ЭНЦИКЛОПЕДИИ

Энциклопедия мужского здоровья

Комментировать

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Почти у каждого мужчины за 30 есть несколько небольших красных или
пурпурных папул на туловище, груди или коже головы (на лице бывают край-
не редко). Это и есть вишневая ангиома — пучок вздутых кровеносных сосу-
дов в дерме. Причина возникновения неизвестна. Ангиомы доброкачественны,
но их количество с возрастом увеличивается. Удаление не практикуется, но
жидкий азот, выскабливание кюреткой и другие методы малой хирургии при
желании вполне применимы.

МИЛИЯ

На лице у мужчин, которым перевалило за 40, часто появляются жемчуж-
но-белые кисты (милии) диаметром в несколько миллиметров, располагающие-
ся вокруг глаз и на лбу. Они формируются тогда, когда маленькие кусочки
растущего эпидермиса «захватываются» нижележащей дермой. Многие мужчины
игнорируют их, но врач может удалить каждую такую кисту, срезая поверх-
ность скальпелем и извлекая из разреза небольшое количество похожего на
сыр вещества.

ВЕСНУШКИ

Веснушки представляют собой беспорядочно разбросанные пятнышки цвета
загара, образующиеся на участках кожи, подвергающихся воздействию сол-
нечного света. Они появляются у людей, генетически чувствительных к
солнцу, обычно рыжеволосых или с волосами песочного цвета. Веснушки
безвредны, но их появление сигнализирует о том, что ваша кожа особенно
чувствительна к солнцу. Веснушки можно удалять с помощью кислот или жид-
кого азота, но они имеют тенденцию к восстановлению. Подобно седине, с
ними лучше примириться, чем бороться.

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНА

Они похожи на веснушки, но являются следствием более длительного воз-
действия солнечного света. Название относится к их цвету, а не к печени
как органу, ответственному за них. Наиболее распространенные места появ-
ления — лоб и тыльные стороны рук. Они никогда не высыпают на суставах
пальцев. Кожа с печеночными пятнами имеет и другие признаки повреждений,
причиненных солнцем, — сухость, депигментированные пятна и актинический
кератоз (см. следующий раздел). Печеночные пятна гладкие, но в остальном
напоминают ранний себорейный кератоз и удаляются теми же методами.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ

При раннем обнаружении все раковые опухоли кожи — включая ужасающую
каждого меланому — легко излечимы, но на основе своего опыта могу ска-
зать, что лечение рака даже на очень ранней стадии достаточно малоприят-
но. Вы можете снизить свой риск, внимательно следя за доброкачественны-
ми, но настораживающими изменениями состояния кожи, которые легко устра-
нить.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Розовые шелушащиеся пятна на участке кожи, подвергшемся воздействию
солнца — обычно на лице или шее, — чаще всего оказываются так называемым
актиническим кератозом. У мужчин он чаще, чем у женщин, появляется на
ушных раковинах. Пораженная поверхность на ощупь может показаться гру-
бой, гораздо реже — похожей на бородавку или выпуклой; пятна, обычно не-
большие, могут распространяться достаточно широко. В 5-10% случаев они
перерождаются в плоскоклеточный рак кожи (см. ниже).
Я лечу актинический кератоз (включая и собственный) жидким азотом,
замораживая пятно в течение примерно 7 секунд. Анестезия не нужна. Замо-
роженный участок отслаивается и отпадает в течение нескольких дней, об-
работанная кожа заживает без рубцов. В старые добрые времена врачи ис-
пользовали электрическую искру или скальпель. Некоторые до сих пор
пользуются ими, и надо сказать, что хирургическое удаление — наилучший
вариант, если врач подозревает злокачественные изменения и хочет отос-
лать ткань на исследование.
При распространенном кератозе назначают мазь, содержащую флюороурацил
(«Эфлюдекс», «Флюореплекс»). Втирание мази дважды в день вызывает воспа-
ление пораженной кожи и разрушает кератоз — включая и невидимые пятна.
Лечение занимает от 2 до 4 недель, заживление — еще несколько недель. В
это время обрабатываемый участок кожи покрывается красными пятнами, что
обычно не нравится пациентам.
Более крупные и плотные красные бляшки с заметными крупными чешуйками
называются «болезнью Боуэна». Это заболевание чаще всего поражает облу-
чаемые солнцем участки кожи пожилых белых людей. Оно менее распростране-
но, но более выражено, нежели актинический кератоз, и часто вводит в
заблуждение врачей, принимающих его за псориаз или экзему. Вероятно,
придется напомнить доктору, что псориаз редко проявляется в виде одного
пораженного участка, а экзема обычно чешется. Около 5% случаев болезни
Боуэна заканчиваются развитием плоскоклеточного рака кожи.

БЕЗВРЕДНЫЕ И ЗЛОВЕЩИЕ РОДИМЫЕ ПЯТНА

Боязнь родинок, хотя и в меньшей степени, чем страх перед СПИДом,
заставляет обращаться к врачам многих в общем-то здоровых мужчин. Каждый
знает, что растущая или темнеющая родинка может представлять собою
страшное и часто смертельное злокачественное заболевание — меланому, по-
этому врачи часто удаляют очевидно безвредные родинки только ради успо-
коения пациентов. Удаление всех без исключения родинок практически не-
возможно, поскольку у человека их бывает в среднем около сорока.
Родинка состоит из клубка клеток, среди которых большинство — мелано-
циты (клетки, создающие пигмент кожи). Их цвет варьируется от серого до
черного с цветом загара и темно-коричневым в середине цветовой гаммы;
при этом черный цвет не всегда является зловещим признаком. Пигментиро-
вание вообще не обязательно — многие родинки имеют телесный цвет. Формы
настолько же разнообразны, как и цвета: от плоского пятнышка до очевид-

ной шишечки, а поверхность может быть как гладкой, так и неровной. На
некоторых растут волосы — тоже не угрожающий признак. Родинки не являют-
ся следствием солнечной радиации, но чаще возникают на подверженных воз-
действию солнца участках кожи и редко — на ягодицах, внутренних частях
рук и других защищенных местах.
У новорожденных родинок либо нет совсем, либо их очень мало; они на-
чинают появляться на шестом месяце жизни и продолжают увеличиваться в
числе до достижения человеком 20-25 лет. Позже новых родинок появляется
мало, а уже имеющиеся с возрастом стареют и выцветают (после 50 лет). К
80 годам родинки исчезают (это не относится к другим окрашенным пятнам
на коже).
Признаки доброкачественной родинки: равномерная окраска, гладкие ров-
ные границы, не меняющиеся цвет и размер.
Признаки, которые должны вызывать беспокойство: увеличение, изменение
окраски (включая красный, белый, синеватый и черный цвета) и любые изме-
нения структуры поверхности — растрескивание, образование чешуек, исте-
чение жидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пятна у границ ро-
динки считаются особо зловещим признаком.
Доброкачественные родинки обычно растут медленнее, но часто тоже уве-
личиваются и становятся выпуклыми. Более того, если долго всматриваться
в любую родинку, она в конце концов будет казаться вам дьявольски непри-
ятной и подозрительной. В таком случае лучше сходите к врачу и спросите,
что делать и когда прийти на следующий осмотр.

РАК КОЖИ

Рак кожи, который вполне можно назвать наиболее распространенным зло-
качественным заболеванием, ежегодно поражает более 600 тыс. американцев,
в основном мужчин, поскольку они больше времени проводят на солнце и по
роду деятельности чаще испытывают воздействие дегтя, смол, скипидара,
креозота, мышьяка и радиации. Курение способствует возникновению рака
кожи в местах, подвергающихся воздействию табачного дыма, — это в основ-
ном рот и губы. И наконец, риск увеличивают наследственность, болезни
иммунной системы, в частности СПИД.
Светлокожие мужчины с кельтскими или скандинавскими корнями заболева-
ют чаще, в особенности блондины и рыжеволосые с голубыми глазами. У бе-
лых рак кожи отмечается в 25 раз чаще, чем у темнокожих, и риск у них
больше на 15%. Эти цифры удваиваются с приближением к экватору на каждые
412 км; у жителя Техаса риск рака кожи в 7,5 раз больше, чем у жителя
Миннесоты, расположенной севернее. Проживание в высокогорной местности с
большей интенсивностью ультрафиолетового излучения также увеличивает
риск заболевания. Заболеваемость раком кожи постоянно растет.

