Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ЛЕЧЕНИЕ

Ни одно медикаментозное средство не может надежно задержать эякуля-
цию. Иногда помогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, воз-
можно, благодаря способности замедлять нервную передачу. Врачи начинают
лечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина («Элавил») или антип-
сихотического средства типа тиоридазина («Меллерил») за 3 часа до сноше-
ния. При необходимости дозу увеличивают до получения приемлемого ре-
зультата или до момента проявления побочных действий (сухость во рту,
головокружение, сонливость).
В некоторых публикациях описываются неплохие результаты применения
феноксибензамина и транквилизатора лоразепама («Ативан»). Можно попробо-
вать и их.
Для задержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они тре-
буют слаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут помочь
и несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовать неко-
торой долей удовольствия.
Традиционные жалобы на то, что презервативы снижают способность к
восприятию ощущений, в данном случае превращаются в преимущество. Если
для приемлемого снижения чувствительности одного презерватива недоста-
точно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.
Преждевременная эякуляция обычно настолько портит настроение, что
немногие мужчины после этого испытывают судьбу вторично, однако попробо-
вав, обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо более продол-
жительной, а третья — и того лучше. Некоторые берут за правило в начале
любовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату, где мастур-
бируют, после чего возвращаются к партнерше и продолжают прерванную
увертюру. Такой способ «второй эякуляции» никогда не упоминается в руко-
водствах и пособиях и не афишируется теми, кто им пользуется, но он
вполне способен обеспечить достаточную мужественность человеку, не жела-
ющему прибегать к сексопатологии.
Сексопатологи могут обучить вас технике, которая требует определенной
практики, но может дать мужчине возможность задерживать эякуляцию по
собственному желанию. Однако эта область медицины является обширным по-
лем деятельности для множества шарлатанов, поэтому тщательно выбирайте
специалиста.
Квалифицированный консультант, безусловно, поможет вам добиться хоро-
ших результатов, но стоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.
Техника сжатия. Здесь активная роль принадлежит женщине, которая
должна вести любовную игру в то время как мужчина расслаблен. Если он
отличается повышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гени-
талии, пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать.
Как только он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой член
сразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний — сверху,
и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока у мужчины не
пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, а
может и остаться. Затем женщина продолжает ласки, а мужчина старается
продлить время до появления готовности эякулировать. Специалисты реко-
мендуют мужчине эякулировать после третьего или четвертого сжатия, пов-
торяя занятия несколько раз в неделю для достижения нормального ре-
зультата, но такое заявление, на мой взгляд, звучит слишком оптимистич-
но. Исходя из моего опыта результат возможен лишь через несколько не-
дель. Кроме того, шесть или более сжатий за ночь абсолютно безвредны.
Практиковаться должны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредо-
точиваться на подавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, не
успеет вовремя подать сигнал о сжатии. Поначалу мужчины, как правило,
опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляции в
зажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро и крепко,
хотя мужчина обычно не находит это приятным.
В конце концов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, по-
ка это не надоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходит
к более интенсивной стимуляции. Нанеся на одну ладонь смазывающее ве-
щество типа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует его
движениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой. Мужчина,
которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляцию в течение
нескольких минут, может считать, что достиг прогресса.
В заключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера,
вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, по ко-
торому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет с вве-
денным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течение нескольких ми-
нут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом, по-прежнему вы-
водя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближении эякуляции. После
нескольких десятков подобных занятий большинство мужчин обучаются задер-
живать эякуляцию так, чтобы оба партнера могли получить наслаждение от
полового акта.
Исследования показывают, что преждевременная эякуляция имеет тенден-
цию к рецидиву, так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом.
При рецидиве помогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам,
мастурбируя, проводить сжатие самому. Правда, согласно наблюдениям,
большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; они по-
лучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают со сжатием.
Техника «старт-стоп». Поскольку главную роль в практике сжатия играет
женщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно, обычно вы-
бирает технику «старт-стоп». Она сложнее, но приносит более долговремен-
ный результат. Мужчина, почувствовав приближение эякуляции, дает парт-
нерше команду остановиться, глубоко переводит дыхание, сосредоточивается
на расслаблении и отдыхает, пока желание эякулировать не снизится. На
начальных стадиях мужчина может практиковаться путем мастурбации.

БЕСПЛОДИЕ

Эту проблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году — 10%). От-
ветственность за это несут сексуальная революция и связанное с ней расп-
ространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенден-
ция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных
меньше.

После года попыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не сле-
дует обследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все же
добивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройти обследо-
вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло.
В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия дос-
тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касается обоих
партнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев,
еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть вхо-
дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина не только обязан
сопровождать женщину к врачу — более того, его проверяют первым, пос-
кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.

ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?

Для достижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуют
парам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик-
ла — в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первый
день принимается первый день менструации). Одна эякуляция через сутки
поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должна
применять смазок, а женщине в это время следует избегать спринцевания
или подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятнос-
ти, не играет особой роли, но специалисты обычно рекомендуют пользо-
ваться так называемой «позицией миссионера», добавляя, что в течение 20
минут после полового акта женщина должна оставаться лежать на спине с
поднятыми и согнутыми в коленях ногами.

ПРИЧИНЫ

Врожденные нарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они с
незначительным физическим дефектом. Но обычно его не обнаруживается.
Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но они
далеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются хрони-
ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци-
тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор-
мональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужской
внешностью, вовремя достигший относительно нормальной зрелости, скорее
всего, потерял способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослой
жизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием семявыно-
сящего протока.
Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных
причин бесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела.
К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детстве
хирургическая коррекция в определенной степени улучшает сперматогенез,
однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен-
денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено только одно из
них.
Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп-
лодия — от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза
(опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на-
оборот, недостаточность). Симптомы гормональных расстройств обычно
весьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступления
зрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки — ат-
рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз-
расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевре-
менному созреванию, либо к его полному отсутствию.
Лекарства и окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые химика-
лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность к
оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда врачу
приходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент. Спо-
собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и марихуану,
усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью как следствие
вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств, выписываемых
врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие вызывают химиотерапевти-
ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях. Немногие другие
препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-
ращения их приема.
Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред — спортсме-
ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт
даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того, поскольку
естественно предположить, что добавочно принимаемые мужские гормоны
должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда удивля-
ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот. Производство спермы
стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной
железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-
ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-
деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре-
зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.
Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная прос-
туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-
чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания
спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе-
вания наступает значительно реже, чем обычно считают мужчины. Свинка
вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл. 6).
Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-
кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея
и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный се-
мявыносящий проток.
Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин.
Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не спо-
собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ-
мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.
Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за исключением
случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или волчан-
ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери, поскольку
развивающаяся иммунная система «обучается» распознавать все наши разви-
вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается и
активно действует при появлении любых незнакомых клеток.
Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает
сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках, бу-
дучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют «пат-
рульные» клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер-
мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то антитела
тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним антителами

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

Меланома (рак 17,0 Меланома 15,0
кожи)

Почки 16,8 Поджелудочная 14,2
железа

Лейкемия (рак 16,7 Мочевой пузырь 13,3
крови)

Желудок 14,8 Лейкемия 12,6

Поджелудочная 13,5 Почки 10,4
железа

Гортань 10,0 Полость рта 9,5
Самой устрашающей новостью является диагноз «рак». Большинство мужчин
подобное сообщение повергает в ужас, и такие отвлекающие факторы, как
боли или лечебные процедуры, не смягчают удара. Катастрофы типа несчаст-
ного случая или инфаркта сразу же оглушают жертву, и человек, оправив-
шись от первоначального шока, должен научиться жить со своим недугом.
Советы, которые вы прочтете далее, относятся к раковым заболеваниям, но
такая линия поведения приложима к любым серьезным болезням.
В отличие от травм и инфарктов, когда вы немедленно осознаете, что с
вами произошло, диагностика раковой опухоли обычно занимает много време-
ни и походит на медленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врач
замечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно, это опухоль, но,
может быть, и нет; голос врача звучит обнадеживающе, а вам очень хочется
ему поверить; врач добавляет, что дополнительные анализы и консультация
у специалиста дадут больше информации. У вас появляется несколько дней
надежды, а затем вы узнаете, что у вас обнаружили нечто более чем подоз-
рительное. Вы в отчаянии, но можете вновь воспрянуть духом, когда доктор
начнет уверять вас, что у многих мужчин с аналогичными симптомами рак
все же не подтверждался. Дополнительные анализы и, вероятно, биопсия,
дадут окончательный ответ. Это потребует еще одного посещения врача, а
значит, еще нескольких дней, заполненных страхом и беспокойством.
Несмотря на то, что результат может быть удручающим, многие пациенты
ощущают громадное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, что
теперь, наконец, узнают окончательный диагноз. Их весьма обескураживает
сообщение о том, что потребуется выждать еще нескольких дней, пока пато-
логоанатом изучит взятую пробу тканей. Добавьте к этому еще пару дней,
поскольку патологоанатомы, как правило, не работают по выходным.
Значит, еще один визит к врачу. Время в ожидании приема тянется как
резиновое. Наконец, вам сообщают, что диагноз подтвердился. Сердце у вас
падает, но вы рассчитываете услышать в последующих объяснениях нечто об-
надеживающее — ведь врачи всегда стараются подчеркнуть положительные
стороны, вы надеетесь услышать, что это очень маленькая опухоль и ее об-
наружили как раз вовремя, вас интересует, есть ли метастазы? Ответ на
такой вопрос требует новых исследований и, значит, дополнительных задер-
жек, в некоторых случаях об этом можно узнать только после операции или
после того, как метастазы действительно появятся.
Получение доказательств того, что у вас действительно рак, зачастую
превращается в последовательную серию ударов. Тричетыре таких удара под-
ряд вполне способны выбить из колеи любого человека. Пациент погружается
в безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридоры клиник и при-
емные врачейспециалистов в ожидании все новых и новых плохих известий.
Ваша убежденность, что нормальная продуктивная жизнь закончилась, с на-
чалом лечения может даже усилиться, когда вы увидите онколога или радио-
лога в компании других раковых больных, которые действительно ужасно
выглядят. По прошествии нескольких месяцев большая часть мужчин вновь
обретает некоторый вкус к жизни, но им редко удается избежать чувства
безвозвратной утраты — даже если все идет к лучшему. Я испытал это на
собственном опыте.
Несмотря на заявления некоторых авторов, диагноз «раковая опухоль»
действительно очень плохая новость. И все же это не самая худшая бо-
лезнь, которая может поразить человека. Людей, проживших 10 лет после
первого инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период после многих
разновидностей раковых опухолей, и все же жертвы инфарктов берут себя в
руки и продолжают жить, приспосабливаясь к новым условиям. Больные раком
должны делать то же самое.
В табл. 4 приведены сравнительные данные о заболеваемости раком среди
американцев в 1993 г.

РАССКАЖИТЕ ВСЕМ — ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!

Расскажите о вашем заболевании членам семьи и родственникам, а также
друзьям и коллегам, с которыми регулярно общаетесь. Все равно рано или
поздно они о нем узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы им до-
веряете.
Больные раком, особенно мужчины, чаще всего скрывают это, но нести на
душе такой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидает вас. Серьезный
недуг как бы изолирует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Вы с
горечью глядите на других, очевидно, счастливых людей — в то время как
на вас лежит настолько тяжелое бремя, что временами вы удивляетесь, по-
чему же никто ничего не замечает. Но они просто не могут этого видеть,
вы сами должны рассказать им.
В данном случае вы не просто сообщаете новость, чтобы вызвать к себе
сочувствие, хотя, разумеется, получите его в достаточном количестве —
порою оно даже будет раздражать вас. Вы делитесь своей бедой с окружаю-
щими, как рассказали бы о любом другом большом событии в вашей жизни;
ведь люди всегда обмениваются новостями, а вы должны поддерживать непре-
рывную связь с обществом.
Не пытайтесь предугадать, как те или иные люди воспримут ваше сообще-
ние. Многие, в начале потрясенные и исполненные сострадания, позже будут
поддерживать с вами такие же отношения, как и прежде, время от времени
интересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом в лечении. Можете
ожидать и бездумных ободрений типа: «Я уверен, что в конце концов у вас

