Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

торыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чаще выбира-
ют не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные) способы из-
бавления от стрессов. Мужчины злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3
раза чаще женщин. Количество самоубийц среди них также в 3 раза выше, и
более 90% тяжких правонарушений совершается мужчинами.

КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

До сих пор в разделах о приоритетах для поддержания здоровья мы об-
суждали пять основных направлений, ведущих к поставленной цели. Я прове-
рил их на себе. Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном возрасте
еще не является доказательством правильности моих советов (личные заяв-
ления ничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако вы вправе
ожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям, а это
уже о чемто говорит.
Моя философия заключается в том, что жизнь действительно полна боли и
разочарований, но хорошего в ней больше. Поскольку главными источниками
эмоциональных сложностей являются взаимоотношения с людьми и успех в
достижении собственных целей, я выделил два совета в отдельные подзаго-
ловки. Разумеется, есть масса других рекомендаций по этому поводу, но
эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбия большинства мужчин.
Научитесь отвечать «нет», не чувствуя вины. Взаимоотношения с окружа-
ющими зачастую сопровождаются наиболее сильными эмоциями, и большая
часть таких взаимоотношений, как правило, оформляется словесно (вер-
бально). Здесь почти каждый испытывает затруднения, следствием чего яв-
ляется множество книг и психотерапевтических школ, предназначенных для
обучения общению. В списках бестселлеров XX столетия всегда можно найти
очень притягательные названия — от «Как обзаводиться друзьями и привле-
кать людей» до «Маленькая книга с инструкциями, как жить». Такие издания
чересчур оптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.
Но избегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре, про-
вести удачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти невозможно
научиться, а во-вторых — и это главное, — продуктивное взаимодействие ни
в коем случае не включает в себя понятия победы или поражения. Гораздо
легче выбрать среднее — честно выразить свои желания, не давая манипули-
ровать собой. Почти каждый человек испытывает дискомфорт, отказывая ко-
мулибо в просьбе, неожиданно изменяя свое мнение, позволяя себе ошибки,
вызывая на себя критику или создавая неудобства тому, кто должен его
обслуживать. Авторитеты в данной области советуют, как преодолеть такой
дискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учат в школах поведен-
ческой терапии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.
Заранее планируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в их
достижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины, жела-
ющие достичь исполнения своих желаний побыстрее, зачастую становятся
преступниками или наркоманами. Те же, кто готов ждать, обращаются к кни-
гам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей. Их притягательность
для мужчин подобна привлекательности диетических руководств для женщин.
Можно без преувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший пе-
ред собой разумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя для
этого потребуются немалые усилия.

Глава 6
СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ

Ни одно животное и почти ни один человек не умирают от старости. Мы
умираем от болезней или травм, полученных извне и внутренних. Но, хотя
функции нашего организма с возрастом постепенно замедляются, физиологи
считают, что основные органы могли бы поддерживать жизнь до 120 лет.
Если изменения в организме сопровождаются дискомфортом или утратой
каких-то функций, например сексуальных, люди обвиняют в этом старение —
процесс, чаще всего рассматриваемый как неуклонный и беспощадный путь к
общему разрушению организма. Это — преувеличение. Большинство отказов
функций организма вызвано заболеваниями и почти всегда могут быть пре-
дотвращены. Вы уже знаете об увеличении с годами числа инфарктов и ин-
сультов, причиной которых являются гипертензия и накопленный на стенках
сосудов холестерин. Старение в этих случаях ни в чем не повинно. Но с
возрастом увеличивается и число раковых опухолей, что, с одной стороны,
связано с токсинами окружающей среды и нездоровым образом жизни, а с
другой — ослаблением иммунной системы, характерным для старческого орга-
низма.
В этой главе я попытаюсь рассказать о том, каких сюрпризов приходится
ожидать с возрастом. Но в первую очередь вам следует знать, какие из
этих явлений можно считать незначительными.

ЭТО ПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!

Представление о том, что тело с возрастом изнашивается, — не более
чем миф. Изнашиваются только зубы и суставы. Когда такое случается с зу-
бами, на помощь приходит современная технология, отлично защищающая их
(пломбы, коронки и т.п.).
Намного более сложная процедура замены суставов тоже постепенно ста-
новится привычной. Замена коленных и бедренных суставов на сегодняшний
день стала общепринятой практикой, а в части других суставов исследова-
ния продвинулись достаточно далеко.
Кожа, кости, нервы, глаза, сердце, почки, кишечник и т.д. менее под-
вержены износу при постоянном использовании их по природному назначению.
Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного чтения, и сердце
тоже не сдастся раньше времени, если заставлять его качать больше сред-
него объема крови.
Рассмотрим, что происходит с данными органами, как замедлить возраст-
ные изменения, а в тех случаях, когда это невозможно, — как наиболее эф-
фективно бороться с последствиями старения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ

Несмотря на распространенное мнение, внешняя поверхность кожи (эпи-

дермис, см. гл. 9) с возрастом меняется довольно умеренно, поэтому раны
заживают не так быстро, как в юности, шрамы после ранений тоньше и менее
заметны. Кожа становится суше, поскольку отмершие поверхностные клетки
не пропускают влагу.
После 30 лет жители Кавказа, например, теряют порядка 20% пигментных
клеток (меланоцитов) за десятилетие. Меланоциты, рассеянные в нижнем
слое эпидермиса каждого человека, за исключением альбиносов, в результа-
те воздействия солнечного излучения делятся — это и есть загар. При рав-
номерном распределении они образуют пигментацию кожи и цвет волос, а их
скопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен. Об этом и других
состояниях кожи более подробно смотрите в главе 9.
Из-за недостатка меланоцитов старческая кожа становится более
чувствительной к неблагоприятному воздействию солнца (повышается риск
раковых заболеваний кожи), в волосах появляется проседь и в конце концов
седина. Но ранняя седина не является признаком преждевременной старости
и зачастую наблюдается у довольно молодых и здоровых людей.
Таблица 3
Неизбежно и непоправимо Неизбежно, но можно исправить Не связано с возрастом
Поседение волос Остеопороз Атеросклероз

Дальнозоркость (нужны Тенденция к увеличению Одряхление
очки для чтения) веса

Замещение мышц Потеря выносливости Потеря зубов
фиброзной тканью
Облысение Запоры

Замедление прохождения
пищи по кишечнику Снижение эрекции и за- Импотенция
медление эякуляции

Увеличение предстательной Морщины от воздействия
железы (простаты) Старческие пятна на коже солнца

Ухудшение кратковременной Гипертензия
памяти
Появление морщин из-за Потеря сердечного резерва Снижение интеллекта
усыхания соединительной
ткани

Ухудшение памяти на Раковые опухоли Инфаркты
имена
Ухудшение зрения Слепота

Утрата эластичности кожи Ухудшение слуха Глухота
Катаракта Снижение иммунитета Сильная иммунная
недостаточность
Большинство возрастных изменений кожи происходит под эпидермисом.
Плотная соединительная ткань теряет эластичность и съеживается, создавая
на поверхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и видны
подкожные кровоизлияния. Это происходит из-за того, что подкожные крове-
носные сосуды утончаются, и кровь вытекает при минимальных повреждениях
их стенок. Подкожная клетчатка также уменьшается в объеме. Эта ткань
состоит в основном из жира и служит для организма теплоизолятором; вот
почему пожилые люди более чувствительны к холоду.
Снижение иммунитета увеличивает подверженность раку кожи, уменьшает
воспалительную реакцию на солнечное излучение. Большая часть солнечных
ожогов является результатом этой реакции, а не ожогом как таковым. Пожи-
лые люди могут находиться под солнцем дольше молодых, не рискуя получить
ожог, но делать этого не следует, так как могут возникнуть другие пов-
реждения кожи.
Пожилые жители Швеции выглядят моложе итальянцев такого же возраста.
Человек, остерегавшийся солнца всю жизнь, мог бы замедлить старение кожи
на 70-80 %. Однако, если вы не избегали солнца раньше, не поздно начать
делать это сегодня. Авторитетные специалисты советуют пациентам поддер-
живать влажность кожи, использовать хорошее мыло и после мытья наносить
на тело смягчающие кремы и эмульсии. Эти меры не слишком замедляют ста-
рение кожи, но снижают его последствия (сухость кожи, зуд и т.п.).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Несколько лет назад физиологи отказались от общепринятого мнения, что
минутный объем сердца (т.е. объем крови, прокачиваемый за одну минуту) с
30-летнего возраста начинает снижаться на 1% в год. Коронарный атероск-
лероз в слабой степени оказался настолько распространенным, что их выво-
ды базировались на исследованиях массы практически больных людей. Пос-
ледние исследования здорового сердца не выявляют почти никакого уменьше-
ния минутного объема, связанного с возрастом. Понижается лишь макси-
мально возможная частота его ударов: вы можете рассчитать ее, вычитая из
числа 220 свой возраст (см. гл. 3).
Как и кожа, артерии содержат резиноподобную соединительную ткань, ко-
торая с годами твердеет, уменьшая эластичность сосудов и повышая их соп-
ротивление потоку крови. В результате медленно уменьшается объем цирку-
ляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшается вдвое, а через
мозг — на 20%.
Если поток крови через почки и мозг упадет до упомянутых выше вели-
чин, вы этого даже не почувствуете, поскольку все функции организма име-
ют громадный природный резерв. Человек, работающий со средней нагрузкой,
практически нуждается лишь в четверти работы, выполняемой сердцем. Ос-
тальные три четверти позволяют ему, например, достаточно активно зани-
маться физическими упражнениями, а также используются при дополнительных
нагрузках в результате некоторых заболеваний, несчастных случаев и даже
хирургических операций. Старение мало влияет на повседневную активность,
но заметно снижает способность противостоять стрессам.
Активные упражнения понижают минутный объем сердца в состоянии покоя
с 25% примерно до 16% от максимального.

ЛЕГКИЕ

Подобно тканям других жизненно важных органов, легочная ткань с воз-
растом также медленно уменьшается в весе и объеме. Здоровые легкие пожи-
лого человека примерно на 20% легче, чем в молодости, и размер их
меньше.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль
простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зоне
ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
более кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна при
большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
циентам она очень подходит.
Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы
принести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
Однако это — слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и не
уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-
щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в списке
смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
образований, рак простаты — возрастная болезнь, редко поражающая мужчин
до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-
тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
выявили рак простаты.
Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев — 40%, а среди 8089-летних
— примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковые
опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,
дали слишком незначительные результаты.
Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-
пытных фактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти
вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того
же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-
ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-
тельств нет), что причина — в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-
ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.
У американцев все наоборот, при этом у чернокожих — даже в большей сте-
пени.
Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,
призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите
серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегета-
рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-
ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий. Мужчины,
работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторых
видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствах
резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-
ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению
уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
тически.
Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и
плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но то
же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-
дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем
выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
во и для многих иных опухолей.
Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, более
заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-
больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-
нимают природу происходящего. На протяжении XIX века главной проблемой
здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этому
пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или
гормонов), реальной станет возможность избавления от них.

ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

В конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,
имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-
ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА). Эти
методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
ем заболевания — не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-

бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-
ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят
к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может оп-
ределить наличие новообразования в тканях.
В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-
дования, УЗИ — довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-
тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению с
рентгеном, это — превосходное средство для обнаружения желчных камней и
достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.
Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определения
отклонений в работе сердца.
Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-
ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты в
результате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мы
получим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данном направ-
лении ведется множество исследований.
Простато-специфический антиген (ПСА) — это протеин, вырабатываемый
исключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.
Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА — и опять-таки мы
должны применить слово «обычно». После лечения уровень ПСА снижается,
поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.
С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-
можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.
Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда у предположи-
тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до
2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-
личие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,
рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-
жилось бы 32% этих случаев. Однако у 20% мужчин с раком простаты — нор-
мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.
Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-
вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют
этот анализ в дополнение к ректальному осмотру.
Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность
выбора.

РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранней стадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной прос-
таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии и
может достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-
нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струи
мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как и
при ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-
сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-
тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса или
болей в костях — симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,
что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.
Диагностика. Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому
при пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую ткань
опухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-
ру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-
холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционных
заболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-
жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-
тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшной
полости.
Услышать диагноз «рак простаты» после обычного осмотра — это, конеч-
но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,
чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с
40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.
Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от
лечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую серию
анализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, а
также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицине
именуется метастазами.
Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-
ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-
ние и на другой анализ, выявляющий «опухолевый маркер», — наиболее веро-
ятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинство простых ана-
лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-
ленными ответами. Получение нормальных результатов после всех испытаний
— обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей — несмотря на
это, продолжает расти.
Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-
ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картины
мочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканирование
костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-
центрируется в зонах повышенной костной активности. Этот анализ информа-
тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждает
наличие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекции
и артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-
ределенно доказывает отсутствие метастазов. Это должно быть хорошей но-
востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-
чаев захватывает кости.
Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная
томография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценке
состояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-
деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-
жется более подходящим способом.
Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-
ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-
фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а
рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере
прохождения датчиком тазовой области. Более простая технология — это
всасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; одна
из сложных и рискованных — хирургическое вскрытие брюшной полости и не-
посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методик
не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы. Некоторые специалисты
пропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-
ент — реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
Ночная — по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у
всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что ба-
зовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим причи-
нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-
мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.
3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-
моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-
ся необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес
к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен
ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с
нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится
более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-
ректируя механизма предотвращения эрекции.
4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока
крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и
губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-
нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы,
сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечи-
вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-
нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к
счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает при сокращении
мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этом
семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также
сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмично
сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это
время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется ор-
газмом.
Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабева-
ет. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-
кое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычно длится
всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-
тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как и
все сексуальные фазы.
Термин «импотенция», означающий «отсутствие силы, крепости», может
относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-
но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
слишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекции
считают себя импотентами — этого унизительного состояния мужчины боя-
лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пу-
ританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзя
было встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующие
средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу. Все, разумеется,
понимали, о чем шла речь.
Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство — импотен-
ция — представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-
износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы
«для повышения энергии» или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,
что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я
ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,
что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следует
знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им ка-
жется.

ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ

Самая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время
от времени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-
дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титанические
усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи импотенцией, если
они нерегулярны.
Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,
которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые я
постоянно и без опаски прописываю своим пациентам. Но некоторые ле-
карства действительно временно снижают сексуальные способности.
Несколько групп антигипертензивных средств довольно часто вызывают
временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-
вая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причиной
импотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин, поб-
лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептом
в аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное давление может
привести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-
ентам, что:
— данные лекарства действуют на сексуальные способности очень немно-
гих людей;
— некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен-
ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительных
трудностей.
Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами, транквилизато-
рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг
(антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже мо-
гут привести к временной утрате эректильных способностей. Прекращение
приема восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных пре-
паратов иногда помогает и сохранить потенцию, и продолжить лечение.
Циркуляторная недостаточность. При достаточном притоке крови пенис
увеличивается медленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенках
кровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут
проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с забо-
леваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз, яв-
ляясь ведущим заболеванием американцев, в большинстве случаев становится
и причиной импотенции.
Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклероза
резко снижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, я
рекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержания здоровья,
но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Для этой цели мо-
гут понадобиться некоторые искусственные средства, описываемые далее,
хотя рентгенологические исследования в некоторых случаях выявляют ло-

кальную блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирургическим
путем.
Нервные расстройства. Любое нарушение работы центральной нервной сис-
темы — от опухоли мозга до смещения позвоночного диска — может расстро-
ить половую «функцию, хотя способность к эрекции сохраняется у многих
людей с достаточно серьезными повреждениями.
Заболевания, при которых поражаются периферические нервы, часто вызы-
вают импотенцию. Диабетики обычно обвиняют во всем повышенный сахар кро-
ви, но на самом деле причина в повреждении периферических нервов — это
плохо изученное последствие длительного диабета, встречающееся в 50%
случаев. Выраженный гиповитаминоз тоже приводит к импотенции, но амери-
канским врачам редко приходится с этим сталкиваться. Хирурги в основном
научились избегать повреждения нервов пениса при операциях на мочевом
пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый риск сохраняется.
Гормональные нарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тес-
тостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны диа-
бетом. Согласно одной из теорий, поддержание нормального уровня сахара
крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (поврежде-
ния глаз и почек). Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения
диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких
инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый,
узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять описанные меры.
Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других
гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не
только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение.
Другие физиологические причины импотенции. Таких причин множество, но
они редки. Так, импотенцией страдают 50% больных, нуждающихся в гемодиа-
лизе, но у большинства из них функция восстанавливается после успешной
пересадки почек.
Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования
определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний
вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения
бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия
лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто трево-
жатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не при-
водит.
Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс — главные причины
психогенной импотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают спо-
собность наслаждаться, а это — мощный барьер для эректильных функций.
Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, что
они, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могут изменить
отношение к жизни. Страдающие другими серьезными психическими заболева-
ниями (шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружающих и привле-
кают внимание врачей, но подавленным их поведение не назовешь. Депрессия
же является удручающим болезненным состоянием, подчас даже опаснее для
жизни, поскольку может привести к самоубийству.
Многие считают депрессию превосходным примером чисто эмоционального
расстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией, а
не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьезные психические нарушения на
самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в по-
добных ситуациях действует плохо. Лучшие результаты достигаются при ис-
пользовании лекарств и электрошока.
Врачи больше не делают заключений, что каждый импотент, испытывающий
беспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих проблемах. И
беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме того, повы-
шенная тревожность — нормальное состояние для некоторых людей. Убедить
их в чем бы то ни было совсем нетрудно — именно из-за их склонности к
интенсивным переживаниям. Каждый мужчина под воздействием стресса может
временно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярно
или стало постоянным, нужны серьезные беды — потеря работы, крупный се-
мейный конфликт и т.п.
Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни,
тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиоз-
ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-
лениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины изначально не
проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений — не бо-
лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,
есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые
гомосексуалисты (активные), вступая в контакт с женщиной, оказываются
импотентами.
Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или
нет, и только потом прибегать к сложным и дорогостоящим исследованиям.
Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой сис-
тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в 1% своих
попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.
Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической точки
зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Уро-
лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с ман-
жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно
плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение
недели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит, ночные
эрекции отсутствуют.
Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тща-
тельный осмотр. Врач измерит яички. Их длина меньше 3,5 см свиде-
тельствует о недостатке мужских гормонов, на это же указывают непра-
вильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С
целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-
ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелких
неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверит еще
один малоизвестный рефлекс — бульбокавернозный, который при неврологи-
ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса
анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет ана-
лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию.
В редких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов,
но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду с несколькими
пробами гормонов с обязательной проверкой уровня тестостерона. Иногда,
при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную
томографию для выяснения ее причин.
Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции крови в пенисе требовала
применения артериографии — введения контрастного вещества в артерию пе-
ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на вы-
сокую точность, артериография сложна технически, дорогостояща и нес-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Благодаря эластичности легких процесс вдыхания воздуха напоминает на-
качку воздушного шара. В расширении грудной клетки задействованы мышцы,
при этом воздух всасывается в легкие, но выдох не требует никаких уси-
лий, вы просто расслабляетесь, и за счет собственной упругости легкие
сжимаются, выгоняя отработанный воздух наружу. Возраст влияет на элас-
тичность легочной ткани так же, как и на все другие ткани организма. Ды-
хание требует больше усилий, а кислород медленнее диффундирует через от-
вердевшую легочную ткань. В сочетании с уменьшившимся объемом легких это
приводит к медленному снижению содержания кислорода в крови.
Способность к физическому труду у 70-летнего человека наполовину
меньше, чем у 20-летнего, но все еще достаточно велика.
Из главы 3 вы узнали, что ощущение нехватки воздуха при выполнении
физических упражнений указывает на то, что сердце не способно доставлять
к мышцам необходимое количество кислорода. При этом легкие продолжают
поставлять кислорода более чем достаточно. Но в какой-то момент легкие
пожилого человека уже занятий спортом смолоду. Активные мышцы съеживают-
ся медленнее, поэтому никогда не следует прекращать упражнений, так же
как никогда не поздно их начать. Может, это и не продлит вашу жизнь
(женщины занимаются спортом меньше, а живут дольше), но, во всяком слу-
чае, сделает ее стоящей того, чтобы жить.

