Рубрики: МЕДИЦИНА

медицинские книги, методички,
народные лечебники

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,
рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.
Лечение. Медикаментозное — применяют препараты, подавляющие выработку
глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое — используют
адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части
собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия — облучение
гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.
Гпперкортицнзм. Комплекс симптомов, который развивается в результате
повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников — глюкокор-
тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-
чебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет
место при болезни Иценко-Кушинга.
Гнпопитуитарнзм. Заболевание, которое возникает в результате снижения
или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль
головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения,
аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни
(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа;
врожденное отсутствие гипофиза.
Симптомы и течение. Наиболее ранний признак — снижение полового вле-
чения и потенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного
прекращения менструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на
лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела снижена. Характерны
сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-
ность к гипогликемическим состояниям — непереносимость голода при плохом
аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание
проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.
Лечение. При опухолях — хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с
последующей заместительной терапией, которая проводится пожизненно с
целью восстановить нормальный уровень гормонов в организме. Пораженный
гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-
вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют — кортизол (гормон надпочеч-
ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин — мужские половые
гормоны, у женщин — женские половые гормоны, у детей проводится лечение
гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-
печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.
Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.
Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее
гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев — поражение щито-
видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-
тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступле-
ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5% — редкие формы
гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к
собственным тиреоидным гормонам.
Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная
сонливость («спит на ходу»). Изменяется внешность — лицо одутловатое,
анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желто-
ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны
заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,
боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замед-
ляется. Гемоглобин крови низкий — анемия.
Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с
радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя
выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-
ного и физического развития вплоть до кретинизма.
Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-
лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими анало-
гами (тиреоидин, л-тироксин).
Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы,
которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-
расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть
очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В
5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли, напри-
мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-
петитом и ожирением. Затем возникают приступы гипокликемии — резкого
снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно выраженная
слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном
приступе — двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до разви-
тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-
нию личности.
Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-
ся вспышки немотивированного гнева.
Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий
чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.
Показана хирургическая тактика.
Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, на-
копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот
гормон регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. оп-
ределенную концентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке ва-
зопрессина организм теряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу.
Болеют мужчины и женщины молодого возраста.
Причина заболевания не установлена.
Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосу-
дов, саркоидоза, туберкулеза.
Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мо-
чи с низкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода.
Прием большого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и предуп-
реждает обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение
увеличивается до 5-20 литров в сутки.
Такоесостояние называется несахарным мочеизнурением (моча не содержит
сахара).
Ограничение потребления воды вызывает резкое ухудшение состояния и
может привести к гибели больного.
Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болез-
ни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с ограни-
чением жидкости, исследования удельного веса мочи.
Лечение. Заместительная терапия — адиурекрин (высушенную заднюю долю

гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-
носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают
потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомни-
тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в
снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).
Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-
чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или
«идеальный» вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.
Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между
избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее
уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-
ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожи-
рение сопровождается нарушением всех видов обмена, снижением функции
большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые за-
болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (в 3
раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет
(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в
2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3 раза ча-
ще).
Лечение. Основной принцип — употребление низкокалорийной пищи с пони-
женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков
и витаминов. Имеет значение ритм питания — не менее 3-4 раз в сутки не-
большими порциями.
Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-
бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600
г, фруктов — 600 г, черного хлеба — 100 г, масла — 5 г, сахара — 5 г,
жидкости — 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг
в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.
Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контро-
лем врача); препараты, угнетающие аппетит — фепрапон, дезопимон, фена-
нин; адипозин — из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-
лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но
они не безвредны.
Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся повышением уровня
сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена
веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной
железы — инсулина.
Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех
групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип — инсулино-
зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате
вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют
люди молодого возраста. II тип — ипсулипонезависимый, когда инсулин в
организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он не
оказывает воздействие из-за нарушения чувствительности к нему клеток
втканях организма. Заболевание носит наследственный характер, болеют
обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.
Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета — сильная
жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9
литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается
резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лече-
ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.
У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы разви-
ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением
кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне ред-
ко.
Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-
ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови
вызывает разрушение микрососудов — капилляров в различных органах, нару-
шая их кровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта,
кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит
к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма
шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают трофичес-
кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается функция периферических
нервов — нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей
кожной чувствительности. Развивается импотенция у мужчин. Так как у
больных сахарным диабетом резко снижена сопротивляемость организма, к
заболеванию присоединяются различные инфекции — туберкулез, воспаления
мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в которой
накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.
Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара
в крови.
Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого
больного.
При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного
рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больно-
го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов препарата
— короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются очи-
щенные человеческие синтетические инсулины.
При II типе диабета применяют таблетировапные препараты — производные
сульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. Макси-
мальная доза — три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают
чувствительность клеток к собственному инсулину.
При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения
является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, ва-
ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные
напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры
— 24 %, белки — 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания — 4-5 раз
в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,
рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-
го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают
несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото), подострый (де Кервена),
гнойный.
Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-
чин.
Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител, агрес-
сивных к ткани щитовидной железы.
Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или
с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания. В
результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,
становится плотной и развивается гипотиреоз.
Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.
Лечение. При своевременной дианостике проводится противовоспали-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков,
полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся
приступами МорганьиЭдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикар-
дии и др. Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообраще-
ния является инфаркт миокарда.
Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следую-
щие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях
(сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное по-
явление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета
кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки серд-
ца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса
на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на по-
иски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса
нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение ар-
териального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить,
что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей
средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения
составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в
центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке
кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца,
легких или других органов или систем.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще
до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только
восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к
жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная венти-
ляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверх-
ность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю
челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают ниж-
нюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны рас-
полагаться впереди зубов верхней челюсти. Для искусственной вентиляции
лучше использовать метод «ото рта ко рту», при этом ноздри больного
должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная
клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интерва-
лы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12
циклов за 1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется
сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном по-
ложении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней
трети грудины, строго по средней линии. Однуладонь кладут на другую и
проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление произ-
водят только запястья. Темп массажа — 60 массажных движений в минуту.
Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и мас-
сажа — 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5,
то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для
продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение ре-
анимации.
Врожденные пороки сердца. Заболевания, возникающие из-за различных
нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во
внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь
идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной
которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции,
недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные
расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает
какого-либо специфического порока.
Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло пов-
реждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: по-
роки с первичным цианозом («синие») и пороки без первичного цианоза
(«бледного» типа).
Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно
частых пороков сердца «бледного» типа, при котором имеется сообщение
междулевым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в соче-
тании с другими пороками сердца.
Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Ро-
же) — относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно
нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном
осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий,
резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве ос-
ложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с пора-
жением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндо-
кардит.
Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в
редких случаях — катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кар-
диоманометрия.
Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождает-
ся тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а не-
посредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту.
Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных
детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют
в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закон-
читься в кратчайший срок смертельным исходом. Многие дети с большим де-
фектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жиз-
ни. Если они переживают критический период, их состояние может значи-
тельно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое
развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к перио-
ду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Ослож-
нения высокого дефекта межжелудочковой перегородки — бактериальный эндо-
кардит, сердечная недостаточность, редко — предсердпо-желудоч копая бло-
када.
Незаращенне междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожден-
ных пороков сердца из группы «бледного» типа, при котором имеется сооб-
щение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрело-
го возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин,
чем у мужчин.
Симптомы итечение. Больныежалуются на одышку, особенно при физической
нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообраз-
ная — пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обмо-
рокам. В редких случаях — звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда
бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной,

полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя
большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натужива-
нии, физической нагрузке или во время беременности может появиться пре-
ходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется «сердеч-
ный горб» — выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Раз-
меры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.
Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим по-
ражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводи-
мости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склон-
ность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого же-
лудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность
жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.
Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зон-
дирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследо-
вания сердца.
Лечение. Ограничить физические нагрузки. Симптоматическая терапия
(сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При пло-
хой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика де-
фекта).
Незвращение артериального (боталлова) протока — врожденный порок
сердца из группы «бледного типа», при котором после рождения не зараста-
ет и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной арте-
рией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин встре-
чается чаще, чем у мужчин.
Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки на
сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких
случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении арте-
риального протока возможно общее торможение роста и развития со значи-
тельно пониженной физической трудоспособностью. Больные, как правило,
худощавые, их масса ниже нормальной. Наиболеечасты жалобы на сердцебие-
ния, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди, ка-
шель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство уста-
лости. Бывают головокружения, склонность к обморокам. Синюшности нет.
Выслушивается громкий длительный шум слева от грудины (II-III межре-
берье). Незаращение артериального протока может осложняться ревматичес-
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
Распознавание — данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
Лечение хирургическое — искусственное закрытие артериального протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
Коарктация аорты — врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из
группы пороков «бледного» типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы,
чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях — приступы тошноты, рвоты, склонность к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак — разный по силе пульс на верхних и нижних конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах — понижено.
Возможны различные осложнения — кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов,
инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее, ре-
шающее значение имеет аоргография.
Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
Тетрада Фалло (самый частый «синий» порок) — это сочетание 4 призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом
желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод — усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков — сердцебиения, чувство тяжести в области сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает яа себя внимание несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
— синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока — комы, сзязакпые со сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность
жизни 12 лет.
Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца,
ангиокардиографии.
Лечение хирургическое.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90%
всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и вы-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При появ-
лении признаков гипотиреоза — заместительная терапия тиреоидными гормо-
нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-
мируются «холодные» (нефункционирующие) узлы.
Подострый тиреоидит — вызывается вирусами, может быть острым, хрони-
ческим, рецидивирующим.
Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-
руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная. По-
вышается температура тела, появляются легкие признаки тиреотоксикоза.
Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей — до 6.
Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-
ной железы.
Лечение. В острой фазе — аспирин, индометацин в сочетании с гормонами
— глюкокортикоидами (преднизолон). Курс — 3-4 недели. Хирургическое вме-
шательство не показано.
Гнойный тиреоидит — редкое заболевание, вызванное бактериальной ин-
фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью, отеком,
высокой температурой и формированием гнойника.
Лечение — вскрытие гнойника, антибиотики.
Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс специфических признаков), который
наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким
уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при диффузпо-токсическом и
узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процес-
сах в железе — тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-
чины, возраст 20-50 лет.
Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-
ческой травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению
щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней анти-
тела.
Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной желе-
зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и
при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность,
бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-
ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая. Характерен т.н.
«гневный взгляд» (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-
ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и
быстрая утомляемость, плохо переносится высокая температура окружающей
среды.
Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы
(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в кро-
ви.
Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме тирео-
токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной
активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих на-
питков, курения.
При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-
золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также непереноси-
мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них — хирургичес-
кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть противопоказания к
операции.
При узловом зобе и тиреотоксической аденоме — только хирургическое
вмешательство, в редких случаях — радиоактивное.
При тиреоидитах — оперативная тактика не эффективна. Проводится про-
тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-
ют препараты, стимулирующие иммунитет — тактивин, декарис. Прогноз при
правильном лечении благоприятный.

Раздел 9
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимуществен-
но делящихся клетокорганизма под влиянием кратковременного (до нес-
кольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей ра-
диации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки
частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращени-
ях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При
прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из
которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в
состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то
функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая
через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуж-
дение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается
дефектной. На население земного шара постоянно воздействует природный
радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гам-
ма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в
почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), кото-
рые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная до-
за, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных
районах Земли. В Европейской части России она колеблется от 70 до 200
мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой попу-
ляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских
диагностических процедурах — рентгеновских снимках, флюорографии, прос-
вечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание чело-
века в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и
тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит
рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек так-
же получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень ма-
лые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.
Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут
быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с ле-
чебной целью — при трансплантации костного мозга, при лечении множест-
венных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радио-
активного поражения в основном определяется внешним гамма-облучением.
При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением
кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь
организма. Радионуклиды — это продукты радиоактивного распада, которые,

в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих излучений.
Основная их характеристика — это период полураспада, то есть промежуток
времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое. Луче-
вая болезнь — это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в ре-
зультате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клет-
ки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и образо-
вание химически активных соединений в тканях и жидких средах организма
ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена — токсинов,
но главное — это гибель клеток.
Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и
сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в измене-
нии функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельнос-
ти других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тканевыми
поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно ска-
зывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишеч-
ника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных ослож-
нений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют
4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза
100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне
тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о лу-
чевой травме. При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых
больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства
через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота.
При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция
проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и
прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.
При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30
минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне
тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу
— через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый харак-
тер.
После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (эн-
терит) — вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается
толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дермати-
том. Возможна лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение
внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивает-
ся опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейко-
цитов, тромбоцитов.
Распознавание проводится на основании клинических признаков, возник-
ших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дози-
метрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок,
ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоак-
тивных изотопов (адсобар — для предотвращения всасывания стронция, бе-
риллия, фероцин — для цезия137, пентацип — для лантанидов и трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения употребляют
настойку йода или другие его препараты внутрь. Проводят переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов, ожогов. При значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, на-
рушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими
установками.
Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение со-
путствующих заболеваний.

Глава II
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, поражая их, вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) — длится 1-3 дня. Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3шС, угнетенным состояни-
ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса
ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения — длится
от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малей-
шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызы-
вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйны-
ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия параличей:
глазных мышц, нижних конечностей; тяжелые паралитические расстройства
дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, из-
редка 10-12 дней.
Распознавание. Большое значение имеет наличие укуса или попадание
слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков
заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускула-
туры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже
стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги,
возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-
отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

ше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных — обя-
зательно на обеих руках, при необходимости — и на ногах. У здоровых лю-
дей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60
лет — ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет — не выше 160/95 мм рт. ст.
Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной
работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. Ста-
дия II (средняя) — более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, голо-
вокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) —
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (пораже-
ние сосудов сетчатки — ретинопатии), почек (понижение кровотока в поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточ-
ность).
Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические
процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозноелечение
включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спе-
сикор, беталок, корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс,
триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин),
препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин
(адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием комплексных
препаратов — адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, трирезида.
При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния явля-
ется астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нех-
ватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и
менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой
речи. Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного
давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном
положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается
после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний
височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на
голову. Бывают головокружения, пошатывание при хотьбе, обмороки. АД
обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
Распознавание проводится на основании клинических признаков и исклю-
чении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией
(болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и
хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).
Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препа-
раты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гор-
моны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную
нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи,
пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санатор-
но-курортное лечение, лечебная физкультура.
Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокар-
де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при
водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей
атеросклеротической бляшкой.
Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление ин-
тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой) заг-
рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема-
ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль
в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок,
острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые
аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезаю-
щая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела
(2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве-
личение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасфера-
зы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический пе-
рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши-
вается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят,
кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая анев-
ризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной
части), разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных

мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос-
ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру-
бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
Распознавание проводится на основании анализа клинической картины,
характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении,
повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях
проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и ра-
диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда ско-
рой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нес-
кольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэф-
фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости ко-
ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стре-
тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи-
рургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование).
Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин
и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная
анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного моз-
га), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты
кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы
(обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне-
ний. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного
уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в пос-
тели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на
7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или
санатории.
Ишемичсская болезнь сердца. Хроническая болезнь, обусловленная недос-
таточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев
(97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.
Основные формы — стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротичес-
кий кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в
сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости,
тромбоэмболии).
Стенокардия — приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает
следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прек-
ращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обыч-
ной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в
гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль располагается за грудиной
(наиболее типично), иногда — в области шеи, нижней челюсти, зубах, ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее — давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргомет-
рия — «велосипед», тредмил — «бегущая дорожка»), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического
лечения позволяет коронарография.
Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык — таблетка нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприс-
тупный период — пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирурги-
ческое лечение — аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
Кардиомиопатии — первичные невоспалительные поражения миокарда неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной ин-
фекции и изменений иммунной системы.
Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной (не вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструк-
тивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со
склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые
при инфаркте миокарда («инфаркгоподобная» ЭКГ).
Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблю-
даются случаи внезапной смерти.
Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

из угла рта.
Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-
можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-
наружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболоч-
ки глаза.
Лечение. Эффективных методов нет, что делает в большинстве случаев
проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться чисто
симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-
гательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,
судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату
искусственного дыхания.
Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение бродячих.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство жи-
вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом
или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой
йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произ-
вести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или
антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг
нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они
сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-
ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-
ной.
Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами, зараженными палочками
ботулизма. Возбудитель — анаэроб широко распространен в природе, дли-
тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы,
из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-
ных рыб на различные пищевые продукты — овощи, плоды, зерно, мясо и тд.
Без доступа кислорода, например, при консервиро-

вапии продуктов, бактерии ботулизма начи-
нают размножаться и выделять токсин, ко-
торый является сильнейшим бактериаль-
ным ядом. Он не разрушается кишечным
соком, а некоторые его типы (токсин типа Е)
даже усиливает свое действие. Обычно ток-
син накапливается в таких продуктах, как
консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина,
грибы, приготовленные с нарушением тех-
нологии, особенно в домашних условиях.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2
дней. Первоначальные признаки — общая слабость, незначительная головная
боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще — упорные запоры, не поддаю-
щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме поражается нервная
система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит
все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-
рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз — опу-
щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие акко-
модации — реакции зрачков на свет. Больной испытывает сухость во рту,
голосу него слабый, речь невнятная.
Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3шС), сознание
сохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства
глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс,
вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается.
Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.
Распознавание. Проводится на основании анамнеза — связи заболевания с
употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-
лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания
необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым
спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-
ной формой полиомиелита — по глазным симптомам и температурным данным
(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз подтверж-
дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.
Лечение. Первая помощь — солевое слабительное (например, сульфат маг-
незии), персиковое или другое растительное масло для связывания токси-
нов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натрия
(питьевая сода). И самое главное — срочное введение противоботулиничес-
кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснитьтип
токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую
сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа
экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют
поливалентную — смесь сывороток А, В и Е.
Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыха-
тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических
функций организма. При расстройствах глотания — осуществляют искусствен-
ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-
тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-
ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл
1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за регуляр-
ностью стула.
Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией (выло-
вом рыбы — ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и пе-
реработкой мяса).
Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и при до-
машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма
живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-
рода. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очи-
щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы
из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с призна-
ками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или
прогорклого масла.
Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами — мелкими
патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров,
овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и
тд.) или при употреблении инфицированных продуктов — молока, мало выдер-

жанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель,
проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и
другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются за-
тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным
этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-
ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-
ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее.
Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Пос-
ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер,
вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на
инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селе-
зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.),
подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и
генерализацией инфекции (бактериемия) — длится до 2 лет, иногда дольше.
Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита,
плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-
пература тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39шС, принимая в
дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-
но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.
После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшает-
ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах — колен-
ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер
и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани,
его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, мо-
жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера
розеоло-популезные сыпи.
В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в
опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют,
что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патоло-
гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра-
жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли,
ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин
бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны
аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови —
анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.
Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоо-
тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор-
ные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергичес-
кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле-
дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфек-
ционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях
нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например,
орхиты.
Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики. Тет-
рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по 0,3 г с ночными перерывами для
взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры.
Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи-
тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в результате чего
могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и даже ос-
ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида, одновре-
менно назначают противогрибковые средства (нистатин), десенсибилизирую-
щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели-
вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой
ремиссии — курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5
месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих
средств.
Единственный источник распространения инфекции — больной человек и
бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные
блюда и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В
типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 «С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной
клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и снижение артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрины —

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и
перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахи-
кардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться
акустические симптомы — глухость тонов, ритм галопа, систолический шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении
болезни — делагил, плаквенил.
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания,
половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсив-
ная).
Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость,
расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердеч-
но-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и
гипертензивный.
Кардиальный тип — жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца,
иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного
ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудоч-
ковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иног-
да отмечаются изменения зубца Т.
Гипотензивный тип — утомляемость, мышечная слабость, головная боль
(нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к
обморочным состояниям.
Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается
снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
Гипертензивный тип — характерно преходящее повышение артериального
давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением
самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На
глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В неко-
торых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляе-
мость.
Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация обра-
за жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми ви-
дами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия,
бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности,
расстройствах сна — препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда
транквилизаторы. При гипотензивном типе — лечебная физкультура, беллоид,
кофеин, фетанол. При гипертензивном типе — бегаадреноблокаторы, препара-
ты раувольфии.
Перемежающаяся хромота. Возникает при облитерирующем атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Основной признак — возникновение болей в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при оста-
новке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет,
повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и
старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с су-
жением сосудов головного мозга, сердца, почек.
Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в ко-
нечностях. 1 стадия — снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2
стадия — собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и
ягодичной области при ходьбе — больной может пройти от 30 до 100 м), 3
стадия — боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия —
значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна:
выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы)
на пальцах и стопе, развитие гангрены.
Распознавание: ангиография, допплерография сосудов нижних конечнос-
тей.
Лечение. Основное — хирургическое, при его невозможности — консерва-
тивное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганг-
лиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, ас-
пирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компла-
мин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербаричес-
кую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное
лечение.
Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердеч-
ной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том
числе и констриктивный — сдавливающий) и выпотной (экссудативный) пери-
кардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, ми-

кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия,
травма (в том числе операционна», лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий). При быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения — появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях — глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах — ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является
ревматизм, реже — сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образу-
ется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
Митральный порок — поражение митрального клапана, сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных — одышка, сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
Специфические акустические признаки — ритм перепела («хлопающий» 1 топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический
шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
Распознавание проводится на основании акустической картины, данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
Лечение при резком и умеренном стенозе — хирургическое (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности — мочегонные, перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости —
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний,
приводящих к развитию порока.
Недостаточность митрального клапана. При незначительной — жалоб нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого по-
ражения митрального клапана.
Распознавание — на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального
клапана — его протезирование.
Аортальный порок — симптомы и течение зависят от формы порока и тя-
жести расстройств кровообращения.
Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к «митрализации», то есть появлению приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
Лечение. При значительных стенозах — хирургическое (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характер-
ным акустическим признаком является «нежный» диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается
«митрализация» порока (см. аортальный стеноз).
Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков
перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиогра-
фии.
Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симп-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия — снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования — реакция Видаля и
др.
Лечение. Основной антимикробный препарат — левомицетин. Назначают по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях — кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-
жим минимум 7-10 дней.
Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
— больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на
различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-
кулы — пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-
зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей
(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий
и др.
Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин «вирусные гепа-
титы» объединяет две основные нозологические формы — вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов «ни А ни
В». Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и
преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов —
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39шС, ознобом, головной болью, ломящими болями в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на
первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-

растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В
периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание
общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А — 7-15 дней, а вирус-
ного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического
синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного
гепатита А, необходимы — контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-
тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом — истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки — природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
— 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940шС и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез — объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940шС и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
Профилактика. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое обследование очага инфекции и
наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Домашний Доктор

Составители сборника:
Редакторы — В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
директор Института традиционных методов медицины профессор В.Г. Ку-
кес;
зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В. Луце-
вич.

АОЗТ «Паритет», 1997 г.
OCR Палек, 1998 г.

ОТ РЕДАКЦИИ

Уважаемые читатели!
Задача предлагаемой вам книги «Домашний доктор» — сделать современную
медицину доступной для массового читателя, для каждого, кого интересует
древняя «наука врачевания», побудить внимательнее относиться к своему
здоровью, предоставить информацию о заболеваниях, которым может подверг-
нуться человек.
Немало сторонников у мнения, согласно которому только врачу должна
быть доступна картина болезни, а больной для своей же пользы обязан пре-
бывать в неведении, что вредно даже популярное изложение медицинских тем
в изданиях типа журнала «Здоровье». Дескать, то, что дозволено знать
врачу, не дано знать больному.
Но насколько справедливо такое утверждение? Начнем с того, что меди-
цина — одна из важнейших областей знания. И человек с широким кругозором
и определенным уровнем культуры неизбежно включает ее в орбиту своих ин-
тересов. Тем более, что рано или поздно его побудит к этому сама жизнь с
ее неизбежными болезнями.
Просвещение не может принести вред. Просто делая медицину «тайной за
семью печатями», некоторые врачи стремятся оградить свои действия от
возможной критики, создавая удобный для себя вакуум информации. Но любой
монополизм автоматически ведет к снижению качества принимаемых решений.
К тому же пассивность пациента вовсе не безобидна: она ослабляет его
способность к сопротивлению болезням.
Понимание своего состояния, осведомленность о своей болезни только
поможет мобилизовать духовные и физические ресурсы организма для проти-
востояния недугу. «Каждый солдат должен знать свой маневр», — так гово-
рил Суворов. И с этим всегда побеждал.
Человеку приходится следить за своим здоровьем всю жизнь. И наш меди-
цинский сборник поможет во-время распознать опасную болезнь, принять ме-
ры первой помощи, своевременно обратиться к соответствующему специалис-
ту, сознательно следовать назначенному лечению, правильно принимать ле-
карства.
Данный сборник универсален, как были когда-то универсальны семейные
врачи, успешно пользовавшие от всевозможных болезней всех чад и домочад-
цев. Поэтому мы назвали его «Домашний доктор». Такую книгу должна иметь
каждая семья. Надеемся, что она займет место и на вашей книжной полке.
Кроме того, как специализированное, пособие может быть полезно и для
медицинских работников, особенно в «глубинке», где трудно получить опе-
ративную консультацию специалиста. При всей популярности изложения «До-
машний доктор» соответствует уровню современной медицины. Эта книга —
доброе слово к вам ведущих медиков России, их желание приобщить и вас ко
всему, чем владеют они сами. Это не призыв «исцели себя сам», а стремле-
ние сделать врача и больного единомышленниками и союзниками в борьбе за
здоровье.
Над книгой работали:
академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора А.П. Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
сотрудник Республиканского детского консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением С.В. РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю. НЕФЕДОВ, эндокринолог Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
провизор, сотрудник лаборатории фирмы «Экопром» Е.Ф. ТУЛЯНКИНА; а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предметный указатель
Глава 1. Внутренние болезни
Раздел 1. Заболевания органов дыхания
Абсцесс легкого острый
Абсцесс хронический

Бронхиальная астма
Бронхит острый
Бронхит хронический
Бронхоэктатическая болезнь
Инфаркт легкого
Легочное сердце
Плеврит
Пневмонии: крупозная, очаговая, хроническая
Рак легкого
Эмфизема легких
Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Аритмии сердца:
Тахикардия синусовая
Брадикардия синусовая
Экстрасистолы
Тахикардия пароксизмальная
Мерцательная аритмия
Фибрилляция желудочков
Блокады сердца
Атеросклероз
Болезнь Рейно
Внезапная смерть. Первая помощь (методы искусственного дыхания и мас-
сажа сердца)
Врожденные пороки сердца:
Дефекты межжелудочковой перегородки
Незаращение межпредсердной перегородки
Незаращение артериального протока
Коарктация (сужение перешейка) аорты
Тетрада Фалло
Гипертопическая болезнь
Гипотоническая болезнь
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца:
Стенокардия
Кардиомиопатии
Миокардит
Нейроциркуляторная дистония
Перемежающаяся хромота
Перикардит
Приобретенные пороки сердца:
Митральный стеноз
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Комбинированный порок сердца
Пролапс митрального клапана
Ревматизм, ревмокардит
Сердечная недостаточность
Эндокардит
Раздел 3. Болезни органов пищеварения
Ахалазия кардии
Болезнь оперированного желудка.
Гастрит острый
Гастрит хронический
Гастроптоз
Гемохроматоз
Гепатит алкогольный острый
Гепатиты инфекционные
Гепатит лекарственный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени)
Гепатозы наследственные пигментные
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Дисбактериоз
Дуоденит хронический
Желчная (печеночная) колика
Желчнокаменная болезнь
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Панкреатит острый
Панкреатит хронический
Печеночная недостаточность
Синдром раздраженной кишки
Холангиты
Холецистит острый
Холецистит хронический
Цирроз печени
Эзофагит
Энтерит хронический
Язвенная болезнь
Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения
Амилоидоз почек
Гломерулонефрит острый диффузный
Гломерулонефрит хронический
Гломерулонефрит очаговый
Пиелонефрит острый
Пиелонефрит хронический
Поликистоз почек
Почечная недостаточность острая
Почечная недостаточность хроническая
Почечнокаменная болезнь
Раздел 5. Ревматические болезни
Артрит подагрический
Артриты реактивные
Артрит ревматоидный
Дерматомиозит
Красная волчанка системная
Остеоартроз
Ревматизм, ревмокардит
Склеродермия системная
Узелковый периартериит
Раздел 6. Болезни системы кроветворения

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того
или иного клапана.
Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже вывора-
чипание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого
предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-
дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-
ление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и
нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых
сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.
Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется
на верхушке «щелчок» в середине систолы (сокращения сердца), вслед за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособнос-
ти.
Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхо-
кардиографии.
Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
Ревматизм, ревмокардит — см. ниже раздел «Ревматические болезни».
Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов серд-
ца.
Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких — одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишеми-
ческой болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
Дистрофическая форма — конечная стадия правожелудочковой недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка,
дряблость), отеки — распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и
витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца (эндокарда) при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
— септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на
клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки,
стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.
Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и
врожденных пороках сердца, клапанные протезы.
Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с озно-
бом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек.
При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков
сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями
проводимости, признаками сердечной недостаточности. При вовлечении в
процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда), тромбо-
зы, аневризмы (расширения сосуда), геморрагические высыпания на коже
(синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки диффуз-
ного гломерулонефрита, увеличивается печень, селезенка, появлется не-
большая желтуха. Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв
клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение функции
почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное снижение
лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.
Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по
своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь
более быстрым течением.
Распознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выявляет

поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах
крови удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его
чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия (ан-
тистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин), иммуномо-
дуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие кур-
сы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (ас-
пирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмафе-
рез, гемосорбцию. При неэффективности антибактеральной терапии эндокар-
дита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной недостаточности возможен
хирургический метод — удаление пораженного клапана с последующим его
протезированием.

Раздел 3
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ахалазия карднн. Хроническое заболевание, для которого характерно не-
постоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отде-
ла перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерас-
положепных участков. Развиваться может в любом возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на регургитацию — обратный заброс съеден-
ной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед
(например, при мытье полов, завязывании шнурков на ботинке, т.п. «симп-
том шнурка»). Загрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также
исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической
нагрузкой. Значительная и упорная регургитация может привести к истоще-
нию.
Распознавание. Основной метод исследования — рентгеноскопия, при ко-
торой видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по фор-
ме «песочные часы». Прием нитроглицерина вовремя исследования, снимая
спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызываю-
щих стеноз кардии, прежде всего рака.
Лечение. Препараты нитроглицериновой группы, местно — анестезирующего
действия (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров или
оперативное вмешательство.
БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патоло-
гические изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в
различные по длительности периоды:
Гастрит культи желудка. Хроническое воспаление слизистой оболочки
культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы: снижение
аппетита, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-
ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
Лечение: частое дробное питание небольшими порциями, препараты, со-
держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции наблюда-
ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины
группы В в инъекциях, физиотерапевтические процедуры, кроме случаев,
когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный желу-
дочный сок.
Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции мо-
жет открываться язва в отделе тонкой кишки, расположенной сразу после
культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды, мо-
гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-
пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод лече-
ния — оперативный.
Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-
рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-
пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут — «ранний пос-
леобеденный синдром». При «позднем послеобеденном синдроме» эти явления
возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после употребления сладких
напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются го-
ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-
риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к по-
носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли. При тяжелой форме
демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается ка-
хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и жировой обмен с
развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-
роение, бессоница.
Лечение. При ухудшении — в условиях стационара. Не реже двух раз в
год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой кислотой. Нату-
ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на 1/4-1/3 стакана воды, пить
медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-
зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо 1 таб.
перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин, пла-
тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из рациона сладкие,
мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать жид-
кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30 минут.
Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими порция-
ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.
Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может раз-
виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак
— боли в верхней половине живота, в моменты обострения — опоясывающего
характера. При выраженном воспалении повышается температура, появляется
понос. Лечение в условиях стационара.
Синдром приводящей кишки. Может развиться только после резекции же-
лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-
ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь во рту,
возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота болей
и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.
Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-
но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с раз-
витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и киш-
кой). Боли упорные, иногда головные и «ночные», похудание. Лечение: дие-
та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид, физиотерапет-
вические процедуры, если операция не проводилась по поводу опухоли же-
лудка.
Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-
тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за уменьшения площади
слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа в
дозах по рекомендации врача.
Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка, развившееся под воз-
действием химических, механических и бактериальных факторов.
Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли в подложечной

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

вирусов гриппа. Источник их — человек, особенно в начальный период бо-
лезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болез-
ни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 12-48 часов.
Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием.
Температура тела в 1 сутки достигает максимума (38-40шС). Клинические
проявления складываются из синдрома общеготоксикоза (лихорадка, сла-
бость, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль и в глазных яб-
локах, слезотечение, светобоязнь) и признаков поражения респираторных
органов (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осипший
голос, заложенность носа). При обследовании отмечают понижение артери-
ального давления, приглушение тонов сердца. Выявляют диффузное поражение
верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларепгит).
Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией, моноци-
тозом. СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Частыми осложнениями
гриппа являются пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.
Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено и основывается
на клинико-эпидемиологических данных. В межэпидемическое время грипп
встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных ме-
тодов — обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюорес-
цирующих антител. Для ретроспективной диагностики используют серологи-
ческие методы.
Лечение. Больных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в от-
дельную комнату или изолируют от окружающих ширмой. Во время лихорадоч-
ного периода — постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное горя-
чее питье). Назначают поливитамины. Широко используют патогенетические и
симптоматические препараты: антигистаминные (пипольфен, супрастин, ди-
медрол), при насморке 2-5% раствор эфедрина, нафтизина, галазолина, са-
норип, 0,25% оксолиновую мазь и др. Для улучшения дренажной функции ды-
хательных путей — отхаркивающие средства.
Профилактика. Используется вакцинация. Можно применять для профилак-
тики гриппа А ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. Заболевшим выде-
ляют отдельную посуду, которую обеззараживают крутым кипятком. Лицам,
ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4
слоев марли).
Дизентерия. Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода ши-
гелл. Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель. Заражение
происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непос-
редственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным
образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и
язвы.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще
2-3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, оз-
ноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются бо-
ли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они
становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения — низ
живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекаци-
ей. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области прямой
кишки во время дефекации и в течение 5-15 минут после нее), появляются
ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезнен-
ность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, кото-
рая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения внача-
ле имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови,
в дальнейшем выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками
крови. Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.
Распознавание. Производится на основании данных эпидемиологического
анамнеза, клинических проявлениях: общая интоксикация, частый стул с
примесью слизи крови и сопровождающийся тенезмами, схваткообразными бо-
лями в животе (левой подвздошной области). Важное значение имеет метод
ректороманоскопии, с помощью которого выявляются признаки воспаления
слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Выделение дизенте-
рийных микробов при бактериологическом исследовании испражнений является
безусловным подтверждением диагноза.
Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стацио-
наре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время ис-
пользуют тетрациклин (0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4
раза в день в течение 6 дней). Однако устойчивость микробов к ним значи-
тельно повысилась, а эффективность понизилась. Используют также нитрофу-
рановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день
в течение 5-7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах про-
водят дезинтоксикационную терапию.
Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль
за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с
мухами, индивидуальная гигиена.
Дифтерия (от греч. — кожица, пленка). Острое инфекционное заболевание
преимущественно детей с поражением зева (реже — носа, глаз и т.д.), об-
разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Возбуди-
тель — палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные
симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух
(при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицирован-
ные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В послед-
ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы
приходятся на осень.
Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани,
носа, редко — глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализа-
ции микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле-
нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с орга-
нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5). В настоящее время преоб-
ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда
распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме-
чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура
тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.
Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные
формы.
Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким течением,
небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные участки
фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.

Для пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало,
повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксика-
ции. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с
перламутровым оттенком пленки — фибринозные налеты. Снимаются они с тру-
дом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Без
специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более
тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет
наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко-
вые и задние стенки глотки.
Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения
температуры тела до 39-40шС и выраженных симптомов общей интоксикации.
Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. При
токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы шеи, при II
степени — до ключицы, при III — ниже ключицы. Иногда отек распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, по-
нижение артериального давления.
При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При
тяжелых поражениях гортани — затрудненное дыхание, у маленьких детей в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При дифте-
рии входа во влагалище — припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
Распознавание. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
Лечение. Основной метод специфической терапии — немедленное введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
Профилактика. Основа профилактики — иммунизация. Используют адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
Иерспниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение желудочнокишечного тракта, суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий, роду иерсиний. Роль
различных животных как источника инфекций неравнозначна. Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны, обитающие как в дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции — алиментарный, то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном преобладают споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в той или
иной последовательности признаки поражения различных органов и систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо
генерализованная — т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура, в
тяжелых случаях — токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более
поздний период — моно или полиартрит, узловатая эритема, миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе — патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,
нормального состава крови, подавление возбудителя. Медикаментозные
средства — левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других пре-
паратов — тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в
обычных суточных дозировках.
Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что возбуди-
тель — фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год,
но более высокая в осенние месяцы.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель — чем

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36