все будет хорошо… «, и утомительных историй о знакомых, у которых тоже
был рак. Даже если это вам неинтересно, вежливо выслушивайте всех.
Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди начнут исчезать из ва-
шей жизни! Их первая реакция, возможно, ничем не будет отличаться от
только что описанной, но вскоре их поведение начнет настораживать вас.
Они, по возможности, не будут садиться рядом с вами во время ланча, а
друзья вдруг почему-то перестанут звонить и заходить в гости. В ответ на
ваше приглашение они сошлются на другие планы. Осознать, что старый друг
избегает вас — нелегко, но вы должны знать, что такое с раковыми больны-
ми происходит постоянно. Подобное поведение, разумеется, бессердечно
(если это вас хоть как-то утешит, знайте, что вашего друга почти навер-
няка мучает совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружающих ужа-
сают до такой степени, что они предпочитают сбежать от них подальше. По
прошествии нескольких месяцев вам, возможно, удастся вновь с кем-то
сблизиться и восстановить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ни
к чему, надо просто простить людям их слабость.
Немногие из окружающих окажутся воистину святыми — они будут очень
внимательны, не проявляя ни слезливой жалости, ни бездумного оптимизма.
Позже они захотят узнать подробности о вашем лечении, и вы обнаружите,
что с ними легко говорить о своих чувствах и страхах. Такие люди будут
вам очень нужны, но кто окажется именно этим человеком, абсолютно неп-
редсказуемо.

ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ

Онколог (врач, специализирующийся на раковых опухолях) вновь просмот-
рит вашу медицинскую карту, результаты анализов и биопсии, после чего
предложит какие-то дальнейшие действия. Обязательно посетите этого спе-
циалиста, даже если у вас маленькая и легко излечимая опухоль.
Врач, поставивший вам диагноз, в первую очередь — хирург. При необхо-
димости он, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но наиболее
знакомой и предпочтительной для него является операция, особенно в сом-
нительных случаях.
А вам, естественно, захочется обсудить и иные возможности.
Вдобавок может оказаться, что раковые опухоли — не самая известная
область для вашего врача, или он просто не любит заниматься ими. А онко-
лог специализируется именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросы
совпадают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать, что онкологи
более внимательны к пациентам. Почти для всех раковых больных визит к
онкологу — вполне обычное дело; лечащий врач наверняка посоветует вам
посетить его и не будет возражать, если такое предложение выскажете вы
сами.
Спросите, нельзя ли принять участие в клинических испытаниях.
Многие люди участвуют в клинических испытаниях, пробуя на себе новые
методы химиотерапии, современные синтезированные гормоны и (весьма ред-
ко) новые хирургические или радиологические методики. Если вы захотите
принять участие в таких испытаниях, то ваша цель — в первую очередь, по-
мочь себе, а не всему человечеству.
Пациенты почти всегда отшатываются, когда я упоминаю о клинических
испытаниях. «Почему я должен пробовать на себе не проверенное лечение»,
— спрашивают они. Я объясняю, что клинические испытания отличаются от
клинических исследований. Медикаменты или методики, попадающие в клиники
на испытания, уже прошли ранние стадии исследований. Специалистам извес-
тен спектр их действия, они знают, что эти препараты относительно безо-
пасны и более эффективны по сравнению с применяемыми. Для получения офи-
циального одобрения создатели и исследователи новых методов лечения и
медикаментов должны сравнить их с наилучшими аналогами и выиграть в этом
соревновании, вот поэтому каждый участник испытаний получает наилучшее
лечение.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ

Ваша жена (или подруга) и близкие друзья поддержат вас, но никто не
сделает это лучше людей, разделяющих с вами ту же беду. Врачам и клини-
кам, занимающимся лечением тяжелых заболеваний, подобные группы извест-
ны. Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах, чем женщины,
но поверьте — в таких группах никого не принуждают к подобным, разгово-
рам, вы можете просто молча присутствовать. Я всегда настаиваю, чтобы
мои пациенты испробовали это — и многие из них потом благодарят меня.

БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ

Множество пациентов и врачей горят желанием поделиться с вами опытом
и дать советы. Я обычно рекомендую пациентам выслушивать всех. Любая тя-
желая болезнь навсегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зная, как
другие справляются с такими болезнями, вы почувствуете себя лучше.
Читайте все, что можете. Однако предупреждаю вас, что есть один на-
зойливый тезис, постоянно присутствующий в популярной литературе и дру-
гих медицинских изданиях. Звучит он примерно так: «Взбодрись или умри!»
Еще в старых голливудских фильмах героиня оказывалась на грани смерти
потому, как объясняет зрителям доктор, что «утратила волю к жизни». Тут
с неизбежностью рока появляется герой, благодаря которому утраченная во-
ля восстанавливается, героиня распахивает глаза и, тут же ожив, восстает
с одра.
Энтузиастов наверняка шокирует такая характеристика. Они искренне ве-
рят в свои чудесные советы, восклицая, что медицина может бороться с ра-
ком, но и вы обязаны противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздо
эффективнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы должны сох-
ранять боевое настроение, твердо веря в победу.
Больные раком всегда с трепетом, узнают о самоизлечении. Более того,
у многих создается впечатление, что это действительно сработает. Через
несколько недель, когда проходит первый шок от диагноза, почти каждый
испытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе с болезнью,
какое бы лечение ни применял врач. Но если что-то идет не так, пациент,
подавленный морально, начинает винить себя: «Я должен был попробовать
это, но у меня не хватило силы воли». Именно таким может оказаться один
из возможных комментариев.

Глава 7
ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Любой человек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ние пота. Покупая такие средства, внимательно читайте этикетку. Контей-
нер, на котором написано только «дезодорант», не содержит компонентов,
подавляющих выделение пота, поэтому такое средство не предотвратит поте-
ния.
Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам.
Мужчина, употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зоны
на ночь и наносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэ-
тому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это средство ут-
ром, когда начинается потовыделение, то большая часть химиката будет
смыта потом.
Хорошее средство от пота должно устранять запах на длительный срок,
не причиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла,
попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению,
идеальной продукции такого рода нет.
Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоот-
делением в области подмышек, ладоней или стоп врач может прописать кон-
центрированный раствор хлорида алюминия. При потливости ног я бы также
посоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина (одна чайная
ложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холодной воды).

СУХАЯ КОЖА

Кожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала).
Мертвый эпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпаривания
природных жиров. Сухость кожи в основном поражает руки (ладони), предп-
лечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, что вода, со-
держащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность. Мужчина, отмеча-
ющий, что кожа его лица стала сухой, вероятно, страдает себореей или пе-
ренес солнечный ожог.
Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:
1. Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому вла-
га испаряется из пор быстрее.
2. Мытье. Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.
3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и центральное отопле-
ние снижают влажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнет
даже несмотря на достаточное количество натурального сала. Не наносите
увлажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить потерянную
влагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делать это
после мытья, когда кожа еще влажная. Даже масла для ванны действуют луч-
ше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их в ванну,
то большая часть там и останется.
Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы пол-
ностью предотвратить испарение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другие
животные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжении
столетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многим они
не нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или масла лучше
всего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.
Химики, работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешивания
масел с водой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сли-
вок, которая гораздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в мас-
ле называется лосьоном, и на ее базе основаны все современные космети-
ческие «кондиционеры» для кожи.
Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуй-
тесь обезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите до вспе-
нивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.

ЖИРНАЯ КОЖА

На нормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Если
вашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирной
кожи, почаще умывайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняющих
кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащими спирт. Наклады-
вайте их на кожу после умывания — они удаляют жиры и обезвоживают кожу,
иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или пощи-
пывание, которые потом проходят.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

В отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполне
допустимо, поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро.
Мыть голову дважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье
с шампунем не повредит нормальной коже головы.
Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошо
выглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня. Реклама предуп-
реждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытья мылом,
вследствие чего они становятся тусклыми и липкими. Это действительно
так: мыло реагирует с минеральными веществами жесткой воды, создавая
пленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислого ополаскивателя,
добавляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если же это для вас слишком
сложно, попробуйте детергент. Практически все шампуни — детергенты. Ку-
пите любой, какой вам понравится, но не забывайте, что перечисленные на
этикетке возможности — не более, чем преувеличение. Даже специальные
шампуни для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отличаются друг
от друга. Люди, которых опрашивали, какой шампунь лучше, не могли ука-
зать никакой разницы.

БОРОДА

Бритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это не
приносит вреда, а снятый слой быстро восстанавливается. Мужчина может
бриться всю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С
другой стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммиру-
ясь на протяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, ко-
торый можно потратить на более продуктивную деятельность. Борода почти
всегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится еще
привлекательнее. Уход за ней требует менее минуты — подрезание торчащих
волосков ножницами и быстрое подбривание границ для поддержания аккурат-

ного вида.
Перед бритьем следует максимально смягчить волосы. Смочите бороду и
наложите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольной упа-
ковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь в последнюю
очередь. Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте кожу другой
рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться начисто, не проходя
дважды по одному и тому же месту. Никогда не забывайте о сроке использо-
вания лезвия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже сбривает
волосы, в дальнейшем приходится водить им по коже со все большим нажи-
мом. Используйте лезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы на
участке за один проход.
Лосьоны «после бритья» приятно пахнут, но в них нет необходимости.
Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращает
инфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона, означа-
ет, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.
Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волоса-
ми, а также тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию
расти, впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытаться
после бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зуб-
ной щетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленького
крючка. Радикальное решение проблемы — отпустить бороду.

ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ

Эти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьма
непривлекательными. Купите небольшую бритву, сконструированную специ-
ально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.

ОБЛЫСЕНИЕ

У моего деда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умер
он в 86 лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облы-
сению передается через гены матери. И хотя у моего отца тоже были прек-
расные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет — то же самое
произошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым ваш дедушка со
стороны матери, то состояние скальпа ее родственников — мужчин, разуме-
ется, — может предсказать и ваше будущее.

ПРИЧИНЫ

Евнухи никогда не лысеют. Известно, что кастрация мужчины до того,
как он начнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку для
облысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички. Мужчины лысе-
ют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По непонятным
причинам, это действие направлено только на фолликулы волос верхней час-
ти скальпа, а на волосы височных частей или бороду не влияет.
Несмотря на распространенное убеждение, облысение у мужчин не являет-
ся результатом выпадения волос. Каждый из нас теряет в день около 100
волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, а на
их месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человека уменьше-
ны, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпавшие, и да-
же на совершенно лысой голове всегда есть незаметный пушок.

ДИАГНОСТИКА

В течение нескольких лет работы в университете я не раз встречал сту-
дентов, убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь.
Обычно проведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отме-
чал утоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова на пе-
редней границе — типичное для мужчин начало облысения. Я расспрашивал их
о состоянии здоровья, о лекарствах, которые они принимают, и об их обыч-
ной манере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые способы
укладки травмируют волосы).
Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются. Но это
еще не причина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наобо-
рот, полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное рас-
чесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшие ин-
сульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция крови тоже ни
при чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой же степени, как и
кожные заболевания, способны разрушать волосяной покров, но в таких слу-
чаях поражена и поверхность кожи.
В медицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могут
вызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 лет практики
мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кожа
скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поре-
дение волос свидетельствует о начале облысения.

ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА

Подсчитайте количество выпавших за сутки волос. Не пользуйтесь в это
время шампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, что
останутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По исте-
чении суток подсчитайте «урожай» — более 200 выпавших волос сигнализиру-
ют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос. Иногда причина оче-
видна — текущее заболевание или повышение температуры, — но в любом слу-
чае следует показаться врачу.
Ни один мой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего о
болезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже их не
радовало. Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первый
сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, что облысение
является признаком не старости, а полной половой зрелости. Двадцатилет-
ние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волос годами, да и ред-
ко кто смотрит в зеркало на свою макушку.
Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнее
оружие, почти всегда попадающее в цель, — объяснял, что женщины обычно
ничего не имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраивает
только их самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вя-
лость, физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, во-
лосы, торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще не
встречал женщин, всерьез считающих, что лысина — это сексуально неприв-
лекательное явление.
Тут можно провести параллель. Женщины тратят массу времени и энергии,
выбирая себе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобны-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
нию.
Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в пер-
вую очередь будет искать это заболевание — и, возможно, обнаружит его.
Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова-
тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чаще
считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачи
других специальностей.
Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос-
лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левого
яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит через
верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более ко-
роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживают
давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
расширение вен семенного канатика. При выполнении «пробы Валсальвы» (за-
держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим заболеванием остаются
бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
в яичках, а это губительно для спермы.

ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

Каждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления
подробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по-
больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и
вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те-
ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится к
евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичек
вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу-
зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
ния.
Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные
анализы могут потребоваться после анализа спермы.
Анализ спермы
После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со-
держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны, поэтому
врач может потребовать две пробы.
Лаборатория делает следующие записи:
1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков — это при-
мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой
роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы-
шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
идов не слишком заметно в общем объеме эякулята. Вот почему мужчины,
подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид-
кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от-
сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли-
шек жидкости.
2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на
яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа-
ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе-
редвижения сперматозоидов.
3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20
до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малое
количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним, преде-
лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе-
циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов как
минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза-
тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
4. Наиболее важный показатель качества спермы — подвижность спермато-
зоидов — может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав-
ляет более 50%; качественные характеристики подвижности — насколько
быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры,
компьютеры и специальные счетчики.
5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные
сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
редину и активный хвост.
6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,
лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуется
в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает на заблокированный
проток.
7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка-
честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе-
ния.
8. Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета
спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-

мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате-
лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании
по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
Лучший анализ — после полового акта
Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняет
свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана-
лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступным
средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего количества
активных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способности
мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как в
этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
Оценка гормональной деятельности
Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не
занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не
вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет
низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-
лизы не дадут результатов.
Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови на
содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек:
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор-
мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:
1. Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза
указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы-
рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.
2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са-
мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич-
ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация встре-
чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольно
легко излечиваются.
3. Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду с
завышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви-
тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-
зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство
другого гормона гипофиза — пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-
но. Это связано с редко встречающимися опухолями гипофиза наряду с
действием лекарств и других скрытых заболеваний. Избыточный пролактин
способен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас и
его уровень.
Так же, как организм женщины производит небольшое количество мужских
гормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины со
сниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;
такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-
ков, но главным виновником бывают заболевания печени. Нормально функцио-
нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная работает медлен-
нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики с циррозом
печени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола, сочетающийся с ма-
ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.
Более сложные анализы
Хромосомный анализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-
мой: его хромосомный набор — XXY вместо XY, что именуется синдромом
Клайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-
чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят нес-
колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-
ны. Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-
вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают их
для визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-
роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с маленькими
яичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-
дей встречается очень редко.
Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин
с хромосомными нарушениями неизлечимо.
Биопсия яичек. Это простая «кабинетная» процедура, когда врач берет
пробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследование
под микроскопом. В отличие от приоритета данной процедуры при поисках
опухоли, при лечении бесплодия она стоит в конце списка всевозможных
проверок и анализов. Если в эякуляте пациента количество нормальных
сперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии яичек весьма
низка.
Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-
мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-
сии. Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-
матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом. В этом
случае никакое лечение тут не поможет.
Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то на
протяжении семявыносящего протока есть закупорка.
Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и при
ангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество
(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением с по-
мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе, ва-
зограмма — простая процедура, но врач должен быть очень умелым, чтобы
попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок и
не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту
процедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобы
быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое повреждение,
причиненное самой процедурой).
Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое от-
верстие с целью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтвержда-
ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток физиоло-
гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен. В
противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попу-
таться нащупать место закупорки. Вазограмма делается только тогда, если
данные обследования не дадут результата.
Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные иссле-
дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

— грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присуще человеческой
природе и побороть его невозможно, но торопиться с диагнозом не следует.
Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой проводят диаг-
ностику, но со временем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают,
что нужно собрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько все
обдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точность диагноза.
Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п. Прежде
чем проводить очевидные связи (например, рвота — симптом пищевого отрав-
ления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-
вило, каждый хочет убедиться в том, что у него — легкое заболевание, ко-
торое можно вылечить в домашних условиях.
Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сде-
лать это, но если останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь к
врачу.

