МЕДИЦИНА

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Комментировать

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

лапароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) — летальный.
Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания — фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического панкреатита:
«латентная» или бессимптомная — длительное время больные не ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
«болевая» — проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
«хроническая рецидивирующая» — вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве — характерные болевые ощущения;
«псевдоопухолевая» — очень редкая форма, при которой поражается го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания
фиброзной ткани.
Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный
стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения —
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
— повышение сахара в крови.
Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции — алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным, появляются на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к первичному обращению к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, и
при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с летальным
исходом.
Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5
(протертая). Ежедневно — очистительные клизмы. Применение антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или со-
путствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают
больные до 40 лет.
Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-

ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая при-
месь слизи.
Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая кишки нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки.
При ирригоскопии — множественные сокращения циркулярных мышц, неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей — мед и ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой кислоты. При запорах — растительные слаби-
тельные.
Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выраже-
ны, температура повышается до 40шС, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с пе-
ченочной комой.
Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапарос-
коп).
Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в
стадии ремиссии.
Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной — рефлекторная стенокардия. У многих больных — тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем — примесью желчи или желчью. Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
тушность кожных покровов, склер и слизистых.
Различают следующие формы острого холецистита.
Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными бо-
лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анали-
зах крови — лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикамен-
тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-
ти в флегмонозную форму.
Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39шС), ознобы, выражен-
ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейко-
цитоз.
Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-
тура выше 39шС, часто присоединяется перитонит — воспаление брюшины. Без
своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда
четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и
симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение
целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или
желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.
Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня
приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется
«мукоцеле», прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема». Со-
путствующее воспаление поджелудочной железы — реактивный панкреатит до-
вольно частое осложнение.
Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппенди-
цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-
тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-
вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-
тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного
пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рент-
генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.
Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъек-
циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-
ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологи-
ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-
ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов ин-
тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано
оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-
пенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о
хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии — хроническом
бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических за-
болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *