• ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ми. Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и не
    судят по ней о привлекательности женщины.
    В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но мно-
    гие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни
    один дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-
    лос.

    ЛЕЧЕНИЕ

    В середине 80-х годов появилось средство от облысения — миноксидил.
    Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствует
    росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяное
    давление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.
    Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг стали
    обладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах,
    но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то,
    что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали,
    что по утрам «свежеволосатым» кардиологам приходилось брить не только
    щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.
    Все это привлекло внимание фирмы «Апджон Компани» — изготовителя ми-
    ноксидила — почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на его основе был
    одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Ми-
    ноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки об-
    лысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарас-
    тить плешь. Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения.
    Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезен
    при полном облысении макушки, но при регулярном применении может пре-
    дотвратить выпадение остальных волос.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до ис-
    течения срока патента в начале XXI века это — «Ригейн») блокирует
    действие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобных мето-
    дов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоед-
    ливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко мо-
    гу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятия
    физкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше
    энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения тоже требует пос-
    тоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в
    18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни. Предрасположенность к
    облысению — хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и за-
    поздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликулов
    только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому про-
    филактику облысения надо начинать смолоду.
    В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удов-
    летворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

    УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

    Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают
    еще и гарантию, что у них не будет угрей — это заболевание не возникает
    в отсутствие мужских гормонов.
    Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играет
    наследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10
    раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают
    оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20 лет угри в ос-
    новном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые муж-
    чины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бо-
    роться с ними всю жизнь.
    Это заболевание характерно для развитого западного общества. Жители
    бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище
    меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов
    — просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет дея-
    тельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэ-
    тому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегда
    гладкая кожа и нет менструаций.

    ПРИЧИНЫ

    Угри — это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня
    волоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, — природную смаз-
    ку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и пле-
    чах.
    На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожного
    сала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулы
    увеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся к
    числу несовершенных «деталей» человеческого организма. Наиболее слабым
    местом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Он
    выстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, и
    эти мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном случае че-
    шуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннего
    взрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застревают
    и начинают накапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются.
    Отсюда и начинаются все беды.

    ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

    1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как ма-
    ленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют «прыщи с
    белой головкой» (медицинский термин — милиум) или «прыщи с черной голов-
    кой» (комедоны) — в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами слу-
    чайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался
    маленький инструмент — экстрактор сальных пробок, который отсасывал их
    из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпе-
    ля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назна-
    чение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще

    повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
    2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в повреж-
    денном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размно-
    жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдав-
    ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный мате-
    риал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к
    появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости — папулы,
    но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре
    — папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-
    мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание
    гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и
    появления узелков и кист.
    3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины
    страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к
    образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-
    вы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри — это размягчившиеся и
    вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные
    или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри — мягкие уплощенные яр-
    ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-
    рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются руб-
    цы.

    НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

    Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не мо-
    жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей
    кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща — не грязь, а результат хи-
    мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспор-
    но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-
    ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
    Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уве-
    рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверх-
    ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-
    тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.
    Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дер-
    матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняю-
    щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убеди-
    тельных свидетельств того, что косметические смягчающие средства спо-
    собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными мате-
    риалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействия
    раздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самих
    масел.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Медицина успешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив
    умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные уг-
    ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного — мощного антибактери-
    ального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в виде
    мази или геля уже несколько десятилетий.
    Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-
    женные участки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте
    мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не
    умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида нап-
    равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,
    поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно вгля-
    дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, а
    затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже. Если результат
    не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-
    мер третиноин (ретиновая кислота, «Ретин-А»). Это производное витамина
    А, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов. Мазь
    (или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает воз-
    можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате
    усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек
    выталкиваются наружу.
    При нанесении на кожу на ночь «Ретин-А» может вызвать воспаление здо-
    ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-
    нии через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им
    пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельных
    пациентов — через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая «Ретином-А», становится
    более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитными
    козырьками или носить шляпу с широкими полями.
    Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходным
    средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формах
    папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты часто назначают
    при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,
    что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотят
    обрабатывать лицо мазью дважды в день.
    Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-
    лина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует
    на уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется несколько
    недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольно
    длительна, но побочные действия редки.
    Антибиотики местного действия — обычно эритромицин или клиндамицин в
    форме мази — действуют слабее, но в сочетании с «Ретином-А», наносимым
    на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
    таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не
    нужны.
    Изотретиноин («Аккутан»). Вплоть до 80-х годов все средства лечения
    угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще од-
    ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угрях
    в сверхбольших, токсичных дозах), «Аккутан» отравляет сальные железы.
    Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.
    «Аккутан» обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей — кистозной.
    Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки,
    и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения. Примерно
    30% больных нуждаются в повторном курсе. «Аккутан» применяется и для ле-
    чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.
    Не стоит использовать «Аккутан» при легких формах заболевания, пос-
    кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхность
    тела. Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы,
    кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаются
    носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончании

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ние пота. Покупая такие средства, внимательно читайте этикетку. Контей-
    нер, на котором написано только «дезодорант», не содержит компонентов,
    подавляющих выделение пота, поэтому такое средство не предотвратит поте-
    ния.
    Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам.
    Мужчина, употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зоны
    на ночь и наносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэ-
    тому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это средство ут-
    ром, когда начинается потовыделение, то большая часть химиката будет
    смыта потом.
    Хорошее средство от пота должно устранять запах на длительный срок,
    не причиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла,
    попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению,
    идеальной продукции такого рода нет.
    Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоот-
    делением в области подмышек, ладоней или стоп врач может прописать кон-
    центрированный раствор хлорида алюминия. При потливости ног я бы также
    посоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина (одна чайная
    ложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холодной воды).

    СУХАЯ КОЖА

    Кожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала).
    Мертвый эпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпаривания
    природных жиров. Сухость кожи в основном поражает руки (ладони), предп-
    лечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, что вода, со-
    держащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность. Мужчина, отмеча-
    ющий, что кожа его лица стала сухой, вероятно, страдает себореей или пе-
    ренес солнечный ожог.
    Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:
    1. Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому вла-
    га испаряется из пор быстрее.
    2. Мытье. Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.
    3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и центральное отопле-
    ние снижают влажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнет
    даже несмотря на достаточное количество натурального сала. Не наносите
    увлажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить потерянную
    влагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делать это
    после мытья, когда кожа еще влажная. Даже масла для ванны действуют луч-
    ше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их в ванну,
    то большая часть там и останется.
    Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы пол-
    ностью предотвратить испарение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другие
    животные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжении
    столетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многим они
    не нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или масла лучше
    всего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.
    Химики, работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешивания
    масел с водой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сли-
    вок, которая гораздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в мас-
    ле называется лосьоном, и на ее базе основаны все современные космети-
    ческие «кондиционеры» для кожи.
    Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуй-
    тесь обезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите до вспе-
    нивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.

    ЖИРНАЯ КОЖА

    На нормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Если
    вашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирной
    кожи, почаще умывайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняющих
    кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащими спирт. Наклады-
    вайте их на кожу после умывания — они удаляют жиры и обезвоживают кожу,
    иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или пощи-
    пывание, которые потом проходят.

    КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

    В отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполне
    допустимо, поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро.
    Мыть голову дважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье
    с шампунем не повредит нормальной коже головы.
    Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошо
    выглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня. Реклама предуп-
    реждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытья мылом,
    вследствие чего они становятся тусклыми и липкими. Это действительно
    так: мыло реагирует с минеральными веществами жесткой воды, создавая
    пленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислого ополаскивателя,
    добавляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если же это для вас слишком
    сложно, попробуйте детергент. Практически все шампуни — детергенты. Ку-
    пите любой, какой вам понравится, но не забывайте, что перечисленные на
    этикетке возможности — не более, чем преувеличение. Даже специальные
    шампуни для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отличаются друг
    от друга. Люди, которых опрашивали, какой шампунь лучше, не могли ука-
    зать никакой разницы.

    БОРОДА

    Бритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это не
    приносит вреда, а снятый слой быстро восстанавливается. Мужчина может
    бриться всю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С
    другой стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммиру-
    ясь на протяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, ко-
    торый можно потратить на более продуктивную деятельность. Борода почти
    всегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится еще
    привлекательнее. Уход за ней требует менее минуты — подрезание торчащих
    волосков ножницами и быстрое подбривание границ для поддержания аккурат-

    ного вида.
    Перед бритьем следует максимально смягчить волосы. Смочите бороду и
    наложите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольной упа-
    ковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь в последнюю
    очередь. Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте кожу другой
    рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться начисто, не проходя
    дважды по одному и тому же месту. Никогда не забывайте о сроке использо-
    вания лезвия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже сбривает
    волосы, в дальнейшем приходится водить им по коже со все большим нажи-
    мом. Используйте лезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы на
    участке за один проход.
    Лосьоны «после бритья» приятно пахнут, но в них нет необходимости.
    Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращает
    инфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона, означа-
    ет, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.
    Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волоса-
    ми, а также тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию
    расти, впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытаться
    после бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зуб-
    ной щетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленького
    крючка. Радикальное решение проблемы — отпустить бороду.

    ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ

    Эти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьма
    непривлекательными. Купите небольшую бритву, сконструированную специ-
    ально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.

    ОБЛЫСЕНИЕ

    У моего деда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умер
    он в 86 лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облы-
    сению передается через гены матери. И хотя у моего отца тоже были прек-
    расные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет — то же самое
    произошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым ваш дедушка со
    стороны матери, то состояние скальпа ее родственников — мужчин, разуме-
    ется, — может предсказать и ваше будущее.

    ПРИЧИНЫ

    Евнухи никогда не лысеют. Известно, что кастрация мужчины до того,
    как он начнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку для
    облысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички. Мужчины лысе-
    ют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По непонятным
    причинам, это действие направлено только на фолликулы волос верхней час-
    ти скальпа, а на волосы височных частей или бороду не влияет.
    Несмотря на распространенное убеждение, облысение у мужчин не являет-
    ся результатом выпадения волос. Каждый из нас теряет в день около 100
    волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, а на
    их месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человека уменьше-
    ны, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпавшие, и да-
    же на совершенно лысой голове всегда есть незаметный пушок.

    ДИАГНОСТИКА

    В течение нескольких лет работы в университете я не раз встречал сту-
    дентов, убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь.
    Обычно проведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отме-
    чал утоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова на пе-
    редней границе — типичное для мужчин начало облысения. Я расспрашивал их
    о состоянии здоровья, о лекарствах, которые они принимают, и об их обыч-
    ной манере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые способы
    укладки травмируют волосы).
    Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются. Но это
    еще не причина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наобо-
    рот, полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное рас-
    чесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшие ин-
    сульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция крови тоже ни
    при чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой же степени, как и
    кожные заболевания, способны разрушать волосяной покров, но в таких слу-
    чаях поражена и поверхность кожи.
    В медицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могут
    вызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 лет практики
    мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кожа
    скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поре-
    дение волос свидетельствует о начале облысения.

    ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА

    Подсчитайте количество выпавших за сутки волос. Не пользуйтесь в это
    время шампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, что
    останутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По исте-
    чении суток подсчитайте «урожай» — более 200 выпавших волос сигнализиру-
    ют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос. Иногда причина оче-
    видна — текущее заболевание или повышение температуры, — но в любом слу-
    чае следует показаться врачу.
    Ни один мой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего о
    болезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже их не
    радовало. Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первый
    сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, что облысение
    является признаком не старости, а полной половой зрелости. Двадцатилет-
    ние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волос годами, да и ред-
    ко кто смотрит в зеркало на свою макушку.
    Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнее
    оружие, почти всегда попадающее в цель, — объяснял, что женщины обычно
    ничего не имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраивает
    только их самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вя-
    лость, физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, во-
    лосы, торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще не
    встречал женщин, всерьез считающих, что лысина — это сексуально неприв-
    лекательное явление.
    Тут можно провести параллель. Женщины тратят массу времени и энергии,
    выбирая себе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобны-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни муж-
    чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-
    гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но
    многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
    1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни
    грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.
    2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и
    женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих
    подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной сте-
    пени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно кон-
    сультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в пер-
    вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько
    лет все нормализуется.
    3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-
    мастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей ско-
    ростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
    роль.
    Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся
    десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которые
    проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-
    коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алко-
    голь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый,
    кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию. Если же
    человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почти
    всегда неизбежно.
    Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном для
    ускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-
    ких мальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
    канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным компонентом,
    но дешевизна поощряет их использование. В медицинской литературе есть
    анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-
    ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения. После полового акта с
    женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.
    Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия — в высшей
    степени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-
    нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особенно
    распространена, но все же встречается и вызывается множеством препара-
    тов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться от
    хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.
    Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях,
    имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами вы-
    зывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентов ма-
    рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа на
    дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной и гашишем
    (анашой), также развивается гинекомастия.
    Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств — фе-
    нитоин («Дилантин») — популярно благодаря тому, что не вызывает сонли-
    вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но вполне
    терпимы. Помимо подавления судорог «Дилантин» стимулирует преобразование
    тестостерона в эстроген.
    Циметидин («Тагамет») — первый эффективный препарат, снижающий кис-
    лотность желудка, выпущенный в США, — быстро приобрел популярность, но
    не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
    карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной железы или
    кортизона широко прописывались для лечения болезней, от которых они в
    действительности не помогают. А для огромного числа пищеварительных
    расстройств, не зависящих от избыточной кислотности, желудка, прописы-
    вался «Тагамет». Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так и
    не смогли вытеснить его с рынка. «Тагамет» подавляет и тестостерон — в
    небольших пределах.
    Два действительно важных препарата влияют на уровень тестостерона:
    новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол («Низорал»)
    и спиронолактон («Алдактон»), часто используемый в сочетании с антиги-
    пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерь
    калия с мочой. Другие повседневные средства, вызывающие гинекомастию:
    реланиум («Валиум»), метронидазол («Флагил»), ранитидин («Зантак») и те-
    офиллин («Тео-Дур», «Тео-Бид»).
    Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-
    новном гинекомастия проходит либо со временем, либо после устранения
    вызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость остается; если ко-
    му-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользоваться
    пластической хирургией.
    Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописывают
    женщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и рака
    груди. Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормо-
    нальных нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в
    большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
    И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего
    числа заболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущее злокачест-
    венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев в
    год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом. Соотношение
    рака груди у мужчин и рака пениса — 1: 4. Уровень смертности по этому
    заболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состоя-
    ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравнительно мяг-
    кое утолщение под соском — скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-
    жет быть опухолью. И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-
    чу.

    Глава 9
    КОЖА МУЖЧИНЫ

    Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-
    дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая
    кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
    тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую
    затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.

    Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины,
    шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и
    женщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы;
    уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сер-
    дечно-сосудистой системой.
    Обычный человек считает, что кожа — это лишь эпидермис, т.е. внешний
    слой. Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, — слой эпидер-
    миса — отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.
    Главная функция эпидермиса — защитная. Толщина его — 1,5 мм на ладоням и
    подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм на
    веках.
    Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих его
    основание. Клетки, заполненные грубым белком — кератином (который также
    формирует ногти и волосы), — перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплю-
    щиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средой
    приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контак-
    та поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существования
    нормальной клетки эпидермиса — от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит
    ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткань, за исключением ба-
    зального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него,
    но их источник — это железы и фолликулы, расположенные глубже.
    Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, — времен-
    ные явления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания не
    оставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не
    появятся на том же месте вновь.
    Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.
    Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притоком
    крови. Основой дермы является коллаген — волокнистый белок, формирующий
    также связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью,
    поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет про-
    межутки между ними. Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива;
    старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляют
    сокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о мор-
    щинах. Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживления
    приводит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскабливания и дру-
    гие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.

    ЧИСТОТА И КОЖА

    По неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаются
    слабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и
    дурно пахнет. Представители же белой расы не придавали этому значения
    примерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступной
    повсюду. Однако даже после этого «воспитанные» люди какое-то время под-
    держивали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.
    В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку.
    Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подго-
    товительной работы — надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне
    и наполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительным
    занятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись по
    очереди в одной и той же воде.
    Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вред-
    но. Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи тра-
    диционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, — изли-
    шества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы мо-
    ются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняние
    североамериканских туристов.
    То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, сви-
    детельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключением крайней
    плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-
    вая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло и
    вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

    КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

    Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны
    для поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,
    Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими
    советами.
    Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,
    обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Не сле-
    дует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее
    полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими крема-
    ми. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, пос-
    кольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам.
    Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неде-
    лю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.
    Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бы-
    вает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста.
    Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в ос-
    тальные дни мокрой губкой.

    КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

    Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химичес-
    ких соединений — все без запаха. К характерному запаху приводит действие
    живущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,
    особенно в более теплых зонах — под мышками, в промежности и на стопах.
    Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомя-
    нутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких
    проблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы
    к этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто
    не чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).
    Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания.
    Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других паци-
    ентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так.
    Убежденность в том, что от вас пахнет — серьезная мания, если этого не
    подтверждают окружающие.
    Использование дезодорантов и средств от пота. Дезодорант — это разно-
    видность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобные
    субстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятно-
    го аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов
    (обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделе-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут
    быть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-
    кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, но
    исследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается лет
    через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительно
    молодым пациентам.
    Б. Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-
    бине простаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из них
    распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинстве
    случаев излечимы.
    В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-
    казательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.
    Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пора-
    жены всегда.

    ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

    Используемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-
    ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни
    мужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьма
    обнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простаты развивают-
    ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают по
    другим причинам, и опухоль остается при них. Сегодня доказательства то-
    го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-
    ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-
    пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может
    обсуждать все «за» и «против» обоих методов лечения, но необходимо про-
    консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективное
    мнение.
    Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирург
    удаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.
    Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-
    ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима. Почти каждый
    в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-
    рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.
    В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-
    пытке избежать повреждения нервов пениса.
    Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-
    ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-
    дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

    РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

    Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.
    Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
    ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятся
    медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани в определенных
    пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со
    — своими лучами, как хирурги — со скальпелями.
    Практикуются различные технологии радиационного облучения, но
    большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоми-
    нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-
    тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую
    дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этому
    расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
    чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
    Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на
    стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
    диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам
    не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и
    при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
    роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
    лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
    рург.
    В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
    ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
    ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада — 60 дней, это означает,
    что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-
    ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-
    ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (в
    особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
    И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-
    пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-
    то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
    ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия в
    несколько недель. Использование только изотопа золота может привести к
    слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только для
    обеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долю
    внешнего облучения.
    Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
    чают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения
    кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
    са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как
    при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-
    ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-
    точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение
    мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-
    циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
    Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-
    реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
    отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% — повреж-
    дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
    с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи — редкое пос-
    ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных — меньше, чем при ра-
    дикальной простатэктомии.

    ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек
    является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
    дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
    оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей
    до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения — осла-
    бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-
    кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
    лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
    требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
    Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
    в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи
    лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены — не напря-
    мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
    ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что
    приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые
    высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным
    приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
    действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
    Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
    тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты
    предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
    мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных
    развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
    вые лекарства применяются в форме инъекций.
    Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не
    только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-
    ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид («Зулексин») —
    первый одобренный антиандроген — в комбинации с одним из средств, блоки-
    рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.
    Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-
    пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

    ХИМИОТЕРАПИЯ

    Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
    ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-
    больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-
    вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
    весь организм.
    Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые
    злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
    при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение
    составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
    с онкологом все «за» и «против» этого метода и расспросите его о клини-
    ческих испытаниях.

    НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

    Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
    течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
    ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться
    под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается
    15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
    в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем —
    один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-
    рять кровь на уровень «опухолевых маркеров». Время от времени вам будут
    проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-
    ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это
    обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

    ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

    В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
    лез, казалось бы, не свойственное им.
    Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
    то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва
    ли вообще обращают внимание — в отличие от повышенного интереса к другим
    репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-
    ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
    ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрас-
    таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная
    мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
    вают «ведьмино молоко»), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
    много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

    УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

    Это явление называется «гинекомастия». На ранней стадии мужчина обыч-
    но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-
    женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
    личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-
    фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-
    тии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы
    вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
    новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует
    развитию гинекомастии).
    Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
    частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.
    Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
    и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
    вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании
    мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
    мастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения
    печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
    ки печени обычно инактивируют эстроген.
    Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
    на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бы-
    вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-
    ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-
    вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,
    но чаще по неизвестным причинам.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

    Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль
    простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зоне
    ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
    более кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна при
    большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
    циентам она очень подходит.
    Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы
    принести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
    Однако это — слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
    фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и не
    уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

    ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

    Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-
    щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в списке
    смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
    образований, рак простаты — возрастная болезнь, редко поражающая мужчин
    до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-
    тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
    выявили рак простаты.
    Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев — 40%, а среди 8089-летних
    — примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковые
    опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

    ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

    Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
    но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
    ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,
    дали слишком незначительные результаты.
    Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-
    пытных фактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти
    вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
    кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
    Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того
    же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-
    ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-
    тельств нет), что причина — в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-
    ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.
    У американцев все наоборот, при этом у чернокожих — даже в большей сте-
    пени.
    Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,
    призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите
    серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегета-
    рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
    Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-
    ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
    мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий. Мужчины,
    работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторых
    видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствах
    резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
    Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-
    ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению
    уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
    тически.
    Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и
    плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
    Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но то
    же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
    Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
    вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-
    дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем
    выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
    ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
    во и для многих иных опухолей.
    Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
    любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
    ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
    сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
    За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
    опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, более
    заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-
    больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-
    нимают природу происходящего. На протяжении XIX века главной проблемой
    здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
    вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этому
    пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
    ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
    Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
    ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или
    гормонов), реальной станет возможность избавления от них.

    ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

    В конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,
    имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-
    ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА). Эти
    методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
    ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
    ем заболевания — не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
    зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
    Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
    тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-

    бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-
    ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят
    к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может оп-
    ределить наличие новообразования в тканях.
    В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-
    дования, УЗИ — довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-
    тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
    рентгеном, это — превосходное средство для обнаружения желчных камней и
    достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.
    Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определения
    отклонений в работе сердца.
    Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-
    ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты в
    результате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мы
    получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
    лении ведется множество исследований.
    Простато-специфический антиген (ПСА) — это протеин, вырабатываемый
    исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
    Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА — и опять-таки мы
    должны применить слово «обычно». После лечения уровень ПСА снижается,
    поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
    С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
    можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.
    Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у предположи-
    тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
    2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-
    личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,
    рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
    жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты — нор-
    мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
    Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-
    вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют
    этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
    Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность
    выбора.

    РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

    На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
    таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии и
    может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-
    нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струи
    мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как и
    при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
    сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-
    тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса или
    болей в костях — симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,
    что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
    Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
    при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
    опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-
    ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-
    холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционных
    заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-
    жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-
    тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
    полости.
    Услышать диагноз «рак простаты» после обычного осмотра — это, конеч-
    но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
    чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с
    40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
    Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от
    лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую серию
    анализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, а
    также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицине
    именуется метастазами.
    Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-
    ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-
    ние и на другой анализ, выявляющий «опухолевый маркер», — наиболее веро-
    ятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинство простых ана-
    лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-
    ленными ответами. Получение нормальных результатов после всех испытаний
    — обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей — несмотря на
    это, продолжает расти.
    Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-
    ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картины
    мочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканирование
    костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-
    центрируется в зонах повышенной костной активности. Этот анализ информа-
    тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждает
    наличие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекции
    и артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-
    ределенно доказывает отсутствие метастазов. Это должно быть хорошей но-
    востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-
    чаев захватывает кости.
    Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная
    томография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценке
    состояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-
    деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-
    жется более подходящим способом.
    Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-
    ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-
    фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а
    рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере
    прохождения датчиком тазовой области. Более простая технология — это
    всасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; одна
    из сложных и рискованных — хирургическое вскрытие брюшной полости и не-
    посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методик
    не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы. Некоторые специалисты
    пропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-
    ент — реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).

    СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безв-
    редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самом
    деле человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстро
    определяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэксперименти-
    руйте с едой и выработайте собственные правила.
    Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жид-
    костей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствует
    инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы «промыть» мочеиспускательный
    тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
    Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.

    ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

    Гипертрофия простаты — естественный процесс старения, поэтому пол-
    ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить пос-
    ледствия.
    До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-
    таты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывали
    серьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной области
    произошел определенный прогресс.
    Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляют
    гладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцы
    этих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективно
    снижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-
    ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начинались
    запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-
    лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и для
    лечения ДГП, свойственной старикам.
    Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшими
    побочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-
    ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключением
    стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-
    чале 80-х годов. Препараты данной группы типа празозина («Минипресс»,
    «Хайтрин») или доксазозина («Кадура») в достаточной степени увеличивали
    поток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-
    ния, в основном головокружение, были не столь распространены. В отличие
    от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро — улучшение
    становится заметным в течение нескольких дней.
    Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-
    ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX века
    были, видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,
    проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них после
    удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь обод-
    ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-
    рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-
    ратов. Леупродил («Люпрон») снижает уровень гормонов гипофиза, которые
    стимулируют деятельность яичек. Флутамид («Зулексин») блокирует действие
    мужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-
    нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-
    бидо (полового влечения). В основном их назначают при раке простаты, а
    не при ДГП.
    Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарства
    действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-
    жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид («Прос-
    кар») — первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, а
    предотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшний
    день это — лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимального
    уменьшения простаты — примерно на 28% — требуется 3 месяца, а 90% мужчин
    для поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочные
    действия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
    Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в
    дальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспаления
    сальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также рака
    простаты. Сейчас ведутся исследования.

    Преодоление сдавливания уретры с помощью баллона

    С начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артерии
    пациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,
    расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. В наши дни анги-
    опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-
    ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.
    Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.
    Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-
    ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-
    кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина — будучи
    раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты не
    столь «сговорчива».
    Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-
    мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временное
    улучшение. Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-
    тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда советую
    больным испробовать его.

    Гипертермия

    При нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое для
    этого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройств
    для охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-
    рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-
    мые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимает один час и
    требует только местной анестезии.
    Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее время
    проходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-
    зультаты выглядят многообещающими.

    Трубки и расширители

    В предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлические
    трубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-
    вилось невозможным. Подобная «катетеризация» благоприятствовала инфекци-
    ям и травмам. Разнообразие современных механических новшеств позволяет
    предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическая
    трубка — расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
    ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степени
    увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-
    родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,
    приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадков
    кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.

    КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

    На сегодняшний день хирургическая операция — наилучший способ лечения
    ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-
    нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
    Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводу
    ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
    (ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
    гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-
    чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
    те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,
    поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимают
    меньше времени.
    Что означает «трансуретральная»? Хирург-уролог вводит через уретру в
    мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Таким образом, видя
    объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-
    тав инструмента, отрезает кусочки простаты («резекция» означает «удале-
    ние»).
    Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-
    новременно «заваривает» кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
    ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля зрения
    чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
    таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленные
    ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопа
    катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется под
    местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
    сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, но
    местная анестезия безопаснее).
    Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
    микроскопического исследования — в результате в 10% случаев обнаружива-
    ется раковая опухоль.
    Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операций
    ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-
    даемый риск.
    Осложнения. ТУРП — не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
    после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно один
    случай на 250 человек — на первый взгляд, для рутинной операции высоко-
    вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 и
    больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
    сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфаркты
    или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
    то риск приближен к нулю.
    Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-
    кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощение
    такого количества жидкости может привести к осложнению, называемому
    синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
    шения с тошнотой и рвотой, иногда — повышение давления, перебои сердеч-
    ной деятельности и судороги. Сокращение операционного времени снижает
    риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращают
    ее и переходят на другие методики.
    Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
    операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
    приходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормально
    мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выхо-
    дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечении
    необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-
    бе.
    Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-
    ние становится таким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчины
    могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контроля
    над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
    ся достаточно редко — менее чем в 1% случаев.
    Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-
    реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции состав-
    ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
    та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов после
    ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
    радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-
    ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
    жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
    ния.
    Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытывают
    потребность в повторной ТУРП — как для расширения уретры из-за рубца на
    месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
    ли она продолжает расти.

    АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
    ЛЕЗЫ)

    Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
    ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациента
    сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
    мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такая
    операция практикуется и в том случае, если одновременно с резекцией
    простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или если
    отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
    Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большей
    потерей крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместо
    двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
    ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется
    традиционный «анализ с тремя стаканами». Он не проводится в острой ста-
    дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ
    не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
    чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
    бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
    ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.
    Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
    Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-
    личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
    подострого уретрита (см. гл. 10).
    Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-
    тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое
    этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
    Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет
    сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
    Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию
    мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при
    массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
    Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
    инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-
    ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
    растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-
    совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
    свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
    (они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.
    Сужения уретры обнаруживаются редко.
    Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
    течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе мед-
    ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
    тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме
    причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
    цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
    точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не
    происходит.
    Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-
    лин («Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое
    излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов
    увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают
    об операции. Иногда она неизбежна — например, если в простате образовал-
    ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
    рургии составляют 1: 3.
    В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
    ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-
    фекциях, включая простатит.
    Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачи
    прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни. Но
    прежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальный
    простатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериального
    происхождения — а в этом случае антибиотики бесполезны.
    3. Небактериальный простатит
    К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
    мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
    Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторые
    специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
    доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
    ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теория
    пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-
    нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
    перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит — не
    что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
    себя, подобно некоторым формам артритов.
    Диагностика и лечение. Данное заболевание диагностируется методом
    исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-
    ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты — признак воспале-
    ния. Но воспаление — обычная реакция организма на возмущающие факторы.
    Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
    реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
    Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,
    вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-
    циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-
    организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-
    лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
    Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный
    секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-
    щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
    часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,
    спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
    щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
    Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
    врач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, в
    большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
    4. Простатодиния
    Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше
    симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
    ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненности
    являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемом
    празозина («Минипресс»), баклофена («Лиоресал») и других лекарств, расс-
    лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
    жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но при
    болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, и
    психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любую
    медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же ис-
    пытайте более простые методы лечения.

    УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ

    Строго говоря, увеличение простаты — не заболевание, а неизбежное
    следствие старения. В период полового созревания простата под влиянием
    мужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины
    20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второй
    этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачест-
    венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
    Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должна
    была бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспуска-
    тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всех
    сторон, — путь, гарантирующий вам неприятности.

    СИМПТОМЫ

    Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата пол-
    ностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегча-
    ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокраща-
    ется, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайным осложнением
    при простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается как
    первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечать
    какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленно
    сдавливает уретру.
    После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспуска-
    нии. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,
    придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая соп-
    ротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если его давления
    недостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую продол-
    жаясь в виде капель или брызг.
    Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно является
    зловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины прис-
    посабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать
    это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболева-
    ниях и раковых опухолях.
    Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидя
    на унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени на
    создание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые
    мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концов
    возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого момента, нес-
    мотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
    Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увели-
    чиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без них
    жизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
    Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэ-
    тому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их го-
    раздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь
    нередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чего
    пациент вынужден постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавить
    чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздо
    хуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему,
    возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ноч-
    ное мочеиспускание).
    При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться
    от посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны уве-
    личенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление кла-
    панов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочи
    перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.
    Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегодня
    такого происходить не должно.

    ДИАГНОСТИКА

    При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелых
    случаях по анализу крови определяется повреждение почек.
    Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нор-
    мальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посере-
    дине — примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает разме-
    ров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает зад-
    нюю часть простаты, примыкающую к ректуму — прямой кишке. Любое увеличе-
    ние здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя часть
    простаты. Определение степени сдавливания уретры требует более сложных
    проверок.
    Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нор-
    мы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеис-
    пускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного спосо-
    бом — ультразвуковым исследованием.
    Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, как
    больной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью се-
    кундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре изме-
    ряют с помощью электронных приборов.
    Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт —
    таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытую
    уретру.
    Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляет
    проделать цистоскопию — процедуру, выполняемую под местной анестезией.
    Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату и
    мочевой пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признаком
    серьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником не
    послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия
    — не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, но
    назначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хо-
    чется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Не считайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте от
    40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансы
    оказаться в их числе невелики.
    Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. На
    ранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач должен
    убедиться, что у вас именно данное расстройство. Хоть ДГП и считается
    основной причиной ослабления струи, но это — симптом различных заболева-
    ний.
    Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнего
    употребления алкоголя и раздражающей пищи.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоа-
    кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-
    рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма — и все прекрасно
    действует.
    В отличие от других типично мужских органов, например, простаты, пе-
    нис на протяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.
    Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяются
    в основном половым путем и потому легко предотвращаются.
    Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-
    редавая в организм множество утомительных, неизбежных и порою весьма
    серьезных инфекций. Пенис — более удобный канал для мочи, чем его женс-
    кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекций
    мочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткой
    уретры — мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющего органа
    пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является ре-
    зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса не
    только крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.
    Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,
    передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе 11,
    в которую включено наибольшее количество информации об анатомии полового
    члена и его функциях.

    КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ

    Если вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плоти
    в подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас только
    при условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев и
    большинства иностранных читателей крайняя плоть является источником из-
    лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок — центром на
    редкость эмоциональных споров.
    Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-
    денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,
    но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть ве-
    ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических
    мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данное
    убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, что
    это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точно
    такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
    Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-
    го выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие об-
    резание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В
    1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
    ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
    ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее
    70% в 1990 году.
    По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказа-
    тельства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные
    мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском воз-
    расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста
    — в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все же
    небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренные
    инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней,
    также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые специа-
    листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та же
    самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
    объявила о несомненной пользе обрезания.
    В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те,
    кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты же
    обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса
    предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы толстен-
    ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
    репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
    ном образе мыслей.
    Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным
    врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
    нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, пока
    мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
    плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.

    РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

    Будучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин
    США, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в ос-
    тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
    гих странах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшим
    числом — 1 на 1000.
    Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
    са практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное
    предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса
    возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специа-
    листы выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами
    опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
    гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
    ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
    чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска,
    но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
    Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шиш-
    ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или
    на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечислен-
    ные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, но
    они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
    Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис
    которого был наполовину изъеден большой язвой, — очень неприятный для
    меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
    Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пениса
    обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинство
    опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-

    вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.

    ЧТО ОЗНАЧАЕТ «НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ»?

    Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко,
    но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
    При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
    обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным
    заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
    малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции,
    травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Ос-
    тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после дли-
    тельной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов
    убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
    ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
    кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое
    строение и система кровоснабжения пениса).
    Приапизм требует срочных мер — в течение нескольких дней рубцевание и
    фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
    на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-
    мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
    ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через го-
    ловку пениса.
    Так называемая «болезнь Пейрони» является второй причиной ненор-
    мальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и раз-
    вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а
    эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое
    сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок
    ствола пениса — это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их по-
    явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях
    тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
    Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что
    врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие ле-
    карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном
    случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда
    приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.

    ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ

    Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-
    ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
    менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам
    серьезных неудобств достаточно мала.
    Это не относится к простате (предстательной железе) — органу размером
    с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата
    является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли
    при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и
    впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-
    чального отдела мочеиспускательного канала.
    У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-
    фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
    чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных
    новообразований предстательной железы.

    МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ

    1. Острый бактериальный простатит
    Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-
    дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,
    сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и —
    иногда — в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.
    Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-
    зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря
    («трио», которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
    ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.
    Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-
    дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и
    увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит
    (описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания
    гноя.
    Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в
    пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
    поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении
    по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
    го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым
    путем.
    Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в
    госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких
    случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,
    обычно из группы триметопримсульфаметоксазола («Септрин», «Бактрим»,
    «Бисептол»). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение
    двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
    бактерий, но такое случается довольно редко.
    Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-
    тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в
    течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
    ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
    2. Хронический бактериальный простатит
    Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но
    симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
    но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
    да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
    относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части
    спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
    зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
    непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание
    редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые
    при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
    ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический
    бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для
    более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
    ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
    Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    емые злокачественными клетками вещества — «опухолевые метки» — свиде-
    тельствуют о наличии рака.
    Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
    1) опухоль непосредственно в яичке;
    2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
    3) отдаленное распространение (метастазы).
    Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен,
    что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Одна-
    ко общие принципы все равно останутся в силе.
    Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-
    чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение
    в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаях пораженное
    яичко удаляется хирургическим путем.
    Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-
    лее распространенной формой опухолей — семиномой, или опухолью семенной
    железы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй ста-
    дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после
    1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степень излечимос-
    ти семиномы превысила 80%.
    Для других типов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли,
    обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция с
    целью удаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимости
    здесь также приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерапии
    многие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинства
    мужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая получает химиотера-
    пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нее
    излечивает большинство развитых несеминомных опухолей.

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

    Варикозное расширение вен семенного канатика. Маловероятно, что вы
    спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)
    с твердой массой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при
    расширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться
    или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.
    Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя
    твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди
    него; крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образования
    безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногда
    скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностики
    врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
    мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, которое
    очень точно отличает твердые массы от жидкостей.
    Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-
    ходится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образо-
    ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обяза-
    тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в
    результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мерт-
    вую сперму.
    Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа — это про-
    никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи
    могут возникать практически в любой части тела, вам может показаться
    странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиям
    в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.
    В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образу-
    ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-
    цев. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они
    больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К
    сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому при-
    мерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
    проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-
    ника. Такое явление называется паховой грыжей.
    Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей
    — вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее дав-
    ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запо-
    ры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом
    вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-
    ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.
    Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на
    90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных
    отверстий.
    Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может
    отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке,
    которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в
    мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фо-
    тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с фут-
    больный мяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в
    срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть
    обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильно
    зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней
    прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае
    быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу
    или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом нап-
    ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-
    тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.

    ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

    При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает
    в придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придаток
    начинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близости
    придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются на
    боли в яичке.
    Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки
    или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспуска-
    тельного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-
    ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку

    назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне яв-
    ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
    ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.
    Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегда
    наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
    ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о «перекру-
    те» яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
    вания мочеиспускательного тракта — повышение температуры, самопроиз-
    вольное мочеиспускание или жжение в канале.
    Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
    жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
    Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-
    ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возмож-
    но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
    Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препа-
    раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как
    на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритроми-
    цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
    точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
    зол («Бактрим», «Септрин», «Бисептол»).

    ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

    Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
    взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
    лении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный
    «героизм», откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
    рез несколько дней отмирает.
    Причины. Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же
    примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При
    развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но у
    мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии
    лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
    но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
    Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, который
    включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего
    протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
    а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но
    иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом
    положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность
    здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне.
    Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную роль
    здесь может играть сокращение локальной мускулатуры. Частота этого
    расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от
    общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
    Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
    запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,
    испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожа-
    лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усилива-
    ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
    буется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обра-
    титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение первых б
    часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот пока-
    затель падает до 20%.
    Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать
    перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-
    ется слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка
    еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этом
    яичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежными
    тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью
    радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-
    тический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а
    при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-
    бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.
    Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается про-
    тив часовой стрелки, а правое — наоборот, поэтому опытный врач может
    просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
    проведении такой процедуры все равно необходимо хирургическое вмеша-
    тельство. Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, а затем
    фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их пе-
    рекрут в будущем.

    ОРХИТ

    Орхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, за
    исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациенты пугаются
    этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности
    (бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.
    Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-
    ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-
    вая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое про-
    должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди них
    наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почти никогда
    не случается до наступления половой зрелости.
    Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем
    у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10%
    этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются вне-
    запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко по-
    вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-
    левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев)
    пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофи-
    рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нор-
    мальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний
    орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез
    не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.
    Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым,
    которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать
    прививку.

    МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН

    Несмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,
    многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они
    начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
    Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-
    щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки
    (их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
    тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и
    обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
    туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
    хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.

    НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

    Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
    таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
    негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого
    рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-
    жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
    томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает
    эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также
    может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у
    самого курильщика, но и у окружающих.

    ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

    Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
    покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев
    тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
    кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
    яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
    таминофена, холодных ванн или компрессов.

    ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

    Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
    на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
    — Высокое кровяное давление
    Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают
    от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный
    способ определения повышенного давления — измерение тонометром, Это
    подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-
    нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-
    ратное.
    — Заболевания гайморовых пазух
    При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,
    отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к
    сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке
    синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
    — Аллергии
    Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
    «тяжелой» головы, но сильная головная боль — нечто иное.
    Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль
    вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика
    — избегать их.
    — Опухоли мозга или инсульты
    В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
    шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
    Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их
    жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной
    которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
    хорошее правило — дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
    ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
    сильнее уже испытываемых.
    — Напряжение глаз
    Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
    ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
    плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
    чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту
    посетите терапевта.

    Глава 8
    ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

    Множество мужчин — но не благоразумных женщин! — достигают среднего
    возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти
    целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-
    ются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным
    здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и
    взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые
    половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже
    практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных
    заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом,
    либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец,
    здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить,
    либо прервать, либо сохранить беременность.
    Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинс-
    ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочепо-
    ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час
    пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
    Да, за такую «удачу» придется платить. После десятилетий беззаботной
    жизни или визитов к врачу по таким «уважаемым» поводам, как респиратор-
    ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо прохо-
    дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-
    ти. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во
    всяком случае, большинство мужчин решают «еще немножко подождать». Для
    женщин же всякие «не имеющие большого значения» проверки — дело привыч-
    ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-

    половой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно
    велики.
    У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они
    давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят
    вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но
    простата — это лишь второй после сердца объект из всего спектра факто-
    ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни
    мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию — мужской
    половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы
    знаете о них гораздо меньше, чем следует.

    ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

    Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально
    направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вы-
    расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабочен-
    ность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б ты-
    сяч американцев ежегодно развивается рак яичек — наиболее распространен-
    ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами
    обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как
    почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно
    излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-
    тен.

    РАК ЯИЧЕК

    Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передавае-
    мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,
    родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по
    сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность,
    хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
    яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
    Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму
    яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с
    последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые
    женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей
    относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли
    вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы не-
    которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет)
    объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному
    месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли уве-
    личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
    же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению
    опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на
    месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачест-
    венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто пере-
    нес свинку с последующим воспалением яичек — орхитом, по-видимому, под-
    вержены большему риску.
    Способа предупреждения рака яичек нет — единственной защитой является
    раннее обнаружение.
    Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
    мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного
    планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого
    быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здо-
    ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.

    САМООБСЛЕДОВАНИЕ

    Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются
    опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
    1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненор-
    мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
    2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не
    могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только
    в теплом месте — на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально прово-
    дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
    тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без
    скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны
    различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка,
    вы найдете придаток яичка — тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
    легко обнаружили его, можете сразу отпустить — любая масса, присоединен-
    ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка добро-
    качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с
    самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
    нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
    Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию,
    проведите простую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату.
    Включите карманный фонарь и расположите его позади мошонки. Если свет
    достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
    ти, заполнено жидкостью — симптом, типичный для безвредной водянки яичка
    или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
    коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если вы
    ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезнен-
    ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это тоже
    не типично для злокачественных образований.
    Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
    врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получат
    доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
    ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований сразу
    при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
    ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
    сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его семявыносящий
    проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию, пос-
    кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
    Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
    в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления безболез-
    ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощу-
    тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса), поскольку все
    они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
    Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
    на подвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, а
    также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
    ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62