ЭНЦИКЛОПЕДИИ

Энциклопедия мужского здоровья

Комментировать

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
нию.
Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в пер-
вую очередь будет искать это заболевание — и, возможно, обнаружит его.
Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова-
тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чаще
считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачи
других специальностей.
Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос-
лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левого
яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит через
верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более ко-
роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживают
давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
расширение вен семенного канатика. При выполнении «пробы Валсальвы» (за-
держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим заболеванием остаются
бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
в яичках, а это губительно для спермы.

ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

Каждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления
подробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по-
больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и
вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те-
ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится к
евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичек
вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу-
зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
ния.
Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные
анализы могут потребоваться после анализа спермы.
Анализ спермы
После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со-
держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны, поэтому
врач может потребовать две пробы.
Лаборатория делает следующие записи:
1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков — это при-
мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой
роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы-
шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
идов не слишком заметно в общем объеме эякулята. Вот почему мужчины,
подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид-
кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от-
сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли-
шек жидкости.
2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на
яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа-
ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе-
редвижения сперматозоидов.
3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20
до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малое
количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним, преде-
лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе-
циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов как
минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза-
тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
4. Наиболее важный показатель качества спермы — подвижность спермато-
зоидов — может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав-
ляет более 50%; качественные характеристики подвижности — насколько
быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры,
компьютеры и специальные счетчики.
5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные
сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
редину и активный хвост.
6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,
лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуется
в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает на заблокированный
проток.
7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка-
честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе-
ния.
8. Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета
спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-

мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате-
лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании
по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
Лучший анализ — после полового акта
Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняет
свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана-
лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступным
средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего количества
активных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способности
мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как в
этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
Оценка гормональной деятельности
Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не
занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не
вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет
низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-
лизы не дадут результатов.
Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови на
содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек:
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор-
мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:
1. Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза
указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы-
рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.
2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са-
мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич-
ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация встре-
чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольно
легко излечиваются.
3. Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду с
завышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви-
тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-
зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство
другого гормона гипофиза — пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-
но. Это связано с редко встречающимися опухолями гипофиза наряду с
действием лекарств и других скрытых заболеваний. Избыточный пролактин
способен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас и
его уровень.
Так же, как организм женщины производит небольшое количество мужских
гормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины со
сниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;
такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-
ков, но главным виновником бывают заболевания печени. Нормально функцио-
нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная работает медлен-
нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики с циррозом
печени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола, сочетающийся с ма-
ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.
Более сложные анализы
Хромосомный анализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-
мой: его хромосомный набор — XXY вместо XY, что именуется синдромом
Клайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-
чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят нес-
колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-
ны. Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-
вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают их
для визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-
роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с маленькими
яичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-
дей встречается очень редко.
Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин
с хромосомными нарушениями неизлечимо.
Биопсия яичек. Это простая «кабинетная» процедура, когда врач берет
пробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследование
под микроскопом. В отличие от приоритета данной процедуры при поисках
опухоли, при лечении бесплодия она стоит в конце списка всевозможных
проверок и анализов. Если в эякуляте пациента количество нормальных
сперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии яичек весьма
низка.
Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-
мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-
сии. Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-
матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом. В этом
случае никакое лечение тут не поможет.
Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то на
протяжении семявыносящего протока есть закупорка.
Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и при
ангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество
(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением с по-
мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе, ва-
зограмма — простая процедура, но врач должен быть очень умелым, чтобы
попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок и
не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту
процедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобы
быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое повреждение,
причиненное самой процедурой).
Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое от-
верстие с целью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтвержда-
ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток физиоло-
гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен. В
противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попу-
таться нащупать место закупорки. Вазограмма делается только тогда, если
данные обследования не дадут результата.
Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные иссле-
дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *