Рубрики: МЕДИЦИНА

медицинские книги, методички,
народные лечебники

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

месяцев. Болезнь начинается исподволь — нарастающей слабостью,
расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к
разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и
большой плотности. Увеличивается и печень. На коже появляются различного
вида сыпи, большей частью папулезные. Кожа сухая, бледноземлистого цве-
та. Характерна наклонность к кровотечениям, постепенно развивается ка-
хексия (похудание), малокровие, отеки.
Распознавание. Точный диагноз может быть поставлен лишь после пункции
селезенки или костного мозга и нахождения в этих органах лейшманий.
Антропозный (городского типа) кожный леишманиоз: инкубационный период
3-8 мес. Вначале на месте внедрения возбудителя возникает бугорок диа-
метром 2-3 мм. Постепенно он увеличиваются в размерах, кожа над ним ста-
новится буроватокрасной, а через 3-6 мес. покрывается чешуйчатой коркой.
При удалении ее образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мор-
щинистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы образуется ин-
фильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются,
края ее подрытые, неровные, отделяемое незначительное. Постепенное руб-
цевание язвы заканчивается примерно через год с начала болезни. Число
язв от 1-3 до 10, располагаются они обычно на открытых участках кожи,
доступных москитам (лицо, руки).
Зоонозный (сельского типа) кожныч леишманиоз. Инкубационный период
более короткий. На месте внедрения возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через несколько дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая быстро расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см и бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики. Они
имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на основании харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12 дней. Мономициновую
мазь применяют местно.
Профилактика. Борьба с москитами — переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Воз-
будитель — мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию, нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года, но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39шС
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и потоотделением. Выражены симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица умеренно гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения отчетливо выявляются при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы. В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой, обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура, снижение тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по 0,5 г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям —
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой опасности для
окружающих людей.
Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны острые приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками — кровососущие самки комара рода анофелес.
Источник инфекции — больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль, а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб
через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041шС.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии — беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при

3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других — циркуляция возбудителя в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-
ную систему.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на
малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы — половые клетки малярийных паразитов для прекращения пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.) по опреде-
ленным схемам.
Менпнгококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во внешней среде возбудитель
погибает быстро, при температуре 55шС-в течение 5 мин, под влиянием де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Источником ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом, бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных нервов, или гематогенным
путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмо-
ния).
Острый назофарингит может быть начальной стадией гнойного менингита
или самостоятельным клиническим проявлением. При умеренном повышении
температуры тела (до 38,5шС), появляются признаки интоксикации и пораже-
ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа, покраснение и
отечность задней стенки глотки).
Менингококцемия — менингококковый сепсис начинается внезапно, проте-
кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела поднима-
ется до 40шС и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и че-
рез 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь, от
мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые нередко сочетаются с
некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита (см.
ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты, пневмонии, миокар-
дит, эндокардит. В крови резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево.
Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются
начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с озно-
ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двига-
тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота
без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная, слу-
ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и
нарастают менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига — невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в ко-
лене, и симптом Брудзинского — сгибание ног в коленных суставах при при-
гибании головы к груди.
Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых поражаются
черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и
напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни появляется
обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная. В крови нейтрофильный
лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает
на 12-14 день от начала терапии.
Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-
го уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой
оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,
тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков
и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).
Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий наиболее эф-
фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтети-
ческие пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию
организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека
и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую
выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-
параты. При судорогах — фенобарбитал.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-
нара после отрицательных результатов двукратного бактериологического
исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.
ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных пу-
тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением
дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-
сы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний
строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого
герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-
рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-
фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой фор-
мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые
вирусоносители. Передача инфекции происходит преобладающе воздушно-ка-
пельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпиде-
мических вспышек.
Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженны-
ми явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних от-
делов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение ор-
ганов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ла-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Сепсис ротовой
Стоматит
Сухость во рту
Глава X. Кожные болезни
Раздел 1. Анатомия кожи
Раздел 2. Физиология кожи
Раздел 3. Принципы диагностики и лечения болезней кожи,
фармакологические средства, процедуры
Раздел 4. Аллергические болезни кожи
Аллергические дерматиты
Атопический дерматоз (нейродермит)
Крапивница
Токсидермии
Экзема
Раздел 5 Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
Актиномикоз
Болезнь Боровского
Бородавки
Герпес опоясывающий
Герпес простой
Кандидоз
Карбункул
Контагиозный моллюск
Лепра (проказа)
Микроспория
Многоформная экссудативная эритема
Остиофолликулит
Отрубевидный разноцветный лишай
Пиодермии атипические хронические
Пиодермиты стрептококковые
Розовый лишай
Рубромикоз
Сикоз
Трихофития
Туберкулез кожи
Фавус
Фолликулит
Фурункул
Чесотка
Эпидермофития паховая
Эпидермофития стоп
Эритразма
Раздел 6. Болезни волос
Волосы ломкие
Врожденные аномалии
Гипертрихоз
Плешивость (облысение)
Поседение волос
Раздел 7. Болезни потовых желез
Ангидроз
Гидраденит
Гипергидроз (чрезмерное потоотделение)
«Кровавый пот» (хромидроз)
Неприятный запах
Потница
Раздел 8. Болезни сальных желез
Розацеа (розовые угри)
Себорея
Угри обыкновенные (юношеские)
Раздел 9. Заболевание ногтей
Анонихия
Атрофия ногтей
Онихолизис
Онихомикоз
Панариций
Пигментные аномалии ногтей
Раздел 10. Расстройства пигментации кожи
Альбинизм
Веснушки
Витилиго
Врожденные пигментные пятна (невус)
Каротинодермия
Ксеродерма пигментная
Лентигинозные пятна
Меланодермии
Токсидермия пигментная
Хлоазма
Раздел 11. Травматические и другие состояния колеи
Кожный зуд
Мозоль
Опрелость
Перхоть
Потертость
Простой (артифициальный) дерматит
Раздражепие от укусов вшей
Раздел 12. Новообразования кожи
Меланома
Саркома Калоши
Эпителиома
Раздел 13. Болезни кожи неизвестной этиологии
Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга)
Красная волчанка
Красный плоский лишай
Псориаз (чешуйчатый лишай)
Пузырчатка
Склеродермия
Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем

Гарднереллез
Гепатит В
Герпес гениталий
Гонорея
Инфекция, вызываемая вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция,
СПИД)
Кандидоз
Контагиозный моллюск
Лобковая вшивость
Микоплазмоз
Остроконечные кондиломы
Сифилис
Трихомониаз
Хламидиоз
Цитомегаловирусная инфекция
Чесотка
Шанкроид
Принципы лечения и профилактика венерических болезней
Глава XII. Нервные болезни
Абсцесс мозга
Арахноидит
Атаксия
Атеросклероз сосудов головного мозга
Афазия
Бессоница
Боковой амиотрофический склероз
Бульбарный и псевдобульбарный паралич
Вегетативно-сосудистая дисфункция
Головная боль
Головокружение
Детский церебральный паралич
Заикание
Икота
Инсульт
Кома
Менингиты
Миастения
Мигрень
Миелит
Миопатия
Невралгии
Неврит
Нейроревматизм
Нейросифилис
Обмороки и обморокоподобные состояния
Опухоли головного мозга
Остеохондроз
Острое нарушение мозгового кровообращения
Паркинсонизм (болезнь Паркинсона)
Полиневриты
Полиомиелит
Поствакциональные поражения нервной системы
Посттравматические нарушения нервной системы
Рассеянный склероз
Сирингомиелия
Травмы головного мозга
Электротравма
Энцефалиты
Глава XIII. Психические болезни
Понятие о психиатрии
Алкоголизм
Алкогольные психозы
Дисморфофобия и дисморфомания
Инволюционные (предстарческие) психозы
Маниакально-депрессивный психоз
Наркомания итоксикомания
Неврозы
Нервная анорексия
Олигофрения:
Дебильность
Имбецильность
Идиотия
Прогрессивный паралич
Психосоматические болезни
Соматогенные психозы
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
Психоэндокринные расстройства:
Психоэндокринный синдром
Предменструальный синдром
Психические нарушения в период беременности
Послеродовые психозы
Климактерический синдром
Посткастрационный синдром
Состояние после гистерэктомии
Психопатия
Реактивные психозы
Старческие (сенильные) психозы:
Болезнь Пика
Болезнь Альцгеймера
Старческое слабоумие
Сексуальные нарушения и извращения
Шизофрения
Эпилепсия
Экспертиза психических больных
Лечение психических заболеваний
Глава XIV. Детские болезни
Раздел 1. Новорожденные дети
Принципы ухода в домашних условиях
Анатомо-физиологические особенности доношенных детей
Физическое и психомоторное развитие
Особенности адаптации и развития недоношенных детей
Уход за недоношенными детьми после выписки из роддома

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия — удаление
желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у
половины больных вновь образуются камни. Другой специфический метод —
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции
желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления,
которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.
Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-
но усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потли-
востью. Более серьезное последствие — наличие камней в протоках, воспа-
ление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или
посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков.
Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной темпера-
турой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различ-
ные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения
чередуются с ремиссией.
Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэкто-
мического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультраз-
вуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гаст-
родуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная хо-
лангиопанкреатография.
Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучше-
ния оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холен-
зим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или нас-
той, или жидкий экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин.
Для снятия болей спазмолитики — но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.
Иногда йриходится прибегать к повторной операции.
Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические из-
менения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и
секреторными «нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные за-
болевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токси-
ческих веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бес-
контрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни желудочно-кишеч-
ного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные
боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации,
они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхожде-
ния газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных
клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота, сочетание поносов и запоров
(неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды
могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в
кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли
в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишеч-
ника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение за-
болевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго- и колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно про-
водить ректороманоскопию — осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толс-
той кишки для исследования под микроскопом.
Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN
4,46, 4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется го-
лод. В диетическом питании — слизистые супы, некрепкие мясные бульоны,
протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаде-
лек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибакте-
риальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней
степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — анти-
биотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной тера-
певтической дозировке. В тяжелых случаях — комбинация антибиотиков с
сульфаниламидами. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы:
масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель
витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обост-
рения показано санаторно-курортное лечение.
Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки
с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного
воспаления. Причины возникновения не известны. Обострения провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. По-
ражение кишки может быть на всем протяжении — тотальное или только на
отдельном участке — сегментарное. Вовлечение прямой кишки в болезненный
процесс почти постоянное.
Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с
каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. На-
рушено общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание, темпе-
ратура повышается до 37,540шС. Заболевание может протекать очень тяжело,

сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитони-
том, полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Те-
чение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей тера-
пии.
Распознавание. Ректоромано- и колопоскопии выявляют отек, покраснение
и кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделовтолстой кишки,
язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирри-
госкопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопро-
водная труба». В анализах крови — повышение количества лейкоцитов, пони-
жение гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.
Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим, назначается
диета NN 4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые су-
пы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрика-
дельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медика-
ментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазо-
пиридазина. В тяжелых случаях назначают преднизолон, дозы подбираются
индивидуально врачом с постепенной отменой через месяц, длительность
курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с гидрокортизоном ( 125 мг на
200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизо-
лоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5-10 мг
на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 гр (3 раза в
день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). Витамины группы В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят в инъекциях и ка-
пельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании ки-
шечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях
стационара.
Крона болезнь. Специфическое воспаление стенки кишечника счеткими
границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом тка-
ни, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Пораженные участки
кишки могут находиться друг от друга на расстоянии, так называемые
«прыжки кенгуру». Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта
выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все слои стенки,
выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное хроничес-
кое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, взду-
тие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конеч-
ной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой
подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к
оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Суже-
ние просвета тонкой кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложне-
ний следует отметить прободение кишки на месте образования язв с после-
дующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко перито-
нита.
Распознавание. При колоноскопии осматриваются все участки толстой
кишки и конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
Лечение. Аналогично лечению неспецифического язвенного колита (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений — оперативное вмеша-
тельство.
Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обыз-
вествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспа-
лением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением
и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияния-
ми, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко ле-
тальному исходу даже при активном лечении. Основные причины возникнове-
ния острого панкреатита: образование камней или «песка» в протоке желе-
зы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного пузы-
ря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через который
проток поджелудочной железы выходит в просвет 12перстной кишки, значи-
тельные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда), лекарственная аллер-
гия. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной
железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.
Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панк-
реатит — острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит —
кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с оча-
гами распада; острый холециотопанкреатит — сочетание острого холецистита
и панкреатита; гнойный панкреатит — в железе очаги гнойного расплавле-
ния.
Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у од-
ного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в
пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом — боли в животе, ча-
ще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания на-
растают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ло-
жечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят
опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных
массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прог-
рессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает
повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с
обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую — отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена — повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в
крови). Один из характерных — повышение амилазы в моче. При обзорной
рентгенографии брюшной полости — признаки пареза кишечника, метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия — осмотр органа через

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

рингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые этиологические
агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других симптомов:
конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, уме-
ренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болез-
нях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных заболе-
ваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и парагриппоз-
ных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от 2-3
до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы, респира-
торно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с бактериальной ин-
фекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии.
Распознавание. Основной метод — клинический. Ставят диагноз: острое
респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку (ринит, ринофа-
рингит, острый ларинготрахеобронхит и тд.). Этиологический диагноз ста-
вят только после лабораторного подтверждения.
Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффек-
тивны, так как не действуют на вирус. Антибиотики можно назначать при
острых бактериальных респираторных заболеваниях. Лечение чаще осу-
ществляется дома. На время лихорадочного периода рекомендуется пос-
тельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и тд.
Профилактика. Для специфической — применяется вакцина. Для профилак-
тики гриппа А можно использовать ремантадин.
Орннтоз. Острая инфекционная болезнь из группы гриппов. Характеризу-
ется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной систе-
мы, увеличением печени и селезенки. Резервуар и источник заражения — до-
машние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен бо-
лее чем от 140 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют
домашние и комнатные птицы, особенно городские голуби. На долю професси-
ональных заболеваний приходится 2-5% общего числа заболевших. Заражение
происходит воздушным путем, однако у 10% больных отмечается пищевое ин-
фицирование. Возбудитель орнитоза относится к хламидиям, во внешней сре-
де сохраняется до 2-3 недель. Устойчив к сульфаниламидным препаратам,
чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам.
Силттолш и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней.
По клинической картине выделяют типичную и атипичную (менингопневмония,
серозный менингит, орнитоз без поражения легких) формы. Помимо острого,
могут развиваться хронические процессы.
Пневмонические формы. Начинаются с симптомов общей интоксикации, к
которым лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания.
Озноб сопровождается повышением температуры тела выше 39 «С, появляются
сильная головная боль в лобно-теменной области, боли в мышцах спины и
конечностей; нарастают общая слабость, адинамия, исчезает аппетит. У не-
которых наблюдаются рвота, носовые кровотечения. На 2-4 день болезни
возникают признаки поражения легких, выраженные не очень резко. Наблюда-
ется сухой кашель, иногда колющие боли в груди, одышки не бывает. В
дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или слизисто-гной-
ной вязкой мокроты (у 15% больных с примесью крови). В начальном периоде
болезни отмечаются бледность кожных покровов, брадикардия, понижение ар-
териального давления, приглушение тонов сердца. При рентгенологическом
исследовании выявляется поражение нижних долей легких. Остаточные изме-
нения в них держатся довольно долго. Во время выздоровления, особенно
после тяжелых форм орнитоза, длительно сохраняются явления астении с
резко сниженным АД, вегетососудистые нарушения.
Осложнения: тромбофлебиты, гепатиты, миокардиты, иридоциклиты, тирео-
идиты. Распознавание орнитоза возможно на основании клинических данных с
учетом эпидемиологических предпосылок.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые в 3-5 раз активнее, чем левомицетин. Суточные дозы тетрациклина
колеблются от 1,2 до 2 г. При современных методах лечения летальность
менее 1%. Возможны рецидивы и переход в хронические процессы (10-15%
случаев).
Профилактика. Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование
численности голубей, ограничение контакта с ними. Специфическая профи-
лактика не разработана.
Оспа натуральная. Относится к карантинным инфекциям, характеризуется
общей интоксикацией, лихорадкой, пустулопапулезной сыпью, оставляющей
рубцы. Возбудитель, обнаруживаемый в содержимом оспин, относится к виру-
сам, содержит ДНК, хорошо размножается в культуре тканей человека, ус-
тойчив к низкой температуре и высушиванию. Заболевший представляет опас-
ность с первых дней болезни до отпадания корок. Передача возбудителя
происходит в основном воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. В
настоящее время оспа ликвидирована во всем мире.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-12 дней, реже 7-8
дней. Начало болезни острое: озноб или познабливание с быстрым повышени-
ем температуры тела до 39-40шС и выше. Покраснение лица, конъюнктивы и
слизистых оболочек рта и глотки. С 4 дня болезни, одновременно с пониже-
нием температуры тела и некоторым улучшением больного, появляется истин-
ная сыпь на лице, затем на туловище и на конечностях. Она имеет характер
бледно-розовых пятен, которые превращаются в папулы темно-красного цве-
та. В центре папул через 2-3 дня появляются пузырьки. Одновременно или
раньше появляется сыпь на слизистых оболочках, где везикулы быстро прев-
ращаются в эрозии и язвы, вследствие чего возникают боли и затруднение
при жевании, глотании, мочеиспускании. С 7-8 дня болезни состояние
больного еще больше ухудшается, температура тела достигает 39-40шС, сыпь
нагнаивается, содержимое везикул сначала мутнеет, а затем становится
гнойным. Иногда отдельные пустулы сливаются, вызывая болезненный отек
кожных покровов. Состояние тяжелое, сознание спутанное, бред. Тахикар-
дия, артериальное гипотония, одышка, изо рта зловонный запах. Печень и
селезенка увеличены. Могут появиться разнообразные вторичные осложнения.
К 10-14 дню пустулы подсыхают, на их месте образуются желтовато-бурые
корки. Болезненность и отек кожи уменьшаются, но зуд кожи усиливается и
становится мучительным. С конца 3 недели корки отпадают, оставляя на всю
жизнь беловатые рубчики.
Осложнения: специфические энцефалиты, менингоэнцефалиты, ириты, кера-
титы, панофтальмиты и неспецифические пневмонии, флегмоны, абсцессы и
др. С применением анитибиотиков вторичные осложнения стали встречаться
значительно реже.
Распознавание. Для экстренной диагностики содержимое оспин исследуют

на присутствие вируса при помощи РНГА, в которой используются бараньи
эритроциты, сенсибилизированные противооспенными антителами. При положи-
тельных результатах обязательным этапом служит выделение возбудителя в
куриных эмбрионах или в культуре клеток с последующей идентификацией ви-
руса. Окончательный ответ можно получить через 5-7 дней.
Лечение. Терапевтическая эффективность противооспенного гаммаглобули-
на (3-6 мл внутримышечно) и метисазона (0,6 г 2 раза в день в течение
4-6 сут.) низкая. Для профилактики и лечения вторичной гнойной инфекции
назначают антибиотики (оксалин, метициллин, эритромицин, тетрациклин).
Режим постельный. Уход за полостью рта (промывание 1% раствора гидрокар-
боната натрия, перед едой 0,1-0,2 г анестезина). В глаза закапывают
15-20% раствор сульфацила-натрия.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных:
Альбуминурия
Желтуха физиологическая
Затрудненное дыхание
Изменение кожных покровов (эритемы, шелушение)
Мочекислый инфаркт почек
Половые кризы
Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка
Физиологическая диспепсия, дисбактериоз
Физиологическая потеря массы тела
Раздел 3. Болезни периода новорожденности:
Асфиксия
Ателектаз легких
Атрезия желчевыводящих путей
Атрезия заднепроходного отверстия, прямой кишки
Атрезия пищевода
Гемолитическая болезнь новорожденных
Геморрагическая болезнь новорожденных
Кефалогематома
Кровоизлияния внутричерепные
Листериоз
Мекониевая непроходимость
Молочница
Непроходимость кишечника (врожденная)
Опрелости
Пемфигус (пузырчатка) новорожденных
Пилороспазм
Пилоростеноз
Пневмонии новорожденных
Потница
Пупок. Врожденные дефекты развития
Пупок. Приобретенные заболевания
Сепсис
Склередема
Склерема
Токсоплазмоз
Флегмона новорожденных
Цитомегалия новорожденных
Эксфолиативный дерматит Риттера
Язвенно-некротический энтероколит
Раздел 4. Грудные дети
Анатомо-физиологические особенности
Воздушные ванны, закаливание и гимнастика
Раздел 5. Дети старшего ясельного возраста
Анатомо-физиологические особенности
Раздел 6. Дети дошкольного возраста
Анатомо-физиологические особенности
Раздел 7. Дети младшего школьного возраста
Анатомо-физиологические особенности
Раздел 8. Дети старшего школьного возраста
Анатомо-физиологические особенности
Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста:
Анемии
Анорексия
Бронхиальная астма
Бронхиты
Боли в животе
Геморрагические диатезы
Гидроцефалия
Гипотрофия
Глистные заболевания
Дерматомиозит
Диатез экссудативно-катаральный
Диспепсия
Запоры
Кровотечение носовое
Круп
Ларингоспазм
Ночное недержание мочи
Пиелит, пиелонефрит
Плеврит
Плоскостопие
Пневмонии
Рахит
Токсический синдром
Шагрена болезнь
Глава XV. Первая гомощь при несчастных случаях и внезапных заболева-
ниях
Боль в животе
Боль в спине
Внезапные роды
Вывих
Вывих челюсти
Глаза ожог, термический, химический
Глаза соринка
Глаза травма
Головная боль внезапная
Задержка мочи
Заноза
Замерзание
Западание языка
Зуба кровотечение
Икота
Инородные тела глаза, уха, горла, носа, дыхательных путей, желудоч-
но-кишечного тракта, кожи
Инсульт
Инфаркт миокарда

Искусственное дыхание (метод «рот в рот»), массаж сердца
Коллапс
Кома
Кровотечение
Ожоги
Отек Квинке (гигантская крапивница)
Отек легких
Отморожение
Переломы
Перитонит
Повреждение черепа и головного мозга
Потеря сознания
Почечная колика
Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода
Раны
Растяжения и разрывы связок
Рвота
Сдазление травматическое
Сепсис
Сердечно-сосудистая недостаточность
Столбняк
Травма
Удары солнечный и тепловой
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и тд.)
Укусы бешеными животными
Укусы комаров
Укусы ос и пчел
Укусы ядовитых змей
Ушиб
Шок
Электрическим током и молнией поражение
Эпилептический припадок
Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
Раздел 1. Принципы неотложной помощи при отравленаях:
Первая доврачебная помощь
Методы ускоренного выведения яда из организма
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение
Раздел 2. Отравление медикаментами
Раздел 3. Отравления алкоголем и его суррогатами
Раздел 4. Отравления органическими растворителями
Раздел 5. Отравление анилином
Раздел 6. Отравления продуктами нефти и угля
Раздел 7. Отравления ядохимикатами (пестицидами)
Раздел 8. Отравления кислотами
Раздел 9. Отравления щелочами
Раздел 10. Отравления металлами и их солями
Раздел 11. Отравления цианидами
Раздел 12. Отравления раздражающими и удушающими газами
Раздел 13. Пищевые отравления
Раздел 14. Отравления грибами
Раздел 15. Отравления ядовитыми растениями
Раздел 16. Ядовитые укусы, ужаливания
Глава XVII. Лекарственные средства и их применение
Раздел 1. Понятие о фармакологии
Раздел 2. Классификация и характеристика лекарственных средств
Антисептические средства
Адсорбирующие и обволакивающие средства
Горечи
Ненаркотические анальгетики
Желчегонные средства
Мочегонные средства
Рвотные и отхаркивающие средства
Слабительные средства
Раздражающие средства
Противомикробные средства (сульфаниламиды, нитрофураны, антибиотики)
Раздел 3. Лекарственная терапия (дозы, индивидуальная чувстви-
тельность, возраст больною и т.д.)
Раздел 4. Осложнения лекарственного лечения
Домашняя аптечка
Глава XVIII. Лабораторные анализы
Исследование кала
Исследование крови
Исследование мокроты
Исследование мочи
Исследование сока желудочного
Исследование цереброспинальной жидкости
Глава XIX. Современные методы исследования
Ангиография
Ангиокардиография
Аудиометрия
Биопсия
Бронхоскопия
Векторкардиография
Гистеросальпингография
Катетеризация сердца
Кольпоскопия
Лапароскопия
Мониторное наблюдение
Определение глазного давления
Пункция
Радиоизотопная диагностика
Рентгенодиагностика
Реография
Термография
Томография компьютерная
Ультразвуковая диагностика
Урография
Фонокардиография
Холеграфия
Электрокардиография
Электроэнцефалография
Эндоскопические методы обследования

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

лапароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) — летальный.
Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания — фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического панкреатита:
«латентная» или бессимптомная — длительное время больные не ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
«болевая» — проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
«хроническая рецидивирующая» — вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве — характерные болевые ощущения;
«псевдоопухолевая» — очень редкая форма, при которой поражается го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания
фиброзной ткани.
Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный
стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения —
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
— повышение сахара в крови.
Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции — алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным, появляются на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к первичному обращению к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, и
при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с летальным
исходом.
Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5
(протертая). Ежедневно — очистительные клизмы. Применение антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или со-
путствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают
больные до 40 лет.
Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-

ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая при-
месь слизи.
Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая кишки нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки.
При ирригоскопии — множественные сокращения циркулярных мышц, неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей — мед и ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой кислоты. При запорах — растительные слаби-
тельные.
Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выраже-
ны, температура повышается до 40шС, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с пе-
ченочной комой.
Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапарос-
коп).
Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в
стадии ремиссии.
Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной — рефлекторная стенокардия. У многих больных — тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем — примесью желчи или желчью. Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
тушность кожных покровов, склер и слизистых.
Различают следующие формы острого холецистита.
Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными бо-
лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анали-
зах крови — лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикамен-
тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-
ти в флегмонозную форму.
Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39шС), ознобы, выражен-
ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейко-
цитоз.
Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-
тура выше 39шС, часто присоединяется перитонит — воспаление брюшины. Без
своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда
четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и
симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение
целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или
желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.
Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня
приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется
«мукоцеле», прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема». Со-
путствующее воспаление поджелудочной железы — реактивный панкреатит до-
вольно частое осложнение.
Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппенди-
цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-
тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-
вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-
тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного
пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рент-
генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.
Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъек-
циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-
ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологи-
ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-
ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов ин-
тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано
оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-
пенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о
хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии — хроническом
бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических за-
болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Ядерный магнитный резонанс
Глава XX. Уход за больными, лечебно-диагностические процедуры
Банки
Баротерапия
Газоотведение
Горчичники
Грелка
Зондирование дуоденальное
Зондирование желудка
Ингаляции
Инъекции
Катетеризация мочевого пузыря
Кислородная терапия
Клизмы
Компрессы
Пиявки
Промывание желудка
Пульса определение
Спринцевание
Температуры тела определение
Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры
Водолечение
Грязелечение
Лечебная физкультура
Массаж
Светолечение
Ультразвуковая терапия
Электролечение
Глава XXII. Диетическое питание
Глава XXIII. Санаторно-курортное лечение
Словарь медицинских терминов

Предметный указатель по главам и разделам

Глава 1. Внутренние болезни:
Раздел 1. Заболевания органов дыхания
Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Раздел 3. Болезни органов пищеварения
Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения
Раздел 5. Ревматические болезни
Раздел 6. Болезни системы кроветворения
Раздел 7. Болезни витаминной недостаточности
Раздел 8. Болезни эндокринной системы
Раздел 9. Лучевая болезнь
Глава II. Инфекционные заболевания
Глава III. Туберкулез:
Раздел 1. Туберкулез органов дыханимя
Раздел 2. Внелегочные формы туберкулеза
Раздел 3. Лечение больных туберкулезом
Глава IV. Хирургические болезни
Глава V. Акушерство
Глава VI. Гинекология
Глава VII. Глазные болезни
Глава VIII. Болезни уха, горла, носа:
Раздел 1. Болезни глотки
Раздел 2. Болезни носа и придаточных пазух
Раздел 3. Болезни уха
Глава IX. Стоматология
Глава X. Кожные болезни:
Раздел 1. Анатомия кожи
Раздел 2. Физиология кожи
Раздел 3. Принципы диагностики и лечения болезней кожи
Раздел 4. Аллергические болезни кожи
Раздел 5. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
Раздел 6. Болезни волос
Раздел 7. Болезни потовых желез
Раздел 8. Болезни сальных желез
Раздел 9. Заболевания ногтей
Раздел 10. Расстройства пигментации кожи
Раздел 11. Травматические и другие состояния кожи
Раздел 12. Новообразования кожи
Раздел 13. Болезни кожи неизвестной этиологии
Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем
Глава XII. Нервные болезни
Глава XIII. Психические болезни
Глава XIV. Детские болезни:
Раздел 1. Новорожденные дети
Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных
Раздел 3. Болезни периода новорожденных
Раздел 4. Грудные дети
Раздел 5. Дети старшего ясельного возраста
Раздел 6. Дети дошкольного возраста
Раздел 7. Дети младшего школьного возраста
Раздел 8. Дети старшего школьного возраста
Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста
Глава XV. Первая помощь при несчастных случаях и внезапных заболева-
ниях
Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
Глава XVII. Лекарственные средства и их применение
Глава XVIII. Лабораторные анализы
Глава XIX. Современные методы исследования
Глава XX. Уход за больными. Лечебнодиагностические процедуры
Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры
Глава XXII. Диетическое питание
Глава XXIII. Санаторно-курортное лечение
Аборт — гл. V

Абсцесс аппендикулярный — гл. IV
Абсцесс дна полости рта — гл. IX
Абсцесс легкого — гл. 1 (разд. 1) и гл. ГУ
Абсцесс мозга — гл. XII
Абсцесс неба — гл. IX
Абсцесс перитонзиллярный (ангина флегмонозная) — гл. VIII (разд. 1)
Абсцессы печени — гл. IV
Абсцесс поддиафрагмальный — гл. IV
Абсцесс щеки — гл. IX
Абсцесс языка — гл. IX
Авитаминоз А («куриная слепота») — гл. VII и гл. 1 (разд. 7)
Авитаминозы В, С, РР-гл. 1 (разд. 7) и гл.
XIV (разд. 9, Анемии)
Аденоиды — гл. УШ (разд. 1)
Аднексит — гл. VI
Адреногенитальный синдром — гл. VI
Акромегалия — гл. 1 (разд. 8)
Актиномикоз — гл. IV и гл. Х (разд. 5)
Алкоголизм — гл. XIII
Алкогольные психозы — гл. XIII
Аллергические дерматиты — гл. Х (разд. 4)
Аллергические заболевания глаз — гл. VII
Аллергические синусопатии — гл. VIII (разд. 2)
Аллергический насморк — см. Насморк
Альбинизм — гл. Х (разд. 10)
Альбуминурия — гл. XIV (разд. 2)
Альвеолит — гл. IX
Альгодисменорея — гл. VI
Альдостеронизм первичный (болезнь Конна) — гл. 1 (разд. 8)
Альцгеймера болезнь — см. Старческие психозы
Аменорея — гл. VI
Амилоидоз почек — гл. 1 (разд. 4)
Анаэробная гангрена — гл. IV
Анатомия кожи — гл. Х (разд. 1)
Ангидроз — гл. Х (разд. 7)
Ангина — гл. VIII (разд. 1)
Ангиография — гл. XIX
Ангиокардиография — гл. XIX
Ангиома — гл. IV
Аневризма — гл. IV
Анемии — гл. 1 (разд. 6) и гл. XIV (разд. 9)
Аномалии положения половых органов — гл. VI
Аномалии развития половых органов — гл. VI
Анонихия — гл. Х (разд. 9)
Анорексия — гл. XIV (разд. 9) и гл. XIII
Аносмия — см. Обоняния расстройства
Аортальный стеноз — см. Приобретенные пороки сердца
Апоплексия яичника — гл. VI
Аппендицит острый — гл. IV
Арахноидит — гл. XII
Аритмии сердца — гл. 1 (разд. 2)
Артрит гнойный — гл. IV
Артрит подагрический — гл. 1 (разд. 5)
Артриты реактивные — гл. 1 (разд. 5)
Артрит ревматоидный — гл. 1 (разд. 5)
Аскаридоз — гл. IV и гл. XIV (разд. 9)
Астигматизм — гл. VII
Асфиксия — гл. IV
Асфиксия новорожденных — гл. XIV
Асфиксия плода — гл. V
Асцит — гл. IV
Атаксия — гл. XII
Ателектаз легких — гл. XIV (разд. 3)
Атерома — гл. IV
Атеросклероз — гл. 1 (разд. 2)
Атеросклероз сосудов головного мозга — гл. XII
Атонический дерматоз — гл. Х (разд. 4)
Атрезия желчевыводящих путей — гл. ХIV (разд. 3)
Атрезия заднепроходного отверстия, прямой кишки — гл. XIV (разд. 3)
Атрезия пищевода — гл. XIV (разд. 3)
Атрофия зрительного нерва — гл. VII
Атрофия ногтей — гл. Х (разд. 9)
Аудиометрия — гл. XIX
Афазия — гл. XII
Ахалазия кардии — гл. 1 (разд. 3)
Банки лечебные — гл. XX
Баротерапия — гл. XX
Бартолинит — гл. VI
Беременность — гл. V
Беременность внематочная — гл. V
Беременность шеечная — гл. V
Бесплодие — гл. VI
Бессонница — гл. XII
Бешенство — гл. II и гл. XV
Биопсия — гл. XIX
Блефароспазм — гл. VII
Блокады сердца — см. Аритмии сердца
Боковой амиотрофический склероз — гл. XII
Болезнь Боровского — см. Лейшманиоз
Болезнь Дюринга — см, Герпетиформный дерматоз
Болезнь Иценко-Кушинга — гл. 1 (разд. 8)
Болезнь Конна — см. Альдостеронизм первичный
Болезнь оперированного желудка — гл. 1
(разд. 3)
Болезнь Рейно — гл. 1 (разд. 2)
Боли в животе — гл. XIV (разд. 2) и гл. XV
Боль в спине — см. Остеохондроз
Бородавки — гл. Х (разд. 5)
Ботулизм — гл. II
Брадикардия синусовая — см. Аритмии сердца
Бронхоаденит — гл. IIl (разд. 1)
Бронхиальная астма — гл. 1 (разд. 1) и гл. XIV
(разд. 9)

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в пра-
вом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошно-
ту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило,
связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после
нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в
правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обост-
рении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер
печеночной колики, температура может повышаться до субфебрильных цифр.
Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего
желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.
Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией — нарушением мо-
торной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по
гипомоторному типу уменьшается объем сокращенного пузыря, замедление его
опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наобо-
рот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными
болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих
путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на само-
чувствие больного.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ
брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.
Лечение. Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, же-
лательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды
из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутыл-
ки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогре-
вают в водяной бане-кастрюле с водой. В период обострения — антибиотики
широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению
врача. При болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа, атропин, препараты
белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеноч-
ными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холен-
зим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных рыльцев. Группа
средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напря-
жение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, кси-
лит, маннит (их предварительно растворяют в 50100 мл теплой воды), хола-
гол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс вовлекается печень,
то к медикаментам добавляют витамины группы В, аскорбиновую кислоту,
карсил, эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии
обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря.
Цирроз печени. Общее заболевание с хроническим течением, обусловлен-
ное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани,
что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеноч-
ной недостаточности. Развивается после перенесенного вирусного гепатита,
на фоне хронического алкоголизма, иногда установить причину цирроза пе-
чени не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и по-
жилом возрасте. Различают микронодулярный (мелкоузловой), макронодуляр-
ный (крупноузловой), смешанный микромакронодулярпый, билиарный циррозы
печени.
Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, поху-
дание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тош-
нота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Различной интенсивности
желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди,
спине, плечах, сосудистая сеть на лице.
Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно болезненная или
безболезненная.
Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селе-
зенка может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отме-
чается также на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаито-
мы (подкожные отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения
в костях (уменьшение плотности костной ткани — остеопороз). По мере
прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии:
увеличение размеров живота за счет накопления жидкости в брюшной полости
(асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной
стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белко-
вого обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, пе-
редней стенки живота. Цирроз печени могут сопровождать кровотечения из
носа, десен, геморроидальных узлов.
Распознавание. Изменения в биохимическом анализе крови апалогичны та-
ковым при хроническом гепатите и зависят от активности процесса.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия (радиоизотоп-
ное исследование) выявляют изменения в печени и селезенке, характерные
для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии — варикозное рас-
ширение вен пищевода. Самая точная диагностика при лапароскопии с при-
цельной биопсией печени. Часто анемия (снижение гемоглобина в анализе
крови). При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо
исключить механическую желтуху, обусловленную желчпокаменной болезнью,
раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.
Лечение. Питание 4-5 — разовое, стол N 5. Полностью исключить упот-
ребление алкоголя, прием медикаментов, влияющих на печень (см. Ле-
карственный гепатит). При неактивном циррозе печени медикаментозное ле-
чение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы вита-
минов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты,
витаминов А, Д. При появлении признаков печеночной недостаточности вво-
дят раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2 раза в неделю, растворы солей. При
нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.
При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны, ле-
вамизол (декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. Лечение
ведется под контролем врача регулярного биохимического исследования кро-
ви на печеночные пробы.
Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее дру-
гим заболеваниям.
Острый эзофагит — развивается в короткие сроки под воздействием хими-
ческих, механических и термических факторов. Может осложнять течение
многих инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, скарлатина, корь,
брюшной тиф. Вторичный эзофагит возникает при болезнях легких, почек,
желудка, 12-перстной кишки, печени и желчных путей. Диапазон от легких
воспалительных реакций до язвенного или гангренозного поражения слизис-
той. Основные признаки: нарушение при глотании прохождения пищи по пище-

воду, боли за грудиной и в спине, иногда срыгивание и рвота.
Хронический эзофагит — развивается при длительном раздражении слизис-
той пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задерж-
ке продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии, венозном
застое, вызванном некоторыми заболеваниями печени и сердечной недоста-
точностью. Жалобы носят скудный характер, у многих больных отсутствуют.
Распознавание. Основывается главным образом на данных эзофагогастрос-
копии.
Лечение: щадящая диета из теплых, полужидких блюд. Назначают расти-
тельные масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие средства —
алмагель, фосфалюгель, препараты висмута — викалип или викаир в раство-
ре.
Энтерит хронический. Заболевание тонкой кишки, которое развивается в
результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины, приво-
дящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафило-
кокки, сальмопеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды),
воздействие промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых анти-
биотиков (неомицин), медикаментов салициловой группы (аспирин), аллерги-
ческие повреждения слизистой тонкой кишки. Хронические энтериты могут
развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепати-
те, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболева-
ниях (псориаз, экзема).
Симптомы и течение. Боли различной интенсивности в средних отделах
живота, усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по
типу «кишечной колики», стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие
живота, ощущение его распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в
стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи,
слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз
в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома (см. Болезни опери-
рованного желудка), гипогликемические явления: «волчий аппетит», холод-
ный пот через 2-3 часа после еды. При длительном или тяжелом течении
хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходи-
мых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей,
признаки гиповитаминоза, железо- и В12-дефицитная анемия, дистрофия
внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
Распознавание. При исследовании крови возможно понижение содержания
калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование ка-
ла: непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоци-
тоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании опре-
деляется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому
кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.
Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в зависимости от тяжести заболевания
прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища —
в теплом виде и протертая. Необходимо ограничить количество животных жи-
ров. Овощи и фрукты лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, ку-
ры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить моло-
ко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах — чернослив, виног-
рад, капусту, орехи, свежевыпечепные мучные изделия. В условиях стацио-
нара по назначению врача проводятся «голодные» дни. При выявлении дис-
бактериоза решается вопрос о назначении соответствующих медикаментов:
сульфапиламиды, антибиотики или биологические препараты (колибактерин,
бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена — введение белковых
препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях. Против
частых обильных поносов — вяжущие средства. При анемии показаны препара-
ты железа, витамин B12, фолиевая кислота.
Язвенная болезнь. Это одно из самых распространенных заболеваний ор-
ганов пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в
городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка
или 12-перстной кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание раз-
вивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного
сока и защитными возможностями слизистой.
Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других заболеваний:
печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атероскле-
роза сосудов брюшной полости. Прием различных медикаментозных средств
(аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия,
такие как вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование язв.
Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут
быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и
глубже. Когда разрушению подвергается серозный слой — это прободение яз-
вы. Заживление происходит путем зарастания соединительной тканью с обра-
зованием рубца. Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тя-
нуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных че-
рез ряд месяцев. Как правило возникает в молодом и среднем возрасте,
редко дебютирует после 60 лет. «Старческие» язвы желудка склонны к кро-
вотечениям, с длительными сроками рубцевания и рецидивами, обычно
больших размеров (более 2 см). Чаще являются не проявлениями язвенной
болезни, а вторичными при хронических заболеваниях легких, ишемической
болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов брюшной
полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.
Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного
дефекта.
Язвы субкардиального отдела желудка — чаще у лиц старше 50 лет. Боли
возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончает-
ся грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна элект-
рокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования — рентге-
новского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка же-
лудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации
язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см. соответствующие
разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментоз-
ному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то
прибегают к хирургическому вмешательству.
Язвы угла и тела желудка — наиболее частое расположение при язвенной
болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложеч-
ной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за
грудину, в левое подреберье. Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас
больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия. Вопрос
об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы 2 и более раз в
год, осложнениях — прободении, массивном кровотечении, признаках малиг-
низации — перерождении язвы в рак.
Язвы антрального отдела желудка — преобладают в молодом возрасте.
Беспокоят «голодные» боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда
рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Бронхиты — гл. XIV (разд. 9) и гл. 1 (разд. 1)
Бронхов туберкулез — гл. IIl (разд. 1)
Бронхоскопия — гл. XIX
Бронхоэктатическая болезнь — гл. 1 (разд. 1)
Бруцеллез — гл. II
Брюшной тиф — гл. II
Бульбарный и псевдобульбарный паралич — гл. XII
Бурсит — гл. IV
Вагинит — гл. VI
Варикозное расширение вен — гл. IV
Варикозное расширение вен семенного канатика — гл. IV
Вегето-сосудистая дисфункция — гл. XII
Вектокардиография — гл. XIX
Весенний катар — гл. VII
Веснушки — гл. Х (разд. 10)
Ветряная оспа — гл. II
ВИЧ — инфекция (СПИД) — гл. XI
Внезапная смерть (методы искусственного дыхания) — гл. 1 (разд. 2) и
гл. XV
Внезапные роды — гл. XV и гл. V
Вирусные гепатиты — гл. II и гл. XI
Витилиго — гл. Х (разд. 10)
Водолечение — гл. XXI
Водянка желчного пузыря, яичка — гл. IV
Волосы ломкие — гл. Х (разд. 6)
Волчья пасть — гл. IV
Воспаление надкостницы — см. Периостит
Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза — гл. VII
Врожденные аномалии волос — гл. Х (разд. 6)
Врожденные пигментные пятна (невус) — гл. Х
(разд. 10)
Врожденные пороки сердца — гл. 1 (разд. 2)
Вывих — гл. IV и гл. XV
Вывих челюсти — гл. IX
Выпадение мелких частей плода во время родов — гл. V
Выпадение прямой кишки — гл. IV
Газоотведение — гл. XX
Гайморит — гл. VIII (разд. 2) и гл. IX
Гангрена — гл. IV
Гарднеллез — гл. XI
Гастрит — гл. 1 (разд. 3)
Гастроптоз — гл. 1 (разд. 3)
Гематома и абсцесс носовой перегородки — гл. VIII (разд. 2)
Гематогенно-диссеминированный туберкулез — гл. IIl (разд. 1)
Гемолитическая болезнь новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Геморрагические диатезы — гл. 1 (разд. 6) и гл. XIV (разд. 9)
Геморрагические лихорадки — гл. II
Геморрагический васкулит — см. Геморрагические диатезы
Геморрой — гл. IV
Гемофилия — см. Геморрагические диатезы
Гемохроматоз — гл. 1 (разд. 3)
Гепатит алкогольный — гл. 1 (разд. 3)
Гепатиты инфекционные — гл. II и гл. XI
Гепатит лекарственный — гл. 1 (разд. 3)
Гепатит хронический — гл. 1 (разд. 3) гл. X
Гепатозы — гл. 1 (разд. 3)
Герпес гениталий — гл. XI
Герпес опоясывающий, простой
(разд. 5)
Герпетиформный дерматоз (Болезнь Дюринга) — гл. Х (разд. 13)
Гигиена беременных — гл. V
Гигрома — гл. IV
Гидраденит — гл. IV и гл. Х (разд. 7)
Гидронефроз — гл. IV
Гидроцефалия — гл. XIV (разд. 9)
Гингивит — гл. IX
Гипергидроз — гл. Х (разд. 7)
Гиперкортицизм — гл. 1 (разд. 8)
Гипертоническая болезнь — гл. 1 (разд. 2)
Гипертоническая ретинопатия — гл. VII
Гипертрихоз — гл. Х (разд. 6)
Гипертрофия небных миндалин — гл. VIII
(разд. 1)
Гипопитуитаризм — гл. 1 (разд. 8)
Гипотиреоз — гл. 1 (разд. 8)
Гипотоническая болезнь — гл. 1 (разд. 2)
Гипотрофия — гл. XIV (разд. 9)
Гистеросальпингография — гл. XIX
Глаза туберкулез — гл. IIl (разд. 2)
Глаукома — гл. VII
Глистные заболевания — гл. XIV (разд. 9) и гл. IV (Аскаридоз. Эхино-
коккоз)
Гломерулонефрит — гл. 1 (разд. 4)
Глухонемота — гл. VIII (разд. 3)
Глухота внезапная — гл. VIII (разд. 3)
Головная боль — гл. XII
Головокружение — гл. XII
Гонорея — гл. VI и гл. XI
Горчичники — гл. XX
Грелки — гл. XX
Грипп — гл. II
Грыжа — гл. IV
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
— гл. 1 (разд. 3)
Грязелечение — гл. XII
Дакриоцистит — гл. VII
Дальнозоркость — гл. VII

Двойня — гл. V
Деменция сенильная — см. Старческие психозы
Демпинг-синдром-см. Болезнь оперированного желудка
Дерматит — см. Простой (артифициальный) дерматит
Дерматомиозит — гл. 1 (разд. 5) и гл. XIV
(разд. 9)
Детский церебральный паралич — гл. XII
Дефекты межжелудочковой перегородки — см. Врожденные пороки сердца
Деформация шейки бедренной кости, коленного сустава — гл. IV
Диатез экссудативно-катаральный — гл. XIV
(разд. 9)
Дизентерия — гл. II
Дисбактериоз — гл. 1 (разд. 3) —
Дисморфофобия — гл. XIII
Диспепсия — гл. XIV (разд. 9)
Диспепсия новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Дифтерия — гл. II
Дифтерия гортани — см. Круп истинный,
Круп ложный (Ларингит острый)
Дисфункциональные маточные кровотечения-гл. VI
Доношенность (зрелость) плода — гл V
Дуоденит хронический — гл. 1 (разд. 3)
Желтуха беременных. Острая дистрофия печени — гл. V
Желтуха новорожденных (физиологическая) — гл. XIV (разд. 2)
Желчная (печеночная) колика — гл. 1 (разд. 3)
Желчнокаменная болезнь — гл. 1 (разд. 3)
Задержка лохий — гл. V
Задержка мочи — гл. IV и гл. XV
Задержка мочи послеродовая — гл. V
Задержка плаценты и ее частей — гл. V
Задержка яичек — гл. IV
Заикание — гл. XII
Закупорка общего желчного протока — гл. IV
Замерзание — гл. XV
Заноза — см. Инородные тела
Занос пузырный — гл. V
Западание языка — см. Асфиксия
Запах изо рта — гл. IX
Запоздалые роды — гл. V
Запоры — гл. XIV (разд. 9)
Затруднение дыхания новорожденных — гл. XIV (разд. 2)
Защита промежности в родах — гл. V
Заячья губа — гл. IV
Зондирование дуоденальное — гл. XX
Зондирование желудка — гл. XX
Зуба кровотоечение — гл. IX
Зубная боль — гл. IX
Зубной камень — гл. IX
Зуд беременных — гл. V
Зуд кожный — см. Кожный зуд
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — см. Геморрагические ди-
атезы
Идиотия — см. Олигофрения
Иерсиниоз — гл. II
Изменения кожных покровов новорожденных — гл. XIV (разд. 2)
Икота — гл. XII
Имбецильность — см. Олигофрения
Инвагинация кишечника — гл. IV
Инволюционные (предстарческие) психозы
— гл. XIII
Ингаляция — гл. XX
Инородные тела — гл. IV и гл. XV
Инородные тела глотки — гл. VIII (разд. 1)
Инородные тела гортани — гл. VIII (разд. 1)
Инородные тела носа — гл. VIII (разд. 2)
Инсулома — гл. 1 (разд. 8)
Инсульт — см. Острое нарушение мозгового кровообращения
Инфаркт легкого — гл. 1 (разд. 1)
Инфаркт миокарда — гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
Инфекционный мононуклеоз — гл. II
Инфекция в хирургии — гл. IV
Инфильтративно-пневмонический туберкулез — гл. IIl (разд. 1)
Инъекции — гл. XX
Ирит — см. Воспаление радужной оболочки глаза
Искривление носовой перегородки — гл. VIII (разд. 2)
Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. — см. Внезапная смерть
и Остановка сердца.
Ишемическая болезнь сердца — гл. 1 (разд. 2)
Кавернозный туберкулез легких — гл. IIl
(разд. 1)
Камни мочевого пузыря — гл. IV
Кандидоз — гл. Х (разд. 5) и гл. XI
Кандидоз глотки — гл. VIII (разд. 1)
Кандидоз уха — гл. VIII (разд. 3)
Каротинодермия — гл. Х (разд. 10)
Карбункул — гл. IV и гл. Х (разд. 5)
Кардиомиопатии — гл. 1 (разд. 2)
Кариес — гл. IX
Катаракта — гл. VII
Катетеризация мочевого пузыря — гл. XX
Катетеризация сердца — гл. XIX
Кератиты — гл. VII
Кефалогематома — гл. XIV (разд. 3)
Кислородная терапия — гл. XX
Киста челюсти — гл. IX
Кистома яичника — гл. VI
Кишечника туберкулез — гл. IIl (разд. 2)
Клизмы — гл. XX
Климактерический период (синдром) — гл. VI и гл. ХIII (Психоэндокрин-
ные расстройства)
Коарктация аорты — см. Врожденные пороки сердца
Кожный зуд — гл. Х (разд. II)
Коклюш — гл. II

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

сроков рубцевания язвы.
Язвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его
в 12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в подложечной об-
ласти, иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что
приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию. Осложнения:
кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического кана-
ла с нарушением прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку, что
обуславливает хирургический метод лечения.
Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случа-
ев). Сопровождаются изжогой, «голодными» болями через 1-3 часа после еды
или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.
При внелуковичных язвах 12перстной кишки боли появляются натощак и сти-
хают после еды через 20-30 минут.
Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 %
всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект
12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желуд-
ка, которая доминирует в дальнейшем.
Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки — чаще последствия
приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих
язвообразования), стрессовых ситуаций.
Осложнения язвенной болезни.
Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его дли-
тельности. Иногда является первым проявлением так называемых «немых»,
т.е. бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота с
примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, голо-
вокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение после-
дующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление,
стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара,
очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход насту-
пает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут
прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный
его признак — окраска кала черного цвета.
Перфорация или прободение язвы — это нарушение целостности стенки же-
лудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих ор-
ганов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается
после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного фи-
зического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым
проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень
сильные, резкие «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холод-
ный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жаж-
да и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижает-
ся. Спустя несколько часов развивается метеоризм — вспучивание живота
из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение са-
мочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Види-
мость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного
развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К вра-
чу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в
брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в тече-
ние 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие
разлитого гнойного перитонита.
Пенетрация язвы — то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в
расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и
т.д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка
или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто
боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не купи-
руются.
Лечение оперативное.
Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника.
Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом ка-
нале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение прос-
вета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекраще-
нию эвакуации пищи из желудка.
Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рво-
ты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов
после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная за-
держка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется
гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н.
«симптом плеска»).
Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, угле-
водов, солей, что приводит к истощению).
Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен
для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и
прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или
распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфа-
тической системе желудка и 12перстной кишки. Основными симптомами явля-
ются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повы-
шенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппети-
та. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и
гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.
Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желу-
дочного сока методами РН-метрии и определением количества соляной кисло-
ты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом.
Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала «на
скрытую кровь» позволяет установить кровотечение и требует специальной
подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при
кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержа-
щие медикаменты. При рентгенологическом исследовании при открытой язве
определяется симптом «ниши» или «депо» контрастного вещества, а также
нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, на-
рушения тонуса и перистальтики желудка. Гастроскопия как более точный
метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помо-
гает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.
Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при вы-
раженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. При
неосложненном течении обострения — диета N 1. Питание дробное, частое,

небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные
бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные
фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий
хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отвар-
ное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1-2 неде-
ли при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мя-
со и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные. Из других
блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели
из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый
хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки,
сливочное масло. После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии
больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки,
не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы
надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Ку-
рение и алкоголь исключить полностью.
Медикаментозноелечение. При выраженном болевом синдроме назначают
препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таб-
летках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует пом-
нить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме,
аденоме предстательной железы.
Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную сли-
зистой желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подав-
ляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни
12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной
и повышенной кислотности. Растворимые антациды, например, сода и окись
магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непро-
должительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению
электролитного равновесия в организме. Из нерастворимых антацидов (не
всасываются в кровь, а только обвалакивают слизистую желудка) наиболее
популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных лож-
ки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием не желателен при хро-
нической почечной недостаточности. Среди средств, подавляющих секрецию
соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастро-
цепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов Н2-рецепторов
гистамина.
Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения
кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином. К первому поколе-
нию группы блокаторов Нг-рецепторов относится циметидин (беломет, таго-
мет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь. Ко
второму поколению — препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по
1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение — производные
фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально ле-
чащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кис-
лотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов
этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких меся-
цев до года. «Геликобактер пилори» составляет группу многочисленных ме-
дикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка
и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курса-
ми до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом в
отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются ме-
дикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здо-
ровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил,
джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от со-
путствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять при со-
путствующих сосудистых заболеваниях. Де-нол и сукральфат (вентер), кото-
рые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты,
принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не реко-
мендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут, приме-
няют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторож-
но, так как висмут противопоказан при поражении почек. Обострения лучше-
лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только — вне
обострения язвенной болезни.

Раздел 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Амиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек)», яв-
ляется частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат
сложные обменные изменения, приводящие к отложению в ораганах и тканях,
в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто
связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хро-
ническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями сое-
динительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокар-
дит, периодическая болезнь, а также с опухолями (лимфогранулематоз).
Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъяв-
ляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость, разви-
тие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставля-
ет обратиться к врачу.
Важнейший признак — большое выделение белка с мочой (протеинурия),
которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в
первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются расп-
ространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание
холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и
повышение в ней уровня холестерина составляют т.н.
«нефротический синдром». В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты,
цилиндры, эритроциты.
Распознавание проводится на основании выявления нефротического синд-
рома, длительного существования болезней, которые могли осложниться раз-
витием амилоидоза.
Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии
почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).
Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания: лечение
хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Необходим щадящий
режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. В
протеинурической стадии употре блять не менее 1,5 г животного белка на 1
кг массы тела (90-120 г в сутки).
Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.). Жиров
не менее 60-70 г/сутки, углеводов — 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, бо-
гатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые и т.д.). Поваренную
соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она противо-
показана, рекомендуется бессолевой хлеб. После исчезновения отечности

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36