• ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни муж-
    чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-
    гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но
    многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
    1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни
    грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.
    2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и
    женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих
    подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной сте-
    пени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно кон-
    сультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в пер-
    вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько
    лет все нормализуется.
    3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-
    мастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей ско-
    ростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
    роль.
    Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся
    десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которые
    проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-
    коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алко-
    голь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый,
    кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию. Если же
    человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почти
    всегда неизбежно.
    Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном для
    ускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-
    ких мальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
    канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным компонентом,
    но дешевизна поощряет их использование. В медицинской литературе есть
    анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-
    ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения. После полового акта с
    женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.
    Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия — в высшей
    степени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-
    нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особенно
    распространена, но все же встречается и вызывается множеством препара-
    тов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться от
    хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.
    Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях,
    имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами вы-
    зывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентов ма-
    рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа на
    дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной и гашишем
    (анашой), также развивается гинекомастия.
    Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств — фе-
    нитоин («Дилантин») — популярно благодаря тому, что не вызывает сонли-
    вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но вполне
    терпимы. Помимо подавления судорог «Дилантин» стимулирует преобразование
    тестостерона в эстроген.
    Циметидин («Тагамет») — первый эффективный препарат, снижающий кис-
    лотность желудка, выпущенный в США, — быстро приобрел популярность, но
    не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
    карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной железы или
    кортизона широко прописывались для лечения болезней, от которых они в
    действительности не помогают. А для огромного числа пищеварительных
    расстройств, не зависящих от избыточной кислотности, желудка, прописы-
    вался «Тагамет». Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так и
    не смогли вытеснить его с рынка. «Тагамет» подавляет и тестостерон — в
    небольших пределах.
    Два действительно важных препарата влияют на уровень тестостерона:
    новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол («Низорал»)
    и спиронолактон («Алдактон»), часто используемый в сочетании с антиги-
    пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерь
    калия с мочой. Другие повседневные средства, вызывающие гинекомастию:
    реланиум («Валиум»), метронидазол («Флагил»), ранитидин («Зантак») и те-
    офиллин («Тео-Дур», «Тео-Бид»).
    Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-
    новном гинекомастия проходит либо со временем, либо после устранения
    вызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость остается; если ко-
    му-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользоваться
    пластической хирургией.
    Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописывают
    женщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и рака
    груди. Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормо-
    нальных нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в
    большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
    И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего
    числа заболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущее злокачест-
    венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев в
    год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом. Соотношение
    рака груди у мужчин и рака пениса — 1: 4. Уровень смертности по этому
    заболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состоя-
    ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравнительно мяг-
    кое утолщение под соском — скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-
    жет быть опухолью. И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-
    чу.

    Глава 9
    КОЖА МУЖЧИНЫ

    Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-
    дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая
    кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
    тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую
    затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.

    Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины,
    шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и
    женщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы;
    уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сер-
    дечно-сосудистой системой.
    Обычный человек считает, что кожа — это лишь эпидермис, т.е. внешний
    слой. Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, — слой эпидер-
    миса — отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.
    Главная функция эпидермиса — защитная. Толщина его — 1,5 мм на ладоням и
    подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм на
    веках.
    Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих его
    основание. Клетки, заполненные грубым белком — кератином (который также
    формирует ногти и волосы), — перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплю-
    щиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средой
    приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контак-
    та поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существования
    нормальной клетки эпидермиса — от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит
    ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткань, за исключением ба-
    зального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него,
    но их источник — это железы и фолликулы, расположенные глубже.
    Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, — времен-
    ные явления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания не
    оставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не
    появятся на том же месте вновь.
    Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.
    Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притоком
    крови. Основой дермы является коллаген — волокнистый белок, формирующий
    также связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью,
    поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет про-
    межутки между ними. Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива;
    старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляют
    сокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о мор-
    щинах. Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживления
    приводит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскабливания и дру-
    гие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.

    ЧИСТОТА И КОЖА

    По неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаются
    слабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и
    дурно пахнет. Представители же белой расы не придавали этому значения
    примерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступной
    повсюду. Однако даже после этого «воспитанные» люди какое-то время под-
    держивали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.
    В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку.
    Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подго-
    товительной работы — надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне
    и наполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительным
    занятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись по
    очереди в одной и той же воде.
    Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вред-
    но. Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи тра-
    диционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, — изли-
    шества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы мо-
    ются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняние
    североамериканских туристов.
    То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, сви-
    детельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключением крайней
    плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-
    вая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло и
    вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

    КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

    Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны
    для поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,
    Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими
    советами.
    Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,
    обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Не сле-
    дует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее
    полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими крема-
    ми. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, пос-
    кольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам.
    Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неде-
    лю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.
    Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бы-
    вает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста.
    Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в ос-
    тальные дни мокрой губкой.

    КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

    Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химичес-
    ких соединений — все без запаха. К характерному запаху приводит действие
    живущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,
    особенно в более теплых зонах — под мышками, в промежности и на стопах.
    Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомя-
    нутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких
    проблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы
    к этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто
    не чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).
    Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания.
    Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других паци-
    ентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так.
    Убежденность в том, что от вас пахнет — серьезная мания, если этого не
    подтверждают окружающие.
    Использование дезодорантов и средств от пота. Дезодорант — это разно-
    видность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобные
    субстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятно-
    го аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов
    (обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделе-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут
    быть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-
    кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, но
    исследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается лет
    через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительно
    молодым пациентам.
    Б. Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-
    бине простаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из них
    распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинстве
    случаев излечимы.
    В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-
    казательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.
    Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пора-
    жены всегда.

    ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

    Используемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-
    ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни
    мужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьма
    обнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простаты развивают-
    ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают по
    другим причинам, и опухоль остается при них. Сегодня доказательства то-
    го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-
    ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-
    пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может
    обсуждать все «за» и «против» обоих методов лечения, но необходимо про-
    консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективное
    мнение.
    Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирург
    удаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.
    Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-
    ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима. Почти каждый
    в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-
    рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.
    В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-
    пытке избежать повреждения нервов пениса.
    Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-
    ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-
    дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

    РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

    Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.
    Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
    ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятся
    медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани в определенных
    пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со
    — своими лучами, как хирурги — со скальпелями.
    Практикуются различные технологии радиационного облучения, но
    большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоми-
    нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-
    тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую
    дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этому
    расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
    чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
    Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на
    стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
    диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам
    не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и
    при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
    роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
    лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
    рург.
    В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
    ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
    ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада — 60 дней, это означает,
    что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-
    ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-
    ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (в
    особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
    И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-
    пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-
    то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
    ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия в
    несколько недель. Использование только изотопа золота может привести к
    слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только для
    обеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долю
    внешнего облучения.
    Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
    чают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения
    кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
    са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как
    при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-
    ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-
    точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение
    мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-
    циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
    Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-
    реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
    отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% — повреж-
    дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
    с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи — редкое пос-
    ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных — меньше, чем при ра-
    дикальной простатэктомии.

    ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек
    является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
    дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
    оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей
    до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения — осла-
    бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-
    кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
    лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
    требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
    Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
    в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи
    лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены — не напря-
    мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
    ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что
    приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые
    высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным
    приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
    действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
    Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
    тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты
    предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
    мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных
    развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
    вые лекарства применяются в форме инъекций.
    Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не
    только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-
    ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид («Зулексин») —
    первый одобренный антиандроген — в комбинации с одним из средств, блоки-
    рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.
    Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-
    пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

    ХИМИОТЕРАПИЯ

    Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
    ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-
    больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-
    вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
    весь организм.
    Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые
    злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
    при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение
    составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
    с онкологом все «за» и «против» этого метода и расспросите его о клини-
    ческих испытаниях.

    НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

    Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
    течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
    ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться
    под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается
    15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
    в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем —
    один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-
    рять кровь на уровень «опухолевых маркеров». Время от времени вам будут
    проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-
    ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это
    обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

    ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

    В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
    лез, казалось бы, не свойственное им.
    Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
    то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва
    ли вообще обращают внимание — в отличие от повышенного интереса к другим
    репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-
    ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
    ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрас-
    таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная
    мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
    вают «ведьмино молоко»), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
    много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

    УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

    Это явление называется «гинекомастия». На ранней стадии мужчина обыч-
    но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-
    женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
    личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-
    фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-
    тии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы
    вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
    новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует
    развитию гинекомастии).
    Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
    частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.
    Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
    и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
    вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании
    мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
    мастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения
    печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
    ки печени обычно инактивируют эстроген.
    Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
    на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бы-
    вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-
    ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-
    вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,
    но чаще по неизвестным причинам.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

    Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль
    простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зоне
    ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
    более кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна при
    большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
    циентам она очень подходит.
    Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы
    принести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
    Однако это — слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
    фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и не
    уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

    ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

    Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-
    щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в списке
    смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
    образований, рак простаты — возрастная болезнь, редко поражающая мужчин
    до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-
    тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
    выявили рак простаты.
    Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев — 40%, а среди 8089-летних
    — примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковые
    опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

    ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

    Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
    но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
    ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,
    дали слишком незначительные результаты.
    Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-
    пытных фактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти
    вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
    кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
    Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того
    же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-
    ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-
    тельств нет), что причина — в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-
    ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.
    У американцев все наоборот, при этом у чернокожих — даже в большей сте-
    пени.
    Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,
    призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите
    серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегета-
    рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
    Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-
    ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
    мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий. Мужчины,
    работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторых
    видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствах
    резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
    Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-
    ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению
    уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
    тически.
    Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и
    плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
    Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но то
    же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
    Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
    вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-
    дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем
    выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
    ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
    во и для многих иных опухолей.
    Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
    любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
    ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
    сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
    За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
    опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, более
    заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-
    больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-
    нимают природу происходящего. На протяжении XIX века главной проблемой
    здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
    вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этому
    пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
    ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
    Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
    ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или
    гормонов), реальной станет возможность избавления от них.

    ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

    В конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,
    имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-
    ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА). Эти
    методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
    ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
    ем заболевания — не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
    зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
    Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
    тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-

    бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-
    ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят
    к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может оп-
    ределить наличие новообразования в тканях.
    В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-
    дования, УЗИ — довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-
    тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
    рентгеном, это — превосходное средство для обнаружения желчных камней и
    достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.
    Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определения
    отклонений в работе сердца.
    Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-
    ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты в
    результате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мы
    получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
    лении ведется множество исследований.
    Простато-специфический антиген (ПСА) — это протеин, вырабатываемый
    исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
    Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА — и опять-таки мы
    должны применить слово «обычно». После лечения уровень ПСА снижается,
    поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
    С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
    можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.
    Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у предположи-
    тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
    2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-
    личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,
    рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
    жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты — нор-
    мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
    Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-
    вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют
    этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
    Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность
    выбора.

    РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

    На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
    таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии и
    может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-
    нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струи
    мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как и
    при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
    сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-
    тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса или
    болей в костях — симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,
    что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
    Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
    при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
    опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-
    ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-
    холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционных
    заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-
    жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-
    тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
    полости.
    Услышать диагноз «рак простаты» после обычного осмотра — это, конеч-
    но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
    чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с
    40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
    Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от
    лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую серию
    анализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, а
    также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицине
    именуется метастазами.
    Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-
    ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-
    ние и на другой анализ, выявляющий «опухолевый маркер», — наиболее веро-
    ятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинство простых ана-
    лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-
    ленными ответами. Получение нормальных результатов после всех испытаний
    — обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей — несмотря на
    это, продолжает расти.
    Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-
    ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картины
    мочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканирование
    костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-
    центрируется в зонах повышенной костной активности. Этот анализ информа-
    тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждает
    наличие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекции
    и артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-
    ределенно доказывает отсутствие метастазов. Это должно быть хорошей но-
    востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-
    чаев захватывает кости.
    Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная
    томография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценке
    состояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-
    деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-
    жется более подходящим способом.
    Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-
    ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-
    фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а
    рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере
    прохождения датчиком тазовой области. Более простая технология — это
    всасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; одна
    из сложных и рискованных — хирургическое вскрытие брюшной полости и не-
    посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методик
    не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы. Некоторые специалисты
    пропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-
    ент — реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).

    СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безв-
    редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самом
    деле человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстро
    определяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэксперименти-
    руйте с едой и выработайте собственные правила.
    Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жид-
    костей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствует
    инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы «промыть» мочеиспускательный
    тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
    Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.

    ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

    Гипертрофия простаты — естественный процесс старения, поэтому пол-
    ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить пос-
    ледствия.
    До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-
    таты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывали
    серьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной области
    произошел определенный прогресс.
    Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляют
    гладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцы
    этих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективно
    снижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-
    ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начинались
    запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-
    лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и для
    лечения ДГП, свойственной старикам.
    Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшими
    побочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-
    ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключением
    стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-
    чале 80-х годов. Препараты данной группы типа празозина («Минипресс»,
    «Хайтрин») или доксазозина («Кадура») в достаточной степени увеличивали
    поток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-
    ния, в основном головокружение, были не столь распространены. В отличие
    от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро — улучшение
    становится заметным в течение нескольких дней.
    Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-
    ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX века
    были, видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,
    проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них после
    удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь обод-
    ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-
    рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-
    ратов. Леупродил («Люпрон») снижает уровень гормонов гипофиза, которые
    стимулируют деятельность яичек. Флутамид («Зулексин») блокирует действие
    мужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-
    нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-
    бидо (полового влечения). В основном их назначают при раке простаты, а
    не при ДГП.
    Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарства
    действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-
    жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид («Прос-
    кар») — первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, а
    предотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшний
    день это — лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимального
    уменьшения простаты — примерно на 28% — требуется 3 месяца, а 90% мужчин
    для поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочные
    действия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
    Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в
    дальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспаления
    сальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также рака
    простаты. Сейчас ведутся исследования.

    Преодоление сдавливания уретры с помощью баллона

    С начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артерии
    пациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,
    расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. В наши дни анги-
    опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-
    ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.
    Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.
    Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-
    ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-
    кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина — будучи
    раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты не
    столь «сговорчива».
    Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-
    мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временное
    улучшение. Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-
    тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда советую
    больным испробовать его.

    Гипертермия

    При нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое для
    этого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройств
    для охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-
    рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-
    мые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимает один час и
    требует только местной анестезии.
    Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее время
    проходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-
    зультаты выглядят многообещающими.

    Трубки и расширители

    В предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлические
    трубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-
    вилось невозможным. Подобная «катетеризация» благоприятствовала инфекци-
    ям и травмам. Разнообразие современных механических новшеств позволяет
    предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическая
    трубка — расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
    ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степени
    увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-
    родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,
    приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадков
    кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.

    КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

    На сегодняшний день хирургическая операция — наилучший способ лечения
    ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-
    нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
    Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводу
    ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
    (ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
    гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-
    чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
    те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,
    поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимают
    меньше времени.
    Что означает «трансуретральная»? Хирург-уролог вводит через уретру в
    мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Таким образом, видя
    объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-
    тав инструмента, отрезает кусочки простаты («резекция» означает «удале-
    ние»).
    Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-
    новременно «заваривает» кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
    ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля зрения
    чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
    таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленные
    ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопа
    катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется под
    местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
    сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, но
    местная анестезия безопаснее).
    Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
    микроскопического исследования — в результате в 10% случаев обнаружива-
    ется раковая опухоль.
    Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операций
    ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-
    даемый риск.
    Осложнения. ТУРП — не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
    после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно один
    случай на 250 человек — на первый взгляд, для рутинной операции высоко-
    вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 и
    больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
    сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфаркты
    или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
    то риск приближен к нулю.
    Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-
    кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощение
    такого количества жидкости может привести к осложнению, называемому
    синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
    шения с тошнотой и рвотой, иногда — повышение давления, перебои сердеч-
    ной деятельности и судороги. Сокращение операционного времени снижает
    риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращают
    ее и переходят на другие методики.
    Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
    операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
    приходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормально
    мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выхо-
    дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечении
    необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-
    бе.
    Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-
    ние становится таким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчины
    могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контроля
    над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
    ся достаточно редко — менее чем в 1% случаев.
    Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-
    реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции состав-
    ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
    та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов после
    ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
    радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-
    ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
    жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
    ния.
    Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытывают
    потребность в повторной ТУРП — как для расширения уретры из-за рубца на
    месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
    ли она продолжает расти.

    АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
    ЛЕЗЫ)

    Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
    ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациента
    сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
    мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такая
    операция практикуется и в том случае, если одновременно с резекцией
    простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или если
    отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
    Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большей
    потерей крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместо
    двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
    ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется
    традиционный «анализ с тремя стаканами». Он не проводится в острой ста-
    дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ
    не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
    чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
    бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
    ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.
    Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
    Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-
    личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
    подострого уретрита (см. гл. 10).
    Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-
    тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое
    этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
    Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет
    сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
    Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию
    мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при
    массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
    Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
    инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-
    ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
    растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-
    совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
    свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
    (они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.
    Сужения уретры обнаруживаются редко.
    Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
    течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе мед-
    ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
    тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме
    причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
    цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
    точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не
    происходит.
    Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-
    лин («Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое
    излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов
    увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают
    об операции. Иногда она неизбежна — например, если в простате образовал-
    ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
    рургии составляют 1: 3.
    В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
    ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-
    фекциях, включая простатит.
    Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачи
    прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни. Но
    прежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальный
    простатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериального
    происхождения — а в этом случае антибиотики бесполезны.
    3. Небактериальный простатит
    К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
    мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
    Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторые
    специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
    доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
    ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теория
    пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-
    нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
    перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит — не
    что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
    себя, подобно некоторым формам артритов.
    Диагностика и лечение. Данное заболевание диагностируется методом
    исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-
    ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты — признак воспале-
    ния. Но воспаление — обычная реакция организма на возмущающие факторы.
    Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
    реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
    Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,
    вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-
    циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-
    организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-
    лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
    Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный
    секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-
    щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
    часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,
    спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
    щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
    Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
    врач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, в
    большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
    4. Простатодиния
    Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше
    симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
    ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненности
    являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемом
    празозина («Минипресс»), баклофена («Лиоресал») и других лекарств, расс-
    лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
    жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но при
    болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, и
    психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любую
    медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же ис-
    пытайте более простые методы лечения.

    УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ

    Строго говоря, увеличение простаты — не заболевание, а неизбежное
    следствие старения. В период полового созревания простата под влиянием
    мужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины
    20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второй
    этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачест-
    венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
    Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должна
    была бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспуска-
    тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всех
    сторон, — путь, гарантирующий вам неприятности.

    СИМПТОМЫ

    Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата пол-
    ностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегча-
    ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокраща-
    ется, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайным осложнением
    при простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается как
    первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечать
    какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленно
    сдавливает уретру.
    После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспуска-
    нии. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,
    придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая соп-
    ротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если его давления
    недостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую продол-
    жаясь в виде капель или брызг.
    Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно является
    зловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины прис-
    посабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать
    это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболева-
    ниях и раковых опухолях.
    Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидя
    на унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени на
    создание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые
    мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концов
    возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого момента, нес-
    мотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
    Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увели-
    чиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без них
    жизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
    Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэ-
    тому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их го-
    раздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь
    нередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чего
    пациент вынужден постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавить
    чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздо
    хуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему,
    возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ноч-
    ное мочеиспускание).
    При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться
    от посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны уве-
    личенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление кла-
    панов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочи
    перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.
    Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегодня
    такого происходить не должно.

    ДИАГНОСТИКА

    При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелых
    случаях по анализу крови определяется повреждение почек.
    Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нор-
    мальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посере-
    дине — примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает разме-
    ров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает зад-
    нюю часть простаты, примыкающую к ректуму — прямой кишке. Любое увеличе-
    ние здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя часть
    простаты. Определение степени сдавливания уретры требует более сложных
    проверок.
    Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нор-
    мы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеис-
    пускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного спосо-
    бом — ультразвуковым исследованием.
    Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, как
    больной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью се-
    кундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре изме-
    ряют с помощью электронных приборов.
    Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт —
    таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытую
    уретру.
    Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляет
    проделать цистоскопию — процедуру, выполняемую под местной анестезией.
    Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату и
    мочевой пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признаком
    серьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником не
    послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия
    — не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, но
    назначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хо-
    чется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Не считайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте от
    40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансы
    оказаться в их числе невелики.
    Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. На
    ранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач должен
    убедиться, что у вас именно данное расстройство. Хоть ДГП и считается
    основной причиной ослабления струи, но это — симптом различных заболева-
    ний.
    Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнего
    употребления алкоголя и раздражающей пищи.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоа-
    кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-
    рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма — и все прекрасно
    действует.
    В отличие от других типично мужских органов, например, простаты, пе-
    нис на протяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.
    Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяются
    в основном половым путем и потому легко предотвращаются.
    Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-
    редавая в организм множество утомительных, неизбежных и порою весьма
    серьезных инфекций. Пенис — более удобный канал для мочи, чем его женс-
    кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекций
    мочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткой
    уретры — мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющего органа
    пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является ре-
    зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса не
    только крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.
    Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,
    передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе 11,
    в которую включено наибольшее количество информации об анатомии полового
    члена и его функциях.

    КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ

    Если вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плоти
    в подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас только
    при условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев и
    большинства иностранных читателей крайняя плоть является источником из-
    лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок — центром на
    редкость эмоциональных споров.
    Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-
    денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,
    но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть ве-
    ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических
    мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данное
    убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, что
    это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точно
    такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
    Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-
    го выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие об-
    резание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В
    1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
    ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
    ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее
    70% в 1990 году.
    По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказа-
    тельства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные
    мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском воз-
    расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста
    — в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все же
    небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренные
    инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней,
    также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые специа-
    листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та же
    самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
    объявила о несомненной пользе обрезания.
    В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те,
    кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты же
    обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса
    предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы толстен-
    ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
    репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
    ном образе мыслей.
    Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным
    врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
    нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, пока
    мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
    плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.

    РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

    Будучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин
    США, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в ос-
    тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
    гих странах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшим
    числом — 1 на 1000.
    Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
    са практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное
    предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса
    возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специа-
    листы выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами
    опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
    гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
    ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
    чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска,
    но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
    Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шиш-
    ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или
    на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечислен-
    ные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, но
    они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
    Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис
    которого был наполовину изъеден большой язвой, — очень неприятный для
    меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
    Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пениса
    обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинство
    опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-

    вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.

    ЧТО ОЗНАЧАЕТ «НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ»?

    Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко,
    но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
    При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
    обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным
    заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
    малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции,
    травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Ос-
    тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после дли-
    тельной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов
    убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
    ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
    кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое
    строение и система кровоснабжения пениса).
    Приапизм требует срочных мер — в течение нескольких дней рубцевание и
    фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
    на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-
    мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
    ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через го-
    ловку пениса.
    Так называемая «болезнь Пейрони» является второй причиной ненор-
    мальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и раз-
    вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а
    эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое
    сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок
    ствола пениса — это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их по-
    явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях
    тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
    Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что
    врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие ле-
    карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном
    случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда
    приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.

    ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ

    Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-
    ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
    менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам
    серьезных неудобств достаточно мала.
    Это не относится к простате (предстательной железе) — органу размером
    с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата
    является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли
    при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и
    впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-
    чального отдела мочеиспускательного канала.
    У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-
    фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
    чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных
    новообразований предстательной железы.

    МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ

    1. Острый бактериальный простатит
    Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-
    дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,
    сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и —
    иногда — в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.
    Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-
    зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря
    («трио», которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
    ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.
    Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-
    дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и
    увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит
    (описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания
    гноя.
    Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в
    пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
    поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении
    по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
    го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым
    путем.
    Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в
    госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких
    случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,
    обычно из группы триметопримсульфаметоксазола («Септрин», «Бактрим»,
    «Бисептол»). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение
    двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
    бактерий, но такое случается довольно редко.
    Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-
    тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в
    течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
    ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
    2. Хронический бактериальный простатит
    Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но
    симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
    но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
    да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
    относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части
    спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
    зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
    непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание
    редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые
    при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
    ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический
    бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для
    более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
    ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
    Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    емые злокачественными клетками вещества — «опухолевые метки» — свиде-
    тельствуют о наличии рака.
    Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
    1) опухоль непосредственно в яичке;
    2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
    3) отдаленное распространение (метастазы).
    Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен,
    что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Одна-
    ко общие принципы все равно останутся в силе.
    Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-
    чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение
    в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаях пораженное
    яичко удаляется хирургическим путем.
    Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-
    лее распространенной формой опухолей — семиномой, или опухолью семенной
    железы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй ста-
    дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после
    1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степень излечимос-
    ти семиномы превысила 80%.
    Для других типов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли,
    обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция с
    целью удаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимости
    здесь также приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерапии
    многие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинства
    мужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая получает химиотера-
    пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нее
    излечивает большинство развитых несеминомных опухолей.

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

    Варикозное расширение вен семенного канатика. Маловероятно, что вы
    спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)
    с твердой массой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при
    расширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться
    или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.
    Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя
    твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди
    него; крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образования
    безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногда
    скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностики
    врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
    мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, которое
    очень точно отличает твердые массы от жидкостей.
    Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-
    ходится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образо-
    ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обяза-
    тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в
    результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мерт-
    вую сперму.
    Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа — это про-
    никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи
    могут возникать практически в любой части тела, вам может показаться
    странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиям
    в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.
    В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образу-
    ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-
    цев. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они
    больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К
    сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому при-
    мерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
    проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-
    ника. Такое явление называется паховой грыжей.
    Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей
    — вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее дав-
    ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запо-
    ры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом
    вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-
    ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.
    Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на
    90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных
    отверстий.
    Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может
    отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке,
    которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в
    мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фо-
    тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с фут-
    больный мяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в
    срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть
    обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильно
    зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней
    прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае
    быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу
    или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом нап-
    ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-
    тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.

    ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

    При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает
    в придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придаток
    начинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близости
    придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются на
    боли в яичке.
    Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки
    или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспуска-
    тельного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-
    ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку

    назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне яв-
    ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
    ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.
    Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегда
    наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
    ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о «перекру-
    те» яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
    вания мочеиспускательного тракта — повышение температуры, самопроиз-
    вольное мочеиспускание или жжение в канале.
    Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
    жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
    Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-
    ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возмож-
    но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
    Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препа-
    раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как
    на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритроми-
    цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
    точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
    зол («Бактрим», «Септрин», «Бисептол»).

    ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

    Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
    взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
    лении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный
    «героизм», откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
    рез несколько дней отмирает.
    Причины. Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же
    примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При
    развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но у
    мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии
    лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
    но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
    Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, который
    включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего
    протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
    а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но
    иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом
    положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность
    здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне.
    Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную роль
    здесь может играть сокращение локальной мускулатуры. Частота этого
    расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от
    общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
    Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
    запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,
    испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожа-
    лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усилива-
    ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
    буется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обра-
    титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение первых б
    часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот пока-
    затель падает до 20%.
    Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать
    перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-
    ется слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка
    еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этом
    яичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежными
    тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью
    радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-
    тический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а
    при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-
    бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.
    Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается про-
    тив часовой стрелки, а правое — наоборот, поэтому опытный врач может
    просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
    проведении такой процедуры все равно необходимо хирургическое вмеша-
    тельство. Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, а затем
    фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их пе-
    рекрут в будущем.

    ОРХИТ

    Орхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, за
    исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациенты пугаются
    этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности
    (бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.
    Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-
    ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-
    вая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое про-
    должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди них
    наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почти никогда
    не случается до наступления половой зрелости.
    Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем
    у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10%
    этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются вне-
    запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко по-
    вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-
    левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев)
    пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофи-
    рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нор-
    мальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний
    орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез
    не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.
    Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым,
    которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать
    прививку.

    МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН

    Несмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,
    многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они
    начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
    Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-
    щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки
    (их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
    тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и
    обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
    туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
    хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.

    НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

    Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
    таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
    негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого
    рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-
    жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
    томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает
    эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также
    может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у
    самого курильщика, но и у окружающих.

    ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

    Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
    покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев
    тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
    кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
    яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
    таминофена, холодных ванн или компрессов.

    ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

    Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
    на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
    — Высокое кровяное давление
    Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают
    от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный
    способ определения повышенного давления — измерение тонометром, Это
    подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-
    нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-
    ратное.
    — Заболевания гайморовых пазух
    При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,
    отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к
    сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке
    синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
    — Аллергии
    Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
    «тяжелой» головы, но сильная головная боль — нечто иное.
    Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль
    вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика
    — избегать их.
    — Опухоли мозга или инсульты
    В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
    шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
    Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их
    жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной
    которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
    хорошее правило — дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
    ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
    сильнее уже испытываемых.
    — Напряжение глаз
    Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
    ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
    плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
    чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту
    посетите терапевта.

    Глава 8
    ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

    Множество мужчин — но не благоразумных женщин! — достигают среднего
    возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти
    целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-
    ются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным
    здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и
    взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые
    половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже
    практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных
    заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом,
    либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец,
    здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить,
    либо прервать, либо сохранить беременность.
    Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинс-
    ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочепо-
    ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час
    пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
    Да, за такую «удачу» придется платить. После десятилетий беззаботной
    жизни или визитов к врачу по таким «уважаемым» поводам, как респиратор-
    ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо прохо-
    дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-
    ти. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во
    всяком случае, большинство мужчин решают «еще немножко подождать». Для
    женщин же всякие «не имеющие большого значения» проверки — дело привыч-
    ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-

    половой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно
    велики.
    У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они
    давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят
    вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но
    простата — это лишь второй после сердца объект из всего спектра факто-
    ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни
    мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию — мужской
    половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы
    знаете о них гораздо меньше, чем следует.

    ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

    Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально
    направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вы-
    расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабочен-
    ность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б ты-
    сяч американцев ежегодно развивается рак яичек — наиболее распространен-
    ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами
    обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как
    почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно
    излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-
    тен.

    РАК ЯИЧЕК

    Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передавае-
    мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,
    родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по
    сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность,
    хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
    яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
    Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму
    яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с
    последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые
    женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей
    относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли
    вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы не-
    которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет)
    объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному
    месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли уве-
    личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
    же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению
    опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на
    месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачест-
    венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто пере-
    нес свинку с последующим воспалением яичек — орхитом, по-видимому, под-
    вержены большему риску.
    Способа предупреждения рака яичек нет — единственной защитой является
    раннее обнаружение.
    Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
    мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного
    планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого
    быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здо-
    ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.

    САМООБСЛЕДОВАНИЕ

    Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются
    опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
    1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненор-
    мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
    2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не
    могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только
    в теплом месте — на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально прово-
    дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
    тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без
    скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны
    различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка,
    вы найдете придаток яичка — тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
    легко обнаружили его, можете сразу отпустить — любая масса, присоединен-
    ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка добро-
    качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с
    самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
    нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
    Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию,
    проведите простую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату.
    Включите карманный фонарь и расположите его позади мошонки. Если свет
    достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
    ти, заполнено жидкостью — симптом, типичный для безвредной водянки яичка
    или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
    коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если вы
    ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезнен-
    ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это тоже
    не типично для злокачественных образований.
    Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
    врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получат
    доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
    ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований сразу
    при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
    ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
    сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его семявыносящий
    проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию, пос-
    кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
    Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
    в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления безболез-
    ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощу-
    тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса), поскольку все
    они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
    Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
    на подвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, а
    также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
    ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на про-
    цесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения
    уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая
    часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптомати-
    ческим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин
    лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, — простуду, смягчаю-
    щие мази — геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен
    и его производные («Бруфен», «Нуприн», «Мотрин ИБ»). Прилагаемые к ним
    инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таб-
    летками, но я советую принимать три.
    Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,
    получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет
    лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
    Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные
    примочки, но затем надо применять тепло — оно расслабляет мышцы и обез-
    боливает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и го-
    рячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может об-
    легчить ваше состояние.

    КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

    Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитив-
    ных культур.
    1. Они спят на земле
    Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специ-
    алисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение
    правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать
    надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас
    можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего
    спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на по-
    душку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в
    коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно,
    подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает не-
    естественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кро-
    вати или специальные матрасы не обязательны.
    2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
    Положение стоя — совершенно естественное положение, в котором позво-
    ночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из
    состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои
    кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
    — Избегайте стульев и скамеек без спинки.
    — Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем,
    чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
    — Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины.
    Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в кото-
    ром такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что «пустая еда» —
    очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
    — Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни пол-
    ностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить
    от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подк-
    ладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных
    книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с
    откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна,
    сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опусти-
    те подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая ни-
    когда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские
    пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно
    меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну
    ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда
    мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и
    заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
    3. Они ведут активный образ жизни
    Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные
    упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если по-
    ка все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2).
    Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали
    тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают
    о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, во-
    лейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но
    жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно
    здоровым мужчинам.

    ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

    Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она
    приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотноше-
    ние — 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент
    достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку голов-
    ная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача
    в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли
    становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время
    первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив
    видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не де-
    лайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не
    так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же
    попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если
    одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В
    конце концов вы найдете подходящую.

    ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

    Первое действие встревоженного животного — поднять голову и осмот-
    реться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши
    головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому,
    когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голо-
    ва, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в
    задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная

    боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до
    нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
    Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли
    пациенты предпочитают именовать «мигренью» — повидимому, такой диагноз
    пользуется у них большим уважением. Диагноз «головная боль от напряже-
    ния» у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и
    неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабли-
    вающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Ес-
    ли продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше
    нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала
    назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам про-
    филактики, о которых я расскажу далее.

    ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ

    По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины сос-
    тавляют 25% ее жертв — достаточно заметная величина. Это заболевание но-
    сит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают
    мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной го-
    ловной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень
    возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно
    раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровенос-
    ные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), мо-
    жет спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется
    без видимых причин.
    Основной источник болей — височная артерия, проходящая вертикально по
    боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Пос-
    кольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всего
    представляет собой боль в половине головы (слово «мигрень» — греческого
    происхождения и означает «половина черепа»), сопровождающуюся тошнотой,
    рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до
    одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у ко-
    го ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству па-
    циентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут
    предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
    Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени,
    средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжении
    большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он все
    еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент должен
    принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигре-
    ни; прием в разгаре приступа не столь эффективен. Эрготамин действует
    быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многие
    пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду
    со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
    Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждае-
    тесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частоты
    приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует по-
    добрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие на кровяное
    давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспали-
    тельных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и неко-
    торые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нес-
    кольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к сле-
    дующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом
    специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные бо-
    ли от напряжения — разные заболевания, требующие специфического лечения,
    но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени по-
    могают и при хронических головных болях от напряжения.
    Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, пе-
    рейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким,
    как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотя
    подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими,
    чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигрени
    потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) ин-
    тенсивной практики и сосредоточения.

    МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: «ГРУППОВАЯ» БОЛЬ

    Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная
    жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непре-
    рывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны
    головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую
    сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же
    стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель,
    а потом прекращаются на месяцы или даже годы — отсюда и название «груп-
    повая». «Групповая» мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-
    му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных
    триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который
    хотел поставить больному диагноз «кровоизлияние в мозг».
    Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не предс-
    тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-
    тие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-
    рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-
    лон с кислородом и маску.
    Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-
    лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-
    рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежед-
    невная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может
    сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие
    ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-
    чение двух недель.

    ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА

    Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то при-
    чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его
    стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие
    пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-
    гут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного
    рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих
    средств.

    ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ

    Энциклопедия мужского здоровья

    LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

    тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,
    кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гор-
    монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
    Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-
    единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектром
    действия, и одним из этих действий является «обнуление» гипоталамуса.
    Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.

    ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?

    Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя
    в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно
    служить на пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что
    клетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быст-
    рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-
    пературе 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли в
    размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали высокую
    температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов:
    больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфи-
    цирование пациентов малярией.
    Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователи
    могут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств.
    Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение же
    инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.

    КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ

    При нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-
    ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослаб-
    ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпе-
    ратуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отноше-
    нию к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкеми-
    ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией или
    лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры.
    Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия неп-
    редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегда
    должна рассматриваться как серьезный сигнал.

    МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

    Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я проти-
    воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они
    не дают точного определения тому, насколько важна высокая температура
    как иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечения высокой
    температурой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинские
    журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертер-
    мического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветовать
    практическим врачам широко применять эти методы. Можно, конечно, расс-
    матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи не
    отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже от
    жаропонижающих средств.
    Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются не
    лекарства — надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла — плохая
    идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-
    ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температу-
    ра).
    Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом
    через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-
    собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-
    ти, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков,
    газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-
    ного большим, чем обычно.
    Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-
    ре являются обычный аспирин или ацетаминофен («Тайленол», «Датрил», «Па-
    надол»).
    Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать по-
    теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-
    деление попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар
    всегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижения
    температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается,
    соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит
    то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств закончится,
    озноб может вернуться — это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-
    то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятных
    бросков «то в жар, то в холод», попытайтесь постоянно поддерживать пони-
    женную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.

    КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

    Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-
    щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются,
    но… вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и
    пациентами:
    Пациент: «А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?»
    Врач: «Это очень беспокоит вас?»
    Пациент: «Конечно!»
    Врач: «Тогда… не измеряйте ее».
    Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-
    ние о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительно
    плохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, не
    больны, независимо от повышенной температуры.
    Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вы-
    зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жаре па-
    циент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру
    в 41° — уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболее
    частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения
    мозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный

    факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-
    ко поднимается выше 41°, и это обычно происходит при заболевании гипота-
    ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других расп-
    ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные реко-
    мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо
    считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в
    любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же
    самое.

    БОЛИ В СПИНЕ

    Авторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в
    качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.
    Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением,
    поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-
    пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи;
    ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-
    личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-
    разитов.
    Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет и
    проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
    — спят на земле;
    — больше находятся на ногах, чем сидят;
    — ведут активный образ жизни.
    Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами,
    поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине и
    как их лечить.
    Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно срав-
    нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы,
    спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в верти-
    кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинных
    мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-
    этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагруз-
    кам.
    Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.
    В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером с
    серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-
    ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.
    Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-
    рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинам
    смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-
    вать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются с
    такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-
    му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными
    со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут
    вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
    Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней
    части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-
    лами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии
    при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски — предмет
    столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой ве-
    ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) и
    может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответ
    на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
    Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и
    лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам
    по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы
    возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на
    самом деле он не может «смещаться», как обычно говорят). Отломившаяся
    часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-
    мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некото-
    рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это — невралгия седалищного
    нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного
    столба и уходит в ногу).
    И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним
    посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-
    щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Сус-
    тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу
    позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над
    ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и на-
    зад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы
    изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине
    чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же
    важным фактором.
    После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это
    нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин — у
    большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими,
    что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.
    Такое явление называется компрессионным переломом — звучит катастрофи-
    чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах
    тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это
    позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет
    падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что муж-
    чины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жиз-
    ни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще
    потому, что мужские кости больше женских.

    КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

    Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами че-
    рез пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Пра-
    вильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и сни-
    жать боль.
    Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к
    этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в
    спине чаще всего вызывают «неотложку», которая привозит их в отделение
    неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облуче-
    ния, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет ле-
    жать спокойно. Даже при грубом «смещении» диска не следует ложиться в
    больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или
    затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет
    большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной — поврежде-
    ние, «смещение» диска или воспаление сустава.

    Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62