КОСТИ

Мышечные клетки увеличиваются в объеме, сжимаются, стареют и отмира-
ют, но не приумножаются в числе. Кости ведут себя иначе. От рождения и
до смерти они постоянно впитывают различные вещества, рассасываются и
благодаря этому реформируются (меняя форму и размеры), поэтому у клеток,
составляющих кости, нет времени на старение. Процесс формирования преоб-
ладает вплоть до поздней юности (впитывание превышает рассасывание), по-
этому скелет увеличивается в размерах. Во время раннего периода взрослой
жизни масса скелета остается более или менее неизменной, а затем, при-
мерно после 40 лет, рассасывание начинает превышать формирование, что
приводит к постепенному уменьшению общей массы костей (этот процесс, на-
зывается остеопорозом) на 0,3-0,5% в год. Мужчина к старости лишается
порядка 20-30% скелетной массы, женщины — до 50%. У них этот процесс на-
чинается раньше и протекает быстрее. Мужчины также обязательно должны
учитывать данный фактор, поскольку в результате остеопороза возрастает
количество переломов у пожилых людей.
Занимайтесь упражнениями, проводите на ногах по крайней мере 3 часа в
день и следите за своей диетой.
Кости, подобно мышцам, от упражнений укрепляются, а при длительном
отсутствии нагрузок атрофируются. В отличие от мышц, кости нуждаются
только в упражнениях с весовой нагрузкой (плавание, например, не прино-
сит им никакой пользы). Постельный режим может стать катастрофой для
костей, в особенности у людей преклонного возраста. Исследования показа-
ли, что пациенты, остававшиеся в постели 9 месяцев, теряли за это время
костную массу, эквивалентную обычной потере за 10 лет. Будучи относи-
тельно молодыми и здоровыми в других отношениях, они восстанавливали ут-
раченную костную массу, но на это уходило также 9 месяцев.
Упражнения для людей, прикованных к постели, приводимые в некоторых
руководствах, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляции крови,
но ничем не помогают костям. Ученые, обнаружив, что астронавты в услови-
ях невесомости теряют костную массу, предписали им ежедневные физические
упражнения, но они оказались бесполезными. Скелет, как и многие другие
органы, нормально функционирует, только выполняя работу, для которой
предназначен — поддержку тела при сопротивлении силе тяжести. Это подра-
зумевает вертикальное положение тела, в котором мужчины должны пребывать
в общей сложности не менее трех часов в день для обеспечения необходимой
прочности костей. Однако даже множество молодых людей не соблюдают этого
важного условия.
Во время дискуссий по поводу костей и диеты на ум сразу приходит
мысль о кальции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требует по-
лучения соответствующего количества кальция. Однако, хотя кальций бла-
гоприятно влияет на некоторые заболевания костей, к остеопорозу это не
относится. Прием повышенных доз кальция в молодости не сделает кости
крепче обыкновенного, так же как излишки кальция при пассивном образе
жизни не замедлят природной потери костной массы.
Кости и кальций, входящий в их состав, выполняют еще одну, не струк-
турную, функцию в организме — они служат «кислотным буфером», поэтому,
по всей видимости, прием излишнего количества кислот способствует более
быстрому растворению костной массы. Соки цитрусовых мало влияют на общее
содержание кислот в организме, главными ухудшающими факторами здесь мо-
гут стать диета с высоким содержанием белков и усиленное потребление
кислых фосфатов — основного ингредиента безалкогольных прохладительных
напитков.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Подобно скелетным мышцам, основная функция которых — перемещение час-
тей тела, гладкие мышцы пищеварительного тракта с возрастом ослабевают,
поэтому пища движется по нему медленнее. Проглоченная пища достигает же-
лудка позже, время опорожнения желудка может возрасти вдвое, а проталки-
вание пищи по кишечнику происходит более вяло.
Несмотря на это, пищеварение в общем случае остается нормальным, но
усвоение лекарств становится менее предсказуемым.
Выделение желудочного сока с возрастом ухудшается, падая, вероятно,
до нуля у людей в возрасте 70 лет и выше. Сам процесс пищеварения не
требует кислоты желудочного сока, и его отсутствие не дает никаких ха-
рактерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сока не могут
образовываться язвы.
С другой стороны, отсутствие кислой среды в желудке — один из факто-
ров, способствующих возникновению в нем раковых опухолей. Будучи основ-
ным злокачественным образованием во многих странах мира, рак желудка в
США являлся ведущим заболеванием вплоть до 1930 года, но с того времени
постепенно отошел на восьмое место. Возможно, ответственность за это не-
сут общие изменения в диете — наиболее вероятно, главную роль сыграли
пристрастие к консервированной пище и любовь к удобству. У американцев в

домах стоят большие холодильники, и, может быть, поэтому они предпочита-
ют покупать фасованные полуфабрикаты, содержащие химические консерванты.
Нации, у которых отмечается наибольшее число раковых опухолей желудка,
предпочитают копченую, маринованную или засоленную пищу.
Не могу дать вам новых советов, но напомню, что старение пищевари-
тельного тракта не скажется на людях, которые будут придерживаться пол-
ноценной диеты, описанной в главе 2. Хотя с возрастом функционирование
прямой кишки ослабляется в той же степени, что и всего остального пище-
варительного тракта, это не приводит к запорам. Как и атеросклероз, за-
поры являются следствием неправильного питания, а рациональная диета
устраняет риск и того, и другого. Наибольшее неудобство, мешающее нор-
мальному приему пищи в старости — отсутствие зубов, — также является
последствием заболеваний, а не старения. Регулярно чистите и полощите
зубы. Раз в полгода, посещайте стоматолога.

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С возрастом яички медленно уменьшаются в размерах, а выделение тес-
тостерона снижается до минимума, но ни одно из этих изменений не должно
повлиять на сексуальную жизнь мужчины. Сперматогенез за период от 20 до
80 лет снижается вдвое, но тем не менее остается в пределах нормы. Воз-
раст не должен снижать полового влечения, а импотенция никогда не явля-
ется признаком старости — это, как правило, следствие заболевания. Здо-
ровый мужчина способен к репродукции до весьма почтенного возраста.
Ведите регулярную половую жизнь. Общее возрастное замедление
большинства функций затрагивает также сложные нервные и сосудистые взаи-
модействия, обеспечивающие возможность сношения. Достижение эрекции пот-
ребует больше времени, а для эякуляции необходима длительная стимуляция
— такие изменения могли бы улучшить сексуальные способности даже некото-
рых нетерпеливых молодых людей. Мужчина, ведущий регулярную половую
жизнь, обычно легче приспосабливается к этому.
Однако при половой пассивности в течение 10 или более лет неожиданное
обнаружение подобных перемен может стать для мужчины шоком. Многие, ока-
завшись в такой ситуации и не понимая, что происходит, тут же сдаются,
теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что старость уничтожила их
сексуальные способности. Несмотря на все усилия медицины, сексуальность
большинства таких мужчин никогда не восстанавливается.

ПОЧКИ

У мужчин за 50 почки также съеживаются, кровоток в них уменьшается, а
также ухудшаются фильтрационные способности. Почки 80-летнего человека
обычно теряют их наполовину, но оставшаяся половина вполне способна
обеспечить нормальное функционирование:
Хотя остаточная функция почек в состоянии обеспечить нормальное здо-
ровье, не следует забывать, что резерв, который был у вас в молодости,
уменьшился, а потому будьте осторожны с теми нагрузками на почки, кото-
рые раньше воспринимались как должное. Почки поддерживают баланс между
количеством солей и жидкостей, в частности, создавая у вас чувство жаж-
ды, когда организм нуждается в большем количестве воды. С годами их
чувствительность и способность вызывать ответную реакцию на нужды орга-
низма снижаются, поэтому в пожилом возрасте вы можете не отреагировать
соответствующим образом даже при значительном обезвоживании организма.
Некоторые популяризаторы здорового образа жизни поощряют людей выпи-
вать большое количество воды, однако существенных доказательств того,
что это приносит пользу молодым людям, нет. После 60 лет пейте не менее
1,8 л воды в день, но не больше. Не поддавайтесь модному убеждению, что
обильное мочеиспускание укрепит ваше здоровье, поскольку таким образом,
дескать, выводятся вредные вещества из организма. Усиленное мочеиспуска-
ние полезно не более, чем повышенная потливость, учащенная дефекация,
чрезмерное выделение газов или ушной серы. И хотя упомянутое убеждение в
общем безвредно, в пожилом возрасте излишнее потребление воды может при-
нести вред, перегружая почки, усиленно старающиеся избавить организм от
избытка жидкости.

МОЗГ

К 80 годам мозг теряет около 20% своего нормального веса, но эта по-
теря происходит в большей степени за счет внутриклеточной жидкости, а не
самих клеток мозга. По-видимому, в большинстве клеток организма с воз-
растом количество воды снижается.
Находящиеся в мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, так
что мозг 90-летнего человека состоит из тех же клеток, что и при рожде-
нии, за минусом отмерших. Когда мы достигаем зрелости, в нашем мозгу
ежедневно погибают 50-100 тысяч нервных клеток. Специалисты убеждены в
том, что это скорее «прореживание» лишних цепей, а не важных задейство-
ванных клеток-нейронов, и что одряхление и потеря памяти с данным про-
цессом не связаны. Фактически функции мозга с возрастом ухудшаются нез-
начительно: слегка увеличиваются лишь время, затрачиваемое на осмысле-
ние, и время ответной реакции. В общем случае здоровый мозг не имеет оп-
ределенного природой «срока службы».
Что же вы теряете в действительности? Общей потери памяти не происхо-
дит, но можно ожидать некоторых трудностей с памятью на имена. Если вы
сами заметили такое — не беспокойтесь, это хороший признак. Вот когда
родственники и знакомые замечают забывчивость человека раньше, чем он
сам осознает, значит, с ним происходит нечто серьезное. Не следует ожи-
дать утраты познаний или фактов, способности к вычислениям или других
специализированных интеллектуальных навыков, свойственных вашей профес-
сии. Возраст не изменяет умственных и творческих способностей мозга, но
они несколько теряют гибкость — возможность проявлять себя в новых ситу-
ациях или адаптироваться к быстрой смене курса и восприятию радикально
новых идей. Верди, Гете и Тициан создавали свои гениальные произведения
и в 80 лет, но все их творения были развитием прежних идей.
Хотя люди проводят параллель между психологическим тренингом и физи-
ческими упражнениями, они не идентичны. Крысы, выращенные в стимулирую-
щей и развивающей среде, не только быстрее осваивают лабиринты, у них
вдобавок больше вес мозга, а нервная система сложнее и более разветвлен-
ная, нежели у особей, обитающих в обычных условиях. Энцефалограммы доб-
ровольцев, согласившихся на длительное пребывание в постели, показывали
те же результаты, что появляются в связи со старением.
Поскольку мозг старится с меньшей скоростью, чем остальные органы,
пользы от уделяемых ему внимания и заботы может быть гораздо больше. Лю-
бая дискуссия о процессе старения рано или поздно кончается именами ге-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут
быть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-
кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, но
исследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается лет
через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительно
молодым пациентам.
Б. Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-
бине простаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из них
распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинстве
случаев излечимы.
В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-
казательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.
Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пора-
жены всегда.

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

Используемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-
ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни
мужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьма
обнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простаты развивают-
ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают по
другим причинам, и опухоль остается при них. Сегодня доказательства то-
го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-
ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-
пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может
обсуждать все «за» и «против» обоих методов лечения, но необходимо про-
консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективное
мнение.
Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирург
удаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.
Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-
ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима. Почти каждый
в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-
рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.
В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-
пытке избежать повреждения нервов пениса.
Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-
ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-
дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.
Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятся
медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани в определенных
пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со
— своими лучами, как хирурги — со скальпелями.
Практикуются различные технологии радиационного облучения, но
большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоми-
нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-
тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую
дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этому
расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на
стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам
не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и
при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
рург.
В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада — 60 дней, это означает,
что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-
ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-
ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (в
особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-
пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-
то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия в
несколько недель. Использование только изотопа золота может привести к
слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только для
обеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долю
внешнего облучения.
Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
чают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения
кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как
при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-
ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-
точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение
мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-
циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-
реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% — повреж-
дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи — редкое пос-
ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных — меньше, чем при ра-
дикальной простатэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек
является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей
до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения — осла-
бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-
кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи
лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены — не напря-
мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что
приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые
высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным
приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты
предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных
развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
вые лекарства применяются в форме инъекций.
Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не
только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-
ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид («Зулексин») —
первый одобренный антиандроген — в комбинации с одним из средств, блоки-
рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.
Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-
пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-
больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-
вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
весь организм.
Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые
злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение
составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
с онкологом все «за» и «против» этого метода и расспросите его о клини-
ческих испытаниях.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться
под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается
15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем —
один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-
рять кровь на уровень «опухолевых маркеров». Время от времени вам будут
проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-
ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это
обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
лез, казалось бы, не свойственное им.
Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва
ли вообще обращают внимание — в отличие от повышенного интереса к другим
репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-
ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрас-
таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная
мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
вают «ведьмино молоко»), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Это явление называется «гинекомастия». На ранней стадии мужчина обыч-
но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-
женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-
фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-
тии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы
вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует
развитию гинекомастии).
Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.
Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании
мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
мастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения
печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
ки печени обычно инактивируют эстроген.
Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бы-
вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-
ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-
вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,
но чаще по неизвестным причинам.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее без серьезных
показаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.
Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяю-
щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис. Нор-
мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-
шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов эрек-
ция может и не наступить, отрицательный результат не является столь же
определенным.
Другой простой способ — измерение давления крови в пенисе (с ис-
пользованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных ус-
ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-
ным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают нали-
чие отклонения; показания менее 60% указывают на серьезное нарушение
циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных
способов, основанных преимущественно на применении ультразвука, которые
дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют незначи-
тельные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-
жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первая
задача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами по
себе редко способны восстановить потенцию, эти меры необходимы. Ле-
карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном влиянии
на половые функции, но прекратить их прием настолько просто, что стоит
попробовать и посмотреть, что из этого выйдет.
Тестостероном лечат, разумеется, тестостероновую недостаточность.
Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно, в результате
чего возможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестосте-
рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-
же могут появляться пятна.
Лечение мужскими гормонами сопровождается значительными побочными
действиями. Их избыточный прием стимулирует образование доброкачествен-
ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-
года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостерон
снижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливает половое
влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.
Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию, но
в большинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты часто счи-
тают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-
нативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидя необходимость
применения хирургии, имплантантов или устройства Голдберга для «накачки»
своего пениса, каждый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-
действуя им.
Лекарства, помогающие при импотенции
Йогимбин («Йокон», «Йогимекс») широко известен как «подпольное»
средство — это не продукция западных исследователей и фармацевтики, а
вытяжка из китайских трав. Хотя определенная часть населения верит в
потрясающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства все же ме-
нее эффективны, чем хотелось бы. Китайцы не обладают нашей страстью ко
всяким механическим штучкам и мудреной технологии (читайте раздел об
имплантантах пениса далее) — их решения подобных вопросов основываются
на знаниях, идущих из древних времен. Каждый исследователь дикой природы
или охотник знает, что носорожий рог или пенис тигра могут принести 20
тысяч долларов прибыли, если продать их в Китае для использования в ка-
честве средства, значительно увеличивающего потенцию. Сами китайцы
усердно разыскивают древние растения, которые во всем остальном мире уже
либо исчезли, либо подверглись скрещиванию с более современными видами.
Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляющим на их основе
лекарства.
Хотя статистически значимых доказательств нет, йогимбин все же может
помочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови из пе-
ниса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.
Цинк. Повседневное питание содержит необходимое количество цинка, но
некоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся на ге-
модиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится по
анализу крови. Результат анализа обычно нормален, но сопротивляться же-
ланию «подлечиться» бывает трудно. Попробуйте принимать 220 мг сульфата
цинка или 420 мг глюконата цинка ежедневно в течение двух месяцев.
Бромокриптин («Парлодел») противодействует избыточному производству
организмом пролактина — гормона гипофиза. Перепроизводство пролактина
может провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами, заболе-
ваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется в послеоперацион-
ный период.
Пентоксифилин («Трентал») — 400 мг 3 раза в день — лекарство, обычно
прописываемое при старении. Оно увеличивает приток крови к мозгу, анало-
гично может воздействовать и на пенис.
Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый орально
или под язык, он незначительно влияет на потенцию, но время от времени
появляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,
наносимой на пенис.
Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезны
при диагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективно
действуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической и пси-
хогенной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах, если единственной
альтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылать пациента домой с
ампулами и шприцами, уролог должен обучить его технике инъекций с тща-
тельным объяснением возможных побочных действий (образование рубцов при
длительном употреблении, случайные продолжительные эрекции).
Наружные приспособления
Презервативоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чех-
ла) с двойными стенками. Оно надевается на пенис, затем из чехла с по-
мощью шприца (или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжима-
ет половой член, втягивая его внутрь оболочки и одновременно втягивая
кровь в глубь пениса. Для обеспечения герметичности отсасывающая трубоч-

ка обматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят из
полого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом. Надев
цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом для удаления возду-
ха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинуть находящееся у основания
цилиндра резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвратить отток
крови.
Некоторые типы хирургических имплантантов. Хотя разрезание пениса с
целью вставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно де-
лают это начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Ес-
ли остальные способы не подействовали, имплантация обеспечивает приемле-
мую эрекцию.
Существует три типа имплантантов. В порядке возрастания сложности они
делятся на полужесткие, промежуточные и надувные. Простые имплантанты
более надежны, сложные — более удобны. У каждого уролога есть свой из-
любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться за пациентом.
Полужесткие устройства зачастую достаточно просты для того, чтобы
имплантировать их под местной анестезией. Обычно их задача — обеспечить
жесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрек-
ции нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся части,
они редко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; кро-
ме того, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.
Промежуточные устройства также полностью находятся внутри пениса, но
большую часть их длины составляет гибкий цилиндр. Многократное сжатие
конца приспособления надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пениса
посередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства удлиняют пенис в
большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когда устройство
не употребляется по назначению.
Полностью надувные протезы обеспечивают наиболее похожую на нату-
ральную эрекцию путем увеличения как длины, так и диаметра пениса, поз-
воляя после использования привести размеры к норме. В одном из таких
устройств имплантант соединяется трубками с резервуаром с жидкостью,
спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр в
пенисе.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Данным термином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем того
желают мужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляция преж-
девременна, если она наступает ранее, чем пенис введен во влагалище; не-
которые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут в качестве верх-
него предела времени после ввода пениса. Общего мнения на этот счет нет,
но при таком расстройстве диагноз ставит сам пациент. Если мужчина или
его партнерша убеждены, что эякуляция преждевременна, то, скорее всего,
так оно и есть.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА

Ученые установили, что с того момента, когда мужчина начинает думать
о сношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в среднем три
минуты. Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины в среднем
равно тринадцати минутам. Исследования показали, что преждевременная эя-
куляция настолько обычна, что ее можно классифицировать как нормальное
поведение мужчины.
В чисто «зоологическом» смысле это верно. Животные тратят много вре-
мени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), но само сои-
тие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думать о половом
акте как о продленном и дающем наслаждение действии, но поскольку он для
них не инстинктивен, мужчинам и женщинам следует учиться тому, как доби-
ваться желаемого результата.

КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА

Женщины подходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с меха-
низмом мужского оргазма. Когда она возбуждена, увеличивается приток кро-
ви к влагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора (женс-
кого эквивалента пениса). Одновременно небольшие железы начинают выде-
лять секрет для смазки. Хорошо смазанное (увлажненное) влагалище легко
ощущается мужчиной; без этого фактора женщины редко получают удо-
вольствие от полового акта.
После выделения смазки женщины становятся более податливы, поэтому
многие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы сказал, что это
рискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней стадии женского
сексуального цикла, примерно минут за 10 до появления реальной возмож-
ности достижения ею оргазма.
Ритмические сокращения стенок влагалища обеспечивают женщине оргазм,
сходный с мужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужско-
го, поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать еще нес-
колько. В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной, если
его партнерша за время одного сношения не достигнет нескольких оргазмов.
У нас в стране такое не практикуется; более того, фактически лишь от 20
до 30% американок испытывают за время сношения хотя бы один оргазм.

ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО

В отличие от случая с импотенцией физические расстройства здесь почти
никогда не играют роли. Врачи в течение долгого времени считали причиной
преждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения. Этому
трудно возражать, потому что стрессы способны отравить удовольствие от
любой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспо-
коятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции. Врачи
не отбрасывают эту причину — раньше в таких случаях предписывали обреза-
ние, снижающее чувствительность пениса.
Однако в большинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не пото-
му, что не в силах устоять перед наслаждением — они не умеют контролиро-
вать ощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктив-
но эякулируют быстро. Юные американцы обычно испытывают первую эротичес-
кую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов для задержки эя-
куляции нет. Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь с проститутками
или в неподходящих ситуациях, например на заднем сиденье автомобиля, по-
ловой акт проходит в спешке, что также ведет к преждевременной эякуля-
ции. В общественных формациях, где юные представители обоих полов имеют
возможность свободно заниматься сексом, девушки быстро дают юношам по-
нять, что поспешная эякуляция — далеко не самое лучшее действие.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ниальных стариков вроде тех, о ком я упомянул ранее. И почти неизбежно
делается неверное заключение — что творческое увлечение повышает интерес
к жизни в старости. Более логично предположить, что с возрастными изме-
нениями лучше справляются люди, которые смолоду вели активный образ жиз-
ни. Тициан, Верди и Гете, будучи гениями уже в 20-летнем возрасте, оста-
вались ими до самой смерти.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ

Задолго до пожилого возраста — примерно в 40-45 лет — упругие хруста-
лики глаз твердеют настолько, что ресничные мышцы и цилиарные связки
больше не могут сфокусировать их на близко расположенных объектах. Муж-
чины с нормальным зрением или дальнозоркостью начинают ловить себя на
том, что при чтении отодвигают бумаги все дальше и дальше от глаз. Исп-
равить положение помогают очки. Близорукие, снимая очки, зачастую не ис-
пытывают трудностей с чтением даже при отвердении хрусталика (что ес-
тественно приводит к коррекции в сторону дальнозоркости).
Рецепторные клетки, расположенные на сетчатке глаза, с возрастом
уменьшаются, поэтому острота зрения также понемногу снижается. Зрачки
сужаются и медленнее реагируют на свет. Затрудняется перемещение глазных
яблок, и по невыясненным причинам многие пожилые люди не могут поднять
глаза вверх. Все это, за исключением общего ухудшения зрения, не причи-
няет особых неудобств.
Катаракта (помутнение хрусталика) и вырождение желтого пятна (атрофия
центральной части сетчатки) у пациентов преклонного возраста возникают
достаточно часто, и врачи обычно говорят, что это следствие старения.
Эксперты в данной области не вполне уверены в правдивости такого заклю-
чения — некоторые формы двух упомянутых нарушений зрения являются ре-
зультатами заболеваний, в частности диабета.
Далее я приведу несколько общих, обычно совершенно очевидных измене-
ний, которые могут вызвать у вас необоснованное беспокойство:
1. «Arcus senilis», или старческая дуга (помутнение по краю рогови-
цы), — серое или белесое кольцо вокруг роговицы. Оно состоит из жирового
материала и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует о высоком
уровне холестерина. Но такое кольцо образуется почти у каждого человека,
и в этих случаях не обязательно является показателем избытка холестери-
на.
2. Налитые кровью глаза. С возрастом на глазных белках проступает на-
ружу все больше и больше кровеносных сосудов. Если это явление не сопро-
вождается никакими симптомами, то оно безвредно.
3. Желтое пятно на белках глаз (pinguecula) — желтые видимые выпуклые
пятна, чаще появляющиеся на белках ближе к носу, реже на противоположной
стороне. Могут появляться в любом возрасте, но гораздо более распростра-
нены у пожилых и у людей, работающих на открытом воздухе. Пятна увеличи-
ваются медленно, и врачи не принимают никаких мер до тех пор, пока они
не достигают роговицы; в этом случае название явления меняется на «кры-
ловидную плеву на роговой оболочке» (pterygium или pterygia), которая
подлежит удалению.
4. Птеригия (pterygia). Заметив мясистую ткань, частично накрывающую
роговицу, многие ошибочно принимают ее за катаракту. Офтальмологи легко
удаляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивам, поэтому такое лече-
ние не обязательно, если только пленка не мешает зрению.
5. Плавающие пятна. Пятнышки, перемещающиеся через ваше поле зрения
представляют собой попадающие на сетчатку тени, отбрасываемые кровяными
клетками или другими посторонними телами, плавающими во внутриглазной
жидкости. Почти каждый, кому приходилось подолгу смотреть на гладкую
светлую поверхность, замечал несколько таких пятен или точек. Маленькие
прозрачные пятна не страшны, но если появилось хоть одно непрозрачное,
постоянное и отчетливо видимое, сразу же обратитесь к офтальмологу.

Как замедлить возрастное ухудшение зрения

Поддерживайте здоровье и не курите. У курильщиков чаще отмечаются ка-
таракта и атрофия сетчатки. Солнечное излучение, видимо, влияет на глаза
в той же степени, что и на кожу, провоцируя в особенности появление ка-
таракты, поэтому защищайте глаза от солнца. И не беспокойтесь о том, что
ваши глаза быстрее изнашиваются от работы с близко расположенными мелки-
ми предметами или при работе с плохим освещением. Такие условия, разуме-
ется, вызывают утомление глаз, но не приносят необратимого вреда. Как и
при усталости остальных частей тела, после отдыха утомление глаз прохо-
дит. Естественно, время от времени надо посещать офтальмолога, чтобы
убедиться в отсутствии проблем, требующих лечения. Очки не корректируют
ухудшения зрения, вызванного старением; фактически любые изменения в
предписаниях врача, даваемых пожилым людям, свидетельствуют о глазном
заболевании.

СЛУХ ТОЖЕ МЕНЯЕТСЯ

Как и зрение, слуховые способности с течением времени постепенно
ухудшаются, но при отсутствии заболеваний органов слуха этот процесс
протекает очень медленно и не приводит к полной потере слуха. Ухудшение,
именуемое старческой глухотой, начинается после 40 лет с частичной утра-
ты восприятия самых высоких звуковых частот. Наверное, это замечают в
основном музыканты, поскольку наиболее важный диапазон частот, охватыва-
ющий человеческую речь, лежит в полосе средних частот. В возрасте 65 лет
более 50% мужчин обнаруживают, что слышат хуже, чем прежде.
Длительное воздействие громкого звука, особенно высоких тонов, приво-
дит к необратимому ухудшению слуха, вызывая идентичную возрастной глухо-
ту к высоким частотам. В очень многих случаях то, что врачи считают воз-
растным изменением, оказывается результатом хронической шумовой травмы,
а значит, этого нарушения можно избежать, вовремя принимая соответствую-
щие защитные меры. У представителей примитивных культур отмечается срав-
нительно меньшее возрастное ухудшение слуха.
Любые неприятно громкие звуки повреждают слух: очень громкая музыка,
выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро — и пневмо-
инструментов, электродвигателей и заводского оборудования. Для сохране-
ния слуха лучше избегать всего этого.

Когда частичная утрата слуха станет очевидной, посетите отоларинголо-
га. При действительно возрастных изменениях врач даст вам рекомендации,
которые будут более или менее соответствовать тому, что я перечислю ни-
же.
В конце концов, вероятно, вам придется прибегнуть к слуховому аппара-
ту, но в начальном периоде можно адаптироваться к ухудшению слуха, вни-
мательнее вслушиваясь в речь собеседника, следя за его губами и лицом и,
по возможности, становясь напротив стен, отражающих звук. Избегайте шум-
ных мест, поскольку люди со старческой глухотой с трудом различают речь
на фоне шумов (при других формах потери слуха дело обстоит не так). Ок-
ружающие могут помочь вам, глядя в лицо и четко артикулируя при разгово-
ре, но для этого не стесняйтесь объяснять людям, что вы плохо слышите.
Возможно, вам следует приобрести усилители для радио, телевизора и теле-
фона, а может быть, вас и в этих случаях выручит слуховой аппарат.
Если спросить человека, что хуже — слепота или глухота, почти каждый
ответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести более не-
зависимую жизнь. С другой стороны, со слепым легко разговаривать, а глу-
хой человек может постепенно оказаться в одиночестве. В моей семье слу-
чалось, что с глухим родственником здоровались, а потом совершенно игно-
рировали его присутствие при общении с другими членами семьи. Чтобы вов-
лечь его в беседу, приходилось истошно кричать и повторяться. Вот почему
я не согласен с врачами, которые советуют глухим людям просить собесед-
ников не говорить с ними, а писать слова на бумаге. Если вы глухи нас-
только, что для обмена информацией нужно прилагать особые усилия, неко-
торые наверняка сочтут общение с вами слишком утомительным. Лучше купите
слуховой аппарат.

СНИЖЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Способности пожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными ин-
фекциями снижаются. Помимо того, что возрастное уменьшение резерва внут-
ренних органов снижает возможности организма к противостоянию определен-
ным стрессам, сама иммунная система также теряет часть своей энергии и
скорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела. Лимфоциты
— клетки, которые должны атаковать чужаков, не уменьшаются в числе, но
реагируют на вторжение менее активно.
Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, им-
мунная система должна разрушать клетки собственно организма, подвергшие-
ся злокачественным изменениям. Возрастное замедление этого процесса уве-
личивает риск раковых заболеваний у пожилых людей.
Ведите активный образ жизни. Упражняйтесь. Покой приносит организму
больше вреда, чем мы себе представляем. У здоровых добровольцев, удержи-
ваемых в постели несколько месяцев, не только слабеют (или — хорошая
аналогия — подвергаются преждевременному старению) сердце, мышцы и кос-
ти, но и ухудшается работа иммунной системы.
Совет подхватывать болезни для сохранения здоровья может показаться
парадоксальным, но ваша иммунная система тоже нуждается в тренировках,
подобно мышцам и костям. Вы, наверное, слыхали о «детях под колпаком»,
рожденных с полным отсутствием иммунитета, которых приходится растить в
стерильных капсулах, куда не может проникнуть ни один инфекционный орга-
низм. Такой ребенок очень скоро погибает от первой же инфекции, когда
после неудачной попытки восстановления иммунной системы его извлекают из
капсулы. Многие читатели будут удивлены, узнав, что обычный нормальный
новорожденный, если его поместить в стерильную капсулу и изолировать от
возможных инфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитета.
Рано начавшаяся борьба с многочисленными и разнообразными болезнет-
ворными организмами дает уверенность в том, что для состарившейся иммун-
ной системы встреча с ними не станет неожиданностью. Корь и грипп ослаб-
ляют детей, но крайне редко становятся причинами их смерти. Заболевание
корью в детстве обеспечивает иммунитет к ней на всю жизнь. Сравнительно
здоровые 80летние старики регулярно погибают от гриппа. Может быть, они
умирали бы и от кори, но я никогда не слышал о случаях заболевания корью
пожилых людей.
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей поражают детей примерно 6
раз в год. Они досаждают и многим взрослым, но с возрастом подвержен-
ность им человека уменьшается, поскольку каждый раз, выздоравливая, вы
приобретаете иммунитет к очередному вирусу. Число этих вирусов кажется
нам бесконечным, но практически их всего около сотни, так что вы, веро-
ятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуда вам больше не страшна.
Здоровые некурящие мужчины в старости очень редко страдают от инфекций
верхних дыхательных путей.
Кое-кто, прочитав эти строки, наверняка попытается провести аналогию
с другими инфекциями, но надо знать, что некоторые из них (туберкулез,
болезни, передаваемые половым путем) не обеспечивают постоянного иммуни-
тета; мы до сих пор не знаем, как обучить иммунную систему лучше сопро-
тивляться раку. Со временем, я уверен, будет найдено решение и этих воп-
росов.
Несмотря на все усилия, может случиться, что вы не сохраните здоровье
до последнего дня своей жизни. Следующий раздел может не иметь к вам от-
ношения, но все же прочтите его и задумайтесь.

КАК ПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ

Рано или поздно врач может объявить, что вы серьезно больны. Первая
ваша мысль наверняка будет о том, что с этого момента жизнь покатится
под гору. На самом деле это не так.
Таблица 4
Мужчины (тыс. человек) Женщины (тыс. человек)
Наименование Количество Наименование Количество

Простата 165,0 Грудь 182,0

Легкие 100,0 Толстая и прямая 75,0
кишка

Толстая и прямая 77,0 Легкие 70,0
кишка

Мочевой пузырь 39.0 Матка 44,5

Лимфоидная ткань 28,5 Лимфоидная ткань 22,4

Полость рта 20,3 Яичники 22,0

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни муж-
чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-
гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но
многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни
грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.
2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и
женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих
подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной сте-
пени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно кон-
сультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в пер-
вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько
лет все нормализуется.
3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-
мастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей ско-
ростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
роль.
Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся
десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которые
проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-
коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алко-
голь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый,
кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию. Если же
человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почти
всегда неизбежно.
Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном для
ускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-
ких мальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным компонентом,
но дешевизна поощряет их использование. В медицинской литературе есть
анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-
ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения. После полового акта с
женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.
Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия — в высшей
степени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-
нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особенно
распространена, но все же встречается и вызывается множеством препара-
тов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться от
хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.
Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях,
имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами вы-
зывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентов ма-
рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа на
дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной и гашишем
(анашой), также развивается гинекомастия.
Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств — фе-
нитоин («Дилантин») — популярно благодаря тому, что не вызывает сонли-
вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но вполне
терпимы. Помимо подавления судорог «Дилантин» стимулирует преобразование
тестостерона в эстроген.
Циметидин («Тагамет») — первый эффективный препарат, снижающий кис-
лотность желудка, выпущенный в США, — быстро приобрел популярность, но
не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной железы или
кортизона широко прописывались для лечения болезней, от которых они в
действительности не помогают. А для огромного числа пищеварительных
расстройств, не зависящих от избыточной кислотности, желудка, прописы-
вался «Тагамет». Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так и
не смогли вытеснить его с рынка. «Тагамет» подавляет и тестостерон — в
небольших пределах.
Два действительно важных препарата влияют на уровень тестостерона:
новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол («Низорал»)
и спиронолактон («Алдактон»), часто используемый в сочетании с антиги-
пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерь
калия с мочой. Другие повседневные средства, вызывающие гинекомастию:
реланиум («Валиум»), метронидазол («Флагил»), ранитидин («Зантак») и те-
офиллин («Тео-Дур», «Тео-Бид»).
Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-
новном гинекомастия проходит либо со временем, либо после устранения
вызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость остается; если ко-
му-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользоваться
пластической хирургией.
Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописывают
женщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и рака
груди. Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормо-
нальных нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в
большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего
числа заболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущее злокачест-
венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев в
год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом. Соотношение
рака груди у мужчин и рака пениса — 1: 4. Уровень смертности по этому
заболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состоя-
ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравнительно мяг-
кое утолщение под соском — скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-
жет быть опухолью. И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-
чу.

Глава 9
КОЖА МУЖЧИНЫ

Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-
дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая
кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую
затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.

Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины,
шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и
женщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы;
уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сер-
дечно-сосудистой системой.
Обычный человек считает, что кожа — это лишь эпидермис, т.е. внешний
слой. Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, — слой эпидер-
миса — отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.
Главная функция эпидермиса — защитная. Толщина его — 1,5 мм на ладоням и
подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм на
веках.
Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих его
основание. Клетки, заполненные грубым белком — кератином (который также
формирует ногти и волосы), — перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплю-
щиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средой
приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контак-
та поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существования
нормальной клетки эпидермиса — от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит
ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткань, за исключением ба-
зального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него,
но их источник — это железы и фолликулы, расположенные глубже.
Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, — времен-
ные явления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания не
оставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не
появятся на том же месте вновь.
Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.
Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притоком
крови. Основой дермы является коллаген — волокнистый белок, формирующий
также связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью,
поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет про-
межутки между ними. Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива;
старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляют
сокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о мор-
щинах. Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживления
приводит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскабливания и дру-
гие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.

ЧИСТОТА И КОЖА

По неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаются
слабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и
дурно пахнет. Представители же белой расы не придавали этому значения
примерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступной
повсюду. Однако даже после этого «воспитанные» люди какое-то время под-
держивали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.
В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку.
Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подго-
товительной работы — надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне
и наполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительным
занятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись по
очереди в одной и той же воде.
Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вред-
но. Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи тра-
диционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, — изли-
шества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы мо-
ются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняние
североамериканских туристов.
То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, сви-
детельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключением крайней
плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-
вая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло и
вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны
для поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,
Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими
советами.
Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,
обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Не сле-
дует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее
полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими крема-
ми. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, пос-
кольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам.
Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неде-
лю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.
Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бы-
вает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста.
Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в ос-
тальные дни мокрой губкой.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химичес-
ких соединений — все без запаха. К характерному запаху приводит действие
живущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,
особенно в более теплых зонах — под мышками, в промежности и на стопах.
Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомя-
нутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких
проблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы
к этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто
не чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).
Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания.
Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других паци-
ентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так.
Убежденность в том, что от вас пахнет — серьезная мания, если этого не
подтверждают окружающие.
Использование дезодорантов и средств от пота. Дезодорант — это разно-
видность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобные
субстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятно-
го аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов
(обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделе-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ЛЕЧЕНИЕ

Ни одно медикаментозное средство не может надежно задержать эякуля-
цию. Иногда помогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, воз-
можно, благодаря способности замедлять нервную передачу. Врачи начинают
лечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина («Элавил») или антип-
сихотического средства типа тиоридазина («Меллерил») за 3 часа до сноше-
ния. При необходимости дозу увеличивают до получения приемлемого ре-
зультата или до момента проявления побочных действий (сухость во рту,
головокружение, сонливость).
В некоторых публикациях описываются неплохие результаты применения
феноксибензамина и транквилизатора лоразепама («Ативан»). Можно попробо-
вать и их.
Для задержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они тре-
буют слаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут помочь
и несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовать неко-
торой долей удовольствия.
Традиционные жалобы на то, что презервативы снижают способность к
восприятию ощущений, в данном случае превращаются в преимущество. Если
для приемлемого снижения чувствительности одного презерватива недоста-
точно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.
Преждевременная эякуляция обычно настолько портит настроение, что
немногие мужчины после этого испытывают судьбу вторично, однако попробо-
вав, обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо более продол-
жительной, а третья — и того лучше. Некоторые берут за правило в начале
любовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату, где мастур-
бируют, после чего возвращаются к партнерше и продолжают прерванную
увертюру. Такой способ «второй эякуляции» никогда не упоминается в руко-
водствах и пособиях и не афишируется теми, кто им пользуется, но он
вполне способен обеспечить достаточную мужественность человеку, не жела-
ющему прибегать к сексопатологии.
Сексопатологи могут обучить вас технике, которая требует определенной
практики, но может дать мужчине возможность задерживать эякуляцию по
собственному желанию. Однако эта область медицины является обширным по-
лем деятельности для множества шарлатанов, поэтому тщательно выбирайте
специалиста.
Квалифицированный консультант, безусловно, поможет вам добиться хоро-
ших результатов, но стоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.
Техника сжатия. Здесь активная роль принадлежит женщине, которая
должна вести любовную игру в то время как мужчина расслаблен. Если он
отличается повышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гени-
талии, пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать.
Как только он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой член
сразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний — сверху,
и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока у мужчины не
пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, а
может и остаться. Затем женщина продолжает ласки, а мужчина старается
продлить время до появления готовности эякулировать. Специалисты реко-
мендуют мужчине эякулировать после третьего или четвертого сжатия, пов-
торяя занятия несколько раз в неделю для достижения нормального ре-
зультата, но такое заявление, на мой взгляд, звучит слишком оптимистич-
но. Исходя из моего опыта результат возможен лишь через несколько не-
дель. Кроме того, шесть или более сжатий за ночь абсолютно безвредны.
Практиковаться должны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредо-
точиваться на подавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, не
успеет вовремя подать сигнал о сжатии. Поначалу мужчины, как правило,
опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляции в
зажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро и крепко,
хотя мужчина обычно не находит это приятным.
В конце концов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, по-
ка это не надоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходит
к более интенсивной стимуляции. Нанеся на одну ладонь смазывающее ве-
щество типа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует его
движениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой. Мужчина,
которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляцию в течение
нескольких минут, может считать, что достиг прогресса.
В заключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера,
вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, по ко-
торому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет с вве-
денным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течение нескольких ми-
нут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом, по-прежнему вы-
водя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближении эякуляции. После
нескольких десятков подобных занятий большинство мужчин обучаются задер-
живать эякуляцию так, чтобы оба партнера могли получить наслаждение от
полового акта.
Исследования показывают, что преждевременная эякуляция имеет тенден-
цию к рецидиву, так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом.
При рецидиве помогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам,
мастурбируя, проводить сжатие самому. Правда, согласно наблюдениям,
большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; они по-
лучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают со сжатием.
Техника «старт-стоп». Поскольку главную роль в практике сжатия играет
женщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно, обычно вы-
бирает технику «старт-стоп». Она сложнее, но приносит более долговремен-
ный результат. Мужчина, почувствовав приближение эякуляции, дает парт-
нерше команду остановиться, глубоко переводит дыхание, сосредоточивается
на расслаблении и отдыхает, пока желание эякулировать не снизится. На
начальных стадиях мужчина может практиковаться путем мастурбации.

БЕСПЛОДИЕ

Эту проблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году — 10%). От-
ветственность за это несут сексуальная революция и связанное с ней расп-
ространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенден-
ция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных
меньше.

После года попыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не сле-
дует обследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все же
добивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройти обследо-
вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло.
В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия дос-
тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касается обоих
партнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев,
еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть вхо-
дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина не только обязан
сопровождать женщину к врачу — более того, его проверяют первым, пос-
кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.

ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?

Для достижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуют
парам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик-
ла — в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первый
день принимается первый день менструации). Одна эякуляция через сутки
поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должна
применять смазок, а женщине в это время следует избегать спринцевания
или подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятнос-
ти, не играет особой роли, но специалисты обычно рекомендуют пользо-
ваться так называемой «позицией миссионера», добавляя, что в течение 20
минут после полового акта женщина должна оставаться лежать на спине с
поднятыми и согнутыми в коленях ногами.

ПРИЧИНЫ

Врожденные нарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они с
незначительным физическим дефектом. Но обычно его не обнаруживается.
Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но они
далеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются хрони-
ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци-
тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор-
мональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужской
внешностью, вовремя достигший относительно нормальной зрелости, скорее
всего, потерял способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослой
жизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием семявыно-
сящего протока.
Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных
причин бесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела.
К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детстве
хирургическая коррекция в определенной степени улучшает сперматогенез,
однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен-
денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено только одно из
них.
Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп-
лодия — от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза
(опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на-
оборот, недостаточность). Симптомы гормональных расстройств обычно
весьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступления
зрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки — ат-
рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз-
расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевре-
менному созреванию, либо к его полному отсутствию.
Лекарства и окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые химика-
лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность к
оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда врачу
приходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент. Спо-
собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и марихуану,
усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью как следствие
вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств, выписываемых
врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие вызывают химиотерапевти-
ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях. Немногие другие
препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-
ращения их приема.
Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред — спортсме-
ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт
даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того, поскольку
естественно предположить, что добавочно принимаемые мужские гормоны
должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда удивля-
ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот. Производство спермы
стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной
железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-
ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-
деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре-
зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.
Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная прос-
туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-
чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания
спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе-
вания наступает значительно реже, чем обычно считают мужчины. Свинка
вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл. 6).
Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-
кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея
и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный се-
мявыносящий проток.
Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин.
Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не спо-
собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ-
мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.
Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за исключением
случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или волчан-
ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери, поскольку
развивающаяся иммунная система «обучается» распознавать все наши разви-
вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается и
активно действует при появлении любых незнакомых клеток.
Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает
сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках, бу-
дучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют «пат-
рульные» клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер-
мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то антитела
тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним антителами

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Меланома (рак 17,0 Меланома 15,0
кожи)

Почки 16,8 Поджелудочная 14,2
железа

Лейкемия (рак 16,7 Мочевой пузырь 13,3
крови)

Желудок 14,8 Лейкемия 12,6

Поджелудочная 13,5 Почки 10,4
железа

Гортань 10,0 Полость рта 9,5
Самой устрашающей новостью является диагноз «рак». Большинство мужчин
подобное сообщение повергает в ужас, и такие отвлекающие факторы, как
боли или лечебные процедуры, не смягчают удара. Катастрофы типа несчаст-
ного случая или инфаркта сразу же оглушают жертву, и человек, оправив-
шись от первоначального шока, должен научиться жить со своим недугом.
Советы, которые вы прочтете далее, относятся к раковым заболеваниям, но
такая линия поведения приложима к любым серьезным болезням.
В отличие от травм и инфарктов, когда вы немедленно осознаете, что с
вами произошло, диагностика раковой опухоли обычно занимает много време-
ни и походит на медленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врач
замечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно, это опухоль, но,
может быть, и нет; голос врача звучит обнадеживающе, а вам очень хочется
ему поверить; врач добавляет, что дополнительные анализы и консультация
у специалиста дадут больше информации. У вас появляется несколько дней
надежды, а затем вы узнаете, что у вас обнаружили нечто более чем подоз-
рительное. Вы в отчаянии, но можете вновь воспрянуть духом, когда доктор
начнет уверять вас, что у многих мужчин с аналогичными симптомами рак
все же не подтверждался. Дополнительные анализы и, вероятно, биопсия,
дадут окончательный ответ. Это потребует еще одного посещения врача, а
значит, еще нескольких дней, заполненных страхом и беспокойством.
Несмотря на то, что результат может быть удручающим, многие пациенты
ощущают громадное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, что
теперь, наконец, узнают окончательный диагноз. Их весьма обескураживает
сообщение о том, что потребуется выждать еще нескольких дней, пока пато-
логоанатом изучит взятую пробу тканей. Добавьте к этому еще пару дней,
поскольку патологоанатомы, как правило, не работают по выходным.
Значит, еще один визит к врачу. Время в ожидании приема тянется как
резиновое. Наконец, вам сообщают, что диагноз подтвердился. Сердце у вас
падает, но вы рассчитываете услышать в последующих объяснениях нечто об-
надеживающее — ведь врачи всегда стараются подчеркнуть положительные
стороны, вы надеетесь услышать, что это очень маленькая опухоль и ее об-
наружили как раз вовремя, вас интересует, есть ли метастазы? Ответ на
такой вопрос требует новых исследований и, значит, дополнительных задер-
жек, в некоторых случаях об этом можно узнать только после операции или
после того, как метастазы действительно появятся.
Получение доказательств того, что у вас действительно рак, зачастую
превращается в последовательную серию ударов. Тричетыре таких удара под-
ряд вполне способны выбить из колеи любого человека. Пациент погружается
в безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридоры клиник и при-
емные врачейспециалистов в ожидании все новых и новых плохих известий.
Ваша убежденность, что нормальная продуктивная жизнь закончилась, с на-
чалом лечения может даже усилиться, когда вы увидите онколога или радио-
лога в компании других раковых больных, которые действительно ужасно
выглядят. По прошествии нескольких месяцев большая часть мужчин вновь
обретает некоторый вкус к жизни, но им редко удается избежать чувства
безвозвратной утраты — даже если все идет к лучшему. Я испытал это на
собственном опыте.
Несмотря на заявления некоторых авторов, диагноз «раковая опухоль»
действительно очень плохая новость. И все же это не самая худшая бо-
лезнь, которая может поразить человека. Людей, проживших 10 лет после
первого инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период после многих
разновидностей раковых опухолей, и все же жертвы инфарктов берут себя в
руки и продолжают жить, приспосабливаясь к новым условиям. Больные раком
должны делать то же самое.
В табл. 4 приведены сравнительные данные о заболеваемости раком среди
американцев в 1993 г.

РАССКАЖИТЕ ВСЕМ — ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!

Расскажите о вашем заболевании членам семьи и родственникам, а также
друзьям и коллегам, с которыми регулярно общаетесь. Все равно рано или
поздно они о нем узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы им до-
веряете.
Больные раком, особенно мужчины, чаще всего скрывают это, но нести на
душе такой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидает вас. Серьезный
недуг как бы изолирует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Вы с
горечью глядите на других, очевидно, счастливых людей — в то время как
на вас лежит настолько тяжелое бремя, что временами вы удивляетесь, по-
чему же никто ничего не замечает. Но они просто не могут этого видеть,
вы сами должны рассказать им.
В данном случае вы не просто сообщаете новость, чтобы вызвать к себе
сочувствие, хотя, разумеется, получите его в достаточном количестве —
порою оно даже будет раздражать вас. Вы делитесь своей бедой с окружаю-
щими, как рассказали бы о любом другом большом событии в вашей жизни;
ведь люди всегда обмениваются новостями, а вы должны поддерживать непре-
рывную связь с обществом.
Не пытайтесь предугадать, как те или иные люди воспримут ваше сообще-
ние. Многие, в начале потрясенные и исполненные сострадания, позже будут
поддерживать с вами такие же отношения, как и прежде, время от времени
интересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом в лечении. Можете
ожидать и бездумных ободрений типа: «Я уверен, что в конце концов у вас

все будет хорошо… «, и утомительных историй о знакомых, у которых тоже
был рак. Даже если это вам неинтересно, вежливо выслушивайте всех.
Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди начнут исчезать из ва-
шей жизни! Их первая реакция, возможно, ничем не будет отличаться от
только что описанной, но вскоре их поведение начнет настораживать вас.
Они, по возможности, не будут садиться рядом с вами во время ланча, а
друзья вдруг почему-то перестанут звонить и заходить в гости. В ответ на
ваше приглашение они сошлются на другие планы. Осознать, что старый друг
избегает вас — нелегко, но вы должны знать, что такое с раковыми больны-
ми происходит постоянно. Подобное поведение, разумеется, бессердечно
(если это вас хоть как-то утешит, знайте, что вашего друга почти навер-
няка мучает совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружающих ужа-
сают до такой степени, что они предпочитают сбежать от них подальше. По
прошествии нескольких месяцев вам, возможно, удастся вновь с кем-то
сблизиться и восстановить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ни
к чему, надо просто простить людям их слабость.
Немногие из окружающих окажутся воистину святыми — они будут очень
внимательны, не проявляя ни слезливой жалости, ни бездумного оптимизма.
Позже они захотят узнать подробности о вашем лечении, и вы обнаружите,
что с ними легко говорить о своих чувствах и страхах. Такие люди будут
вам очень нужны, но кто окажется именно этим человеком, абсолютно неп-
редсказуемо.

ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ

Онколог (врач, специализирующийся на раковых опухолях) вновь просмот-
рит вашу медицинскую карту, результаты анализов и биопсии, после чего
предложит какие-то дальнейшие действия. Обязательно посетите этого спе-
циалиста, даже если у вас маленькая и легко излечимая опухоль.
Врач, поставивший вам диагноз, в первую очередь — хирург. При необхо-
димости он, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но наиболее
знакомой и предпочтительной для него является операция, особенно в сом-
нительных случаях.
А вам, естественно, захочется обсудить и иные возможности.
Вдобавок может оказаться, что раковые опухоли — не самая известная
область для вашего врача, или он просто не любит заниматься ими. А онко-
лог специализируется именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросы
совпадают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать, что онкологи
более внимательны к пациентам. Почти для всех раковых больных визит к
онкологу — вполне обычное дело; лечащий врач наверняка посоветует вам
посетить его и не будет возражать, если такое предложение выскажете вы
сами.
Спросите, нельзя ли принять участие в клинических испытаниях.
Многие люди участвуют в клинических испытаниях, пробуя на себе новые
методы химиотерапии, современные синтезированные гормоны и (весьма ред-
ко) новые хирургические или радиологические методики. Если вы захотите
принять участие в таких испытаниях, то ваша цель — в первую очередь, по-
мочь себе, а не всему человечеству.
Пациенты почти всегда отшатываются, когда я упоминаю о клинических
испытаниях. «Почему я должен пробовать на себе не проверенное лечение»,
— спрашивают они. Я объясняю, что клинические испытания отличаются от
клинических исследований. Медикаменты или методики, попадающие в клиники
на испытания, уже прошли ранние стадии исследований. Специалистам извес-
тен спектр их действия, они знают, что эти препараты относительно безо-
пасны и более эффективны по сравнению с применяемыми. Для получения офи-
циального одобрения создатели и исследователи новых методов лечения и
медикаментов должны сравнить их с наилучшими аналогами и выиграть в этом
соревновании, вот поэтому каждый участник испытаний получает наилучшее
лечение.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ

Ваша жена (или подруга) и близкие друзья поддержат вас, но никто не
сделает это лучше людей, разделяющих с вами ту же беду. Врачам и клини-
кам, занимающимся лечением тяжелых заболеваний, подобные группы извест-
ны. Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах, чем женщины,
но поверьте — в таких группах никого не принуждают к подобным, разгово-
рам, вы можете просто молча присутствовать. Я всегда настаиваю, чтобы
мои пациенты испробовали это — и многие из них потом благодарят меня.

БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ

Множество пациентов и врачей горят желанием поделиться с вами опытом
и дать советы. Я обычно рекомендую пациентам выслушивать всех. Любая тя-
желая болезнь навсегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зная, как
другие справляются с такими болезнями, вы почувствуете себя лучше.
Читайте все, что можете. Однако предупреждаю вас, что есть один на-
зойливый тезис, постоянно присутствующий в популярной литературе и дру-
гих медицинских изданиях. Звучит он примерно так: «Взбодрись или умри!»
Еще в старых голливудских фильмах героиня оказывалась на грани смерти
потому, как объясняет зрителям доктор, что «утратила волю к жизни». Тут
с неизбежностью рока появляется герой, благодаря которому утраченная во-
ля восстанавливается, героиня распахивает глаза и, тут же ожив, восстает
с одра.
Энтузиастов наверняка шокирует такая характеристика. Они искренне ве-
рят в свои чудесные советы, восклицая, что медицина может бороться с ра-
ком, но и вы обязаны противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздо
эффективнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы должны сох-
ранять боевое настроение, твердо веря в победу.
Больные раком всегда с трепетом, узнают о самоизлечении. Более того,
у многих создается впечатление, что это действительно сработает. Через
несколько недель, когда проходит первый шок от диагноза, почти каждый
испытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе с болезнью,
какое бы лечение ни применял врач. Но если что-то идет не так, пациент,
подавленный морально, начинает винить себя: «Я должен был попробовать
это, но у меня не хватило силы воли». Именно таким может оказаться один
из возможных комментариев.

Глава 7
ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Любой человек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62