МЕДИЦИНА

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Комментировать

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия — снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования — реакция Видаля и
др.
Лечение. Основной антимикробный препарат — левомицетин. Назначают по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях — кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-
жим минимум 7-10 дней.
Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
— больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на
различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-
кулы — пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-
зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей
(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий
и др.
Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин «вирусные гепа-
титы» объединяет две основные нозологические формы — вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов «ни А ни
В». Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и
преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов —
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39шС, ознобом, головной болью, ломящими болями в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на
первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-

растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В
периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание
общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А — 7-15 дней, а вирус-
ного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического
синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного
гепатита А, необходимы — контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-
тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом — истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки — природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
— 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940шС и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез — объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940шС и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
Профилактика. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое обследование очага инфекции и
наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *