Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

мать, будто над вами висит проклятие. (А фактически вы просто не сделали
должных выводов из предыдущих ошибок, и это несомненный признак принад-
лежности к человеческому роду.) Несколько неудач за короткий срок каждо-
го могут убедить в собственном несовершенстве. И если единственной
альтернативой идеалу становится путь обмана, несправедливости и прочих
прелестей, значит, этот человек действительно в беде.
Мужчина, начинающий воспринимать себя как ошибку природы, фактически
серьезно болен, и в таком случае врач может оказать ему действенную по-
мощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не менее
является физическим недугом — болезнью мозга. Лекарства вылечивают от
большинства депрессий в течение нескольких месяцев (электрошок действует
быстрее, но он нынче не в моде). Консультации с психотерапевтом помогут
облегчить душевную боль, целебные силы собственного организма тоже сыг-
рают свою роль.

ПРИВЫЧКИ

У людей данной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому выра-
батывать полезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают прояв-
ляться результаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие, притом
собственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек (сердеч-
ные приступы, диабет, гипертензия).
Задумайтесь о содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться во
время последней вечеринки. В молодости я имел иногда такую нужду, и там
редко оказывалось что-либо интереснее противозачаточных средств, разроз-
ненных таблеток или лекарства от головной боли. Сегодня в аптечке можно
обнаружить целые коллекции снотворных, транквилизаторов, слабительных,
смягчителей стула, кремов для кожи и средств для улучшения пищеварения —
и не потому, что все обитатели дома тяжко больны. Использование этих
препаратов представляет собой попытку борьбы со старением организма в
надежде заставить его работать так же, как раньше. Несмотря на опреде-
ленную эффективность, долговременное употребление подобных средств фор-
мирует привычки, от которых тяжело избавиться. Хорошие привычки не
столько способствуют сохранению и продлению жизни, сколько помогают лег-
че жить. У вас никогда не будет запоров и бессонницы.
Если всю жизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соб-
людении первых четырех приоритетов. Подумайте насчет гольфа — это не
развивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобы ак-
тивизировать организм. Решив заняться спортом, купите одну из книг, пос-
вященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регу-
лярно выполнять программы. Я не настаиваю здесь на более энергичных ви-
дах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если они все-таки привлекают
вас, не начинайте занятий, не посоветовавшись с врачом.

ЕСЛИ ВАМ ЗА…

— Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)
— Вы курили больше, но теперь бросили?
— Часто ли вы пьете?
— Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)
— Ниже ли 200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)
— Имеете ли вы постоянного врача и проходите ли ежегодные медосмотры?
(Проверьте себя дважды.)
— Женаты ли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себя
трижды.)
— Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна?
(Подумайте дважды.) Вы не можете предотвратить всех бед, поэтому меди-
цинское наблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первое
место. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы должны ежегодно
проходить у него медосмотр. С нами происходит множество неприятностей,
которые можно исправить, если взяться за дело вовремя, и чем скорее они
обнаружатся, тем легче с ними справиться.
Приоритеты
1. Медицинское наблюдение и обслуживание
2. Состояние духа (образ мыслей)
3. Диета
4. Привычки
5. Физические упражнения

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Если у вас до сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это не
значит, что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие врачи не
назначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той причине, что
они не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должны обращать
особое внимание на питание. С другой стороны, врачи обычно охотнее наз-
начают пожилым людям много других лабораторных обследований, несмотря на
недостаток доказательств их эффективности. Постарайтесь понять это. Ваш
врач, скорее всего, моложе вас, а молодые люди убеждены в том, что ста-
рики всегда более нездоровы, чем на самом деле.
Единственным бесспорным исследованием для всех врачей является еже-
годный анализ мочи. Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску бу-
маги, покрытую химикатами. Каждый участок полоски меняет цвет при нали-
чии в моче крови, сахара, белка, желчи и нескольких других субстанций.
Этот тест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечных заболе-
ваний, рак мочеиспускательного канала и некомпенсированный диабет (более
подробные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл. 12).
Хотя ректальное обследование по-прежнему обязательно, все прочие эта-
пы вашего ежегодного медосмотра будут зависеть от решения врача. Вы
должны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое место меди-
цинское обслуживание и наблюдение. Причина тому — не профилактика забо-
леваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся предотвратить возникнове-
ние новых проблем) и даже не раннее выявление болезней, хотя его роль
возрастает.
Вы нуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрасте
своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.
Поскольку ваш врач, по всей вероятности, предпочитает выступать в ро-

ли исцелителя, не лишайте его — такой возможности. Мои пожилые пациенты
в этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонит мне
несколько раз в году с жалобами на боли в животе, продолжающиеся в тече-
ние недели. Он упрямо твердит только о запорах, диетических советах или
лекарствах, которые немедленно ему помогут. Я же настаиваю на том, чтобы
он обязательно приехал на прием, потому что этот человек примерно трижды
за то время, что я его лечу, нуждался в хирургическом вмешательстве по
поводу гангрены кишечника и может в случае рецидива попросту не выжить.

СОСТОЯНИЕ ДУХА

Мужчина, достигший 65 лет, с равными шансами может дожить и до 80,
так что старость зачастую оказывается самым продолжительным периодом
жизни. И хотя старость может быть для человека настолько же удовлетвори-
тельной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этом возрасте возможны
совершенно особые виды стрессов.
Некоторых из них лучше всего избегать. Согласно моему опыту, немногие
старики обеспокоены мыслями о смерти, но гораздо больше переживают по
поводу болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того,
что смерти предшествует. Я не могу пообещать, что всего этого с вами не
произойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что у него
никогда не будет инфаркта. Однако, следуя советам, приведенным в этой
книге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом, вы можете быть
уверены в том, что сделали все для облегчения своего будущего. Теперь
сосредоточьтесь на настоящем.
Избегайте одиночества. Если у вас нет супруги или компаньона, позна-
комьтесь с подходящим человеком. Постарайтесь, чтобы ваша работа или
другая дневная деятельность проходила в окружении людей.
Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот муж-
чины тяжелее справляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы больше под-
вержены инфарктам, чем женатые. Количество самоубийств среди них в 3 ра-
за больше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди замужних жен-
щин. Вы можете предположить, что для поддержания здоровья мужчине необ-
ходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме и общую пси-
хологическую поддержку, но даже наличие мужчины-компаньона уже меняет
картину. Даже те, у кого умирают жены (наиболее стрессовая ситуация в
жизни мужчины), способны сохранить здоровье, если не будут жить в одино-
честве.

ДИЕТА

Если вы не придерживались диеты, предохраняющей от атеросклероза, то
еще не поздно начать. При этом следует осознать, что главная причина на-
рушений диеты у пожилых мужчин — это в основном единственная, ошибочно
считающаяся общей и для всех других групп, причина: плохое питание.
Обычно в этом обвиняют недостаток средств или отсутствие женщины, кото-
рая готовила бы еду, поскольку у большинства мужчин, испытывающих зат-
руднения с диетой, нет ни денег, ни жены.
В этих утверждениях есть доля истины, но упомянутые факторы весьма
умеренно влияют на качество питания, поскольку наилучшая диета обычно
недорога и не требует особых хлопот. Два часа, потраченные на приготов-
ление пищи из натуральных, цельных продуктов, обеспечат вас обедами или
ужинами на неделю. Крупы и фрукты — отличные завтраки. Пожилые люди на-
чинают страдать от плохого питания, если давно привыкли не обращать на
него внимания или медленно адаптируются к изменяющимся жизненным обстоя-
тельствам.

ПРИВЫЧКИ

Мы даже не осознаем, насколько повседневная жизнь изобилует привычны-
ми действиями, и начинаем замечать это только тогда, когда с возрастом
организм функционирует менее интенсивно и нерегулярно. Сон становится
неглубоким и прерывистым, пищеварение и метаболизм замедляются, кишечник
опорожняется реже. Снижается способность к эрекции.
Не пытайтесь заставлять свой организм работать с прежней четкостью.
Ложитесь спать, когда захочется, ешьте, почувствовав, что проголодались,
ходите в туалет, когда возникнет необходимость. Не старайтесь соблюдать
прежний привычный график, если нет действительного желания лечь спать,
поесть и т.д., подождите, пока оно появится.

УПРАЖНЕНИЯ

После второй мировой войны врачи еще очень долго лечили многие детс-
кие заболевания (такие, как ревматический полиартрит или полиомиелит),
месяцами удерживая больного на строгом постельном режиме. Сейчас мы по-
нимаем, насколько это вредно, но, к счастью, дети обычно легко адаптиру-
ются и могут выдержать длительные периоды неподвижности без вредных пос-
ледствий. Однако, если вам за 60 и вы вынуждены пребывать в неподвижнос-
ти, нужны особые меры.
В эти годы любое происшествие, ведущее к длительной неподвижности,
может оказаться началом конца. Время от времени один из моих пожилых па-
циентов получает вполне излечимый перелом бедра. Такие переломы заживают
сами, а если этого не происходит, устанавливается протез бедренной кос-
ти, который прекрасно работает. И все же большинство стариков, перенес-
ших перелом бедра, становятся навсегда ослабленными, и виной тому не
травма, а несколько недель вынужденного пребывания в постели.
В преклонном возрасте упражнения нужны не как профилактическая мера,
а как необходимое средство для поддержания костей, связок и мышц в рабо-
чем состоянии. Без гимнастики, без активности мышцы усыхают, связки
твердеют, из костей вымывается кальций, а кишечник становится вялым. По-
этому проводите поменьше времени в постели. Больше двигайтесь, почаще
гуляйте.

УПРАВЛЯЙТЕ СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ

Время от времени каждый мужчина, вероятно, оглядывается на пройденный
путь и пытается получить ответы на вопросы типа: «На что я потратил про-
житые годы? Чего я достиг? Какую ценность имеет моя жизнь для общества и
моих близких?». Он постоянно старается сравнить себя сегодняшнего с тем
человеком, которым мечтал стать.
Мужчины составляют всего 30% от общего числа пациентов, обращающихся
за психотерапевтической помощью. Возможно, на самом деле их больше. Мно-
гих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигают собственные эмоции, с ко-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безв-
редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самом
деле человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстро
определяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэксперименти-
руйте с едой и выработайте собственные правила.
Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жид-
костей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствует
инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы «промыть» мочеиспускательный
тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.

ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

Гипертрофия простаты — естественный процесс старения, поэтому пол-
ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить пос-
ледствия.
До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-
таты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывали
серьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной области
произошел определенный прогресс.
Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляют
гладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцы
этих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективно
снижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-
ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начинались
запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-
лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и для
лечения ДГП, свойственной старикам.
Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшими
побочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-
ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключением
стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-
чале 80-х годов. Препараты данной группы типа празозина («Минипресс»,
«Хайтрин») или доксазозина («Кадура») в достаточной степени увеличивали
поток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-
ния, в основном головокружение, были не столь распространены. В отличие
от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро — улучшение
становится заметным в течение нескольких дней.
Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-
ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX века
были, видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,
проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них после
удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь обод-
ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-
рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-
ратов. Леупродил («Люпрон») снижает уровень гормонов гипофиза, которые
стимулируют деятельность яичек. Флутамид («Зулексин») блокирует действие
мужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-
нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-
бидо (полового влечения). В основном их назначают при раке простаты, а
не при ДГП.
Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарства
действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-
жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид («Прос-
кар») — первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, а
предотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшний
день это — лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимального
уменьшения простаты — примерно на 28% — требуется 3 месяца, а 90% мужчин
для поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочные
действия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в
дальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспаления
сальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также рака
простаты. Сейчас ведутся исследования.

Преодоление сдавливания уретры с помощью баллона

С начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артерии
пациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,
расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. В наши дни анги-
опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-
ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.
Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.
Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-
ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-
кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина — будучи
раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты не
столь «сговорчива».
Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-
мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временное
улучшение. Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-
тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда советую
больным испробовать его.

Гипертермия

При нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое для
этого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройств
для охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-
рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-
мые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимает один час и
требует только местной анестезии.
Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее время
проходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-
зультаты выглядят многообещающими.

Трубки и расширители

В предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлические
трубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-
вилось невозможным. Подобная «катетеризация» благоприятствовала инфекци-
ям и травмам. Разнообразие современных механических новшеств позволяет
предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическая
трубка — расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степени
увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-
родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,
приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадков
кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

На сегодняшний день хирургическая операция — наилучший способ лечения
ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-
нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводу
ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-
чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,
поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимают
меньше времени.
Что означает «трансуретральная»? Хирург-уролог вводит через уретру в
мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Таким образом, видя
объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-
тав инструмента, отрезает кусочки простаты («резекция» означает «удале-
ние»).
Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-
новременно «заваривает» кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля зрения
чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленные
ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопа
катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется под
местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, но
местная анестезия безопаснее).
Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
микроскопического исследования — в результате в 10% случаев обнаружива-
ется раковая опухоль.
Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операций
ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-
даемый риск.
Осложнения. ТУРП — не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно один
случай на 250 человек — на первый взгляд, для рутинной операции высоко-
вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 и
больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфаркты
или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
то риск приближен к нулю.
Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-
кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощение
такого количества жидкости может привести к осложнению, называемому
синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
шения с тошнотой и рвотой, иногда — повышение давления, перебои сердеч-
ной деятельности и судороги. Сокращение операционного времени снижает
риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращают
ее и переходят на другие методики.
Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
приходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормально
мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выхо-
дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечении
необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-
бе.
Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-
ние становится таким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчины
могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контроля
над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
ся достаточно редко — менее чем в 1% случаев.
Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-
реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции состав-
ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов после
ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-
ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
ния.
Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытывают
потребность в повторной ТУРП — как для расширения уретры из-за рубца на
месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
ли она продолжает расти.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
ЛЕЗЫ)

Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациента
сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такая
операция практикуется и в том случае, если одновременно с резекцией
простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или если
отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большей
потерей крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместо
двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

раненным вирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить и
крепкую иммунную систему, — стрептококковым ангинам, стафилококковым за-
болеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем, что если человек уже
имеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает. Таким обра-
зом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенный ранее имму-
нитет. Поэтому они не восприимчивы к бактериальным инфекциям, столь
распространенным среди детей стрептококковым ангинам и ушным инфекциям.
К тому же есть эффективные средства для лечения таких недугов — они хо-
роши даже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить сложно, пос-
кольку они встречались очень редко и лишь немногие исследователи уделяли
им внимание. — Теперь это положение приходится исправлять.
Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям. Заболеваемость
туберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с 1985
года количество заболевших медленно возрастает за счет СПИДа. Более то-
го, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно неприятным явлением,
поскольку плохо поддается обычному лечению антибиотиками. Если у вас не
повреждена иммунная система, то вероятность того, что вы заразитесь
пневмоцистной пневмонией или другой из описанных скрытых инфекций весьма
мала. Однако здоровые люди достаточно восприимчивы к туберкулезу,
сальмонеллезу, многим бактериальным пневмониям и ряду других вирулентных
инфекций. И если они настигают больных СПИДом, то могут начать распрост-
раняться и среди нас.
ВИЧ поражает мозг в такой же степени, как и иммунную систему. Полови-
на его жертв страдает неврологическими заболеваниями, чаще всего — рас-
сеянным склерозом. Заболевание начинается с апатии, вялости и переменчи-
вости настроения и прогрессирует (при условии, что пациент не умирает
раньше от других осложнений) до сильного одряхления и паралича. Это
очень напоминает старческий склероз мозга» — еще одну плохо изученную
болезнь, причиной которой отдельные специалисты также считают вирусы. У
ученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы СПИДа столь под-
вержены злокачественным образованиям: опухолям лимфоидной ткани или ра-
нее редко встречавшейся саркоме Капоши.
Лечение. Ни одна другая болезнь не могла бы лучше проиллюстрировать
преимущество профилактики перед лечением. К 1985 году мы уже знали, как
предотвратить СПИД. Однако несмотря на впечатляющий прогресс в его лече-
нии, СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-ным летальным
исходом.
Лекарства, применяемые для лечения инфекций, — величайший триумф ме-
дицины XX века. В течение нескольких последующих десятилетий усилия уче-
ных и врачей должны быть сосредоточены на улучшении лечения скрытых ин-
фекций; первые 10 лет исследований в этой области уже дали впечатляющие
результаты. К сожалению, больной с нарушенным иммунитетом, избавившись
от проявлений какой-либо инфекции, в дальнейшем по-прежнему сохраняет
восприимчивость к ней, как, впрочем, и к другим. Множество инфекций дают
100%-ную вероятность рецидива, поэтому больному приходится продолжать
лечение до конца своих дней.
Есть предел количеству профилактических лекарств, которые способен
принять человек. Дело идет гораздо лучше, если лечение начинается рано.
Появление зидовудина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стало значительным
продвижением вперед. Весьма токсичные и очень дорогие антиретровирусные
препараты замедляют снижение количества лимфоцитов Т4 и, вероятно, спо-
собны обеспечить больному сносную жизнь до того, как наступит неизбежный
конец. Пока эти препараты остаются лучшими, и такое положение сохранится
еще довольно долго.
В настоящее время идут испытания нескольких вакцин, другие находятся
в стадии лабораторных исследований. К несчастью, пока непонятно, как
именно организм борется с ретровирусами, и это осложняет и замедляет ра-
боту. Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита и столбняка,
дают организму почувствовать «легкий привкус» данных заболеваний. В от-
вет иммунная система производит множество клеток, быстро вырабатывающих
антитела, которые тут же начинают уничтожать болезнетворные микроорга-
низмы, когда бы они ни появились.
По-видимому, антитела бессильны против ретровирусов. Положительный
анализ крови, выявляющий антитела против, скажем, кори или полиомиелита,
свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию. А положи-
тельный анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител, означает
прямо противоположное.
При использовании современных вакцин стратегия обычна — инъецируется
либо безвредный ретровирус, либо частицы вируса СПИДа в попытке спрово-
цировать защитную реакцию. Специалисты регулярно делают обнадеживающие
заявления о новых вакцинах, но ученые — всего лишь люди: они всегда
влюблены в свою последнюю разработку. И хотя вы будете читать эти строки
по меньшей мере года через два-три после их написания, я не думаю, что к
тому времени будет получена действенная вакцина против СПИДа.

Профилактика

Все знают о презервативах. Шансы заразиться СПИДом при единичном сек-
суальном контакте с женщиной низки, но не равны нулю. Не советую испыты-
вать судьбу.
Половая активность может быть разделена на категории согласно степени
риска получить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры такого деления:
Практика опасного секса
1. Анальные половые сношения без презерватива.
2. Вагинальные половые сношения без презерватива.
3. Проглатывание спермы, менструальной крови и вагинальных выделений.
4. Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты без мер предос-
торожности.
Практика рискованного секса
1. Фелляция без эякуляции.
2. Оральные половые сношения.
3. Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.
4. Контакт с мочой.
5. Анальные половые сношения с презервативом.
6. Пальцево-анальный половой акт без барьера.
7. Фелляция с эякуляцией в презерватив.
Практика безопасного секса

1. «Сухие» поцелуи.
2. Принятие ванны вдвоем.
3. Мастурбация.
4. Облизывание здоровой чистой кожи.
5. Объятия.
6. Массаж.
7. Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.
Еще несколько советов: если вы путешествуете не по европейским стра-
нам и не по Японии — не пользуйтесь никакими препаратами на основе крови
— любыми вакцинами, гамма-глобулином и т.п. Не подвергайтесь переливанию
крови и плазмы. Не соглашайтесь даже на инъекции, не будучи уверены на-
верняка, что игла до вас не использовалась. Сделайте все необходимые
прививки и уколы до отъезда. Кстати, некоторые страны прежде чем выдать
въездную визу, настаивают на обязательной иммунизации желающих посетить
их.
Будущее: чему мы можем научиться, глядя на Африку. Множество специа-
листов считают, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потому
вам следует кое-что знать об этом.
Черная Африка охвачена СПИДом. С конца 70-х годов (примерно тогда
эпидемия началась и в США) вирус распространялся по континенту гораздо
шире и быстрее, и сегодня 10-50% населения поражены этой болезнью (в
Америке раз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в Африке про-
являет себя как типичное передаваемое гетеросексуальным путем заболева-
ние, поражая мужчин и женщин в равной степени. Специалисты не знают, по-
чему именно здесь СПИД распространяется с такой скоростью, но
большинство убеждены, что этому способствуют нищета и наличие других по-
ловых инфекций на гениталиях африканцев.
К концу 80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии и других странах
азиатского региона, быстро распространяясь и в этой зоне. Очевидно, что
к концу века беднейшие нации Азии пострадают от СПИДа так же сильно, как
в Африке.
Будущее Америки. В 1991 году насчитывалось более миллиона лиц с поло-
жительной ВИЧ-реакцией. Более 250 тысяч человек уже больны. Оба показа-
теля медленно растут.

Глава 11
МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

На протяжении почти всего века проводимые среди населения опросы по-
казывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляют деньги.
Исследователи общественного мнения просто не спрашивали людей о сексе, а
сами респонденты не давали такой информации. Когда же в перечень начали
включать сексуальные вопросы, денежные проблемы отошли на задний план.
Даже среди счастливо женатых пар примерно 50% мужчин упоминали о ка-
ких-нибудь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетворенных оказа-
лось еще меньше — около 25%).
Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необ-
ходимы для поддержания здоровья. Аскеты, придерживавшиеся воздержания по
философским или религиозным соображениям, не страдали плохим здоровьем;
точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи или физического
комфорта. С другой стороны, будучи одним из удовольствий жизни, полно-
ценный секс способствует хорошему эмоциональному настрою у тех, кто не
избегает земных радостей. Сексуальные расстройства зачастую причиняют
людям массу ненужных страданий — ненужных потому, что есть много непло-
хих способов их корректировки.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИ

В начале 60-х годов специалисты пришли к соглашению, что 90% муж-
чин-импотентов испытывают эмоциональные трудности. Пожилые врачи-практи-
ки общего профиля обычно назначали таким пациентам инъекции тестостеро-
на, что, по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хорошо обу-
ченные терапевты взирали на эту практику как на сорт колдовства и нап-
равляли своих пациентов на физиотерапию, которая тоже не помогала.
В середине 70-х годов врачи начали выявлять больше чисто физических
причин импотенции, а 10 лет назад с этой бедой начали потихоньку справ-
ляться. Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев к импо-
тенции ведут чисто органические (т.е. не психологические) причины. Неко-
торых из таких пациентов лечат семейные врачи, большинство остальных по-
падают в руки урологов.

НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

1. Анатомия. Хотя половой член похож на трубку, на деле он состоит из
трех цилиндров с общим мясистым колпачком (головкой) на конце. На
большей части своей длины он состоит из двух тесно прилегающих друг к
другу трубчатых тел, называемых пещеристыми телами. Под ними проходит
третья трубка — губчатое тело, внутри которого находится уретра. Если вы
крепко сожмете пенис пальцами, то ощутите все три тела-трубки. Названия
«губчатое» и «пещеристые» совершенно точно характеризуют их, поскольку
цилиндры пронизаны крупными венами, почти пустыми до момента наступления
эрекции. Тонкий цилиндр из бульбокавернозных мышц составляет оболочку
всех трех тел. Сокращения этой мускулистой оболочки и позволяют вам из-
бавиться от нескольких последних капель мочи после мочеиспускания, но в
механизме эрекции она не играет большой роли. Парные ишиокавернозные
мышцы начинаются на лобке и соединены с основанием пениса. Сокращаясь и
перекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пе-
ниса. Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию — она наступа-
ет при наполнении пениса кровью. Данное условие требует наличия здоровых
кровеносных сосудов и здоровых нервов.
2. Нервы. Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах,
расположенных в нижней части позвоночного столба. Импульсы из головного
мозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга и
вызывать эрекцию, но не являются обязательным ее условием.
Специалисты определяют три формы эрекции: рефлекторная — наступает
при стимуляции гениталий. Как и другой рефлекс, например, коленный, она
возникает при участии спинного мозга. Подобная форма эрекции может наб-
людаться у параплегика (паралич нижних конечностей) с позвоночной трав-
мой;
Психогенная — результат мыслительной деятельности или сенсорной сти-
муляции любого рода (звуки, зрительные образы). Этот вид эрекции требует
здоровой нервной системы, поскольку лишь немногие больные с повреждения-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

торыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чаще выбира-
ют не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные) способы из-
бавления от стрессов. Мужчины злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3
раза чаще женщин. Количество самоубийц среди них также в 3 раза выше, и
более 90% тяжких правонарушений совершается мужчинами.

КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

До сих пор в разделах о приоритетах для поддержания здоровья мы об-
суждали пять основных направлений, ведущих к поставленной цели. Я прове-
рил их на себе. Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном возрасте
еще не является доказательством правильности моих советов (личные заяв-
ления ничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако вы вправе
ожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям, а это
уже о чемто говорит.
Моя философия заключается в том, что жизнь действительно полна боли и
разочарований, но хорошего в ней больше. Поскольку главными источниками
эмоциональных сложностей являются взаимоотношения с людьми и успех в
достижении собственных целей, я выделил два совета в отдельные подзаго-
ловки. Разумеется, есть масса других рекомендаций по этому поводу, но
эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбия большинства мужчин.
Научитесь отвечать «нет», не чувствуя вины. Взаимоотношения с окружа-
ющими зачастую сопровождаются наиболее сильными эмоциями, и большая
часть таких взаимоотношений, как правило, оформляется словесно (вер-
бально). Здесь почти каждый испытывает затруднения, следствием чего яв-
ляется множество книг и психотерапевтических школ, предназначенных для
обучения общению. В списках бестселлеров XX столетия всегда можно найти
очень притягательные названия — от «Как обзаводиться друзьями и привле-
кать людей» до «Маленькая книга с инструкциями, как жить». Такие издания
чересчур оптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.
Но избегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре, про-
вести удачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти невозможно
научиться, а во-вторых — и это главное, — продуктивное взаимодействие ни
в коем случае не включает в себя понятия победы или поражения. Гораздо
легче выбрать среднее — честно выразить свои желания, не давая манипули-
ровать собой. Почти каждый человек испытывает дискомфорт, отказывая ко-
мулибо в просьбе, неожиданно изменяя свое мнение, позволяя себе ошибки,
вызывая на себя критику или создавая неудобства тому, кто должен его
обслуживать. Авторитеты в данной области советуют, как преодолеть такой
дискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учат в школах поведен-
ческой терапии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.
Заранее планируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в их
достижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины, жела-
ющие достичь исполнения своих желаний побыстрее, зачастую становятся
преступниками или наркоманами. Те же, кто готов ждать, обращаются к кни-
гам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей. Их притягательность
для мужчин подобна привлекательности диетических руководств для женщин.
Можно без преувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший пе-
ред собой разумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя для
этого потребуются немалые усилия.

Глава 6
СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ

Ни одно животное и почти ни один человек не умирают от старости. Мы
умираем от болезней или травм, полученных извне и внутренних. Но, хотя
функции нашего организма с возрастом постепенно замедляются, физиологи
считают, что основные органы могли бы поддерживать жизнь до 120 лет.
Если изменения в организме сопровождаются дискомфортом или утратой
каких-то функций, например сексуальных, люди обвиняют в этом старение —
процесс, чаще всего рассматриваемый как неуклонный и беспощадный путь к
общему разрушению организма. Это — преувеличение. Большинство отказов
функций организма вызвано заболеваниями и почти всегда могут быть пре-
дотвращены. Вы уже знаете об увеличении с годами числа инфарктов и ин-
сультов, причиной которых являются гипертензия и накопленный на стенках
сосудов холестерин. Старение в этих случаях ни в чем не повинно. Но с
возрастом увеличивается и число раковых опухолей, что, с одной стороны,
связано с токсинами окружающей среды и нездоровым образом жизни, а с
другой — ослаблением иммунной системы, характерным для старческого орга-
низма.
В этой главе я попытаюсь рассказать о том, каких сюрпризов приходится
ожидать с возрастом. Но в первую очередь вам следует знать, какие из
этих явлений можно считать незначительными.

ЭТО ПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!

Представление о том, что тело с возрастом изнашивается, — не более
чем миф. Изнашиваются только зубы и суставы. Когда такое случается с зу-
бами, на помощь приходит современная технология, отлично защищающая их
(пломбы, коронки и т.п.).
Намного более сложная процедура замены суставов тоже постепенно ста-
новится привычной. Замена коленных и бедренных суставов на сегодняшний
день стала общепринятой практикой, а в части других суставов исследова-
ния продвинулись достаточно далеко.
Кожа, кости, нервы, глаза, сердце, почки, кишечник и т.д. менее под-
вержены износу при постоянном использовании их по природному назначению.
Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного чтения, и сердце
тоже не сдастся раньше времени, если заставлять его качать больше сред-
него объема крови.
Рассмотрим, что происходит с данными органами, как замедлить возраст-
ные изменения, а в тех случаях, когда это невозможно, — как наиболее эф-
фективно бороться с последствиями старения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ

Несмотря на распространенное мнение, внешняя поверхность кожи (эпи-

дермис, см. гл. 9) с возрастом меняется довольно умеренно, поэтому раны
заживают не так быстро, как в юности, шрамы после ранений тоньше и менее
заметны. Кожа становится суше, поскольку отмершие поверхностные клетки
не пропускают влагу.
После 30 лет жители Кавказа, например, теряют порядка 20% пигментных
клеток (меланоцитов) за десятилетие. Меланоциты, рассеянные в нижнем
слое эпидермиса каждого человека, за исключением альбиносов, в результа-
те воздействия солнечного излучения делятся — это и есть загар. При рав-
номерном распределении они образуют пигментацию кожи и цвет волос, а их
скопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен. Об этом и других
состояниях кожи более подробно смотрите в главе 9.
Из-за недостатка меланоцитов старческая кожа становится более
чувствительной к неблагоприятному воздействию солнца (повышается риск
раковых заболеваний кожи), в волосах появляется проседь и в конце концов
седина. Но ранняя седина не является признаком преждевременной старости
и зачастую наблюдается у довольно молодых и здоровых людей.
Таблица 3
Неизбежно и непоправимо Неизбежно, но можно исправить Не связано с возрастом
Поседение волос Остеопороз Атеросклероз

Дальнозоркость (нужны Тенденция к увеличению Одряхление
очки для чтения) веса

Замещение мышц Потеря выносливости Потеря зубов
фиброзной тканью
Облысение Запоры

Замедление прохождения
пищи по кишечнику Снижение эрекции и за- Импотенция
медление эякуляции

Увеличение предстательной Морщины от воздействия
железы (простаты) Старческие пятна на коже солнца

Ухудшение кратковременной Гипертензия
памяти
Появление морщин из-за Потеря сердечного резерва Снижение интеллекта
усыхания соединительной
ткани

Ухудшение памяти на Раковые опухоли Инфаркты
имена
Ухудшение зрения Слепота

Утрата эластичности кожи Ухудшение слуха Глухота
Катаракта Снижение иммунитета Сильная иммунная
недостаточность
Большинство возрастных изменений кожи происходит под эпидермисом.
Плотная соединительная ткань теряет эластичность и съеживается, создавая
на поверхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и видны
подкожные кровоизлияния. Это происходит из-за того, что подкожные крове-
носные сосуды утончаются, и кровь вытекает при минимальных повреждениях
их стенок. Подкожная клетчатка также уменьшается в объеме. Эта ткань
состоит в основном из жира и служит для организма теплоизолятором; вот
почему пожилые люди более чувствительны к холоду.
Снижение иммунитета увеличивает подверженность раку кожи, уменьшает
воспалительную реакцию на солнечное излучение. Большая часть солнечных
ожогов является результатом этой реакции, а не ожогом как таковым. Пожи-
лые люди могут находиться под солнцем дольше молодых, не рискуя получить
ожог, но делать этого не следует, так как могут возникнуть другие пов-
реждения кожи.
Пожилые жители Швеции выглядят моложе итальянцев такого же возраста.
Человек, остерегавшийся солнца всю жизнь, мог бы замедлить старение кожи
на 70-80 %. Однако, если вы не избегали солнца раньше, не поздно начать
делать это сегодня. Авторитетные специалисты советуют пациентам поддер-
живать влажность кожи, использовать хорошее мыло и после мытья наносить
на тело смягчающие кремы и эмульсии. Эти меры не слишком замедляют ста-
рение кожи, но снижают его последствия (сухость кожи, зуд и т.п.).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Несколько лет назад физиологи отказались от общепринятого мнения, что
минутный объем сердца (т.е. объем крови, прокачиваемый за одну минуту) с
30-летнего возраста начинает снижаться на 1% в год. Коронарный атероск-
лероз в слабой степени оказался настолько распространенным, что их выво-
ды базировались на исследованиях массы практически больных людей. Пос-
ледние исследования здорового сердца не выявляют почти никакого уменьше-
ния минутного объема, связанного с возрастом. Понижается лишь макси-
мально возможная частота его ударов: вы можете рассчитать ее, вычитая из
числа 220 свой возраст (см. гл. 3).
Как и кожа, артерии содержат резиноподобную соединительную ткань, ко-
торая с годами твердеет, уменьшая эластичность сосудов и повышая их соп-
ротивление потоку крови. В результате медленно уменьшается объем цирку-
ляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшается вдвое, а через
мозг — на 20%.
Если поток крови через почки и мозг упадет до упомянутых выше вели-
чин, вы этого даже не почувствуете, поскольку все функции организма име-
ют громадный природный резерв. Человек, работающий со средней нагрузкой,
практически нуждается лишь в четверти работы, выполняемой сердцем. Ос-
тальные три четверти позволяют ему, например, достаточно активно зани-
маться физическими упражнениями, а также используются при дополнительных
нагрузках в результате некоторых заболеваний, несчастных случаев и даже
хирургических операций. Старение мало влияет на повседневную активность,
но заметно снижает способность противостоять стрессам.
Активные упражнения понижают минутный объем сердца в состоянии покоя
с 25% примерно до 16% от максимального.

ЛЕГКИЕ

Подобно тканям других жизненно важных органов, легочная ткань с воз-
растом также медленно уменьшается в весе и объеме. Здоровые легкие пожи-
лого человека примерно на 20% легче, чем в молодости, и размер их
меньше.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль
простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зоне
ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
более кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна при
большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
циентам она очень подходит.
Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы
принести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
Однако это — слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и не
уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-
щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в списке
смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
образований, рак простаты — возрастная болезнь, редко поражающая мужчин
до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-
тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
выявили рак простаты.
Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев — 40%, а среди 8089-летних
— примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковые
опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,
дали слишком незначительные результаты.
Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-
пытных фактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти
вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того
же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-
ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-
тельств нет), что причина — в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-
ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.
У американцев все наоборот, при этом у чернокожих — даже в большей сте-
пени.
Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,
призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите
серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегета-
рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-
ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий. Мужчины,
работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторых
видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствах
резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-
ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению
уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
тически.
Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и
плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но то
же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-
дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем
выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
во и для многих иных опухолей.
Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, более
заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-
больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-
нимают природу происходящего. На протяжении XIX века главной проблемой
здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этому
пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или
гормонов), реальной станет возможность избавления от них.

ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

В конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,
имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-
ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА). Эти
методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
ем заболевания — не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-

бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-
ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят
к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может оп-
ределить наличие новообразования в тканях.
В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-
дования, УЗИ — довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-
тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
рентгеном, это — превосходное средство для обнаружения желчных камней и
достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.
Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определения
отклонений в работе сердца.
Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-
ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты в
результате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мы
получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
лении ведется множество исследований.
Простато-специфический антиген (ПСА) — это протеин, вырабатываемый
исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА — и опять-таки мы
должны применить слово «обычно». После лечения уровень ПСА снижается,
поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.
Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у предположи-
тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-
личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,
рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты — нор-
мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-
вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют
этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность
выбора.

РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии и
может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-
нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струи
мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как и
при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-
тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса или
болей в костях — симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,
что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-
ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-
холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционных
заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-
жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-
тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
полости.
Услышать диагноз «рак простаты» после обычного осмотра — это, конеч-
но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с
40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от
лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую серию
анализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, а
также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицине
именуется метастазами.
Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-
ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-
ние и на другой анализ, выявляющий «опухолевый маркер», — наиболее веро-
ятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинство простых ана-
лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-
ленными ответами. Получение нормальных результатов после всех испытаний
— обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей — несмотря на
это, продолжает расти.
Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-
ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картины
мочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканирование
костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-
центрируется в зонах повышенной костной активности. Этот анализ информа-
тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждает
наличие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекции
и артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-
ределенно доказывает отсутствие метастазов. Это должно быть хорошей но-
востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-
чаев захватывает кости.
Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная
томография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценке
состояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-
деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-
жется более подходящим способом.
Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-
ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-
фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а
рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере
прохождения датчиком тазовой области. Более простая технология — это
всасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; одна
из сложных и рискованных — хирургическое вскрытие брюшной полости и не-
посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методик
не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы. Некоторые специалисты
пропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-
ент — реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
Ночная — по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у
всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что ба-
зовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим причи-
нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-
мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.
3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-
моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-
ся необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес
к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен
ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с
нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится
более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-
ректируя механизма предотвращения эрекции.
4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока
крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и
губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-
нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы,
сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечи-
вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-
нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к
счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает при сокращении
мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этом
семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также
сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмично
сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это
время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется ор-
газмом.
Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабева-
ет. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-
кое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычно длится
всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-
тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как и
все сексуальные фазы.
Термин «импотенция», означающий «отсутствие силы, крепости», может
относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-
но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
слишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекции
считают себя импотентами — этого унизительного состояния мужчины боя-
лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пу-
ританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзя
было встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующие
средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу. Все, разумеется,
понимали, о чем шла речь.
Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство — импотен-
ция — представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-
износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы
«для повышения энергии» или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,
что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я
ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,
что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следует
знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им ка-
жется.

ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ

Самая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время
от времени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-
дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титанические
усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи импотенцией, если
они нерегулярны.
Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,
которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые я
постоянно и без опаски прописываю своим пациентам. Но некоторые ле-
карства действительно временно снижают сексуальные способности.
Несколько групп антигипертензивных средств довольно часто вызывают
временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-
вая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причиной
импотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин, поб-
лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептом
в аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное давление может
привести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-
ентам, что:
— данные лекарства действуют на сексуальные способности очень немно-
гих людей;
— некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен-
ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительных
трудностей.
Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами, транквилизато-
рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг
(антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже мо-
гут привести к временной утрате эректильных способностей. Прекращение
приема восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных пре-
паратов иногда помогает и сохранить потенцию, и продолжить лечение.
Циркуляторная недостаточность. При достаточном притоке крови пенис
увеличивается медленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенках
кровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут
проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с забо-
леваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз, яв-
ляясь ведущим заболеванием американцев, в большинстве случаев становится
и причиной импотенции.
Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклероза
резко снижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, я
рекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержания здоровья,
но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Для этой цели мо-
гут понадобиться некоторые искусственные средства, описываемые далее,
хотя рентгенологические исследования в некоторых случаях выявляют ло-

кальную блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирургическим
путем.
Нервные расстройства. Любое нарушение работы центральной нервной сис-
темы — от опухоли мозга до смещения позвоночного диска — может расстро-
ить половую «функцию, хотя способность к эрекции сохраняется у многих
людей с достаточно серьезными повреждениями.
Заболевания, при которых поражаются периферические нервы, часто вызы-
вают импотенцию. Диабетики обычно обвиняют во всем повышенный сахар кро-
ви, но на самом деле причина в повреждении периферических нервов — это
плохо изученное последствие длительного диабета, встречающееся в 50%
случаев. Выраженный гиповитаминоз тоже приводит к импотенции, но амери-
канским врачам редко приходится с этим сталкиваться. Хирурги в основном
научились избегать повреждения нервов пениса при операциях на мочевом
пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый риск сохраняется.
Гормональные нарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тес-
тостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны диа-
бетом. Согласно одной из теорий, поддержание нормального уровня сахара
крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (поврежде-
ния глаз и почек). Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения
диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких
инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый,
узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять описанные меры.
Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других
гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не
только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение.
Другие физиологические причины импотенции. Таких причин множество, но
они редки. Так, импотенцией страдают 50% больных, нуждающихся в гемодиа-
лизе, но у большинства из них функция восстанавливается после успешной
пересадки почек.
Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования
определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний
вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения
бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия
лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто трево-
жатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не при-
водит.
Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс — главные причины
психогенной импотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают спо-
собность наслаждаться, а это — мощный барьер для эректильных функций.
Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, что
они, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могут изменить
отношение к жизни. Страдающие другими серьезными психическими заболева-
ниями (шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружающих и привле-
кают внимание врачей, но подавленным их поведение не назовешь. Депрессия
же является удручающим болезненным состоянием, подчас даже опаснее для
жизни, поскольку может привести к самоубийству.
Многие считают депрессию превосходным примером чисто эмоционального
расстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией, а
не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьезные психические нарушения на
самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в по-
добных ситуациях действует плохо. Лучшие результаты достигаются при ис-
пользовании лекарств и электрошока.
Врачи больше не делают заключений, что каждый импотент, испытывающий
беспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих проблемах. И
беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме того, повы-
шенная тревожность — нормальное состояние для некоторых людей. Убедить
их в чем бы то ни было совсем нетрудно — именно из-за их склонности к
интенсивным переживаниям. Каждый мужчина под воздействием стресса может
временно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярно
или стало постоянным, нужны серьезные беды — потеря работы, крупный се-
мейный конфликт и т.п.
Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни,
тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиоз-
ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-
лениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины изначально не
проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений — не бо-
лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,
есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые
гомосексуалисты (активные), вступая в контакт с женщиной, оказываются
импотентами.
Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или
нет, и только потом прибегать к сложным и дорогостоящим исследованиям.
Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой сис-
тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в 1% своих
попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.
Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической точки
зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Уро-
лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с ман-
жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно
плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение
недели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит, ночные
эрекции отсутствуют.
Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тща-
тельный осмотр. Врач измерит яички. Их длина меньше 3,5 см свиде-
тельствует о недостатке мужских гормонов, на это же указывают непра-
вильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С
целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-
ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелких
неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверит еще
один малоизвестный рефлекс — бульбокавернозный, который при неврологи-
ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса
анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет ана-
лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию.
В редких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов,
но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду с несколькими
пробами гормонов с обязательной проверкой уровня тестостерона. Иногда,
при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную
томографию для выяснения ее причин.
Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции крови в пенисе требовала
применения артериографии — введения контрастного вещества в артерию пе-
ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на вы-
сокую точность, артериография сложна технически, дорогостояща и нес-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Благодаря эластичности легких процесс вдыхания воздуха напоминает на-
качку воздушного шара. В расширении грудной клетки задействованы мышцы,
при этом воздух всасывается в легкие, но выдох не требует никаких уси-
лий, вы просто расслабляетесь, и за счет собственной упругости легкие
сжимаются, выгоняя отработанный воздух наружу. Возраст влияет на элас-
тичность легочной ткани так же, как и на все другие ткани организма. Ды-
хание требует больше усилий, а кислород медленнее диффундирует через от-
вердевшую легочную ткань. В сочетании с уменьшившимся объемом легких это
приводит к медленному снижению содержания кислорода в крови.
Способность к физическому труду у 70-летнего человека наполовину
меньше, чем у 20-летнего, но все еще достаточно велика.
Из главы 3 вы узнали, что ощущение нехватки воздуха при выполнении
физических упражнений указывает на то, что сердце не способно доставлять
к мышцам необходимое количество кислорода. При этом легкие продолжают
поставлять кислорода более чем достаточно. Но в какой-то момент легкие
пожилого человека уже занятий спортом смолоду. Активные мышцы съеживают-
ся медленнее, поэтому никогда не следует прекращать упражнений, так же
как никогда не поздно их начать. Может, это и не продлит вашу жизнь
(женщины занимаются спортом меньше, а живут дольше), но, во всяком слу-
чае, сделает ее стоящей того, чтобы жить.

КОСТИ

Мышечные клетки увеличиваются в объеме, сжимаются, стареют и отмира-
ют, но не приумножаются в числе. Кости ведут себя иначе. От рождения и
до смерти они постоянно впитывают различные вещества, рассасываются и
благодаря этому реформируются (меняя форму и размеры), поэтому у клеток,
составляющих кости, нет времени на старение. Процесс формирования преоб-
ладает вплоть до поздней юности (впитывание превышает рассасывание), по-
этому скелет увеличивается в размерах. Во время раннего периода взрослой
жизни масса скелета остается более или менее неизменной, а затем, при-
мерно после 40 лет, рассасывание начинает превышать формирование, что
приводит к постепенному уменьшению общей массы костей (этот процесс, на-
зывается остеопорозом) на 0,3-0,5% в год. Мужчина к старости лишается
порядка 20-30% скелетной массы, женщины — до 50%. У них этот процесс на-
чинается раньше и протекает быстрее. Мужчины также обязательно должны
учитывать данный фактор, поскольку в результате остеопороза возрастает
количество переломов у пожилых людей.
Занимайтесь упражнениями, проводите на ногах по крайней мере 3 часа в
день и следите за своей диетой.
Кости, подобно мышцам, от упражнений укрепляются, а при длительном
отсутствии нагрузок атрофируются. В отличие от мышц, кости нуждаются
только в упражнениях с весовой нагрузкой (плавание, например, не прино-
сит им никакой пользы). Постельный режим может стать катастрофой для
костей, в особенности у людей преклонного возраста. Исследования показа-
ли, что пациенты, остававшиеся в постели 9 месяцев, теряли за это время
костную массу, эквивалентную обычной потере за 10 лет. Будучи относи-
тельно молодыми и здоровыми в других отношениях, они восстанавливали ут-
раченную костную массу, но на это уходило также 9 месяцев.
Упражнения для людей, прикованных к постели, приводимые в некоторых
руководствах, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляции крови,
но ничем не помогают костям. Ученые, обнаружив, что астронавты в услови-
ях невесомости теряют костную массу, предписали им ежедневные физические
упражнения, но они оказались бесполезными. Скелет, как и многие другие
органы, нормально функционирует, только выполняя работу, для которой
предназначен — поддержку тела при сопротивлении силе тяжести. Это подра-
зумевает вертикальное положение тела, в котором мужчины должны пребывать
в общей сложности не менее трех часов в день для обеспечения необходимой
прочности костей. Однако даже множество молодых людей не соблюдают этого
важного условия.
Во время дискуссий по поводу костей и диеты на ум сразу приходит
мысль о кальции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требует по-
лучения соответствующего количества кальция. Однако, хотя кальций бла-
гоприятно влияет на некоторые заболевания костей, к остеопорозу это не
относится. Прием повышенных доз кальция в молодости не сделает кости
крепче обыкновенного, так же как излишки кальция при пассивном образе
жизни не замедлят природной потери костной массы.
Кости и кальций, входящий в их состав, выполняют еще одну, не струк-
турную, функцию в организме — они служат «кислотным буфером», поэтому,
по всей видимости, прием излишнего количества кислот способствует более
быстрому растворению костной массы. Соки цитрусовых мало влияют на общее
содержание кислот в организме, главными ухудшающими факторами здесь мо-
гут стать диета с высоким содержанием белков и усиленное потребление
кислых фосфатов — основного ингредиента безалкогольных прохладительных
напитков.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Подобно скелетным мышцам, основная функция которых — перемещение час-
тей тела, гладкие мышцы пищеварительного тракта с возрастом ослабевают,
поэтому пища движется по нему медленнее. Проглоченная пища достигает же-
лудка позже, время опорожнения желудка может возрасти вдвое, а проталки-
вание пищи по кишечнику происходит более вяло.
Несмотря на это, пищеварение в общем случае остается нормальным, но
усвоение лекарств становится менее предсказуемым.
Выделение желудочного сока с возрастом ухудшается, падая, вероятно,
до нуля у людей в возрасте 70 лет и выше. Сам процесс пищеварения не
требует кислоты желудочного сока, и его отсутствие не дает никаких ха-
рактерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сока не могут
образовываться язвы.
С другой стороны, отсутствие кислой среды в желудке — один из факто-
ров, способствующих возникновению в нем раковых опухолей. Будучи основ-
ным злокачественным образованием во многих странах мира, рак желудка в
США являлся ведущим заболеванием вплоть до 1930 года, но с того времени
постепенно отошел на восьмое место. Возможно, ответственность за это не-
сут общие изменения в диете — наиболее вероятно, главную роль сыграли
пристрастие к консервированной пище и любовь к удобству. У американцев в

домах стоят большие холодильники, и, может быть, поэтому они предпочита-
ют покупать фасованные полуфабрикаты, содержащие химические консерванты.
Нации, у которых отмечается наибольшее число раковых опухолей желудка,
предпочитают копченую, маринованную или засоленную пищу.
Не могу дать вам новых советов, но напомню, что старение пищевари-
тельного тракта не скажется на людях, которые будут придерживаться пол-
ноценной диеты, описанной в главе 2. Хотя с возрастом функционирование
прямой кишки ослабляется в той же степени, что и всего остального пище-
варительного тракта, это не приводит к запорам. Как и атеросклероз, за-
поры являются следствием неправильного питания, а рациональная диета
устраняет риск и того, и другого. Наибольшее неудобство, мешающее нор-
мальному приему пищи в старости — отсутствие зубов, — также является
последствием заболеваний, а не старения. Регулярно чистите и полощите
зубы. Раз в полгода, посещайте стоматолога.

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С возрастом яички медленно уменьшаются в размерах, а выделение тес-
тостерона снижается до минимума, но ни одно из этих изменений не должно
повлиять на сексуальную жизнь мужчины. Сперматогенез за период от 20 до
80 лет снижается вдвое, но тем не менее остается в пределах нормы. Воз-
раст не должен снижать полового влечения, а импотенция никогда не явля-
ется признаком старости — это, как правило, следствие заболевания. Здо-
ровый мужчина способен к репродукции до весьма почтенного возраста.
Ведите регулярную половую жизнь. Общее возрастное замедление
большинства функций затрагивает также сложные нервные и сосудистые взаи-
модействия, обеспечивающие возможность сношения. Достижение эрекции пот-
ребует больше времени, а для эякуляции необходима длительная стимуляция
— такие изменения могли бы улучшить сексуальные способности даже некото-
рых нетерпеливых молодых людей. Мужчина, ведущий регулярную половую
жизнь, обычно легче приспосабливается к этому.
Однако при половой пассивности в течение 10 или более лет неожиданное
обнаружение подобных перемен может стать для мужчины шоком. Многие, ока-
завшись в такой ситуации и не понимая, что происходит, тут же сдаются,
теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что старость уничтожила их
сексуальные способности. Несмотря на все усилия медицины, сексуальность
большинства таких мужчин никогда не восстанавливается.

ПОЧКИ

У мужчин за 50 почки также съеживаются, кровоток в них уменьшается, а
также ухудшаются фильтрационные способности. Почки 80-летнего человека
обычно теряют их наполовину, но оставшаяся половина вполне способна
обеспечить нормальное функционирование:
Хотя остаточная функция почек в состоянии обеспечить нормальное здо-
ровье, не следует забывать, что резерв, который был у вас в молодости,
уменьшился, а потому будьте осторожны с теми нагрузками на почки, кото-
рые раньше воспринимались как должное. Почки поддерживают баланс между
количеством солей и жидкостей, в частности, создавая у вас чувство жаж-
ды, когда организм нуждается в большем количестве воды. С годами их
чувствительность и способность вызывать ответную реакцию на нужды орга-
низма снижаются, поэтому в пожилом возрасте вы можете не отреагировать
соответствующим образом даже при значительном обезвоживании организма.
Некоторые популяризаторы здорового образа жизни поощряют людей выпи-
вать большое количество воды, однако существенных доказательств того,
что это приносит пользу молодым людям, нет. После 60 лет пейте не менее
1,8 л воды в день, но не больше. Не поддавайтесь модному убеждению, что
обильное мочеиспускание укрепит ваше здоровье, поскольку таким образом,
дескать, выводятся вредные вещества из организма. Усиленное мочеиспуска-
ние полезно не более, чем повышенная потливость, учащенная дефекация,
чрезмерное выделение газов или ушной серы. И хотя упомянутое убеждение в
общем безвредно, в пожилом возрасте излишнее потребление воды может при-
нести вред, перегружая почки, усиленно старающиеся избавить организм от
избытка жидкости.

МОЗГ

К 80 годам мозг теряет около 20% своего нормального веса, но эта по-
теря происходит в большей степени за счет внутриклеточной жидкости, а не
самих клеток мозга. По-видимому, в большинстве клеток организма с воз-
растом количество воды снижается.
Находящиеся в мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, так
что мозг 90-летнего человека состоит из тех же клеток, что и при рожде-
нии, за минусом отмерших. Когда мы достигаем зрелости, в нашем мозгу
ежедневно погибают 50-100 тысяч нервных клеток. Специалисты убеждены в
том, что это скорее «прореживание» лишних цепей, а не важных задейство-
ванных клеток-нейронов, и что одряхление и потеря памяти с данным про-
цессом не связаны. Фактически функции мозга с возрастом ухудшаются нез-
начительно: слегка увеличиваются лишь время, затрачиваемое на осмысле-
ние, и время ответной реакции. В общем случае здоровый мозг не имеет оп-
ределенного природой «срока службы».
Что же вы теряете в действительности? Общей потери памяти не происхо-
дит, но можно ожидать некоторых трудностей с памятью на имена. Если вы
сами заметили такое — не беспокойтесь, это хороший признак. Вот когда
родственники и знакомые замечают забывчивость человека раньше, чем он
сам осознает, значит, с ним происходит нечто серьезное. Не следует ожи-
дать утраты познаний или фактов, способности к вычислениям или других
специализированных интеллектуальных навыков, свойственных вашей профес-
сии. Возраст не изменяет умственных и творческих способностей мозга, но
они несколько теряют гибкость — возможность проявлять себя в новых ситу-
ациях или адаптироваться к быстрой смене курса и восприятию радикально
новых идей. Верди, Гете и Тициан создавали свои гениальные произведения
и в 80 лет, но все их творения были развитием прежних идей.
Хотя люди проводят параллель между психологическим тренингом и физи-
ческими упражнениями, они не идентичны. Крысы, выращенные в стимулирую-
щей и развивающей среде, не только быстрее осваивают лабиринты, у них
вдобавок больше вес мозга, а нервная система сложнее и более разветвлен-
ная, нежели у особей, обитающих в обычных условиях. Энцефалограммы доб-
ровольцев, согласившихся на длительное пребывание в постели, показывали
те же результаты, что появляются в связи со старением.
Поскольку мозг старится с меньшей скоростью, чем остальные органы,
пользы от уделяемых ему внимания и заботы может быть гораздо больше. Лю-
бая дискуссия о процессе старения рано или поздно кончается именами ге-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут
быть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-
кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, но
исследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается лет
через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительно
молодым пациентам.
Б. Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-
бине простаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из них
распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинстве
случаев излечимы.
В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-
казательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.
Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пора-
жены всегда.

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

Используемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-
ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни
мужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьма
обнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простаты развивают-
ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают по
другим причинам, и опухоль остается при них. Сегодня доказательства то-
го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-
ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-
пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может
обсуждать все «за» и «против» обоих методов лечения, но необходимо про-
консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективное
мнение.
Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирург
удаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.
Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-
ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима. Почти каждый
в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-
рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.
В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-
пытке избежать повреждения нервов пениса.
Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-
ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-
дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.
Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятся
медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани в определенных
пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со
— своими лучами, как хирурги — со скальпелями.
Практикуются различные технологии радиационного облучения, но
большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоми-
нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-
тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую
дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этому
расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на
стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам
не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и
при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
рург.
В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада — 60 дней, это означает,
что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-
ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-
ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (в
особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-
пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-
то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия в
несколько недель. Использование только изотопа золота может привести к
слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только для
обеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долю
внешнего облучения.
Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
чают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения
кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как
при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-
ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-
точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение
мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-
циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-
реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% — повреж-
дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи — редкое пос-
ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных — меньше, чем при ра-
дикальной простатэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек
является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей
до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения — осла-
бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-
кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи
лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены — не напря-
мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что
приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые
высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным
приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты
предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных
развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
вые лекарства применяются в форме инъекций.
Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не
только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-
ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид («Зулексин») —
первый одобренный антиандроген — в комбинации с одним из средств, блоки-
рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.
Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-
пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-
больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-
вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
весь организм.
Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые
злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение
составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
с онкологом все «за» и «против» этого метода и расспросите его о клини-
ческих испытаниях.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться
под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается
15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем —
один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-
рять кровь на уровень «опухолевых маркеров». Время от времени вам будут
проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-
ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это
обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
лез, казалось бы, не свойственное им.
Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва
ли вообще обращают внимание — в отличие от повышенного интереса к другим
репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-
ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрас-
таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная
мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
вают «ведьмино молоко»), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Это явление называется «гинекомастия». На ранней стадии мужчина обыч-
но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-
женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-
фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-
тии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы
вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует
развитию гинекомастии).
Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.
Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании
мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
мастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения
печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
ки печени обычно инактивируют эстроген.
Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бы-
вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-
ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-
вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,
но чаще по неизвестным причинам.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее без серьезных
показаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.
Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяю-
щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис. Нор-
мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-
шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов эрек-
ция может и не наступить, отрицательный результат не является столь же
определенным.
Другой простой способ — измерение давления крови в пенисе (с ис-
пользованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных ус-
ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-
ным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают нали-
чие отклонения; показания менее 60% указывают на серьезное нарушение
циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных
способов, основанных преимущественно на применении ультразвука, которые
дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют незначи-
тельные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-
жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первая
задача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами по
себе редко способны восстановить потенцию, эти меры необходимы. Ле-
карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном влиянии
на половые функции, но прекратить их прием настолько просто, что стоит
попробовать и посмотреть, что из этого выйдет.
Тестостероном лечат, разумеется, тестостероновую недостаточность.
Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно, в результате
чего возможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестосте-
рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-
же могут появляться пятна.
Лечение мужскими гормонами сопровождается значительными побочными
действиями. Их избыточный прием стимулирует образование доброкачествен-
ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-
года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостерон
снижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливает половое
влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.
Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию, но
в большинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты часто счи-
тают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-
нативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидя необходимость
применения хирургии, имплантантов или устройства Голдберга для «накачки»
своего пениса, каждый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-
действуя им.
Лекарства, помогающие при импотенции
Йогимбин («Йокон», «Йогимекс») широко известен как «подпольное»
средство — это не продукция западных исследователей и фармацевтики, а
вытяжка из китайских трав. Хотя определенная часть населения верит в
потрясающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства все же ме-
нее эффективны, чем хотелось бы. Китайцы не обладают нашей страстью ко
всяким механическим штучкам и мудреной технологии (читайте раздел об
имплантантах пениса далее) — их решения подобных вопросов основываются
на знаниях, идущих из древних времен. Каждый исследователь дикой природы
или охотник знает, что носорожий рог или пенис тигра могут принести 20
тысяч долларов прибыли, если продать их в Китае для использования в ка-
честве средства, значительно увеличивающего потенцию. Сами китайцы
усердно разыскивают древние растения, которые во всем остальном мире уже
либо исчезли, либо подверглись скрещиванию с более современными видами.
Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляющим на их основе
лекарства.
Хотя статистически значимых доказательств нет, йогимбин все же может
помочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови из пе-
ниса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.
Цинк. Повседневное питание содержит необходимое количество цинка, но
некоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся на ге-
модиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится по
анализу крови. Результат анализа обычно нормален, но сопротивляться же-
ланию «подлечиться» бывает трудно. Попробуйте принимать 220 мг сульфата
цинка или 420 мг глюконата цинка ежедневно в течение двух месяцев.
Бромокриптин («Парлодел») противодействует избыточному производству
организмом пролактина — гормона гипофиза. Перепроизводство пролактина
может провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами, заболе-
ваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется в послеоперацион-
ный период.
Пентоксифилин («Трентал») — 400 мг 3 раза в день — лекарство, обычно
прописываемое при старении. Оно увеличивает приток крови к мозгу, анало-
гично может воздействовать и на пенис.
Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый орально
или под язык, он незначительно влияет на потенцию, но время от времени
появляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,
наносимой на пенис.
Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезны
при диагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективно
действуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической и пси-
хогенной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах, если единственной
альтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылать пациента домой с
ампулами и шприцами, уролог должен обучить его технике инъекций с тща-
тельным объяснением возможных побочных действий (образование рубцов при
длительном употреблении, случайные продолжительные эрекции).
Наружные приспособления
Презервативоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чех-
ла) с двойными стенками. Оно надевается на пенис, затем из чехла с по-
мощью шприца (или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжима-
ет половой член, втягивая его внутрь оболочки и одновременно втягивая
кровь в глубь пениса. Для обеспечения герметичности отсасывающая трубоч-

ка обматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят из
полого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом. Надев
цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом для удаления возду-
ха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинуть находящееся у основания
цилиндра резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвратить отток
крови.
Некоторые типы хирургических имплантантов. Хотя разрезание пениса с
целью вставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно де-
лают это начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Ес-
ли остальные способы не подействовали, имплантация обеспечивает приемле-
мую эрекцию.
Существует три типа имплантантов. В порядке возрастания сложности они
делятся на полужесткие, промежуточные и надувные. Простые имплантанты
более надежны, сложные — более удобны. У каждого уролога есть свой из-
любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться за пациентом.
Полужесткие устройства зачастую достаточно просты для того, чтобы
имплантировать их под местной анестезией. Обычно их задача — обеспечить
жесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрек-
ции нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся части,
они редко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; кро-
ме того, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.
Промежуточные устройства также полностью находятся внутри пениса, но
большую часть их длины составляет гибкий цилиндр. Многократное сжатие
конца приспособления надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пениса
посередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства удлиняют пенис в
большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когда устройство
не употребляется по назначению.
Полностью надувные протезы обеспечивают наиболее похожую на нату-
ральную эрекцию путем увеличения как длины, так и диаметра пениса, поз-
воляя после использования привести размеры к норме. В одном из таких
устройств имплантант соединяется трубками с резервуаром с жидкостью,
спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр в
пенисе.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Данным термином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем того
желают мужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляция преж-
девременна, если она наступает ранее, чем пенис введен во влагалище; не-
которые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут в качестве верх-
него предела времени после ввода пениса. Общего мнения на этот счет нет,
но при таком расстройстве диагноз ставит сам пациент. Если мужчина или
его партнерша убеждены, что эякуляция преждевременна, то, скорее всего,
так оно и есть.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА

Ученые установили, что с того момента, когда мужчина начинает думать
о сношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в среднем три
минуты. Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины в среднем
равно тринадцати минутам. Исследования показали, что преждевременная эя-
куляция настолько обычна, что ее можно классифицировать как нормальное
поведение мужчины.
В чисто «зоологическом» смысле это верно. Животные тратят много вре-
мени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), но само сои-
тие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думать о половом
акте как о продленном и дающем наслаждение действии, но поскольку он для
них не инстинктивен, мужчинам и женщинам следует учиться тому, как доби-
ваться желаемого результата.

КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА

Женщины подходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с меха-
низмом мужского оргазма. Когда она возбуждена, увеличивается приток кро-
ви к влагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора (женс-
кого эквивалента пениса). Одновременно небольшие железы начинают выде-
лять секрет для смазки. Хорошо смазанное (увлажненное) влагалище легко
ощущается мужчиной; без этого фактора женщины редко получают удо-
вольствие от полового акта.
После выделения смазки женщины становятся более податливы, поэтому
многие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы сказал, что это
рискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней стадии женского
сексуального цикла, примерно минут за 10 до появления реальной возмож-
ности достижения ею оргазма.
Ритмические сокращения стенок влагалища обеспечивают женщине оргазм,
сходный с мужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужско-
го, поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать еще нес-
колько. В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной, если
его партнерша за время одного сношения не достигнет нескольких оргазмов.
У нас в стране такое не практикуется; более того, фактически лишь от 20
до 30% американок испытывают за время сношения хотя бы один оргазм.

ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО

В отличие от случая с импотенцией физические расстройства здесь почти
никогда не играют роли. Врачи в течение долгого времени считали причиной
преждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения. Этому
трудно возражать, потому что стрессы способны отравить удовольствие от
любой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспо-
коятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции. Врачи
не отбрасывают эту причину — раньше в таких случаях предписывали обреза-
ние, снижающее чувствительность пениса.
Однако в большинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не пото-
му, что не в силах устоять перед наслаждением — они не умеют контролиро-
вать ощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктив-
но эякулируют быстро. Юные американцы обычно испытывают первую эротичес-
кую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов для задержки эя-
куляции нет. Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь с проститутками
или в неподходящих ситуациях, например на заднем сиденье автомобиля, по-
ловой акт проходит в спешке, что также ведет к преждевременной эякуля-
ции. В общественных формациях, где юные представители обоих полов имеют
возможность свободно заниматься сексом, девушки быстро дают юношам по-
нять, что поспешная эякуляция — далеко не самое лучшее действие.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ниальных стариков вроде тех, о ком я упомянул ранее. И почти неизбежно
делается неверное заключение — что творческое увлечение повышает интерес
к жизни в старости. Более логично предположить, что с возрастными изме-
нениями лучше справляются люди, которые смолоду вели активный образ жиз-
ни. Тициан, Верди и Гете, будучи гениями уже в 20-летнем возрасте, оста-
вались ими до самой смерти.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ

Задолго до пожилого возраста — примерно в 40-45 лет — упругие хруста-
лики глаз твердеют настолько, что ресничные мышцы и цилиарные связки
больше не могут сфокусировать их на близко расположенных объектах. Муж-
чины с нормальным зрением или дальнозоркостью начинают ловить себя на
том, что при чтении отодвигают бумаги все дальше и дальше от глаз. Исп-
равить положение помогают очки. Близорукие, снимая очки, зачастую не ис-
пытывают трудностей с чтением даже при отвердении хрусталика (что ес-
тественно приводит к коррекции в сторону дальнозоркости).
Рецепторные клетки, расположенные на сетчатке глаза, с возрастом
уменьшаются, поэтому острота зрения также понемногу снижается. Зрачки
сужаются и медленнее реагируют на свет. Затрудняется перемещение глазных
яблок, и по невыясненным причинам многие пожилые люди не могут поднять
глаза вверх. Все это, за исключением общего ухудшения зрения, не причи-
няет особых неудобств.
Катаракта (помутнение хрусталика) и вырождение желтого пятна (атрофия
центральной части сетчатки) у пациентов преклонного возраста возникают
достаточно часто, и врачи обычно говорят, что это следствие старения.
Эксперты в данной области не вполне уверены в правдивости такого заклю-
чения — некоторые формы двух упомянутых нарушений зрения являются ре-
зультатами заболеваний, в частности диабета.
Далее я приведу несколько общих, обычно совершенно очевидных измене-
ний, которые могут вызвать у вас необоснованное беспокойство:
1. «Arcus senilis», или старческая дуга (помутнение по краю рогови-
цы), — серое или белесое кольцо вокруг роговицы. Оно состоит из жирового
материала и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует о высоком
уровне холестерина. Но такое кольцо образуется почти у каждого человека,
и в этих случаях не обязательно является показателем избытка холестери-
на.
2. Налитые кровью глаза. С возрастом на глазных белках проступает на-
ружу все больше и больше кровеносных сосудов. Если это явление не сопро-
вождается никакими симптомами, то оно безвредно.
3. Желтое пятно на белках глаз (pinguecula) — желтые видимые выпуклые
пятна, чаще появляющиеся на белках ближе к носу, реже на противоположной
стороне. Могут появляться в любом возрасте, но гораздо более распростра-
нены у пожилых и у людей, работающих на открытом воздухе. Пятна увеличи-
ваются медленно, и врачи не принимают никаких мер до тех пор, пока они
не достигают роговицы; в этом случае название явления меняется на «кры-
ловидную плеву на роговой оболочке» (pterygium или pterygia), которая
подлежит удалению.
4. Птеригия (pterygia). Заметив мясистую ткань, частично накрывающую
роговицу, многие ошибочно принимают ее за катаракту. Офтальмологи легко
удаляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивам, поэтому такое лече-
ние не обязательно, если только пленка не мешает зрению.
5. Плавающие пятна. Пятнышки, перемещающиеся через ваше поле зрения
представляют собой попадающие на сетчатку тени, отбрасываемые кровяными
клетками или другими посторонними телами, плавающими во внутриглазной
жидкости. Почти каждый, кому приходилось подолгу смотреть на гладкую
светлую поверхность, замечал несколько таких пятен или точек. Маленькие
прозрачные пятна не страшны, но если появилось хоть одно непрозрачное,
постоянное и отчетливо видимое, сразу же обратитесь к офтальмологу.

Как замедлить возрастное ухудшение зрения

Поддерживайте здоровье и не курите. У курильщиков чаще отмечаются ка-
таракта и атрофия сетчатки. Солнечное излучение, видимо, влияет на глаза
в той же степени, что и на кожу, провоцируя в особенности появление ка-
таракты, поэтому защищайте глаза от солнца. И не беспокойтесь о том, что
ваши глаза быстрее изнашиваются от работы с близко расположенными мелки-
ми предметами или при работе с плохим освещением. Такие условия, разуме-
ется, вызывают утомление глаз, но не приносят необратимого вреда. Как и
при усталости остальных частей тела, после отдыха утомление глаз прохо-
дит. Естественно, время от времени надо посещать офтальмолога, чтобы
убедиться в отсутствии проблем, требующих лечения. Очки не корректируют
ухудшения зрения, вызванного старением; фактически любые изменения в
предписаниях врача, даваемых пожилым людям, свидетельствуют о глазном
заболевании.

СЛУХ ТОЖЕ МЕНЯЕТСЯ

Как и зрение, слуховые способности с течением времени постепенно
ухудшаются, но при отсутствии заболеваний органов слуха этот процесс
протекает очень медленно и не приводит к полной потере слуха. Ухудшение,
именуемое старческой глухотой, начинается после 40 лет с частичной утра-
ты восприятия самых высоких звуковых частот. Наверное, это замечают в
основном музыканты, поскольку наиболее важный диапазон частот, охватыва-
ющий человеческую речь, лежит в полосе средних частот. В возрасте 65 лет
более 50% мужчин обнаруживают, что слышат хуже, чем прежде.
Длительное воздействие громкого звука, особенно высоких тонов, приво-
дит к необратимому ухудшению слуха, вызывая идентичную возрастной глухо-
ту к высоким частотам. В очень многих случаях то, что врачи считают воз-
растным изменением, оказывается результатом хронической шумовой травмы,
а значит, этого нарушения можно избежать, вовремя принимая соответствую-
щие защитные меры. У представителей примитивных культур отмечается срав-
нительно меньшее возрастное ухудшение слуха.
Любые неприятно громкие звуки повреждают слух: очень громкая музыка,
выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро — и пневмо-
инструментов, электродвигателей и заводского оборудования. Для сохране-
ния слуха лучше избегать всего этого.

Когда частичная утрата слуха станет очевидной, посетите отоларинголо-
га. При действительно возрастных изменениях врач даст вам рекомендации,
которые будут более или менее соответствовать тому, что я перечислю ни-
же.
В конце концов, вероятно, вам придется прибегнуть к слуховому аппара-
ту, но в начальном периоде можно адаптироваться к ухудшению слуха, вни-
мательнее вслушиваясь в речь собеседника, следя за его губами и лицом и,
по возможности, становясь напротив стен, отражающих звук. Избегайте шум-
ных мест, поскольку люди со старческой глухотой с трудом различают речь
на фоне шумов (при других формах потери слуха дело обстоит не так). Ок-
ружающие могут помочь вам, глядя в лицо и четко артикулируя при разгово-
ре, но для этого не стесняйтесь объяснять людям, что вы плохо слышите.
Возможно, вам следует приобрести усилители для радио, телевизора и теле-
фона, а может быть, вас и в этих случаях выручит слуховой аппарат.
Если спросить человека, что хуже — слепота или глухота, почти каждый
ответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести более не-
зависимую жизнь. С другой стороны, со слепым легко разговаривать, а глу-
хой человек может постепенно оказаться в одиночестве. В моей семье слу-
чалось, что с глухим родственником здоровались, а потом совершенно игно-
рировали его присутствие при общении с другими членами семьи. Чтобы вов-
лечь его в беседу, приходилось истошно кричать и повторяться. Вот почему
я не согласен с врачами, которые советуют глухим людям просить собесед-
ников не говорить с ними, а писать слова на бумаге. Если вы глухи нас-
только, что для обмена информацией нужно прилагать особые усилия, неко-
торые наверняка сочтут общение с вами слишком утомительным. Лучше купите
слуховой аппарат.

СНИЖЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Способности пожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными ин-
фекциями снижаются. Помимо того, что возрастное уменьшение резерва внут-
ренних органов снижает возможности организма к противостоянию определен-
ным стрессам, сама иммунная система также теряет часть своей энергии и
скорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела. Лимфоциты
— клетки, которые должны атаковать чужаков, не уменьшаются в числе, но
реагируют на вторжение менее активно.
Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, им-
мунная система должна разрушать клетки собственно организма, подвергшие-
ся злокачественным изменениям. Возрастное замедление этого процесса уве-
личивает риск раковых заболеваний у пожилых людей.
Ведите активный образ жизни. Упражняйтесь. Покой приносит организму
больше вреда, чем мы себе представляем. У здоровых добровольцев, удержи-
ваемых в постели несколько месяцев, не только слабеют (или — хорошая
аналогия — подвергаются преждевременному старению) сердце, мышцы и кос-
ти, но и ухудшается работа иммунной системы.
Совет подхватывать болезни для сохранения здоровья может показаться
парадоксальным, но ваша иммунная система тоже нуждается в тренировках,
подобно мышцам и костям. Вы, наверное, слыхали о «детях под колпаком»,
рожденных с полным отсутствием иммунитета, которых приходится растить в
стерильных капсулах, куда не может проникнуть ни один инфекционный орга-
низм. Такой ребенок очень скоро погибает от первой же инфекции, когда
после неудачной попытки восстановления иммунной системы его извлекают из
капсулы. Многие читатели будут удивлены, узнав, что обычный нормальный
новорожденный, если его поместить в стерильную капсулу и изолировать от
возможных инфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитета.
Рано начавшаяся борьба с многочисленными и разнообразными болезнет-
ворными организмами дает уверенность в том, что для состарившейся иммун-
ной системы встреча с ними не станет неожиданностью. Корь и грипп ослаб-
ляют детей, но крайне редко становятся причинами их смерти. Заболевание
корью в детстве обеспечивает иммунитет к ней на всю жизнь. Сравнительно
здоровые 80летние старики регулярно погибают от гриппа. Может быть, они
умирали бы и от кори, но я никогда не слышал о случаях заболевания корью
пожилых людей.
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей поражают детей примерно 6
раз в год. Они досаждают и многим взрослым, но с возрастом подвержен-
ность им человека уменьшается, поскольку каждый раз, выздоравливая, вы
приобретаете иммунитет к очередному вирусу. Число этих вирусов кажется
нам бесконечным, но практически их всего около сотни, так что вы, веро-
ятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуда вам больше не страшна.
Здоровые некурящие мужчины в старости очень редко страдают от инфекций
верхних дыхательных путей.
Кое-кто, прочитав эти строки, наверняка попытается провести аналогию
с другими инфекциями, но надо знать, что некоторые из них (туберкулез,
болезни, передаваемые половым путем) не обеспечивают постоянного иммуни-
тета; мы до сих пор не знаем, как обучить иммунную систему лучше сопро-
тивляться раку. Со временем, я уверен, будет найдено решение и этих воп-
росов.
Несмотря на все усилия, может случиться, что вы не сохраните здоровье
до последнего дня своей жизни. Следующий раздел может не иметь к вам от-
ношения, но все же прочтите его и задумайтесь.

КАК ПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ

Рано или поздно врач может объявить, что вы серьезно больны. Первая
ваша мысль наверняка будет о том, что с этого момента жизнь покатится
под гору. На самом деле это не так.
Таблица 4
Мужчины (тыс. человек) Женщины (тыс. человек)
Наименование Количество Наименование Количество

Простата 165,0 Грудь 182,0

Легкие 100,0 Толстая и прямая 75,0
кишка

Толстая и прямая 77,0 Легкие 70,0
кишка

Мочевой пузырь 39.0 Матка 44,5

Лимфоидная ткань 28,5 Лимфоидная ткань 22,4

Полость рта 20,3 Яичники 22,0

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62