ТРИ ВИДА РАКА КОЖИ

Наиболее распространенный и излечимый — эпителиома кожи — ежегодно
поражает примерно 500 тыс. американцев, в основном мужчин за 40, подвер-
гающихся воздействию солнца. В 90% случаев эпителиома появляется в зоне
между верхней губой и границей волосяного покрова головы. Рак нижней гу-
бы — это обычно плоскоклеточный рак, речь о котором пойдет позднее.
Обычная эпителиома появляется в виде восковидного розового прыща с
язвочкой в центре и тонкими кровеносными сосудами, видимыми вокруг его
просвечивающих границ (жемчужно-розовая папула). По мере роста она может
покрыться струпьями, начать кровоточить или образует временную корочку.
Хотя описание признаков достаточно ясное, любое новообразование на коже
лучше показать врачу, если оно не исчезает в течение месяца.
Эпителиома почти никогда не дает метастазов и не убивает больного, но
сама по себе не проходит и медленно увеличивается. Каждый учебник дерма-
тологии считает своим долгом поместить фотографию жертвы этого заболева-
ния с отвратительной зияющей дырой на лице. Поскольку раковые образова-
ния на коже обычно безболезненны, пожилые люди с более явными медицинс-
кими проблемами зачастую игнорируют их, поэтому внимательнее наблюдайте
за своими пожилыми родственниками.
Плоскоклеточный рак кожи встречается раз в 10 реже эпителиомы, но
считается более серьезным заболеванием. Плоские клетки, от которых обра-
зовано название болезни, составляют наружную поверхность кожи. Их форма
и плотное строение обеспечивают наиболее хорошую защиту от повреждений и
ранений, но слишком сильное воздействие радиации или химикалии может
вызвать злокачественное перерождение.
Слегка отклоняясь от темы, скажу, что плоские клетки появляются и в
таких местах, где их быть не должно, а происходит это в результате хро-
нических раздражении — наиболее часто в местах воздействия табачного ды-
ма (рот, глотка, легкие, пищевод, мочевой пузырь), и всегда бывают пред-
раковыми. Рак легких и другие раковые опухоли, вызванные курением, обыч-
но развиваются из злокачественно преобразованных плоских клеток.
К счастью (поскольку вызванные табаком опухоли легко распространяются
по организму), курение играет незначительную роль в возникновении рака,
за исключением нижней губы. Будучи на далеко отстоящем втором месте от
рака базальных клеток на остальных частях лица, плоские клетки являются
основой почти всех раковых заболеваний нижней губы, при этом 90% случаев
наблюдается у мужчин (может быть, некоторую защиту женщинам обеспечивает
губная помада). По неясным причинам плоскоклеточный рак кожи проявляется
на тыльных сторонах рук в 3 раза чаще, чем рак базальных клеток. Кроме
описанных исключений, оба раковых заболевания проявляются на идентичных
участках, подверженных воздействию солнца. Рак плоских клеток, в отличие
от рака базальных, чаще всего развивается из отчетливо видимых предрако-
вых изменений кожи (особенно из актинического кератоза) и реже — на
участках с явными повреждениями кожи типа старых шрамов и следов воз-
действия радиотерапии и химиотерапии.
На ранней стадии плоскоклеточный рак выглядит как небольшая опухоль
или выпуклость, которая расширяется, изъязвляется, покрывается струпьями
или вырастает в узелок, похожий на бородавку. И вновь повторюсь — сходи-
те к врачу при любом кожном образовании, не исчезающем само по себе в
течение месяца.
В 1971 году я прочитал студентам лекцию о злокачественной меланоме.
Профессора любят иллюстрировать свои лекции наиболее яркими случаями из
практики, и я последовал этому обычаю. Я показал слайд белой женщины, на
момент постановки диагноза выглядевшей совершенно нормально. Второй
слайд, сделанный годом позже, после распространения опухоли, демонстри-
ровал единственное изменение: ее кожа почернела. Третий слайд показывал,
что почернела и моча. Последующие слайды изображали результаты посмерт-
ного вскрытия: черную печень, черный мозг — все ткани покойной приобрели
угольно-черный цвет. Несколько недель после этого студенты толпами со-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *