Рубрики: МЕДИЦИНА

медицинские книги, методички,
народные лечебники

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество вы-
питой жидкости ограничивают также только при отеках (оно должно соот-
ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).
Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного време-
ни. При повышении артериального давления — гипотензивные средства. Жен-
щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
Гломерулонефрнт острый диффузный.
Острое иммунное воспаление клубочков почки. Чаще всего развивается
после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-
на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может начаться и
после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и
химические вещества). В основе развития гломерулонефрита — повреждение
токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-
ются противопочечные антитела.
Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-
пени поражения почек. При легкой — общее состояние практически не стра-
дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений в
моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-
ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками. Арте-
риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-
териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета «мясных
помоев» с присутствием белка от небольших до очень высоких значений,
эритроцитов — от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-
копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества мочи) может
повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая фильтра-
ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.
Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная недостаточ-
ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и клонические судороги),
кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.
Распознавание проводится на возникновении симптомов поражения почек
после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-
чи и клубочковой фильтрации. Уточнению природы гломерулонефрита может
помочь биопсия почки.
Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим. Ле-
чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-
ние животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Коли-
чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.
В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза
в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-
нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-
тибиотики пенициллинового ряда), применяют симптоматическую терапию —
гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме — глюкокор-
тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При затя-
нувшейся форме дополнительно — гепарин, антиагреганты (трентал, компла-
мин) — средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.
Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-
жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80
% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40
лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение некото-
рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакци-
ны, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители,
ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического
гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-
вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм
развития болезни — аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).
Сшттомы и течение. Выделяют варианты течения хронического гломеруло-
нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гемату-
рический.
Латентный гломерулонефрит — самая частая форма, проявляется только
изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-
риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.
Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна пос-
тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами — макроге-
матурия.
Нефротический вариант — выраженная протеинурия, снижение количества
выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина,
альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической почеч-
ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но
значительно возрастает артериальное давление.
Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим гломе-
рулонефритом. Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД
— артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же-
лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси-
рующее.
Смешанный вариант — сочетание нефротического синдрома с артериальной
гипертонией.
При всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неиз-
бежно развитие хронической почечной недостаточности.
Распознавание — на основании характерных клинических синдромов и из-
менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по-
чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования (ренография,
сцинтиграфия почек).
Лечение. Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать ох-
лаждений.
Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10 г/сутки. При
обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокраща-
ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: су-
точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной
мочи более чем на 400-500 мл. Соль — до 6-7 г. При гипертоническом вари-
анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для
улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок,
горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.
Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и
петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи-
рургическое лечение). При обострении болезни и нефротическом синдроме
применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,

кураптил. Для длительного поддерживающего лечения — делагил, плаквенил
(до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение — гипотензивные, моче-
гонные, спазмолитические препараты.
Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали-
ноз) характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только
небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены. Причины,
механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло-
нефрита.
Ппелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее саму ткань
почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Возбудители —
энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.,
которые попадают в почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей.
Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и соп-
ротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным и
гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими
стадиями острого гнойного пиелонефрита.
Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появля-
ется озноб, потливость, боль в поясничной области, жажда, болезненное
мочеиспускание. «Поколачивание» по пояснице бывает часто болезненным. В
крови повышается содержание лейкоцитов, в моче — большое количество лей-
коцитов, белок, эритроциты.
Распознавание проводится на основании клинических данных, помогают
также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.
Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим. Диета с большим
количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и мине-
ральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шипов-
ника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Анти-
биотики, при развитии апостематозпого нефрита и карбункула почки — лече-
ние хирургическое.
Пнелопефрнт хронический. В большинстве случаев является следствием
острого. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевы-
делительпой системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит,
аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный
заброс мочи — рефлюкс), общие заболевания (сахарный диабет, ожирение).
Чаще всего бывает двусторонним. Причина — инфекция (кишечная палочка,
протей, стафилококк, стрептококк, сипегнойная палочка).
Сшттолш и течение. Постоянная тупая боль в поясничной области, Дизу-
рические явления (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве слу-
чаев отсутствуют. В период обострения обычно, по далеко не у всех
больных повышается температура, появляется ломота, позпабливапие, коли-
чество мочи уменьшается или увеличивается. В моче повышенное содержание
лейкоцитов, появляется белок, эритроциты. С течением времени может раз-
виться артериальная гипертония. Конечной стадией хронического пиелонеф-
рита является сморщивание почек и развитие хронической почечной недоста-
точности.
Распознавание на основании многократного анализа мочи, данных
ультразвукового исследования и внутривенной урографии.
Лечение. Диета исключает употребление острых блюд, приправ, специй,
мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жид-
кости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 лит-
ров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку мо-
чи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита,
кариеса, холецистита, аднекситов и т.п.). Важное место принадлежит анти-
биотикам (пенициллипового ряда, левомицетин, цефалоспорины, макролиды),
препаратам нитрофурапового ряда (фурагин), никроксолину, 5НОК, палипу,
пимиделю, нолицину и т.п. Вне обострения проводят в течение 3-6 мес.
прерывистую антибактериальную терапию (по 10 дней), в интервалах между
циклами принимают лекарственные травы (толокнянка, брусничный лист, ко-
рень голой солодки, полевой хвощ, земляничный цветок и листья, ягоды
можжевельника, ромашка аптечная, корень и трава петрушки и тд.). В пери-
од ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
Полпкистоз почек. Наследственное заболевание, котороехарактеризуется
замещением почечной ткани множественными кистами. При этом у 30 %
больных отмечаются кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной железе. Может
также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.
Симптомы и течение. Боли в животе или поясничной области постоянного-
характера, тупые или острые, в виде почечной колики. Возможно отхождение
камней, появление крови в моче (гематурия), инфекции мочевых путей, на
3-4 десятилетии жизни может развиваться артериальная гипертония. Течение
болезни медленно прогрессирующее с постепенным развитием почечной недос-
таточности. При исследовании мочи могут встречаться лейкоциты, эритроци-
ты, снижение удельного веса, бактерии.
Распознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом иссле-
довании и внутривенной урографии.
Лечение. Специфического нйг. Направлено на предупреждение осложнений,
ухудшающих функцию почек (в первую очередь пиелонефрита). Необходимо
тщательно лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию, избе-
гать резкого ограничения жидкости, приема нефротоксических препаратов
(некоторых антибиотиков, анальгетиков). Цри больших кистах, их нагноении
возможно хирургическое лечение (иссечение или пункция).
Почечная недостаточность острая (ОПН). Состояние, характеризующееся
внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис-
лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются результатом острого
тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце-
вой реабсорбции. Выделяют преренальную («допочечную»), ренальную (почеч-
ную) и постренальную («послепочечную») ОПН. К первому типу относится ос-
трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артери-
ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком
обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема,
свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал-
лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных веществ,
сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло-
мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при закупорке
мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предс-
тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами ОПН
бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды),
синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных
сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
Симптомы и течение. Выделяют 4 периода: этап начального действия при-
чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и
полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи (диуреза)
и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры, оз-
ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая жел-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Повреждение черепа, груди, живота и их органов — гл. IV и гл. XV
Поликистоз почек — гл. 1 (разд. 4)
Полиневриты — гл. XII
Полиомиелит — XII
Полипы носа — гл. VIII (разд. 2)
Полип шейки и тела матки — гл. VI
Полипоз желудка — см. Гастрит хронический
Положение плода косое, поперечное — гл. V
Половые кризы новорожденных — гл. XIV
(разд. 2)
Половых органов туберкулез — гл. IIl (разд. 2)
Поседение волос — гл. Х (разд. 6)
Послеродовой период — гл. V
Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания — гл. V
Послеродовые психозы — см. Психоэндокринные расстройства
Поствакциональные поражения нервной системы — гл. XII
Посткастрационный синдром — гл. VI и гл. XIII (Психоэндокринные
расстройства)
Посттравматические поражения нервной системы — гл. XII
Постхолецистэктомический синдром — см. Желчнокаменная болезнь
Потеря сознания — см. Обмороки и обморокоподобные состояния
Потертость — гл. Х (разд. II)
Потница — гл. Х (разд. 7) и гл. XIV (разд. 3)
Почек и мочевыводящих путей туберкулез — гл. IIl (разд. 2)
Почечная недостаточность — гл. 1 (разд. 4)
Почечнокаменная болезнь — гл. 1 (разд. 4)
Пузырчатка — гл. Х (разд. 13)
Пульпит — гл. IX
Пульса определение — гл. XX
Пункция — гл. XIX
Пуповины обвитие — гл. V
Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременные роды — гл. V
Предлежание плода головное — гл. V
Предлежание плода тазовое — гл. V
Предменструальный синдром — гл. VI и гл. XIII (Психоэндокринные
расстройства)
Преэклампсия — см. Эклампсия
Приобретенные пороки сердца — гл. 1 (разд. 2)
Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода — гл. IV и гл. 1 (разд. 3) ГЛ. V
Прогрессивный паралич — гл. XIII
Пролапс митрального клапана — гл. 1 (разд. 2)
Пролежень — гл. IV
Промывание желудка — гл. XX
Прорезывание затрудненное зуба «мудрости» — гл. IX
Прорезывание зубов — гл. IX и гл. XIV (разд. 4)
Простатит — гл. IV
Простой (артифициальный ) дерматит — гл. Х (разд. II)
Противозачаточные средства — гл. V
Психические нарушения в период беременности — см. Психоэндокринные
расстройства.
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга — гл.
XIII
Психические расстройства при соматических заболеваниях — гл. XIII
Психические расстройства при черепномозговых травмах — гл. XIII
Психических заболеваний лечение-см. Лечение психических заболеваний —
гл. XIII
Психозы, реактивные, соматогенные и др. — гл. XIII
Психопатия — гл. XIII
Психосоматические болезни — гл. XIII
Психоэндокринные расстройства — гл. XIII
Псориаз (чешуйчатый лишай) — гл. Х (разд. 13)
Радикулит — см. Остеохондроз
Радиоизотопная диагностика — гл. XIX
Раздражение от укусов вшей — гл. Х (разд. II)
Разрыв матки, шейки, промежности — гл. V
Разрыв мениска коленного сустава — гл. IV
Рак — гл. IV
Рак женских половых органов — гл. V
Рак кожи — гл. Х (разд. 12, Новообразования кожи)
Рак легкого — гл. 1 (разд. 1)
Рак языка, слизистой оболочки полости рта
— см. Опухоли челюстно-лицевой области
Раны — гл. IV и гл. XV
Рассеянный склероз — гл. XII
Растяжения и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов) — гл.
IV и гл. XV
Рахит — гл. XIV (разд. 9)
Рвота — гл. XV
Рвота беременных — гл. V
Ревматизм, ревмокардит — гл. 1 (разд. 5)
Рентгенодиагностика — гл. XIX
Реография — гл. XIX
Ретинит — гл. VII
Ретинопатия диабетическая — гл. VII
Рефракция глаза — гл. VII
Рожа — гл. II
Розацеа — гл. Х (разд. 8)
Розовый лишай — гл. Х (разд. 5)
Рубромикоз — гл. Х (разд. 5)
Саркома Капоши — гл. Х (разд. 12)
Сахарный диабет — гл. 1 (разд. 8)
Светолечение — гл. XXI
Сдавление (травматическое) — гл. IV и гл. XV
Себорея — гл. Х (разд. 8)
Сексуальные нарушения и извращения — гл. XIII

Сепсис — гл. IV
Сепсис новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Сепсис ротовой — гл. IX
Сердечная недостаточность — гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
Серная пробка — гл. VIII (разд. 3)
Сибирска язва-гл. II
Сикоз — гл. Х (разд. 5)
Синдром раздраженной кишки — гл. 1 (разд. 3)
Синусит — гл. VIII (разд. 2)
Сирингомиелия — гл. XII
Сифилис — гл. XI
Склередема новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Склерема новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Склерит — гл. VII
Склеродермия-гл. 1 (разд.5) и гл. Х (разд. 13)
Сколиоз — гл. IV
Слабость родовой деятельности — гл. V
Слезотечение — гл. VII
Слоновость — гл. IV
Слюнотечение беременных — гл. V
Сотрясение мозга — гл. IV и гл. XII
Сотрясение хроническое — гл. IV
Срок беременности и родов — гл. V
СПИД — см. ВИЧ-инфекция
Спринцевание — гл. XX
Старческие (сенильные) психозы — гл. XIII
Стенокардия — см. Ишемическая болезнь сердца
Столбняк — гл. II
Стоматит — гл. IX
Сужение пищевода — IV
Сужение уретры — гл. IV
Сухость во рту — гл. IX
Сыпной тиф — гл. II
Таз женский — гл. V
Тахикардия пароксизмальная — см. Аритмии сердца
Тахикардия синусовая — см. Аритмии сердца
Творожистая пневмония — гл. IV (разд. 1)
Температуры определение — гл. XX
Тендовагинит — см. Панариций
Тендовагинит крептирующий — гл. IV
Термография — гл. XIX
Тетрада Фалло — см. Врожденные пороки сердца
Тиреоидиты — гл. 1 (разд. 8)
Тиреотоксикоз — гл. 1 (разд. 8)
Токсидермии — гл. Х (разд. 4)
Токсидермия пигментная — гл. Х (разд. 10)
Токсический синдром у детей — гл. XIV
(разд. 9)
Токсоплазмоз новорожденных — гл. XIV
(разд. 3)
Томография компьютерная — гл. XIX
Тонзиллит — гл. VIII (разд. 1)
Травма — гл. IV и гл. XV
Травмы глаз — гл. VII
Травмы головного и спинного мозга — гл. XII
Трахома — гл. VII
Трещина заднего прохода — гл. IV
Трещины сосков — гл. V
Трихомониаз — гл. XI
Трихофития — гл. Х (разд. 5)
Тромбофлебит — гл. IV
Туалет новорожденных — гл. V и гл. XIV
(разд. 1)
Туберкулез кожи — гл. Х (разд. 5)
Туберкулема легких — гл. IIl (разд. 1)
Тугоухость — гл. VIII (разд. 3)
Туляремия — гл. II
Угри обыкновенные (юношеские) — гл. Х
(разд. 8)
Удары солнечный и тепловой — гл. XV
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и т.д.) — гл. XV
Узелковый периартериит — гл. 1 (разд. 5)
Укусы змей — гл. XV и гл. XVI
Укусы насекомых — гл. XV и гл. XVI
Ультразвуковая диагностика — гл. XIX
Ультразвуковая терапия — гл. XXI
Урография — гл. XIX
Уход за хирургическими больными — гл. IV
Фавус — гл. Х (разд. 5)
Фарингит — гл. VIII (разд. 1)
Фиброзно-кавернозный туберкулез — гл. IIl
(разд. 1)
Фимоз — гл. IV
Флегмона — гл. IV
Флегмона век, глазницы, слезного мешка — гл. VII
Флегмона новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Фолликулит — гл. Х (разд. 5)
Фонастения — гл. VIII (разд. 1)
Фронтит — гл. VIII (разд. 2)
Фурункул — гл. IV и гл. Х (разд. 5)
Фурункул уха — см. Отит острый наружный
Хламидиоз — гл. XI
Хлоазма — гл. Х (разд. 10)
Холангиты — гл. 1 (разд. 3)
Холера — гл. II
Холециститы — гл. 1 (разд. 3)
Холязион — гл. VII
Цирроз легких туберкулезный — гл. IIl (разд. 1)
Цирроз печени — гл. 1 (разд. 3)
Цистит — гл. IV
Цитомегалия новорожденных — гл. XIV
(разд. 3)
Цитомегаловирусные инфекции — гл. XI

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

туха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период —
резкого уменьшения или полного прекращения диуреза — наступает уже после
воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в
крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное
состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз-
нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной
полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается диурез. Коли-
чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не-
дели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период
восстановления длительностью 6-12 мес.
Распознавание — клиническая картина, исследование диуреза, уровня
азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равно-
весия крови.
Лечение. Обязательная госпитализация.
Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ —
«искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с рез-
ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов,
фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина,
реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных,
раствора бикарбоната натрия.
Почечная недостаточность хроническая. Понятие, которое означает пос-
тепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что она
не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды орга-
низма. Это конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения
(хронического гломерулопефрита, хронического пиелонефрита, интерстициа-
лыюго нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей мочевыдели-
тельной системы, злокачественной гипертонии, стеноза почечных артерий,
гипертонической болезни, системной красной волчанки, склеродермии, ге-
моррагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза почек
и др.).
Симптомы и течение. При хронической почечной недостаточности происхо-
дит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солево-
го баланса, кислотно-щелочного равновесия. Поэтому больные жалуются на
слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое
безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита,
изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку, иногда отеки. Может
отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание моче-
вины, креатинина, в анализах мочи — снижение ее удельного веса.
Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее
существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня
азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации
по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-
ранизма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адек-
ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3
литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при
повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,
шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-
ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо-
тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина — пре-
паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина — пе-
реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего
причиной развития хронической почечной недостаточности.
Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-
ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %
случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % — смешанные, содержащие
фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % — уратные. Отрицательную роль
в их возникновении играют нарушения обмена солей в организме, а также
инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-
тей.
Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мо-
четочника вызывает острую боль в пояснице — почечную колику.
Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия,
кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно дли-
тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым
ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-
нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-
ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников
в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче — лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-
точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-
фатном и кальциевом — молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи — употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-
ничный морс.
Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности — хирургический ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.

Раздел 5
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными
причинами.
Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита.
Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже — мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова-
ния — отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро-
ви.
Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах — пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой
кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований — мяса, рыбы и изделий из них.
Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза — выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении — плазмаферез.
Артрит ревматоидный — характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно
полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей — «ревматоидная кисть», «ревматоидная стопа». Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
Лечение. В начальной стадии — нестероидные противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная те-
рапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите — хирургический метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни — вирусная (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни — нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в
суставах, повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение, усиленная или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует поражение ске-
летных мышц — они болезненны при движении и в покое, боль усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть, поднять голову с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных — к нарушениям глотания и дыхания, что к тому же ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение верхнего ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением пульса, снижением давления, появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной недостаточнос-
ти. У трети больных — синдром Рейно (побелениеи посинение пальцев рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в живо-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Чесотка — гл. Х (разд. 5) и гл. XI
Чума — гл. II
Шанкроид — гл. XI
Шегрена болезнь — гл. XIV (разд. 9)
Шизофрения — гл. XIII
Шок — гл. IV и гл. XV
Шум в ушах — гл. VIII (разд. 3)
Экзема — гл. Х (разд. 4)
Экзофтальм — гл. VII
Эклампсия — гл. V
Экспертиза психических больных — гл. XIII
Эксфолиативный дерматит Риттера — гл. XIV (разд. 3)
Электролечение — гл. XXI
Электротравма — гл. IV, гл. XII и гл. XV
Эмфизема легких — гл. 1 (разд. 1)
Эндартериит облитерирующий — гл. IV
Эндокардит — гл. 1 (разд. 2)
Эндометриоз — гл. V
Эндометрит — гл. V
Эндофтальмит — гл. VII
Энтерит — гл. 1 (разд. 3)
Энцефалит клещевой — гл. II
Энцефалиты — гл. XII
Эзофагит — гл. 1 (разд. 3)
Эпидермофития паховая — гл. Х (разд. 5)
Эпидермофития стоп — гл. Х (разд. 5)
Эпидидимит — гл. IV
Эпилепсия — гл. XIII
Эпилептический припадок — гл. XV
Эпителиома-гл. Х (разд. 12)
Эритема — см. Многоформная экссудативная эритема
Эритразма — гл. Х (разд. 5)
Эрозия шейки матки — гл. V
Эхинококкоз — гл. IV
Язва — гл. IV
Язва роговой оболочки глаза — гл. VII
Язвенная болезнь — гл. 1 (разд. 3)
Язвенно-некротический энтероколит новорожденных — гл. XIV (разд. 3)
Ячмень — гл. VII
Ящур — гл. II

Глава I
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Раздел 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более
или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-
лавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще
всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за-
щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных
тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного
припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-
левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной
функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-
нодепрессантов.
Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3
больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-
шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным
запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное
дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная
киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абс-
цесс становится хроническим (см.)
Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста-
дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме-
нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоци-
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар-
кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении
абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование
защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-
мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб-
ция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое
лечение.
Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который
является исходом острого абсцесса.
Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время
ремиссии — жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-
вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость,
одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-
ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли-
чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,
влажные хрипы.
Распознавание. На рентгенограмме легких — полость с уровнем жидкости
в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего
бронха выделяется гной. В крови — снижение уровня гемоглобина, лейкоци-
тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение. Консервативное — атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение

пораженного участка легкого.
Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с присту-
пами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их
слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм
бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых
трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.),
пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин,
анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), фи-
зические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности
воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и
др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воз-
действия. В основе болезни — наследственные, врожденные и (или) приобре-
тенные дефекты чувствительности бронхов.
Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы — инфекцион-
но-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсив-
ности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.
Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-
мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох — короткий,
выдох — затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими,
свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-
ное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения
дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холод-
ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом
состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей те-
рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллер-
гии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беро-
тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-
сутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью
больного.
Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затруднен-
ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,
данных аллергологического обследования (проведения аллергологических
проб, исследования иммун ноглобул и нов).
Лечение. При атонической бронхиальной астме — по возможности прекра-
щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-
ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными («кошачья астма», ал-
лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профес-
сиональными факторами («урсоловая» астма меховщиков), то исключение кон-
такта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной
астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на
специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфичес-
кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства
(переезд в другой район города, в другой тип дома — из деревянного в
кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда про-
водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-
ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эу-
филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,
мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал,
задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмо-
пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса — ан-
тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плаз-
маферез, гемосорбцию — способы т.н. «гравитационной хирургии», позволяю-
щие «очистить» кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов анти-
ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотера-
певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-
ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физичес-
ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный
воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый
газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-
дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания
носоглотки, деформации грудной клетки.
Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит
саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости,
слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может
быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-
шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной
клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со
временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная
или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые
хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном те-
чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит
к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-
кий.
Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В
крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.
Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при
снижении температуры — горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркиваю-
щие средства, при непродуктивном кашле — либексин, ингаляции подогретой
минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно
использование специального ингалятора «Ингалипт». При тяжелом бронхите
назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические
препараты.
Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех
крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если
в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.
Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различ-
ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,
дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединения-
ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль
играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная
предрасположенность.
Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением
слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и
днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-
ным. Мокрота слизистая, в периоды обострения — слизисто-гнойная или
гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-
ную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для
последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам
из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается
жесткое дыхание, сухие хрипы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
Лечение. При наличии злокачественной опухоли ее удаление ведет к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон, метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина, бруфена, бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания воспаления — лечебная физкультура,
массаж.
Красная волчанка системная. Хроническое заболевание соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной причиной болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным органам и тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце, беременность, аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
Симптомы и течение. Болезнь начинается постепенно с неярко выраженно-
го воспаления суставов, слабости, утомляемости. Реже бывает острое нача-
ло (высокая температура, острое воспаление суставов, кожи). В дальнейшем
— течение волнообразное. Частый признак — красноватые высыпания на коже
лица в виде «бабочки», в верхней половине грудной клетки в виде «де-
кольте», на конечностях. Очень характерно иммунное воспаление серозных
оболочек (перикарда, плевры, брюшины). Обычно развивается перикардит, к
которому присоединяется миокардит, иногда эндокардит, плеврит, серозный
перитонит. Задолго до типичной картины болезни может возникнуть синдром
Рейно. Поражение легких приводит к волчаночномупневмониту: кашель, одыш-
ка, влажные хрипы в легких. Отмечается язвенный стоматит, отсутствие ап-
петита, изжога, отрыжка, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Самое
тяжелое проявление — волчаночный диффузный гломерулонефрит (см.). Бывает
и тяжелое поражение нервной системы: энцефалит, полиневрит, судороги,
галлюцинации, бредовые состояния.
Распознавание. Определение высоких титров антител к ДНК, дезоксирибо-
нуклеотиду, антигену. Для уточнения поражения почек — пункционная биоп-
сия почки.
Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, при их неэффектив-
ности — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан) под контролем анали-
за крови. При агрессивном течении болезни применяется плазмаферез. В за-
висимости от проявлений болезни проводится симптоматическая терапия
(препараты калия, транквилизаторы, мочегонные, гипотензивные, анаболи-
ческие стероиды и др.). В условиях поликлиники — поддерживающая витами-
нотерапия. Климатотерапия, водолечение и ультрафиолетовое облучение про-
тивопоказаны (могут вызвать обострение болезни).
Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения дегенеративного ха-
рактера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в
суставе бывает непостоянным и маловыражепным. Выделяют первичный и вто-
ричный остеоартроз (при дисплазии суставов и костей, травмах сустава,
охронозе, гипотиреозе).
Симптомы и течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто
поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также
межфаланговые суставы кистей, другие — реже. Больные жалуются на боль
при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и деформа-
цию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и мочи
для остеоартроза нехарактерны.
Лечение. В первую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение
массы тела. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин,
ортофен, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюко-
кортикоидов только при синовите. Лечебная физкультура, физиотерапевти-
ческие процедуры. При стойких нарушениях функции сустава — хирургическое
лечение.
Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболе-
вание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосу-
дистой системы. Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитичес-
кий стрептококк группы А) главным образом у детей и подростков (7-15
лет). Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или
опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством анти-
генов и токсинов. Предрасполагает к ревматизму снижение иммунитета к
стрептококку, также отмечается семейно-генетическая склонность.
Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается через
1-3 недели после перенесенной ангины, реже другой инфекции. Рецидивы
ревматизма часто возникают послелюбых инфекционных заболеваний, опера-
тивных вмешательств, физических перегрузок. Наиболее характерно сочета-
ние острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных сус-
тавов с умеренно выраженным поражением сердца (кардит). Начало заболева-
ния обычно острое, бурное. Быстро развивается полиартрит, сопровождаю-
щийся повышением температуры тела до 38-40шС и сильным потом, но без оз-
ноба. Поражаются симметрично крупные суставы-коленные, лучезапястные,
голеностопные, локтевые. Они отечны, кожа над ними горячая, движения в
них резко болезненны. Типична «летучесть» воспалительных изменений, про-
являющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии арт-
ритических явлений в одних суставах и столь же быстром их нарастании в
других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно. При по-
ражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на сла-
бые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, небольшую
одышку при физической нагрузке, изредка сердцебиения, перебои. Размеры
сердца увеличены, изменяется звучность его тонов, появляется «нежный»

шум. При поражении эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируются
ревматитические пороки сердца (см. Приобретенные пороки). Кроме того,
встречаются поражения перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эрите-
ма — розовые кольцевидные высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся
на внутренней поверхности рук, ног, живота, шеи и туловища. У детей по-
ражение центральной нервной системы проявляется малой хореей (мышечная
слабость, насильственные вычурные движения туловища, конечностей и мими-
ческой мускулатуры). При остром ревматизме в крови возрастает общее ко-
личество лейкоцитов, в том числе и нейтрофилов, увеличивается число
тромбоцитов, СОЭ. Содержание противострептококковых антител (антистреп-
тогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина) повышается.
Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, по-
лиартрит, хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в сочетании с
лихорадкой не ниже 38шС и лабораторных показателях.
Лечение. Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортико-
идные гормоны (преднизолон, триамсинолон), вольтарен или индометацин,
хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения воз-
можно санаторно-курортное лечение. Для предупреждения рецидивов ревма-
тизма проводится профилактическое лечение бициллином, необходимо избе-
гать охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных путей, лечение
сердечной недостаточности.
Склеродермия системная. Хроническое заболевание системы соедини-
тельной ткани и мелких сосудов с распространенным поражением кожи (скле-
роз, фиброз), соединительно-тканной основы внутренних органов. Причина
неизвестна. Провоцируется охлаждением, травмой, инфекцией, вакцинацией и
др. Имеет значение семейпо-гепетическое предрасположение. Женщины болеют
в 3 раза чаще мужчин.
Симптомы и течение. Обычно болезнь начинается с синдрома Рейно (см.
раздел 2, гл. 1), болей в суставах, похудания, повышения температуры те-
ла, слабости, утомляемости. Самый характерный признак — поражение кожи.
Вначале бывает плотный распространенный отек, в дальнейшем — уплотнение
и атрофия кожи, особенно выраженные на лице и конечностях. Возможно по-
явление изъязвлении и гнойничков на копчиках пальцев, длительно незажи-
вающих, очень болезненных. Деформируются ногти, выпадают волосы вплоть
до облысения. Болезненное уплотнение, а затем атрофия мышц сопровождает-
ся грубыми изменениями сухожилий: они укорачиваются, что приводит к раз-
витию контрактур, нарушающих деятельность различных суставов. В них воз-
никают боли, они деформируются. При рентгенологическом исследовании вы-
является разрушение — остеолиз концевых, а в тяжелых случаях и средних
фаланг рук, реже ног. В толще подкожной клетчатки могут откладываться
глыбки кальция. Заболевание затрагивает и сердечно-сосудистую систему.
Возникают боли в области сердца, одышка, различные нарушения сердечного
ритма и проводимости. При иммунном воспалении сосудов может возникнуть
гангрена, тромбофлебиты с трофическими язвами на стопах, голенях и др.
Возможны тяжелые поражения внутренних органов: легких — ппевмофиброз,
почек — «склеродермическая почка», диффузный гломерулопефрит (см.). Осо-
бенно характерно нарушение прохождения пищи по пищеводу, его расширение,
выявляемое при рентгенологическом исследовании. Поражение нервной систе-
мы проявляется полиневритами, вегетативной неустойчивостью (нарушение
потоотделения, терморегуляции), эмоциональной (раздражительность, плак-
сивость и мнительность), бессоницей. В редких случаях возникает энцефа-
лит и психоз. Выделяют острое, подострое и хроническое течение заболева-
ния. Изменения в крови неспецифичны. Снижается уровень гемоглобина, мо-
жет увеличиваться число лейкоцитов, СОЭ.
Распознавание. Диагноз подтверждается при обнаружении специфических
изменений в иммунологическом статусе и при биопсии кожи.
Лечение. Применяют большие дозы глюкокортикоидных гормонов (преднизо-
лон), а также Д-пеницилламин, купренил, делагил. Для лечения синдрома
Рейно — нифедипин (коринфар, кордафен, форидон). Необходима симптомати-
ческая терапия: лидаза, витамины группы В, сосудорасширяющие, физиотера-
пия (хвойные, радоновые, сероводородные ванны, грязелечение, парафиноле-
чение и т.д.), лечебная физкультура, массаж.
Узелковый периартерпит. Системное воспалительное поражение артерий
среднего и мелкого калибра. В основе болезни — аутоиммунное поражение.
Болеют главным образом мужчины в возрасте 30-40 лет.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро или постепенно с
симптомов общего характера (повышение температуры тела, быстро нарастаю-
щее похудание), болей в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний,
признаков поражения желудочно-кишечпого тракта, сердца, почек, перифери-
ческой нервной системы. Почти у всех больных наблюдается гломерулонеф-
рит, который обычно быстро приводит к почечной недостаточности. У 70 %
больных отмечаются приступы стенокардии, может развиться инфаркт миокар-
да без его явных клинических признаков. Бывает синдром Рейно, иногда с
гангреной пальцев. Поражение нервной системы проявляется множественными
невритами, менингоэнцефалитами с нарушением речи, слуха, головной болью,
головокружением, судорогами, затемнением сознания. Один из ранних симп-
томов — ухудшение зрения из-за тромбозов центральной вены сетчатки. При
поражении легких возникает синдром бронхиальной астмы или пневмонит. В
крови возможно увеличение количества лейкоцитов, большое количество эо-
зинофилов, снижение гемоглобина, числа тромбоцитов, СОЭ повышается.
Распознавание проводится на основании данных гистологического иссле-
дования биопсии мышц голени или передней брюшной стенки.
Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, цитостатические
препараты (циклофосфан, азатиоприн). Прихроническом течении болезни —
лечебная физкультура, массаж, водолечение, прием делагила, плаквенила.

Раздел 6
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Анемия (малокровие). Уменьшение в крови общего количества гемоглоби-
на. В большинстве случаев снижается и уровень эритроцитов. Анемии всегда
вторичны, то есть являются одним из признаков какого-то общего заболева-
ния.
Анемии железодефиццптыс связаны с дефицитом железа в организме. Это
ведет вначале к множественным трофическим нарушениям (сухость кожи, лом-
кость ногтей, выпадение волос), так какухудшается функция тканевых дыха-
тельных ферментов, содержащих железо, а затем нарушается образование ге-
моглобина, развивается гипохромная анемия (с низким цветовым показате-
лем). Организм взрослого человека утрачивает железо главным образом при
хронических кровопотерях, не восстанавливая в полной мере этот элемент с
пищей, у детей подобные явления обусловлены малым исходным поступлением
в кроветворную систему плода из-за недостатка его у матери.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Распознавание основывается на характерной клинической картине. При
рентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечается
развитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться коли-
чество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты. Диаг-
ноз подтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыха-
ния (спирография).
Лечение. В период обострения назначают антибиотики, сульфаниламиды,
отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин, алупент, астмопент,
эуфиллин, теофиллин и др.) средства, разжижающие мокроту (бромгексин,
бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильное
питье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная гимнасти-
ка, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домаш-
них условиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания, круго-
вые согревающие компрессы.
Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание, характеризую-
щееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (рас-
ширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преиму-
щественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболе-
вания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и
молодом возрасте, чаще мужчины.
Симптомы и течение. При обострении, чаще в весенне-осенний период,
больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного
сна и в «дренажном положении», при котором мокрота лучше оттекает из по-
раженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может
появиться кровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической
нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хри-
пы, уменьшающиеся после откашливания.
Распознавание. Рентгенологическое обследование показывает грубый
пневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диаг-
нозу бронхография, бронхоскопия.
Лечение. Консервативное — включает в себя антибиотики, бронхолитики и
средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуту, массаж грудной
клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации
температуры и отстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях до-
ли, сегмента легкого проводится хирургическое вмешательство.
Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования
тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из перифери-
ческих вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмеша-
тельства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длин-
ных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный постельный ре-
жим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в сис-
теме легочной артерии и способствует кровоизлиянию в легочную ткань.
Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка
(пневмонию).
Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом зак-
рытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые
частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль
в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма
сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение арте-
риального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение тем-
пературы тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой, кровохар-
канье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на
ограниченном участке.
Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-
гольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль
принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.
Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-
кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альве-
зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиг-
люкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения
жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам
лечения пневмоний.
Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов
сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,
тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе — повышение давления в ма-
лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов,
дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в
течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболе-
вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-
физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); из-
менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-
лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосу-
дов.
Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце — симпто-
мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки не-
достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается
печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, уве-
личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедле-
ние СОЭ.
Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений
электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего
лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического — включает в се-
бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пия-
вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-
ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Фи-
зические нагрузки ограничивают.
Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-
нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-
верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является
проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клини-
ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.
Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-
ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контакт-
ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-
никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плев-
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-

темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом — боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-
тины нет, а в крови они минимальные. Течение «изолированного» сухого
плеврита непродолжительное — от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-
лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата — непосредственное введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления — физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
Пневмония — воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и
очаговые. Возбудители — различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-
ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-
болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через
кровь или лимфу.
Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40шС. Боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с «ржавой» или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление «лихо-
радки» — простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В
зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей
пораженной доли или ее части.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых
или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у
больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839шС, реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной
ткани, при сливной пневмонии — сливающиесся между собой). В крови выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением — брон-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

Симптомы и течение. Характерны вялость, повышенная утомляемость, за-
пор, головная боль, извращение вкуса (больные едят мел, глину, появляет-
ся склонность к острой, соленой пище и т.д.), ломкость, искривление и
поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос. Отмечаются и типичные
для всех анемий признаки, отражающие степень малокровия: бледность кожи
и слизистых оболочек, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Ва-
жен характер заболевания, вызвавшего дефицит железа (язва желудка,
12-перстной кишки, геморрой, миома матки, обильные менструальные крово-
течения).
Распознавание основано на выявлении изменений в анализах крови: сни-
жение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8,
изменены размеры и форма эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Значи-
тельно снижено содержание железа в сыворотке крови, ее общая железосвя-
зывающая способность, белка, переносящего железо (ферритин).
Лечение. Устранить причину кровопотерь. В течение длительного периода
(несколько месяцев и более) назначают препараты железа, преимущественно
внутрь. Переливание крови не показано за исключением тяжелых состояний,
связанных с массивной кровопотерей.
Гемолитические анемии связаны с усиленным разрушением эритроцитов и
увеличением в крови содержания продуктов их распада — билирубина, сво-
бодного гемоглобина, или появлением гемосидерина в моче. Важный признак
— значительное нарастание процента «новорожденных» эритроцитов — ретику-
лоцитов в результате повышенного образования клеток красной крови. Выде-
ляют: а) анемии с преимущественно внесосудистым (внутриклеточным) гемо-
лизом (распадом) эритроцитов, обусловленным их генетически структурной и
функциональной неполноценностью; б) анемии с внутрисосудистым гемолизом,
обычно с остро протекающим разрушением эритроцитов при различных токси-
ческих воздействиях, переливании группопесовместимой крови, холодовая
(при воздействии крайне низких температур), маршевая (у солдат после
длительных и изнурительных марш-бросков). Подразделяются также на: 1)
Врожденные гемолитические анемии. К ним относится группа (сфероцитарная,
овалоклеточная) с наследственной аномалией оболочки эритроцитов, что ве-
дет к изменению их формы и является причиной преждевременного разруше-
ния; другая группа — с наследственным дефицитом различных ферментных
систем эритроцитов, что способствует их более быстрому разрушению;
третья группа — гемоглобипопатий (серповидноклеточпая, талассемия), при
которых нарушена структура или синтез гемоглобина; 2) Приобретенные ау-
тоиммунные гемолитические и изоиммунные анемии, обусловленные механичес-
ким повреждением эритроцитов, а также токсические мембранопатии.
Симптомы и течение Проявления зависят от формы гемолитической анемии.
При внутриклеточном распаде эритроцитов появляется желтуха, увеличивает-
ся селезенка, падает уровень гемоглобина, отмечается склонность к обра-
зованию камней в желчном пузыре, возрастает количество ретикулоцитов.
При внутрисосудистом гемолизе в дополнение к этим признакам появляются
тромбозы, могут быть асептические некрозы трубчатых костей, развиваются
язвы голеней, при гемолитическом кризе выделяется темная моча. При врож-
денных гемолитических анемиях встречается деформация лицевого черепа.
Распознавание проводится на основе выявления клинических и лаборатор-
ных признаков гемолиза. С целью выяснения его природы берут пробы Кумбса
и Хема, сахарозную, определяют уровень сывороточного железа, проводится
генетическое обследование.
Лечение. Отмена медикамента, вызвавшего гемолитический криз (при де-
фиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), при гемолитических кризах — инфу-
зионная терапия, мочегонные, витамины, переливание эритроцитарной массы
(отмытые эритроциты), в тяжелых случаях — удаление селезенки, пересадка
костного мозга, при аутоиммунном процессе — глюкокортикоиды (предпизо-
лон), иммунодепрессанты.
В12 — и фолиеводефицитные анемии характеризуются нарушением синтеза
ДНК и РНК в клетках, называемых мегалобластами, что приводит к возврату
эмбрионального типа кроветворения. Встречаются преимущественно улиц по-
жилого возраста, могут быть обусловлены как недостаточным поступлением в
организм витамина В12 и фолиевой кислоты, так и недостаточным их усвое-
нием при различных заболеваниях желудка, тонкого кишечника и печени, при
заражении глистами. Одна из причин дефицита витамина В12 — хроническая
алкогольная интоксикация.
Симптомы и течение. Поражаются кроветворная ткань, пищеварительная
система («полированный» язык, ощущение жжения в нем, угнетение желудоч-
ной секреции) и нервная система (слабость, утомляемость, фуникулярный
миелоз). Отмечается небольшая желтуха, в крови — повышение непрямого би-
лирубина, увеличивается селезенка, печень.
Распознавание. В крови определяется анемия с цветовым показателем бо-
лее 1,0, мегалоциты, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, появ-
ляются полисегментированные нейтрофилы. В костном мозге — преобладание
мегалобластов (при пункции костного мозга).
Лечение. Витамин В12 в высоких дозах, фолиевая кислота. При нормали-
зации состава крови — длительная поддерживающая терапия этими препарата-
ми.
Гипопластическпе и апластические анемии характеризуются нарастающим
уменьшением содержания форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов,
тромбоцитов) в периферической крови и костном мозге. Причиной может быть
токсическое воздействие некоторых лекарств, химических веществ, аутоаг-
рессия и появление антител к кроветворным клеткам, иногда причины неясны
(идиопатическая форма).
Симптомы и течение. Нарастающая анемия, снижение тромбоцитов и лейко-
цитов, что может приводить к инфекционным осложнениям, повышенной крово-
точивости.
Распознавание. Выявляется анемия с нормальным цветовым показателем.
Решающей является картина костного мозга при стернальной пункции и тре-
панобиопсии — резкое уменьшение количества клеток, заполнение костномоз-
гового пространства жиром.
Лечение. Глюкокортикоидные гормоны, анаболические стероиды, удаление
селезенки, пересадка костного мозга.
Геморрагические диатезы. Характеризуются склонностью к кровоточивос-
ти. Различают семейные, или наследственные, формы: врожденные аномалии
тромбоцитов, дефицит или дефект факторов свертывания плазмы крови, не-
полноценность мелких кровеносных сосудов. Приобретенные формы: синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания, иммунные поражения со-

судистой стенки и тромбоцитов, нарушение нормального образования клеток
крови, токсико-геморрагическое поражение кровеносных сосудов при гемор-
рагических лихорадках, сыпном тифе. Вызывают их также заболевания пече-
ни, васкулиты, прием антикоагулянтов, дезагрегантов, фибринолитиков, де-
фицит витамина С.
Гемофилия. Наследственное заболевание, которым страдаюттолько мужчи-
ны, хотя носителями дефектного гена являются женщины. Нарушение сверты-
ваемости обусловлено недостатком ряда плазменных факторов, образующих
активный тромбопластин. Чаще других отсутствует антигемофилический гло-
булин. Заболевание проявляется в детстве длительными кровотечениями при
незначительных повреждениях. Могут возникать носовые кровотечения, гема-
турия — кровь в моче, большие кровоизлияния, гемартрозы — кровь в полос-
ти сустава. Основные признаки: удлинение времени свертывания, укорочение
протромбинового времени.
Лечение — переливание свежей крови или плазмы, введение специальной
антигемофилической плазмы.
Идиопатическая тромбоцитопечическая пурпура (болезнь Верльгофа). Ха-
рактеризуется кровоточивостью вследствие снижения числа тромбоцитов.
Причина болезни чаще всего иммунная. Болезнь протекает волнообразно. Вне
обострения число тромбоцитов может быть нормальным или слегка сниженным.
При уменьшении числа тромбоцитов ниже 40х10/л развивается повышенная
кровоточивость вплоть до выраженных кровотечений, чаще всего носовых,
желудочно-кишечных, маточных, почечных. На коже появляется геморрагичес-
кая сыпь самостоятельно или после наложения жгута на руку — т.п. положи-
тельные симптомы «щипка или жгута». Селезенка увеличена. Анализ крови
показывает увеличение времени кровотечения.
Лечение в период обострения — переливание тромбоцитарной массы, све-
жей крови, применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), иногда —
удаление селезенки.
Наследственная геморрагическая телсачгиэктазия (болезнь Рандю-Осле-
ра). Характеризуется развитием множественных легко кровоточащих расши-
ренных сосудов (телеангиоэктазий), расположенных на различных участках
кожи и слизистых оболочках. Иногда первый и единственный симптом — носо-
вые или желудочно-кишечные кровотечения. Они возникают при незначи-
тельном повреждении или самостоятельно и при частом повторении приводят
к развитию железодефицитной анемии. Заболевание может осложниться цирро-
зом печени.
Распознавание основано на обнаружении типичных телеаш-иоэктазий реци-
дивирующих кровотечениях из них, семейном характере заболевания.
Лечение — остановка кровотечения, при необходимости переливание кро-
ви, лечение железодефицитной анемии.
Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейн-Геноха).
В основе болезни — аутоиммунное поражение эндотелия мелких сосудов. Чаще
всего появляются мелкие геморрагические высыпания, преимущественно на
передней поверхности голеней и бедер. Могут быть боли в суставах, артри-
ты. В некоторых случаях на первый план выступает поражение сосудов брюш-
ной полости с резкими болями в животе, желудочно-кишечными кровотечения-
ми. Болезнь протекает длительно, иногда с многолетними ремиссиями. Прог-
ноз определяется поражением почек.
Лечение. Ограничение физической нагрузки, при обострении — постельный
режим, антигистаминные и противовоспалительные препараты, в тяжелых слу-
чаях назначают гепарин, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), амино-
хинолиновые препараты (делагил, плаквенил), аскорбиновую кислоту, рутин.
Некоторым больным с хроническим рецидивирующим течением можно рекомендо-
вать санаторно-курортное лечение (юг Украины, Южный берег Крыма, Север-
ный Кавказ).
Лейкозы. Многочисленные опухоли, возникающие из кроветворных клеток и
поражающие костный мозг. По степени злокачественности выделяют острые и
хронические лейкозы. В группе хронических наиболее часто встречается ми-
ело- и лимфолейкоз, а также миеломная болезнь, эритремия, остеомиелофиб-
роз.
Острый лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание, при котором про-
исходит рост молодых недифференцированных клеток крови, потерявших спо-
собность к созреванию. Выделяют 2 варианта острого лейкоза — острый мие-
лобластный и острый лимфобластный лейкоз, последний встречается чаще у
детей.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается высокой темпе-
ратурой слабостью, развитием тяжелых кровотечений или других геморраги-
ческих проявлений. Рано могут присоединяться различные инфекционные ос-
ложнения, язвенный стоматит, некротическая ангина. Возникают боли в ко-
нечностях, постукивание по грудине и длинным трубчатым костям болезнен-
ное. Может отмечаться увеличение размеров печени, селезенки. Лимфоузлы
изменяются мало. В крови значительно повышается количество молодых пато-
логических форм, так называемых бластных клеток — лимфобластов, промежу-
точные формы созревающих лейкоцитов отсутствуют. Общее количество лейко-
цитов может быть немного увеличено или даже уменьшено.
Лечение — сочетание нескольких цитостатических препаратов, больших
доз глюкокортикоидных гормонов, лечение инфекционных осложнений.
Хронический мчелоленкоз характеризуется нарушением нормального созре-
вания гранулоцитарных лейкоцитов, появлением очагов внекостномозгового
кроветворения. Болезнь может протекать длительно с большими периодами
ремиссии после курсов лечения.
Симптомы и течение. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сла-
бость, плохой аппетит, снижение веса. Увеличивается селезенка, печень,
возможны геморрагические проявления. В крови значительно увеличивается
количество лейкоцитов, анемия. Нередко повышается уровень мочевой кисло-
ты в сыворотке крови. На поздней стадии болезни снижается число тромбо-
цитов, возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам, в ана-
лизе крови обнаруживаются миелобласты, миелоциты.
Распознавание проводится на основании данных исследования костного
мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).
Лечение. В терминальном периоде болезни (бластный криз) лечение про-
водится как при остром лейкозе. Вне обострения — поддерживающее лечение
миелосаном, миелобромолом.
Хронический ламфолечкоз. Патологическое разрастаниелимфоидной ткани в
костном мозге, лимфоузлах, селезенке, печени, реже в других органах. Бо-
лезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.
Симптомы и течение. Снижение веса, слабость, усталость, потеря аппе-
тита выражены нерезко. Отмечается увеличение различных групп лимфоузлов
во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных, локте-
вых. Они плотные, безболезненные, подвижные. Рентгенография обнаруживает
увеличенные узлы в корнях легких. Иногда они сдавливают трахею, пищевод,
полые вены. Селезенка и печень также увеличиваются. В крови повышается

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

хоэктазами).
Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-
торно-курортное лечение.
Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы
риска — работа на асбестовом производстве, облучение.
Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на
более поздних этапах — в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные
лимфоузлы, головной мозг и др.).
Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-
го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с би-
опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно
химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов —
симптоматическое.
Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся
значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-
ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатичес-
кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и
вторичную (обструктивную) эмфизему — чаще всего осложнение хронического
обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может быть
диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы
предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-
фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения кад-
мия, окислы азота и др.), табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом
воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и уси-
ливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов, респираторных (дыха-
тельных) бронхиол.
Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка,
уменьшение ее дыхательной экскурсии — малая «подвижность» на вдохе, рас-
ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-
ленное дыхание. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах,
«пыхтят» при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-
ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм-
физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное
сердце.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж-
ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо-
вания функции внешнего дыхания (спирография).
Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-
водственными вредностями. Ограничение физической активности и рацио-
нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды-
хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату-
ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием
диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности — курсы кислоро-
дотерапии

Раздел 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности
сокращений отделов сердца. Причины ее — врожденные аномалии или струк-
турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а
также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток-
сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им-
пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии,
идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-
посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо-
гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-
разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной
дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца,
ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-
чиной смерти. Главный метод распознавания — электрокардиография, иногда
в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез-
пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.
Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей
в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.
Сипусовая тахикардия — синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в
минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоцио-
нальном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дисто-
нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более
стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела,
тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбо-
эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.
Лечение. В первую очередь — заболевания, вызвавшего тахикардию. Не-
посредственная терапия — седатавные препараты, бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан), верапамил.
Синусовая брадасардия — синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в
минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренирован-
ных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной
дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-
нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции
щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под
влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, вера-
памил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощу-

щения в области сердца.
Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны белло-
ид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости
синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокарди-
остимуляция (искусственный водитель ритма).
Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца — преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков — см. ниже.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы
специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах
— обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых — лидокаин, новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).
Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то
их временно отменяют, назначают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия — приступы учащенных сердцебиений пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-
точник импульсов — в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное
сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких
дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-
ласти сердца при его заболеваниях — стенокардией, появлением или нарас-
танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные
средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным
или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к
образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель — не восстановление правильного
ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и
внутрь). Лечение основного заболевания — тиреотоксикоза, миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсереч-
ную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-
пию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. «внезапная смерть»). Вводится лидокаин, препараты ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают — 1) блокада 1 сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все
блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств
(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровена-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них встреча-
ются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается ане-
мия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).
Распознавание проводится поданным исследования костного мозга.
Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами со-
седних органов — рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают
глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.
Лимфогранулематоз — хроническое прогрессирующее заболевание, опухоль
лимфатических узлов с наличием клеток Березовского-Штернберга. Причина
неизвестна.
Симптомы и течение. Иногда болезнь начинается с проявлений интоксика-
ции (высокая температура, слабость, потливость), повышается СОЭ, увели-
чиваются лимфоузлы. Они плотноватые, эластичные, чаще не спаяны между
собой. В случае их некротического распада появляются свищи. Часто бывает
кожный зуд. Изредка отмечается первичная локализация лимфогранулематоза
в желудке, легком, селезенке. В крови снижается число лимфоцитов, повы-
шается число нейтрофилов с умеренным палочкоядерным сдвигом, повышена
СОЭ.
Распознавание — на основании характерных гистологических признаков
болезни в лимфоузле, взятом при биопсии.
Лечение. Курсы полихимиотерапии, чередующиеся курсами рентгенотера-
пии.

Раздел 7
БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или
многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо
при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.
Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих продуктах
животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в
растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жи-
рорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000
ME).
Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: харак-
терна ночная, или «куриная», слепота из-за дистрофических изменений сет-
чатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образу-
ются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические
изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность
кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым забо-
леваниям. Возможны инфекционные поражения системы дыхания, мочеотделе-
ния, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей — задержка роста
и развития, нарушения со стороны нервной системы.
Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической кар-
тины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина А
снижается ниже 100 мкг/л, каротина — ниже 200 мкг/л.
Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых ретино-
лом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы. Воз-
можно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000
МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение мо-
гут вызвать гипервитаминоз А.
Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу
B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физичес-
кий труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Су-
точная потребность в витамине составляет около 2 мг.
Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических нервов
(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляе-
мость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Бес-
покоят парестезии (ощущение «ползания мурашек») и понижение кожной
чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение слабости
и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артери-
ального давления. Возможны расстройства функций органов пищеварения,
зрения, психики.
Распознавание проводится на основании данных клинической картины,
уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы
в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.
Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (нико-
тиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую те-
рапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и
ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.
Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих про-
дуктах животного и растительного происхождения.
Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе
гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.
Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание, слабость, головная
боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и сли-
зистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнк-
тивита, трещин и корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита
(язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного
в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерма-
тита на кистях рук. При длительном течении наблюдаются изменения со сто-
роны нервной системы, анемия.
Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.
Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержа-
ние рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.
Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб,
крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).
Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степень
недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность
взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.
Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нерв-
ная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во
рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая сла-
бость. Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее —
«лаковый».
Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит,

в тяжелых случаях — судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. По-
ражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигмента-
цией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.
Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уров-
ня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни
и других витаминов группы В.
Лечение. Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые,
хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витами-
нами группы В.
Недостаточность витамина Вб (пиридоксина). Наблюдается у взрослых
только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пири-
доксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков,
сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин Вб содержится
во многих продуктах растительного и животного происхождения, особенно в
дрожжах. Суточная потребность для взрослых 2-2,5 мг.
Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность, бессонни-
ца, полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение «ползания мура-
шек», диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глос-
сит — увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы
и шеи, анемия.
Распознавание на основании клинической картины и определения уровня
пиридоксиновой кислоты в крови и моче.
Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. При-
менение витамина Вб внутрь и в инъекциях.
Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты — скорбут,
цинга).
Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с об-
разованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморра-
гический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых
оболочек, нарушение деятельности нервной системы.
Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смо-
родина, томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая кислота и препараты,
содержащие витамин С (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный
чай).

Раздел 8
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе
гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (адено-
ма), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развива-
ются медленно — несколько лет.
Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей
скелета, утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних орга-
нов, нарушаются различные виды обмена веществ. У детей развивается ги-
гантизм (рост выше 190 см). Характерны упорные головные боли, аномальные
изменения во внешности — увеличение носа, ушей, языка, нижней челюсти,
кистей рук и стопы, расхождение зубов. Кожа становится толстой и жирной.
Изменения внутренних органов приводят к заболеваниям сердца, легких, же-
лудка (дистрофия миокарда, бронхиты, язвы желудка). Часто повышается
уровень сахара в крови.
Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная
томография черепа, определение уровня гормона роста в крови.
Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации
радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухо-
ли гипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах
опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок ту-
рецкого седла черепа.
Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособность
сохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в ре-
зультате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией,
резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и
легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности или
пневмонии.
Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие кото-
рого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечни-
ков, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще,
чем мужчины, возраст — 30-40 лет.
Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышение
артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Уве-
личивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови.
Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное
время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть на-
рушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.
Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, нали-
чии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и
моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли при-
меняются рентгенологические методы, компьютерная томография, сканирова-
ние надпочечников.
Лечение. Оперативное — удаление опухоли надпочечника. Существует осо-
бая форма заболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае
оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде применяют
верошпирон — аптогонист альдостерона.
Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающееся
повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ),
который отвечает за нормальную работу надпочечников. При избытке АКТГ
надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокорти-
коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).
Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-моз-
говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в
возрасте 20-40 лет.
Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розо-
во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,
нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и
ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.
Обязательный симптом — высокое артериальное давление.
Больной имеет характерный внешний вид — лунообразное красное лицо,
тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в
области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения
кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.
Иногда бывают психические расстройства — нарушение сна, эйфория, деп-
рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает
от воспалительных и инфекционных заболеваний.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

МЕДИЦИНА

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор (супер сборник 5 тысяч страниц)

полнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.

но при синдроме слабости синусового узла)
бывает показана временная или постоянная
электрокардиостимуляция (искусственный
водитель ритма).
Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциопальных нарушений, а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца — преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков — см. ниже.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы
специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах
— обзидан, верапамил, хинидип, при желудочковых — лидокаин, новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Если экстрасистолы возник-
ли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назна-
чают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия — приступы учащенных сердцебиений пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-
точник импульсов — в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное
сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких
дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-
ласти сердца при его заболеваниях — стенокардией, появлением или нарас-
танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные
средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным
или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к
образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель — не восстановление правильного
ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и
внутрь). Лечение основного заболевания — тиреотоксикоза, миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсер-
дечную или чрезнищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-
пию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. «внезапная смерть»). Вводится лидокаин, препараты ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают — 1) блокада 1 сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-

щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все
блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств
(сердечные гликозиды, бегаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.
Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к
блокаде. Временно — атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные попереч-
ные блокады являются показанием к применению временной или постоянной
желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).
Атеросклероз. Распространенное заболевание, выражающееся в разраста-
нии в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в
сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за
утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко об-
разуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пора-
женные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участ-
ка тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена). Атеросклероз
встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин
старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе (30-40 лет).
Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также предраспо-
лагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, по-
вышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот).
Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный об-
раз жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда — личностные
особенности человека (психологический тип «лидера»).
Симптомы и течение. Картина болезни полностью зависит от места и
распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется
последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.
Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной
гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аор-
ты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты
с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются
признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, голо-
вокружения, обмороки) или верхних конечностей.
Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявля-
ется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных вет-
вей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной
жабой — приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре пос-
ле еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитрог-
лицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.
Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к
стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого
процесса — нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Атеросклероз артерий нижних конечностей — см. «Перемежающаяся хромо-
та».
Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца — см. «Ишемическая
болезнь сердца».
Распознавание проводится на основании клинической картины, исследова-
ния спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложе-
ние солей кальция в стенках аорты, других артерий.
Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие разви-
тию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение
массы тела при ожирении. Необходимы — физическая активность, отказ от
курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного проис-
хождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами
малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожне-
нием кишечника. При значительном и непропорциональном повышении уровня
липидоп крови — прием специальных препаратов, его снижающих (в зависи-
мости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (сте-
нозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление
внутренней оболочкой артерий — эидартеректомия, наложение обходных путей
кровоснабжения — шунтов, использование искусственных протезов сосудов).
Болезнь Рейно. Приступообразные расстройства артериального кровоснаб-
жения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или вол-
нения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило синдром Рейно является
вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях
соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного от-
дела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты), эндок-
ринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых ар-
териитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при кри-
оглобулинемии. Если отсутствуютопределенные причины для развития синдро-
ма Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак — симмет-
ричность поражения конечностей.
Силттомы и течение. Во время приступа снижается чувствительность
пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение покалывания, кожа
становится мертвеннобледной и синюшной, папьцы — холодными, а после
приступа — болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно
2-5 пальцы кистей, стоп, реже — другие выступающие участки тела (нос,
уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи: уп-
лощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь теряет
свою эластичность, она становится сухой, шелушится, позже развиваются
гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.
Распознавание на основании клинических данных. Проводится обследова-
ние, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся синд-
ромом Рейно.
Лечение. В первую очередь — основного заболевания. Принимают ле-
карства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папа-
верин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип),
препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагре-
ганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифе-
дипин, коринфар, кордипин и т.п.).
Внезапная смерть. Все состояния, требующие мероприятий сердечно-ле-
гочной реанимации, объединяются понятием «клиническая смерть», которая
характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразу-
мевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид
сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого
уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36