МЕДИЦИНА

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Комментировать

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и
перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахи-
кардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться
акустические симптомы — глухость тонов, ритм галопа, систолический шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении
болезни — делагил, плаквенил.
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания,
половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсив-
ная).
Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость,
расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердеч-
но-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и
гипертензивный.
Кардиальный тип — жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца,
иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного
ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудоч-
ковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иног-
да отмечаются изменения зубца Т.
Гипотензивный тип — утомляемость, мышечная слабость, головная боль
(нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к
обморочным состояниям.
Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается
снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
Гипертензивный тип — характерно преходящее повышение артериального
давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением
самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На
глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В неко-
торых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляе-
мость.
Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация обра-
за жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми ви-
дами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия,
бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности,
расстройствах сна — препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда
транквилизаторы. При гипотензивном типе — лечебная физкультура, беллоид,
кофеин, фетанол. При гипертензивном типе — бегаадреноблокаторы, препара-
ты раувольфии.
Перемежающаяся хромота. Возникает при облитерирующем атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Основной признак — возникновение болей в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при оста-
новке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет,
повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и
старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с су-
жением сосудов головного мозга, сердца, почек.
Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в ко-
нечностях. 1 стадия — снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2
стадия — собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и
ягодичной области при ходьбе — больной может пройти от 30 до 100 м), 3
стадия — боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия —
значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна:
выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы)
на пальцах и стопе, развитие гангрены.
Распознавание: ангиография, допплерография сосудов нижних конечнос-
тей.
Лечение. Основное — хирургическое, при его невозможности — консерва-
тивное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганг-
лиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, ас-
пирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компла-
мин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербаричес-
кую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное
лечение.
Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердеч-
ной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том
числе и констриктивный — сдавливающий) и выпотной (экссудативный) пери-
кардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, ми-

кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия,
травма (в том числе операционна», лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий). При быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения — появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях — глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах — ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является
ревматизм, реже — сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образу-
ется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
Митральный порок — поражение митрального клапана, сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных — одышка, сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
Специфические акустические признаки — ритм перепела («хлопающий» 1 топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический
шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
Распознавание проводится на основании акустической картины, данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
Лечение при резком и умеренном стенозе — хирургическое (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности — мочегонные, перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости —
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний,
приводящих к развитию порока.
Недостаточность митрального клапана. При незначительной — жалоб нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого по-
ражения митрального клапана.
Распознавание — на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального
клапана — его протезирование.
Аортальный порок — симптомы и течение зависят от формы порока и тя-
жести расстройств кровообращения.
Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к «митрализации», то есть появлению приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
Лечение. При значительных стенозах — хирургическое (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характер-
ным акустическим признаком является «нежный» диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается
«митрализация» порока (см. аортальный стеноз).
Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков
перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиогра-
фии.
Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симп-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *