего-то так и не поня-
    ли, это вина врача, но единственным пострадавшим будете вы. Поэтому
    прежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь получить четкие ответы на
    следующие вопросы:
    В чем именно заключается моя болезнь? Не удовлетворяйтесь ничего не
    значащими фразами типа: «Слабая спина», «Раздражительный, нервный желу-
    док» или «Плохая циркуляция крови». Вы бы заплатили автомеханику, ска-
    завшему что у вашей машины «неполадки двигателя»?
    Всякая болезнь имеет точное название. Если вам сообщат этот длинный
    научный термин, следует узнать, что он означает. Многие впечатляющие на-
    укообразные слова попросту бесполезны — это лишь красивое название ваших
    симптомов. Примерами могут служить «дерматит» (сыпь), «гастроэнтерит»
    (расстройство желудка) и «артрит» (воспаление суставов).
    У каждой болезни есть причина. Дерматит может быть результатом воз-
    действия бактерий, грибков, химикалий или аллергенов. Большинство гаст-
    роэнтеритов вызываются вирусами, но причиной могут быть и бактерии, и
    испорченная пища. Артрит возникает изза доброго десятка причин. Никогда
    не предполагайте, что причина вам известна — скорее всего, вы ошибетесь.
    Примерно раз в неделю кто-нибудь из пациентов заявляет, что у него (или
    у нее) анемия. Когда я спрашиваю, почему они так думают (кроме анемии,
    есть еще сотня болезней со сходными симптомами), они, как правило, удив-
    ляются: «Как, доктор, разве от плохого питания не бывает анемии?!» Да,
    бывает — где-нибудь в Бангладеш, но в Америке такое — редкость.
    Почти любое заболевание поддается лечению. Если лечения нет, вам обя-
    заны сказать об этом. Многие врачи отделываются фразами типа «Никто из
    нас не идеален» или «Это ответ организма на стресс». Некоторые люди
    предпочитают слышать именно такие заключения вместо четкого определения
    заболевания. Если вы не относитесь к ним, спросите врача, чем конкретно
    вы больны, какое необходимо лечение и сколько времени оно может прод-
    литься. При этом учтите: ни одно серьезное заболевание не лечат транкви-
    лизаторами или поливитаминами.
    Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите время
    и деньги, такой вопрос позволит врачу убедиться, что вы — разумный и
    серьезный пациент.
    Большинство визитов к врачу связаны с незначительными проблемами, ко-
    торые медицина к тому же и не лечит. Кашель, простуда, вирусные инфекции
    и расстройства желудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобы
    пройти самим по себе, независимо от лечения. Небольшие травмы также за-
    живают в назначенное природой время. Врачи же щедрой рукой выписывают
    лекарство для облегчения таких состояний, поскольку опыт научил их, что
    большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше, принимая нечто, наз-
    наченное врачом: уколы, таблетки, бандажи — неважно что.
    Выписывая лекарство от кашля при простуде или кортизоновую мазь при
    зуде, я объясняю, что это в какой-то степени поможет, но больной быстрее
    не выздоровеет. И крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что в
    таком случае ему это средство не нужно. Поэтому, если вы не стремитесь к
    временному облегчению, задайте врачу вопрос, вынесенный в начало разде-
    ла, но ни в коем случае не решайте сами, в каком из лекарств вы не нуж-
    даетесь.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    на простатоспецифический антиген и глаукому.
    Для исследования текущего заболевания или последствий травмы рентген
    применяется довольно успешно, но он, как и другие виды инструментальных
    исследований, выдает в качестве результата цифры и пятнистые картинки,
    представляющие собой вспомогательную информацию, которую врач должен
    собрать и обдумать. Однако наиболее важным источником информации будет
    ваше описание того, что с вами происходит. После обдумывания вашего
    рассказа врач может получить дополнительную информацию, назначив различ-
    ные анализы и обследования, и, чем лучше его талант как диагноста, тем
    меньше анализов и тестов вам придется пройти. Если вам посчастливилось
    найти хорошего врача и вразумительно объяснить ему свои проблемы — вы
    обеспечили себе максимум необходимого для наилучшего медицинского обслу-
    живания.
    Ниже приводятся проверки, обычно проводимые врачами во время регуляр-
    ных медосмотров мужчин.
    Это еще раз напоминает нам важное правило, которое врачи и несведущие
    люди частенько забывают: «Лучшая проверка — проверка именно того, что
    нужно».

    ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

    В этих взаимоотношениях важна позиция обеих сторон. В последние деся-
    тилетия укоренилось мнение, что пациент должен считаться равным партне-
    ром. В наших взаимоотношениях с больными главную роль должно играть до-
    верие пациента к врачу и другому медперсоналу. За время своей практики я
    замечал, что многие больные боятся врачей, и должен отметить, что самые
    несчастные пациенты — именно такие люди, особенно если по разным причи-
    нам еще и не испытывают к ним доверия.
    Я советую каждому как можно ближе познакомиться с медициной и наукой
    вообще, читая книги, подобные этой, и задавать врачу множество вопросов
    о том, что он делает. Правда, мы никогда не даем достаточных объяснений,
    и наш сотый ответ на тему «что-ясейчас-буду-делать-с-вашим-геморроем»
    всегда будет короче первого. Но в конце концов вам придется поверить в
    то, что доктор действительно знает, что делает. Сейчас я разъясню вам,
    как себя вести, будучи в роли пациента.

    ВЫ — ПАЦИЕНТ

    Гордясь своей силой, мужчины прекрасно справляются с задачами, требу-
    ющими некоторых лишений, — но при одном условии: они сами должны управ-
    лять событиями! В результате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасывают
    лишний вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят в обстоя-
    тельствах, контролируемых другими: принимая таблетки, ложась на операцию
    или признавая, что болезнь слишком тяжела, чтобы справиться с нею самос-
    тоятельно. Как и любое обобщение, это заключение приложимо не ко всем
    мужчинам, но даже если вы считаете себя исключением из правила, все же
    прочтите этот раздел.
    Слово «пациент» происходит от старофранцузского «страдающий», и этот
    смысл сохранился в нем и по сей день. С самого возникновения человечест-
    ва ни один здоровый человек даже не думал обращаться к целителю, и такое
    положение сохраняется поныне. Идея о том, что врач способен помочь чело-
    веку, который и так себя хорошо чувствует, родилась во второй половине
    XX века в немногих индустриально развитых западных странах и пока широко
    не распространилась.
    Парадоксально, но чем лучше вы себя чувствуете, обращаясь к врачу,
    тем выше ваша собственная ответственность. Если у вас сломана нога, у
    врача не возникнет вопросов при постановке диагноза, но при эпизодичес-
    ких болях в груди вам придется ответить на несколько легких вопросов, а
    при недомоганиях при переменах погоды врач будет расспрашивать вас под-
    робнее. Если же у вас превосходное здоровье и вы пришли на регулярный
    осмотр, то врачу понадобится много информации, которую он может получить
    только из ваших уст. Проведя перед визитом к врачу некоторые «исследова-
    ния», вы приятно удивите его своей разумностью и организованностью. Поэ-
    тому перед первым визитом сделайте следующее.
    1. Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болезни вы перенесли в
    детстве (мало кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрасте). Особенно
    расспросите о заболеваниях, требовавших госпитализации, и самым главным
    вопросом должен быть: «А что тогда говорил врач?» Но старайтесь запоми-
    нать факты, а не ее личное мнение о происходившем. Отнеситесь критично к
    постоянным упоминаниям о том, что у вас была какая-то специфическая ал-
    лергия — наши матери обычно весьма активны в диагностировании аллергий —
    одной из главных проблем их потомства. Для примера скажу, что 90% взрос-
    лых мужчин, заявлявших, со слов матери, о своей аллергии к пенициллину,
    были не правы. Помимо своих целительных свойств пенициллин почти не име-
    ет побочных явлений. У его заменителей гораздо больше противопоказаний.
    Поэтому если ваша инфекция может быть вылечена пенициллином, то лучше
    воспользоваться именно им.
    — Ваша мать может утверждать, что вы аллергик, потому что:
    — ваш отец был явным аллергиком;
    — у вас была астма, и врач упоминал, что предпочел бы избежать назна-
    чения определенных медикаментов;
    — в детстве вы успели принять слишком много какого-то лекарства;
    — от какого-то препарата у вас начинался понос.
    Все перечисленное не свидетельствует об аллергии, и если вы не испы-
    тывали типичной аллергической реакции, можете считать себя здоровым в
    этом плане. Многие случаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самом
    деле были симптомом заболевания, но такое заключение должен делать врач,
    а не ваша мама. Поэтому спросите у нее, что же тогда сказал доктор.
    2. Разузнайте о болезнях родственников. В медицинских учебных заведе-
    ниях будущих врачей учат, что следует знать о заболеваниях в семье паци-
    ента, однако во время врачебной практики такие записи в историях болезни
    становятся все короче и короче. Тем не менее, вам следует знать точный
    возраст своих здравствующих бабушек и дедушек, родителей и ближайших
    родственников, а также их точный возраст на дату смерти. Такая же инфор-
    мация о дядьях и тетках тоже полезна; сведения о двоюродных родственни-
    ках будут иметь значение при обнаружении фамильного заболевания.
    Попытайтесь побольше узнать о серьезных болезнях родственников, но не

    теоретизируйте сами и не позволяйте делать этого другим — важны только
    факты. Если, например, ваш отец говорит, что дед умер от инфаркта, спро-
    сите, откуда ему это известно. Если он скажет, что дед сидел на диване,
    вдруг скорчился и умер, то инфаркт будет лишь одной из десятка возможных
    причин его смерти. Самоубийства, алкоголизм и серьезные психические
    расстройства в истории семьи — очень важная информация, так же как и те-
    кущие заболевания и отклонения, например высокий холестерин у кого-то из
    родных.
    3. Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от каких болезней.
    В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезнями, каковыми они и
    сейчас остаются в слаборазвитых странах. В США ими сегодня болеют взрос-
    лые, которым по разным причинам не были сделаны прививки в детстве. Ка-
    кие прививки делали вам? Некоторые прививки должны повторяться периоди-
    чески, что, кстати, относится и к столбняку, и к дифтерии. И в этом слу-
    чае также не теоретизируйте («В детстве я сломал руку — наверное, тогда
    мне сделали противостолбнячную прививку»). Если есть сомнения — попроси-
    те врача повторить прививку.
    4. Будьте коммуникабельны с врачом. Несмотря на все чудеса техноло-
    гии, наши познания о пациенте на 90% состоят из того, что он сам расска-
    зывает. «Поговорите как следует с пациентом», — учат нас профессора. —
    «Они сами расскажут о своем диагнозе».
    Но иногда это не получается. Информацию подчас приходится вытягивать
    чуть ли не клещами, в результате к концу приема врач чувствует себя не
    лучше пациента. Вот пример того, как некий больной жалуется на беспокоя-
    щий его желудок:
    — Что именно вас беспокоит?
    — Все началось, когда я переехал в Чикаго.
    — Когда? Пару месяцев назад?
    — Три года назад. Я сразу пошел к специалисту.
    — И что же?
    — Он сделал анализы.
    — И каковы были результаты?
    — Он прописал мне лекарство, и оно помогло. Вы можете выписать мне
    его снова?
    — Что же он вам выписал?
    — Маленькие белые таблетки…
    — Название помните?
    — Нет, но они были маленькие и белые. Для желудка… Вот вам проблема
    коммуникабельности во всей красе! Но не думайте, что вина лежит только
    на пациенте — он мог стать жертвой плохой коммуникабельности предыдущего
    врача. Если ожидаемая от вас информация очень важна, врач будет изо всех
    сил стараться получить ее. Облегчите жизнь и ему, и себе, следуя нес-
    кольким правилам, базирующимся на простом здравом смысле.
    Будьте подробны и точны. Вряд ли вы будете повторять автомеханику как
    попугай: «Моя машина сломалась… сломалась сама по себе… наверное,
    она сломалась… «. Встретившись с пациентом, который твердит, что не-
    важно себя чувствует, врач постарается выяснить факты. Зачем затруднять
    его работу? Подумайте, что не так в следующем диалоге:
    — Я простужен с прошлой недели.
    — С прошлой недели… Значит, уже семь дней?
    — Да нет, три дня.
    — Простуда… Вы имеете в виду насморк и боль в горле?
    — Нет, кашель и гайморит.
    — Гайморит — значит, вы имеете в виду боль в районе щек?
    — Нет, у меня нос заложен…
    В среднем врачу приходится повторять «Вы имеете в виду» сотню раз в
    день. Поэтому точно описывайте то, что вас беспокоит.
    Говорите: «У меня болит ухо», а не «У меня инфицировано ухо».
    Говорите: «У меня сыпь, и она чешется», а не «У меня аллергия на
    что-то».
    Говорите: «У меня все болит!» только тогда, когда у вас при всем про-
    чем даже волосы болят.
    И не думайте, что врач может «читать между строк» — не говорите: «Мой
    желудок всю ночь не давал мне спать» (может быть, он всю ночь играл вам
    на тромбоне?), лучше скажите: «Я не спал всю ночь из-за тошноты (или бо-
    ли, или рвоты)».
    Не приходите с готовым собственным диагнозом. Некорректно явиться на
    прием с заявлением: «По-моему, у меня нервный срыв». Я, например, хорошо
    знаю, что такое «чувство страха» или «беспокойство», но когда пациент
    сообщает мне о «нервном срыве», я теряюсь — это слишком популярный и об-
    щий термин, который для разных людей означает разные вещи, равно как и
    «конъюктивит», «тонзиллит», «инфекция» или «несварение». Лучше говорите:
    «Я был настолько подавлен, что не мог сосредоточиться на работе», или «У
    меня глаз чешется, а утром на нем была корочка», или «У меня болит гор-
    ло», или «Через час после еды у меня начинаются спазмы желудка и выделя-
    ются газы».
    Помните собственную историю болезни. Не предполагайте, что в той пух-
    лой истории болезни, что лежит на столе перед врачом, записано все, что
    с вами происходило. Такая с виду полная история очень часто оказывается
    набором обрывочных данных. Лучшее место для основных фактов — ваша голо-
    ва.
    — Я вижу, вы лежали в больнице в 1973 году? По какому поводу?
    — Для обследования. (Совершенно бесполезный ответ)
    — Из-за спины. (Немногим лучше)
    — У меня разболелась спина и не проходила. (Неплохо)
    — Спина стала болеть сильнее обычного, и боль даже начала отдавать в
    ногу. Врач предполагал, что это могло быть из-за смещенного диска.
    (Очень хорошо)
    — Врач послал меня на обследование. Выяснилось, что у меня смещен
    диск позвоночника. Через несколько дней мне стало лучше, поэтому он ска-
    зал, что операцию делать не нужно, если только опять не станет хуже.
    (Идеальный ответ)
    Не считайте, что врач «пошлет запрос» и проблема будет решена. Врач,
    разумеется, может направить запрос в больницу, где вы когдато лежали, но
    это займет много времени, кроме того, иногда запросы остаются без внима-
    ния. Поэтому слова: «Не помню… Это давняя история» — очень плохой от-
    вет, а мне приходится выслушивать подобное несколько раз в день, уточняя
    название когда-то выписанного пациенту лекарства или спрашивая о его
    состоянии несколько лет назад. Честно говоря, в такую забывчивость ве-
    рится с трудом. Люди обычно помнят то, что для них важно. Как, повашему,
    сколько жителей Индианаполиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить:
    «Извините, но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир так велик…»?
    Поощряйте врача быть коммуникабельным с вами. Если сегодня вы уже

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    не получали пищу. При голодании продолжительностью даже менее одного дня
    организм успевает израсходовать все накопленные углеводы и начинает сжи-
    гать жир.
    Билирубин (желчь). Селезенка убирает из крови состарившиеся эритроци-
    ты, расщепляет их, возвращая железо в циркуляцию, а затем преобразует
    гемоглобин в билирубин, который тоже возвращается в кровь. Билирубин по-
    падает в печень, которая использует его для производства желчи, секрети-
    руемой затем в тонкий кишечник для лучшего усваивания жиров. Больная пе-
    чень испытывает затруднения с поглощением билирубина, поэтому его уро-
    вень в крови возрастает, а в конечном счете он попадает в мочу. Моча,
    содержащая билирубин, приобретает коричневый цвет, поэтому обычно я
    предвижу результат анализа еще до того, как индикатор изменит окраску на
    положительную, но в любом случае это хороший, быстрый анализ на гепатит.
    рН и уробилиноген. Эти показатели, хотя и включаются почти во все ин-
    дикаторные полоски, практически бесполезны. рН (водородный показатель)
    измеряет кислотность или щелочность мочи, которые изменяются в зависи-
    мости от питания и в результате множества заболеваний. Я не припомню
    случая, когда знание рН помогло мне хоть в чем-нибудь.
    Сознаюсь также, что за всю жизнь я примерно 10 раз обращал внимание
    на уробилиноген с единственной целью: припомнить, что же он означает.
    Написав эти строки, я вынужден подтвердить, что опять позабыл это, поэ-
    тому придется вновь лезть в справочник. Так вот, бактерии прямой кишки
    расщепляют некоторое количество желчи и формируют уробилиноген, который
    затем вновь всасывается в кровь, после чего либо поглощается печенью,
    либо экскретируется с мочой. Различные заболевания крови и печени могут
    повышать уровень уробилиногена в моче.
    Удельный вес. Моча немного плотнее воды, и индикаторная полоска легко
    замеряет ее плотность. Если вы потребляете много жидкости, удельный вес
    мочи падает; дегидратация его увеличивает. Болезни могут приводить либо
    к увеличению, либо к уменьшению удельного веса мочи, но эта информация
    редко приносит пользу.
    Осадки, или «микроскопическое исследование». Это исследование обычно
    включается во все виды анализов мочи и является, пожалуй, единственным
    полезным для врача, подозревающего у пациента заболевание мочеиспуска-
    тельного тракта. Лаборант помещает мочу в пробирку, ставит ее в центри-
    фугу, отгоняет жидкий компонент, а осадок рассматривает под микроскопом.
    Наличие более чем нескольких лейкоцитов усиливает подозрение на инфекцию
    и воспалительное заболевание. Присутствие более чем нескольких эритроци-
    тов указывает на кровотечение, даже если его не вскрыла индикаторная по-
    лоска. Больные почки теряют собственные клетки и другие отходы, выявляе-
    мые в результате центрифугирования.
    Под микроскопом обнаруживаются также бактерии, но мы не придаем этому
    большого значения, так как сдаваемая на анализ моча весьма часто бывает
    загрязнена. Обычно врач назначает лечение, когда у пациента обнаружива-
    ются симптомы инфекции, а анализ осадка выявляет лейкоциты. Подтвержде-
    ние бактериальной инфекции требует нескольких дней на выращивание
    культуры бактерий. При загрязнении мочи культура выявит либо смесь бак-
    терий, либо те, которые обычно не вызывают инфекций мочеиспускательного
    тракта.

    ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

    Из всех анализов и тестов, проделываемых на приеме, ЭКГ обычно впер-
    вые знакомит пациентов с чудесами развитой технологии. Никакой боли, ни-
    какого облучения. Пациент удобно устраивается на кушетке или на столе, к
    его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами, иду-
    щие к небольшому аппарату, который тихонько жужжит, пощелкивает и выпле-
    вывает наружу метры бумажной ленты, изрисованной причудливыми закорючка-
    ми. По мнению многих неискушенных людей, на этой ленте записываются все
    тайны их сердца.
    Кардиограмма действительно кое-что записывает, но, как и другие тесты
    и анализы, не способна измерить все возможное. В порядке точности изме-
    рения есть три аспекта сердечной функции, на которые врачи обращают вни-
    мание в первую очередь.
    Наиболее точные измерения: частота сердечных сокращений (электричес-
    кая активность, или ритм). Если ваше сердце бьется аритмично, пропуская
    удары или, наоборот, учащая ритм, то ЭКГ очень точно и детально показы-
    вает, что происходит на самом деле. Врач может определить источник не-
    нормальных электрических сигналов, путь их прохождения через сердце,
    степень серьезности в каждом отдельном случае аритмии (подобных вариан-
    тов существуют сотни, причем некоторые из них тривиальны, а другие могут
    быть смертельными), а также предварительно определяет эффективность ле-
    чения аритмии.
    ЭКГ отлично измеряет электрическую активность сердца, поскольку имен-
    но для этого предназначена. Электроды улавливают слабые электрические
    сигналы, а аппарат усиливает их. Линии на ленте не измеряют мышечную ак-
    тивность сердца, а лишь показывают путь прохождения через него сигналов.
    Даже небьющееся сердце способно какое-то время выдавать электрические
    сигналы.
    Любой тест для определения некого параметра косвенным путем (т.е.
    посредством чего-то другого), не безукоризнен. Например, лучший способ
    диагностики бактериальной инфекции мочи — проверка наличия бактерий пу-
    тем высева их культуры. Обнаружение же в моче лейкоцитов, которые пред-
    положительно должны бороться с бактериями, значительно легче, но менее
    точно. Наиболее легкий и наименее точный тест — это погружение в мочу
    индикаторной полоски, чувствительной к подозрительным химикалиям.
    Запомните это, чтобы иметь правильное представление о той информации,
    которую дает ЭКГ относительно еще двух аспектов сердечной функции.
    Менее точные измерения: состояние сердечной мышцы. Травмированная,
    умирающая или уже мертвая ткань обычно влияет на прохождение через нее
    электрических сигналов. Я могу легко отличить характерный для ишемии
    (недостаток кровоснабжения) рисунок ЭКГ и предупредить пациента о воз-
    можности инфаркта. Я могу даже определить по ЭКГ местонахождение повреж-
    дения сердечной мышцы. Участок зарубцевавшейся мертвой ткани меняет ЭКГ
    другим образом, поэтому я могу сказать пациенту, что у него, по-видимо-
    му, уже был инфаркт (некоторые инфаркты проходят бессимптомно).
    Но всегда необходимо помнить правило: «Лучший способ проверки на за-

    болевание сердечной мышцы — это поиск больного участка сердечной мышцы».
    При такой проверке используются следы радиоактивных изотопов, концентри-
    рующихся в больной или здоровой сердечной мышце. Специальная камера,
    сканирующая область сердца, дает изображение, на котором выделяются по-
    дозрительные и явно пораженные участки. К сожалению, эта методика зани-
    мает слишком много времени для того, чтобы быть практичной.
    Проверка прохождения через сердце электрических сигналов — быстрый и
    зачастую весьма полезный способ диагностики, но все же это косвенное
    обследование. В некоторых случаях электрические сигналы успешно проходят
    через серьезно поврежденные участки с едва уловимой задержкой, выдавая
    на выходе прибора нормальную кривую или, в лучшем случае, кривую с за-
    метными, но недиагностируемыми отклонениями. Врач, получивший нормальную
    запись ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт, должен госпитализировать
    его, пока повторная ЭКГ или анализы крови (обнаруживающие вещества, вы-
    деляемые погибающими клетками тканей сердца — еще один косвенный, но
    достаточно надежный и точный способ проверки) не подтвердят или не от-
    вергнут предварительный диагноз.
    Наименее точные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи посто-
    янно назначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать для
    этой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить ранний ко-
    ронарный атеросклероз. Фактически она не фиксирует даже умеренного ате-
    росклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов. Отложения
    холестерина могут почти полностью заблокировать коронарную артерию, но
    пока кровь протекает через нее, ЭКГ будет нормальной.
    Мониторинг, проводимый во время интенсивной физической нагрузки, мо-
    жет вскрыть ишемические изменения, упомянутые ранее, если суженные арте-
    рии не в состоянии подавать достаточное количество крови к тканям. Неко-
    торые специалисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нагрузкой людям
    с повышенным риском — гипертоникам, курильщикам и обладателям высокого
    уровня холестерина, а также представителям некоторых профессий, например
    летчикам, чье скрытое сердечное заболевание может нанести вред другим.
    Для мужчины, приближающегося к среднему возрасту, ЭКГ с нагрузкой на-
    чинает представлять определенный интерес, и врачи назначают эту процеду-
    ру довольно часто, хотя в ней есть значительный риск. Положительный ре-
    зультат может оказаться сокрушительной новостью для мужчины, считавшего
    себя здоровым, — примерно так же, как плохая маммограмма приводит в ужас
    женщину такого же возраста. Разница в том, что женщина с раком груди
    имеет перед ним большое преимущество, так как врачи хорошо умеют его ле-
    чить. Но гораздо меньше понятно, что делать с мужчиной, в общем-то здо-
    ровым, но с ненормальной ЭКГ при нагрузке (см. раздел «Приоритеты здо-
    ровья для мужчин за 50» в гл. 3).
    Рентгеновское исследование. Многие мужчины глубоко убеждены в том,
    что рентгеновские лучи способны заглянуть глубоко в зону, причиняющую им
    беспокойство, и быстро обнаружить, что вышло из строя. Если они страдают
    головными болями, им кажется, что они нуждаются в рентгене черепа, а ес-
    ли болит спина — подавай им просвечивание спины. Однако оба этих обсле-
    дования малоэффективны в плане обнаружения серьезных расстройств. Рент-
    ген как инструмент исследования заслуживает добрых слов, но помогает
    только в определенных ситуациях.
    Рентгеновское изображение — это не фотография. В отличие от лучей
    света, которые может сфокусировать объектив фотокамеры, рентгеновское
    излучение распространяется строго по прямой линии от источника через те-
    ло к пленке. Более плотные части тела (например, кости) задерживают
    часть лучей в большей степени, чем менее плотные (например, мышцы). Лег-
    кие, почти полностью заполненные воздухом, почти не задерживают лучей. В
    результате на пленке получается набор теней разной степени густоты, ко-
    торый грубо повторяет контуры частей тела.
    Используя для примера рентгеноснимок грудной клетки, я расскажу о
    том, что могут и чего не могут обнаружить рентгеновские лучи.
    Тени там, где их не должно быть. Опухоль или инфицированная жидкость
    при пневмонии в области легких видны ясно, поскольку злокачественные
    ткани и жидкости значительно плотнее легких и дают на снимке ясно разли-
    чимые темные пятна. Опухоль в области сердца или желудка будет, вероят-
    но, не столь различима или даже невидима, поскольку плотность тканей
    сердца, желудка и самой опухоли примерно одинаковы.
    Изломанные тени там, где они должны быть гладкими. Сломанное ребро
    обычно видно совершенно четко, особенно если концы на изломе слегка ра-
    зошлись, но тонкая трещина может быть неразличима. Вообще рентген нена-
    дежен для идентификации любого объекта диаметром менее 12 мм.
    Ненормально большие или маленькие тени. Рентген способен выявить
    слишком увеличенное сердце или спавшиеся легкие. Инфаркт не изменяет
    очертаний или размера сердца, приступ астмы не изменяет ничего в легких,
    поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормальным, даже если па-
    циент действительно болен.
    Общие заболевания. Нормальный снимок грудной клетки часто приободряет
    курильщиков. Если же он выявляет первые признаки эмфиземы, кое-кто кля-
    нется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочная ткань попросту
    исчезает, поэтому зона легких выглядит на снимке темнее нормального. Но
    рентген все же довольно грубый инструмент для того, чтобы показать за-
    темнение раньше, а не на этапе, когда большинства легочной ткани уже
    нет. Так что «первый признак эмфиземы» на рентгеноснимке на самом деле
    означает далеко зашедшее заболевание. Кости, пораженные остеопорозом, на
    снимке также выглядят светлее, чем обычно, но прежде, чем такое измене-
    ние станет заметным, должно исчезнуть по крайней мере 50% костной ткани,
    поэтому первичная диагностика остеопороза по рентгеноснимку, как и при
    эмфиземе, свидетельствует о тяжелой форме заболевания.
    Когда туберкулез был распространенным недугом, регулярный рентген
    грудной клетки был достаточно хорош для выявления болезни на ранних ста-
    диях. Сегодня туберкулез встречается редко (за исключением иммигрантской
    среды и ВИЧ-инфицированных), и рентгеновское обследование заменили кож-
    ные пробы. Используя аналогию с туберкулезом, врачи пользовались рентге-
    ном при осмотре курильщиков для выявления рака легких на ранних стадиях.
    Это имело определенный успех, но, к сожалению, рак легких быстро прог-
    рессирует, и пациенты, чей диагноз был установлен рутинным рентгеносним-
    ком, умирали столь же часто, как и те, чья болезнь выявлялась после по-
    явления симптомов.
    Будучи когда-то традиционным при периодическом медосмотре и при прие-
    ме на работу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следует
    отказываться от снимков, если вам предлагают их сделать. Несколько
    больше могут дать другие методы обследования. Несмотря на все достижения
    медицины последних лет, лишь некоторые из них способны выявить скрытые
    излечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, — это проверка дав-
    ления, холестерина, стула на скрытую кровь и, может быть, еще проверки

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    так. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,
    если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень у оче-
    видного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогает при
    лечении.
    Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев рабо-
    тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остается
    уделом лаборантов, считающих их под микроскопом. В большинстве случаев
    это дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко-
    личеством клеток различного типа. Слишком большое количество эозинофилов
    четко свидетельствует о сильной аллергической реакции или паразитарной
    инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада-
    ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться с ин-
    фекцией. Когда лаборант замечает нетипичные лимфоциты, то у пациента
    скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу-
    ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный анализ. Моно-
    нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого количества нети-
    пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других ви-
    русных инфекциях.
    Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и на-
    зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличие
    различных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкий диаг-
    ноз.
    Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет на-
    зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с не-
    большой травмой. Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначил
    несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре-
    зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привел
    всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (рак
    крови).
    Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро-
    вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят-
    ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что
    обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу
    крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови за
    месяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. А
    тот молодой человек прекрасно себя чувствовал.
    Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?
    Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства,
    но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сооб-
    щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ни
    главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в
    его анализе крови выявилось «некое отклонение», и дали направление в ге-
    матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я так
    никогда и не узнал.
    Тромбоциты — это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у
    мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра-
    зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами за-
    болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорирует
    тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-
    чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает
    слайд и пишет комментарий к нему — как правило, это стандартная формули-
    ровка «тромбоциты в адекватном количестве».
    Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина.
    Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)
    предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос-
    ледствиям.
    Триглицериды — медицинское название жиров. У — каждого из нас в крови
    циркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастает
    после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера.
    20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-
    лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина,
    норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя-
    вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро-
    вень не достигнет 250 мг.
    Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис-
    ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте-
    рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне-
    ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-
    объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-
    ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучше
    поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице-
    ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет диеты с
    низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-
    ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.
    Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается на
    стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится в
    животных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатывает
    его как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половых
    гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-
    лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильно
    влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать кровь на
    холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой
    анализ при вашем первом посещении. Если уровень превышает норму (т.е.
    выше 200 — см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые
    5 лет.
    Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь
    о холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотный
    липопротеиновый холестерин — «хороший» (HDL), и низкоплотный липопротеи-
    новый — «плохой» (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти-
    пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-
    рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск
    в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-
    нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе-
    рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.
    Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах
    от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение
    (чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. «Натощак» в дан-

    ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,
    но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме,
    поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи
    организм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из них
    глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3
    часов должен возвращаться к норме.
    Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови
    непосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудом
    захватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови после
    еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор-
    мальных условиях. При диабете «голодная» глюкоза оказывается выше нормы
    (к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательного
    наличия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе-
    те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но при
    повышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка,
    и больной замечает, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, са-
    хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы-
    сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид-
    кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.
    Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го-
    лодать, поэтому больной теряет в весе.
    Диагностируемый и передиагностируемый диабет. Будучи наиболее расп-
    ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе-
    ления, при этом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов ста-
    билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы-
    ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте-
    рей веса — условия, достаточные для постановки диагноза.
    Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. при
    отсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности-
    ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторного
    анализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под «пе-
    редиагностированием»). Диагноз «диабет» у человека, не имеющего симпто-
    мов, требует по меньшей мере двух анализов «голодной» глюкозы, превышаю-
    щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу-
    чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на «са-
    харную кривую» (переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром нато-
    щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо-
    рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами.
    Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран-
    ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше — можно диагностировать
    диабет.
    Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушении
    толерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не ранний ди-
    абет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз, угнетаю-
    щий многих пациентов. Три четверти людей с нарушением толерантности к
    глюкозе никогда не заболевают диабетом, но почти каждый из них страдает
    избыточным весом, увеличивающим риск и диабета, и некоторых других забо-
    леваний. Лечение нарушения толерантности к глюкозе заключается в сбросе
    лишнего веса: потеря 4-8 кг зачастую возвращает уровень сахара в крови к
    норме.
    Использование данных об уровне сахара в крови. Этот анализ назначают
    для контроля результатов лечения диабета. Поскольку диабет может возни-
    кать без симптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, и
    врачи часто так и делают. Однако почти каждый взрослый, больной диабе-
    том, страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны изба-
    виться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечением
    являются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса,
    поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.

    АНАЛИЗ МОЧИ

    Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. По
    обычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. В
    большинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски —
    пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитан-
    ные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мо-
    чи. Выполнение анализа занимает одну минуту.
    Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключе-
    нием выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболева-
    ний — диабетиков и беременных женщин.
    Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.
    Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью,
    что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.
    Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях от
    нормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белок
    может проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и при высокой
    температуре, и даже после большой физической нагрузки. Показания индика-
    торных полосок всегда достаточно грубы, и в случае обнаружения белка из-
    менения цвета указывают либо на следы, либо на малые, средние или
    большие его количества. Медики зачастую игнорируют наличие следов и даже
    малых количеств белка. Если же врач считает нужным провести более де-
    тальный анализ, то следующим шагом будет сбор «суточной мочи» для изме-
    рения точного объема белка и определения его типа.
    Глюкоза. Анализ традиционный, но удивительно бесполезный. Как я уже
    говорил, глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в крови
    не превысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживать
    ранние стадии диабета.
    Кровь. Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при ин-
    фекциях почек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах,
    например от камней в почках, или при наличии злокачественных образований
    в мочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастом стано-
    вятся более распространенными, некоторые специалисты поощряют проведение
    этого анализа у пожилых пациентов.
    Проверка наличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни в
    почках у пациента с болями в спине или боку. При инфекциях анализ менее
    полезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.
    Нитриты, леикоцитная эстераза. Эти субстанции иногда обнаруживаются в
    инфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которые по-
    лезны только в случае положительного ответа.
    Кетоны. Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жир
    для производства энергии. Хотя это происходит в типичных случаях выхода
    диабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с таким явлением и
    у пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые по каким-то причинам

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    относится очень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо),
    проводит осмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тоже
    имеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назна-
    чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травм
    врач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно,
    он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словах
    чувствуют облегчение.

    КОЛДОВСТВО «МУМБО-ЮМБО», ИЛИ РИТУАЛ

    Врачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-
    няют множество других не менее благородных функций, а еще участвуют в
    том, что врачи-циники называют «мумбо-юмбо», а я предпочитаю именовать
    ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленные
    не на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание у
    пациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.
    Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от него
    каких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняют
    свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать в
    дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются, когда большинство
    пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачи
    весьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-
    ние поведению пациента в конце приема. Явно удовлетворенный пациент
    всегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное «благодарю вас»
    обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого ра-
    зочарования и недовольства.
    Покидая учебное заведение, молодой американский врач убежден, что
    ободрение и обучение больных правильному поведению составляют необходи-
    мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-
    сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-
    ваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многие
    врачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-
    ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство — неважно, какое.
    Специалист по иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетолог
    выдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, он
    будет делать то, что подобает делать шаману. В любом обществе целитель
    должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ни
    один врач не скажет, что еще какое-то время вы будете чувствовать себя
    неважно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят хода
    событий. Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает врачей
    к каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможет
    ничто — но как трудно устоять перед искушением! Да и пациент с сильным
    кашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словам
    врача.
    Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен,
    где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-
    машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: «Да, он не
    слушает… Ему нужен рецепт… Может, выписать ему что-нибудь безвред-
    ное?.. «Иногда я так и делаю. И — о чудо! — пациенту сразу становится
    легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо-
    дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства,
    как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.
    Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы-
    писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-
    нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле-
    ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь
    свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение ан-
    тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, что
    его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие
    врачи порой грешат этим.

    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

    Не делать ничего — вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-
    нии многих других проблем.
    Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом
    начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от «среднего» паци-
    ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-
    вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: «Я кашляю уже неделю,
    и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес-
    покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,
    то антибиотики мне не понадобятся». Если это прозвучит как намек на то,
    как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, вы
    добьетесь нужного результата.
    Почаще спрашивайте себя: «Нужно ли мне это на самом деле?» Аспирин за
    пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечат кашель, а
    лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,
    они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, но
    ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов — вполне законное и
    уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза-
    тельно будет «излишним назначением», но врачи, желая облегчить ваши
    страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами симптомы доста-
    точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно,
    принимать то или иное лекарство или нет.

    АНАЛИЗЫ

    На протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получала
    пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами,
    весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который бы
    ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.
    В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура —
    многофазные анализаторы, известные под названием «Счетчик Коултера», ко-
    торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое
    количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-
    ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую от
    полудюжины до нескольких десятков данных.

    Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку
    (см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового
    человека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой
    пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу-
    чив ее, убеждать человека в том, что:
    — азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;
    — лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.
    Тем не менее, мы повторим анализ;
    — щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально —
    растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;
    — его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-
    но определяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения.
    Тем не менее, мы повторим анализ;
    — уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-
    нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данные
    анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;
    — уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы,
    но по другим стандартам нормален;
    — фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа-
    нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто-
    рим анализ. #5
    С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы в
    большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй-
    му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение
    анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь
    популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.

    ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

    Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-
    кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой и
    сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин-
    формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживать
    внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены некой та-
    инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что они
    на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-
    кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживает
    сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда
    и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы. Рентген
    желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана-
    лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек,
    но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.
    И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу-
    потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что сле-
    дует знать о наиболее распространенных анализах.
    Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение
    очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,
    что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов.
    Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас
    вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,
    уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма-
    шина же не только экономит время и трудозатраты — она делает эту работу
    намного точнее.
    Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда
    входят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белых
    кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ-
    ник большого беспокойства, если они обнаруживаются — различные тела-па-
    разиты.
    Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из
    них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты-
    вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс-
    чет учитывает также гемоглобин — протеин в эритроцитах, переносящий га-
    зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметр
    подсчета — гематокрит — точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде-
    ленном объеме крови (41-50%).
    Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина и
    гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих
    трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты.
    Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический
    объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа,
    приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ-
    ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-
    тический корпускулярный объем — очень полезный параметр.
    Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает
    ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин «анемия», с моей точки
    зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-
    агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,
    и обязанность врача — найти именно то, которое приводит к ней каждого
    отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-
    лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-
    ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает
    из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда не
    бывает следствием плохого питания.
    Анемия — это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож-
    ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число
    эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст-
    ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенных
    заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста-
    точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например,
    или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо чаще гематокрит
    порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.
    Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует
    не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,
    нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять
    4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или
    даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл — значит, либо ин-
    фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра-
    лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация в
    кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунных
    расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу-
    ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.
    Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-
    вает на бактериальную инфекцию, а низкий — на вирусную. Это не совсем

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    лагают, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрением
    сперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихся
    проблемой оплодотворения in vitro, обычным врачам вовсе не улыбается
    перспектива собирать у женщин яйцеклетки исключительно для анализа.
    Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.
    Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только сперму хомяка.
    Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие —
    zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку и женщины, и любого
    другого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения чу-
    жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку более
    одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка с человеческой
    спермой лаборанты записывают процент яйцеклеток, в которые проникли
    сперматозоиды, а также количество сперматозоидов, успешно атаковавших
    их.
    Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-
    ют для получения результатов различные методики. Однако есть общее сог-
    лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менее чем в
    10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-
    ние этого теста — хороший признак, хотя некоторые мужчины и при положи-
    тельном результате по-прежнему практически бесплодны по непонятным еще
    причинам. Отрицательный результат, хоть и обескураживает, не является
    окончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-
    торождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворения
    in vitro.
    После всех анализов. Несмотря на постоянный рост диагностических воз-
    можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин.
    Со временем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз не
    безнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станет
    отцами.

    ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Вырезание расширенных вен семенного канатика — варикоцелэктомия. Наи-
    более распространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчин
    повышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этих
    мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.
    В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения вен
    операция на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могут
    выбрать одну из следующих методик:
    1. Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семен-
    ному канатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки и
    семявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.
    Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуются
    местной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-
    го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операция зани-
    мает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредка случаются
    повреждения других структур семявыносящего протока. Как и при любой опе-
    рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-
    вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.
    2. Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-
    рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо бо-
    лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-
    делить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вред окружающим
    структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной хи-
    рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.
    3. Блокировка вен баллоном. Хирург делает небольшой разрез в паху
    (примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в ко-
    торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх к почечной
    вене, а затем вниз — к вене яичка. Проверяя свои действия с помощью
    рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает находя-
    щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену. Вынимая кате-
    тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Эта процедура проводится в
    кабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею воспользоваться,
    если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение катетера
    до нужной точки может потребовать 1-2 часа — гораздо больше, чем при
    традиционной хирургии, а конечный результат одинаков. Рецидивы также
    составляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается, и воздух с потоком
    крови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где и остается. Хоть
    это и достаточно редкий случай, но он весьма сходен по последствиям с
    легочной эмболией или тромбозом — серьезными осложнениями.
    4. Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-
    пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка при-
    датка яичка и семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяет
    сперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворе-
    нию. Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания в
    результате заболевания, передающегося половым путем. Хирург устраняет
    закупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией — а сперма
    для созревания должна находиться в здоровом придатке. Только от 15 до
    20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-
    вают способность к оплодотворению.
    Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-
    ношениях, кроме закупорки как таковой. Повреждения протоков могут возни-
    кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при вазэкто-
    мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Мужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половые
    гормоны, различаются только их пропорции. Отсюда следует, что бесплодных
    мужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируют
    на лечение лучше. Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-
    ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике увеличения
    и уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-
    ровать это нарушение не очень сложно. А вот у мужчин гормональные
    расстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.
    Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых же-
    лез. Хотя на таком определении можно сломать язык, оно наиболее точно

    характеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто это
    нарушение можно назвать «ослабленной функцией половых желез (гонад)»,
    что является причиной разных форм бесплодия. Гонады — это половые желе-
    зы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение «гипогонадотропное»
    указывает на причину данного расстройства. Слово «гонадотропное» означа-
    ет «влияющее на половые железы», «гипо» — «пониженное»; осуществляют это
    влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анализ гормонального уровня с ре-
    зультатом по типу 2 (см. выше раздел «Оценка гормональной деятельности»)
    — с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ — указывает на гипогона-
    дотропное снижение внутренней секреции половых желез.
    У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррек-
    ции следует принимать ХГ — человеческий хорионический гонадотропин в
    инъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, но
    его экстракция — из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы
    — весьма трудна. Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,
    поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-
    ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременными женщинами и
    похожим на ЛГ.
    Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит к
    инъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы. Пройдет еще много
    месяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым — от 2
    до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие показатели, ка-
    чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретут
    способность к отцовству.
    Кломифен (клонид). Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимо-
    му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотя
    у них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ. Через
    несколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-
    ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такое улучшение
    способствует моральному удовлетворению и поддерживает неизменную попу-
    лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает особого влияния на
    способность к зачатию.
    Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный уровень пролактина в
    крови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию. При нор-
    мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.
    Тестостерон. Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а,
    наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов для
    провоцирования «скачка тестостерона». Через 3 месяца прием прекращается;
    предполагается, что произойдет «скачок» к верхнему уровню в производстве
    спермы. Авторы метода, как и многие другие «гениальные» разработчики, в
    свое время опубликовали самые блестящие результаты исследований. У ос-
    тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием тестос-
    терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя все
    реже и реже.
    Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения и
    т.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, но
    они, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны. Мно-
    гие разочарованные мужчины принимают их.
    Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка («Суда-
    фед», «Орнэйд», «Телдрин») снижают отечность тканей носа, стимулируя со-
    ответствующие нервные окончания. Нервы такого же типа управляют сжатием
    шейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов иногда
    помогает предотвратить заброс спермы в пузырь. Другие специалисты пред-
    почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа «Тофранила»),
    прописывая прием 50 мг ежедневно.
    Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевого
    пузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочной
    среды мужчина до эякуляции принимает большую дозу бикарбоната натрия
    (пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают, концентри-
    руют и используют для искусственного оплодотворения.
    Обработка спермы
    За последнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способы
    повышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровой
    спермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредных элементов.
    Среди этих способов отметим следующие:
    Отбор лучшей (активной) части спермы. Лаборант помещает сперму на до-
    нышко пробирки. Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, где
    их собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-
    нее активные остаются в пробирке. В зависимости от принятой в каждой
    клинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская через
    волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, про-
    пуская через смесь протеинов.
    Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается в
    центрифугу, где концентрируется в специальном приемнике. После отгонки
    жидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном для
    искусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по нес-
    кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов, кро-
    вяных телец и других загрязнений.
    Удаление антител. Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, то
    они остаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.
    Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуре ис-
    кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител мужчине
    придется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной системы
    — только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.

    Глава 12
    МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

    Примерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,
    простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-
    раненными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаях очевиден
    сразу же, как только пациент перечислит симптомы.
    Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его больному, но до-
    вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-
    ностики впечатляет гораздо меньше, чем коллег. Некоторые пациенты
    чувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто,
    что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинают со-
    мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав никаких
    вопросов и не осмотрев больного — то ли он некомпетентен, то ли ему лень
    заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее от-
    делаться.
    Поэтому умудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешне

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
    следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
    нию.
    Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в пер-
    вую очередь будет искать это заболевание — и, возможно, обнаружит его.
    Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова-
    тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чаще
    считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачи
    других специальностей.
    Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос-
    лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
    водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левого
    яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит через
    верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более ко-
    роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
    вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживают
    давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
    ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
    расширение вен семенного канатика. При выполнении «пробы Валсальвы» (за-
    держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
    и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим заболеванием остаются
    бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
    лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
    в яичках, а это губительно для спермы.

    ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

    Каждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления
    подробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по-
    больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и
    вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те-
    ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
    достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
    на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится к
    евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичек
    вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
    явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу-
    зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
    ния.
    Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные
    анализы могут потребоваться после анализа спермы.
    Анализ спермы
    После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
    ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со-
    держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
    ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны, поэтому
    врач может потребовать две пробы.
    Лаборатория делает следующие записи:
    1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков — это при-
    мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой
    роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
    см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы-
    шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
    секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
    идов не слишком заметно в общем объеме эякулята. Вот почему мужчины,
    подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид-
    кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от-
    сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли-
    шек жидкости.
    2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на
    яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа-
    ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
    разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе-
    редвижения сперматозоидов.
    3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20
    до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малое
    количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним, преде-
    лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе-
    циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов как
    минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза-
    тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
    центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
    4. Наиболее важный показатель качества спермы — подвижность спермато-
    зоидов — может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
    ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав-
    ляет более 50%; качественные характеристики подвижности — насколько
    быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
    дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры,
    компьютеры и специальные счетчики.
    5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
    ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
    ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные
    сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
    редину и активный хвост.
    6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,
    лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуется
    в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает на заблокированный
    проток.
    7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
    до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
    подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
    сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка-
    честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе-
    ния.
    8. Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета
    спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
    сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-

    мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
    кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате-
    лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании
    по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
    Лучший анализ — после полового акта
    Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
    ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняет
    свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
    матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
    исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
    ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана-
    лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступным
    средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
    Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
    В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
    го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего количества
    активных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способности
    мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
    зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как в
    этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
    Оценка гормональной деятельности
    Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не
    занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не
    вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет
    низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-
    лизы не дадут результатов.
    Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови на
    содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек:
    фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор-
    мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:
    1. Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза
    указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы-
    рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.
    2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са-
    мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич-
    ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация встре-
    чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольно
    легко излечиваются.
    3. Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду с
    завышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви-
    тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-
    зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство
    другого гормона гипофиза — пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-
    но. Это связано с редко встречающимися опухолями гипофиза наряду с
    действием лекарств и других скрытых заболеваний. Избыточный пролактин
    способен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас и
    его уровень.
    Так же, как организм женщины производит небольшое количество мужских
    гормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины со
    сниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;
    такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-
    ков, но главным виновником бывают заболевания печени. Нормально функцио-
    нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная работает медлен-
    нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики с циррозом
    печени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола, сочетающийся с ма-
    ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.
    Более сложные анализы
    Хромосомный анализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-
    мой: его хромосомный набор — XXY вместо XY, что именуется синдромом
    Клайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-
    чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят нес-
    колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-
    ны. Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-
    вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают их
    для визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-
    роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с маленькими
    яичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-
    дей встречается очень редко.
    Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин
    с хромосомными нарушениями неизлечимо.
    Биопсия яичек. Это простая «кабинетная» процедура, когда врач берет
    пробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследование
    под микроскопом. В отличие от приоритета данной процедуры при поисках
    опухоли, при лечении бесплодия она стоит в конце списка всевозможных
    проверок и анализов. Если в эякуляте пациента количество нормальных
    сперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии яичек весьма
    низка.
    Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-
    мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-
    сии. Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-
    матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом. В этом
    случае никакое лечение тут не поможет.
    Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то на
    протяжении семявыносящего протока есть закупорка.
    Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и при
    ангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество
    (через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением с по-
    мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе, ва-
    зограмма — простая процедура, но врач должен быть очень умелым, чтобы
    попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок и
    не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту
    процедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобы
    быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое повреждение,
    причиненное самой процедурой).
    Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое от-
    верстие с целью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтвержда-
    ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток физиоло-
    гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен. В
    противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попу-
    таться нащупать место закупорки. Вазограмма делается только тогда, если
    данные обследования не дадут результата.
    Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные иссле-
    дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ЛЕЧЕНИЕ

    Ни одно медикаментозное средство не может надежно задержать эякуля-
    цию. Иногда помогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, воз-
    можно, благодаря способности замедлять нервную передачу. Врачи начинают
    лечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина («Элавил») или антип-
    сихотического средства типа тиоридазина («Меллерил») за 3 часа до сноше-
    ния. При необходимости дозу увеличивают до получения приемлемого ре-
    зультата или до момента проявления побочных действий (сухость во рту,
    головокружение, сонливость).
    В некоторых публикациях описываются неплохие результаты применения
    феноксибензамина и транквилизатора лоразепама («Ативан»). Можно попробо-
    вать и их.
    Для задержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они тре-
    буют слаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут помочь
    и несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовать неко-
    торой долей удовольствия.
    Традиционные жалобы на то, что презервативы снижают способность к
    восприятию ощущений, в данном случае превращаются в преимущество. Если
    для приемлемого снижения чувствительности одного презерватива недоста-
    точно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.
    Преждевременная эякуляция обычно настолько портит настроение, что
    немногие мужчины после этого испытывают судьбу вторично, однако попробо-
    вав, обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо более продол-
    жительной, а третья — и того лучше. Некоторые берут за правило в начале
    любовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату, где мастур-
    бируют, после чего возвращаются к партнерше и продолжают прерванную
    увертюру. Такой способ «второй эякуляции» никогда не упоминается в руко-
    водствах и пособиях и не афишируется теми, кто им пользуется, но он
    вполне способен обеспечить достаточную мужественность человеку, не жела-
    ющему прибегать к сексопатологии.
    Сексопатологи могут обучить вас технике, которая требует определенной
    практики, но может дать мужчине возможность задерживать эякуляцию по
    собственному желанию. Однако эта область медицины является обширным по-
    лем деятельности для множества шарлатанов, поэтому тщательно выбирайте
    специалиста.
    Квалифицированный консультант, безусловно, поможет вам добиться хоро-
    ших результатов, но стоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.
    Техника сжатия. Здесь активная роль принадлежит женщине, которая
    должна вести любовную игру в то время как мужчина расслаблен. Если он
    отличается повышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гени-
    талии, пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать.
    Как только он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой член
    сразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний — сверху,
    и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока у мужчины не
    пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, а
    может и остаться. Затем женщина продолжает ласки, а мужчина старается
    продлить время до появления готовности эякулировать. Специалисты реко-
    мендуют мужчине эякулировать после третьего или четвертого сжатия, пов-
    торяя занятия несколько раз в неделю для достижения нормального ре-
    зультата, но такое заявление, на мой взгляд, звучит слишком оптимистич-
    но. Исходя из моего опыта результат возможен лишь через несколько не-
    дель. Кроме того, шесть или более сжатий за ночь абсолютно безвредны.
    Практиковаться должны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредо-
    точиваться на подавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, не
    успеет вовремя подать сигнал о сжатии. Поначалу мужчины, как правило,
    опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляции в
    зажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро и крепко,
    хотя мужчина обычно не находит это приятным.
    В конце концов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, по-
    ка это не надоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходит
    к более интенсивной стимуляции. Нанеся на одну ладонь смазывающее ве-
    щество типа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует его
    движениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой. Мужчина,
    которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляцию в течение
    нескольких минут, может считать, что достиг прогресса.
    В заключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера,
    вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, по ко-
    торому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет с вве-
    денным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течение нескольких ми-
    нут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом, по-прежнему вы-
    водя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближении эякуляции. После
    нескольких десятков подобных занятий большинство мужчин обучаются задер-
    живать эякуляцию так, чтобы оба партнера могли получить наслаждение от
    полового акта.
    Исследования показывают, что преждевременная эякуляция имеет тенден-
    цию к рецидиву, так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом.
    При рецидиве помогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам,
    мастурбируя, проводить сжатие самому. Правда, согласно наблюдениям,
    большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; они по-
    лучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают со сжатием.
    Техника «старт-стоп». Поскольку главную роль в практике сжатия играет
    женщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно, обычно вы-
    бирает технику «старт-стоп». Она сложнее, но приносит более долговремен-
    ный результат. Мужчина, почувствовав приближение эякуляции, дает парт-
    нерше команду остановиться, глубоко переводит дыхание, сосредоточивается
    на расслаблении и отдыхает, пока желание эякулировать не снизится. На
    начальных стадиях мужчина может практиковаться путем мастурбации.

    БЕСПЛОДИЕ

    Эту проблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году — 10%). От-
    ветственность за это несут сексуальная революция и связанное с ней расп-
    ространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенден-
    ция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных
    меньше.

    После года попыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не сле-
    дует обследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все же
    добивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройти обследо-
    вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло.
    В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия дос-
    тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касается обоих
    партнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев,
    еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть вхо-
    дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина не только обязан
    сопровождать женщину к врачу — более того, его проверяют первым, пос-
    кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.

    ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?

    Для достижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуют
    парам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик-
    ла — в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первый
    день принимается первый день менструации). Одна эякуляция через сутки
    поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должна
    применять смазок, а женщине в это время следует избегать спринцевания
    или подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятнос-
    ти, не играет особой роли, но специалисты обычно рекомендуют пользо-
    ваться так называемой «позицией миссионера», добавляя, что в течение 20
    минут после полового акта женщина должна оставаться лежать на спине с
    поднятыми и согнутыми в коленях ногами.

    ПРИЧИНЫ

    Врожденные нарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они с
    незначительным физическим дефектом. Но обычно его не обнаруживается.
    Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но они
    далеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются хрони-
    ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци-
    тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор-
    мональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужской
    внешностью, вовремя достигший относительно нормальной зрелости, скорее
    всего, потерял способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослой
    жизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием семявыно-
    сящего протока.
    Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных
    причин бесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела.
    К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детстве
    хирургическая коррекция в определенной степени улучшает сперматогенез,
    однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен-
    денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено только одно из
    них.
    Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп-
    лодия — от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза
    (опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на-
    оборот, недостаточность). Симптомы гормональных расстройств обычно
    весьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступления
    зрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки — ат-
    рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз-
    расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевре-
    менному созреванию, либо к его полному отсутствию.
    Лекарства и окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые химика-
    лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность к
    оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда врачу
    приходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент. Спо-
    собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и марихуану,
    усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью как следствие
    вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств, выписываемых
    врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие вызывают химиотерапевти-
    ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях. Немногие другие
    препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-
    ращения их приема.
    Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред — спортсме-
    ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт
    даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того, поскольку
    естественно предположить, что добавочно принимаемые мужские гормоны
    должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда удивля-
    ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот. Производство спермы
    стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной
    железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-
    ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-
    деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре-
    зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.
    Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная прос-
    туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-
    чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания
    спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе-
    вания наступает значительно реже, чем обычно считают мужчины. Свинка
    вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл. 6).
    Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-
    кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея
    и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный се-
    мявыносящий проток.
    Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин.
    Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не спо-
    собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ-
    мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.
    Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за исключением
    случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или волчан-
    ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери, поскольку
    развивающаяся иммунная система «обучается» распознавать все наши разви-
    вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается и
    активно действует при появлении любых незнакомых клеток.
    Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает
    сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках, бу-
    дучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют «пат-
    рульные» клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер-
    мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то антитела
    тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним антителами

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее без серьезных
    показаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.
    Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяю-
    щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис. Нор-
    мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-
    шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов эрек-
    ция может и не наступить, отрицательный результат не является столь же
    определенным.
    Другой простой способ — измерение давления крови в пенисе (с ис-
    пользованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных ус-
    ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-
    ным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают нали-
    чие отклонения; показания менее 60% указывают на серьезное нарушение
    циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных
    способов, основанных преимущественно на применении ультразвука, которые
    дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют незначи-
    тельные нарушения.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-
    жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первая
    задача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
    но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами по
    себе редко способны восстановить потенцию, эти меры необходимы. Ле-
    карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном влиянии
    на половые функции, но прекратить их прием настолько просто, что стоит
    попробовать и посмотреть, что из этого выйдет.
    Тестостероном лечат, разумеется, тестостероновую недостаточность.
    Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно, в результате
    чего возможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестосте-
    рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-
    же могут появляться пятна.
    Лечение мужскими гормонами сопровождается значительными побочными
    действиями. Их избыточный прием стимулирует образование доброкачествен-
    ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-
    года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостерон
    снижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливает половое
    влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.
    Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию, но
    в большинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты часто счи-
    тают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-
    нативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидя необходимость
    применения хирургии, имплантантов или устройства Голдберга для «накачки»
    своего пениса, каждый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-
    действуя им.
    Лекарства, помогающие при импотенции
    Йогимбин («Йокон», «Йогимекс») широко известен как «подпольное»
    средство — это не продукция западных исследователей и фармацевтики, а
    вытяжка из китайских трав. Хотя определенная часть населения верит в
    потрясающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства все же ме-
    нее эффективны, чем хотелось бы. Китайцы не обладают нашей страстью ко
    всяким механическим штучкам и мудреной технологии (читайте раздел об
    имплантантах пениса далее) — их решения подобных вопросов основываются
    на знаниях, идущих из древних времен. Каждый исследователь дикой природы
    или охотник знает, что носорожий рог или пенис тигра могут принести 20
    тысяч долларов прибыли, если продать их в Китае для использования в ка-
    честве средства, значительно увеличивающего потенцию. Сами китайцы
    усердно разыскивают древние растения, которые во всем остальном мире уже
    либо исчезли, либо подверглись скрещиванию с более современными видами.
    Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляющим на их основе
    лекарства.
    Хотя статистически значимых доказательств нет, йогимбин все же может
    помочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови из пе-
    ниса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.
    Цинк. Повседневное питание содержит необходимое количество цинка, но
    некоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся на ге-
    модиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится по
    анализу крови. Результат анализа обычно нормален, но сопротивляться же-
    ланию «подлечиться» бывает трудно. Попробуйте принимать 220 мг сульфата
    цинка или 420 мг глюконата цинка ежедневно в течение двух месяцев.
    Бромокриптин («Парлодел») противодействует избыточному производству
    организмом пролактина — гормона гипофиза. Перепроизводство пролактина
    может провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами, заболе-
    ваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется в послеоперацион-
    ный период.
    Пентоксифилин («Трентал») — 400 мг 3 раза в день — лекарство, обычно
    прописываемое при старении. Оно увеличивает приток крови к мозгу, анало-
    гично может воздействовать и на пенис.
    Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый орально
    или под язык, он незначительно влияет на потенцию, но время от времени
    появляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,
    наносимой на пенис.
    Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезны
    при диагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективно
    действуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической и пси-
    хогенной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах, если единственной
    альтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылать пациента домой с
    ампулами и шприцами, уролог должен обучить его технике инъекций с тща-
    тельным объяснением возможных побочных действий (образование рубцов при
    длительном употреблении, случайные продолжительные эрекции).
    Наружные приспособления
    Презервативоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чех-
    ла) с двойными стенками. Оно надевается на пенис, затем из чехла с по-
    мощью шприца (или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжима-
    ет половой член, втягивая его внутрь оболочки и одновременно втягивая
    кровь в глубь пениса. Для обеспечения герметичности отсасывающая трубоч-

    ка обматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят из
    полого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом. Надев
    цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом для удаления возду-
    ха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинуть находящееся у основания
    цилиндра резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвратить отток
    крови.
    Некоторые типы хирургических имплантантов. Хотя разрезание пениса с
    целью вставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно де-
    лают это начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Ес-
    ли остальные способы не подействовали, имплантация обеспечивает приемле-
    мую эрекцию.
    Существует три типа имплантантов. В порядке возрастания сложности они
    делятся на полужесткие, промежуточные и надувные. Простые имплантанты
    более надежны, сложные — более удобны. У каждого уролога есть свой из-
    любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться за пациентом.
    Полужесткие устройства зачастую достаточно просты для того, чтобы
    имплантировать их под местной анестезией. Обычно их задача — обеспечить
    жесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрек-
    ции нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся части,
    они редко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; кро-
    ме того, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.
    Промежуточные устройства также полностью находятся внутри пениса, но
    большую часть их длины составляет гибкий цилиндр. Многократное сжатие
    конца приспособления надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пениса
    посередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства удлиняют пенис в
    большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когда устройство
    не употребляется по назначению.
    Полностью надувные протезы обеспечивают наиболее похожую на нату-
    ральную эрекцию путем увеличения как длины, так и диаметра пениса, поз-
    воляя после использования привести размеры к норме. В одном из таких
    устройств имплантант соединяется трубками с резервуаром с жидкостью,
    спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр в
    пенисе.

    ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

    Данным термином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем того
    желают мужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляция преж-
    девременна, если она наступает ранее, чем пенис введен во влагалище; не-
    которые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут в качестве верх-
    него предела времени после ввода пениса. Общего мнения на этот счет нет,
    но при таком расстройстве диагноз ставит сам пациент. Если мужчина или
    его партнерша убеждены, что эякуляция преждевременна, то, скорее всего,
    так оно и есть.

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА

    Ученые установили, что с того момента, когда мужчина начинает думать
    о сношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в среднем три
    минуты. Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины в среднем
    равно тринадцати минутам. Исследования показали, что преждевременная эя-
    куляция настолько обычна, что ее можно классифицировать как нормальное
    поведение мужчины.
    В чисто «зоологическом» смысле это верно. Животные тратят много вре-
    мени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), но само сои-
    тие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думать о половом
    акте как о продленном и дающем наслаждение действии, но поскольку он для
    них не инстинктивен, мужчинам и женщинам следует учиться тому, как доби-
    ваться желаемого результата.

    КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА

    Женщины подходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с меха-
    низмом мужского оргазма. Когда она возбуждена, увеличивается приток кро-
    ви к влагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора (женс-
    кого эквивалента пениса). Одновременно небольшие железы начинают выде-
    лять секрет для смазки. Хорошо смазанное (увлажненное) влагалище легко
    ощущается мужчиной; без этого фактора женщины редко получают удо-
    вольствие от полового акта.
    После выделения смазки женщины становятся более податливы, поэтому
    многие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы сказал, что это
    рискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней стадии женского
    сексуального цикла, примерно минут за 10 до появления реальной возмож-
    ности достижения ею оргазма.
    Ритмические сокращения стенок влагалища обеспечивают женщине оргазм,
    сходный с мужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужско-
    го, поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать еще нес-
    колько. В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной, если
    его партнерша за время одного сношения не достигнет нескольких оргазмов.
    У нас в стране такое не практикуется; более того, фактически лишь от 20
    до 30% американок испытывают за время сношения хотя бы один оргазм.

    ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО

    В отличие от случая с импотенцией физические расстройства здесь почти
    никогда не играют роли. Врачи в течение долгого времени считали причиной
    преждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения. Этому
    трудно возражать, потому что стрессы способны отравить удовольствие от
    любой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспо-
    коятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции. Врачи
    не отбрасывают эту причину — раньше в таких случаях предписывали обреза-
    ние, снижающее чувствительность пениса.
    Однако в большинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не пото-
    му, что не в силах устоять перед наслаждением — они не умеют контролиро-
    вать ощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктив-
    но эякулируют быстро. Юные американцы обычно испытывают первую эротичес-
    кую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов для задержки эя-
    куляции нет. Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь с проститутками
    или в неподходящих ситуациях, например на заднем сиденье автомобиля, по-
    ловой акт проходит в спешке, что также ведет к преждевременной эякуля-
    ции. В общественных формациях, где юные представители обоих полов имеют
    возможность свободно заниматься сексом, девушки быстро дают юношам по-
    нять, что поспешная эякуляция — далеко не самое лучшее действие.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
    Ночная — по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у
    всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что ба-
    зовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим причи-
    нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-
    мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.
    3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-
    моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-
    ся необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес
    к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен
    ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с
    нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится
    более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-
    ректируя механизма предотвращения эрекции.
    4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока
    крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и
    губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-
    нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы,
    сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечи-
    вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-
    нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к
    счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает при сокращении
    мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этом
    семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также
    сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмично
    сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это
    время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется ор-
    газмом.
    Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабева-
    ет. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-
    кое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычно длится
    всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-
    тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как и
    все сексуальные фазы.
    Термин «импотенция», означающий «отсутствие силы, крепости», может
    относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-
    но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
    слишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекции
    считают себя импотентами — этого унизительного состояния мужчины боя-
    лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пу-
    ританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзя
    было встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующие
    средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу. Все, разумеется,
    понимали, о чем шла речь.
    Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство — импотен-
    ция — представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-
    износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы
    «для повышения энергии» или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,
    что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я
    ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,
    что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следует
    знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им ка-
    жется.

    ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ

    Самая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время
    от времени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-
    дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титанические
    усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи импотенцией, если
    они нерегулярны.
    Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,
    которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые я
    постоянно и без опаски прописываю своим пациентам. Но некоторые ле-
    карства действительно временно снижают сексуальные способности.
    Несколько групп антигипертензивных средств довольно часто вызывают
    временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-
    вая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причиной
    импотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин, поб-
    лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептом
    в аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное давление может
    привести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-
    ентам, что:
    — данные лекарства действуют на сексуальные способности очень немно-
    гих людей;
    — некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен-
    ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительных
    трудностей.
    Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами, транквилизато-
    рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг
    (антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже мо-
    гут привести к временной утрате эректильных способностей. Прекращение
    приема восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных пре-
    паратов иногда помогает и сохранить потенцию, и продолжить лечение.
    Циркуляторная недостаточность. При достаточном притоке крови пенис
    увеличивается медленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенках
    кровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут
    проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с забо-
    леваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз, яв-
    ляясь ведущим заболеванием американцев, в большинстве случаев становится
    и причиной импотенции.
    Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклероза
    резко снижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, я
    рекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержания здоровья,
    но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Для этой цели мо-
    гут понадобиться некоторые искусственные средства, описываемые далее,
    хотя рентгенологические исследования в некоторых случаях выявляют ло-

    кальную блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирургическим
    путем.
    Нервные расстройства. Любое нарушение работы центральной нервной сис-
    темы — от опухоли мозга до смещения позвоночного диска — может расстро-
    ить половую «функцию, хотя способность к эрекции сохраняется у многих
    людей с достаточно серьезными повреждениями.
    Заболевания, при которых поражаются периферические нервы, часто вызы-
    вают импотенцию. Диабетики обычно обвиняют во всем повышенный сахар кро-
    ви, но на самом деле причина в повреждении периферических нервов — это
    плохо изученное последствие длительного диабета, встречающееся в 50%
    случаев. Выраженный гиповитаминоз тоже приводит к импотенции, но амери-
    канским врачам редко приходится с этим сталкиваться. Хирурги в основном
    научились избегать повреждения нервов пениса при операциях на мочевом
    пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый риск сохраняется.
    Гормональные нарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тес-
    тостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны диа-
    бетом. Согласно одной из теорий, поддержание нормального уровня сахара
    крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (поврежде-
    ния глаз и почек). Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения
    диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких
    инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый,
    узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять описанные меры.
    Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других
    гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не
    только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение.
    Другие физиологические причины импотенции. Таких причин множество, но
    они редки. Так, импотенцией страдают 50% больных, нуждающихся в гемодиа-
    лизе, но у большинства из них функция восстанавливается после успешной
    пересадки почек.
    Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования
    определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний
    вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения
    бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия
    лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто трево-
    жатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не при-
    водит.
    Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс — главные причины
    психогенной импотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают спо-
    собность наслаждаться, а это — мощный барьер для эректильных функций.
    Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, что
    они, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могут изменить
    отношение к жизни. Страдающие другими серьезными психическими заболева-
    ниями (шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружающих и привле-
    кают внимание врачей, но подавленным их поведение не назовешь. Депрессия
    же является удручающим болезненным состоянием, подчас даже опаснее для
    жизни, поскольку может привести к самоубийству.
    Многие считают депрессию превосходным примером чисто эмоционального
    расстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией, а
    не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьезные психические нарушения на
    самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в по-
    добных ситуациях действует плохо. Лучшие результаты достигаются при ис-
    пользовании лекарств и электрошока.
    Врачи больше не делают заключений, что каждый импотент, испытывающий
    беспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих проблемах. И
    беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме того, повы-
    шенная тревожность — нормальное состояние для некоторых людей. Убедить
    их в чем бы то ни было совсем нетрудно — именно из-за их склонности к
    интенсивным переживаниям. Каждый мужчина под воздействием стресса может
    временно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярно
    или стало постоянным, нужны серьезные беды — потеря работы, крупный се-
    мейный конфликт и т.п.
    Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни,
    тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиоз-
    ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-
    лениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины изначально не
    проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений — не бо-
    лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,
    есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые
    гомосексуалисты (активные), вступая в контакт с женщиной, оказываются
    импотентами.
    Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или
    нет, и только потом прибегать к сложным и дорогостоящим исследованиям.
    Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой сис-
    тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в 1% своих
    попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.
    Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической точки
    зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Уро-
    лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с ман-
    жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно
    плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение
    недели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит, ночные
    эрекции отсутствуют.
    Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тща-
    тельный осмотр. Врач измерит яички. Их длина меньше 3,5 см свиде-
    тельствует о недостатке мужских гормонов, на это же указывают непра-
    вильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С
    целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-
    ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелких
    неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверит еще
    один малоизвестный рефлекс — бульбокавернозный, который при неврологи-
    ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса
    анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
    Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет ана-
    лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию.
    В редких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов,
    но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду с несколькими
    пробами гормонов с обязательной проверкой уровня тестостерона. Иногда,
    при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную
    томографию для выяснения ее причин.
    Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции крови в пенисе требовала
    применения артериографии — введения контрастного вещества в артерию пе-
    ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на вы-
    сокую точность, артериография сложна технически, дорогостояща и нес-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62