БОЛЬ В ГРУДИ

Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов наступает до того, как
жертвы попадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в гру-
ди может спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.
Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови, заб-
локировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная часть миокарда
погибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких часов после
начала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарство по-
действует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход к болям в груди,
так как он встречается достаточно часто.
Однажды вечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприят-
ное давление в области груди. В таком возрасте уже сложно снизить уро-
вень холестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечных
приступов.
«Наверное, это изжога», — размышляет он. Боль такого рода, будто его
распирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка. Чтобы
проверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускается по
лестнице — дискомфорт в груди не увеличивается. «Если это сердце, я бы
вряд ли столько раз прошел по лестнице», — говорит он жене. Опять отрыж-
ка. «Плохое пищеварение», — заключает он, устремляясь в ванную комнату,
где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль уменьши-
лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-
ражнения — понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-
ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозит
несчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-
натые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратят
драгоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-
рить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против различных
исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятым
примитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого
лучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определить
серьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальную
угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,
ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут
отдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.
Тот приходит в ужас. «Похоже на инфаркт! — восклицает он. — У меня
было то же самое перед первым инфарктом!» Но, поскольку боль опять прош-
ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, который назначает ему
ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.
«Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, — объясняет
врач. — Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной
мышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступа
кислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-
сов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока ваши коронарные
артерии не блокированы, — продолжает врач, — но ЭКГ показывает, что по
крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-
ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы она
не обеспечивает достаточный приток крови. Кислородное голодание вызывает
такую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-
ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, а
мышца перестает болеть и остается живой. Это распространенное заболева-
ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта».
В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-
щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-
дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-
ентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явление у него
начинается с острой боли, которая становится мучительной при попытке
вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в
том, что у пациента плеврит — воспаление плевры, оболочки легких.
Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вроде
простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В таких случаях врачи
назначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но
все равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и не
требует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.

ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?

Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:
сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в
руки, реже — в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-
бы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль — сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь
угрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-
ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они

ни чувствовали — ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной
костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощу-
щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это
скорее стенокардия, а не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не
всегда. Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногда
тревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли в
груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладают
воспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний — ка-
шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-
вать болевые ощущения, является плевра. Характерный признак поражения
плевры — усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-
лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже при
небольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-
ращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания — пневмо-
нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки —
кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,
знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражение
плевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-
хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-
ния тела — наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае
легко — пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-
бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болей
в груди.
Воспаление реберных хрящей — простая форма артрита, воспаления суста-
вов. Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди — 14 суста-
вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-
динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено
или кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-
димых причин — То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем
боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной для
плеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек боль
усиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечится
аспирином или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Прохо-
дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-
ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачивает
на 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится за селезенкой,
почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют
свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней
точке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы
вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-
чило собственное название — синдром скопления воздуха (газов) в селезе-
ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с
подозрением на инфаркт или камни в почках. После выяснения истинной при-
чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время
как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное
смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе
толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части
брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-
агноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болез-
ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни
или воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от «острого расстройства пищеварения», прежде чем
врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже в наши дни мно-
гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в груди
расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвота и отрыжка
часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-
ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.
Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная и
продолжительная — немедленно свяжитесь с врачом.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезности
заболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от
газов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.
Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих
мужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-
ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К мо-
менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активным
человеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случае
есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш
холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы зара-
нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться со
своим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-
ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у
вас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы долж-
ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно
вызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.

БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ

В учебниках для будущих врачей состояние, называемое «острый живот»,
трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ми. Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и не
судят по ней о привлекательности женщины.
В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но мно-
гие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни
один дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-
лос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине 80-х годов появилось средство от облысения — миноксидил.
Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствует
росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяное
давление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.
Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг стали
обладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах,
но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то,
что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали,
что по утрам «свежеволосатым» кардиологам приходилось брить не только
щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.
Все это привлекло внимание фирмы «Апджон Компани» — изготовителя ми-
ноксидила — почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на его основе был
одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Ми-
ноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки об-
лысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарас-
тить плешь. Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения.
Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезен
при полном облысении макушки, но при регулярном применении может пре-
дотвратить выпадение остальных волос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до ис-
течения срока патента в начале XXI века это — «Ригейн») блокирует
действие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобных мето-
дов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоед-
ливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко мо-
гу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятия
физкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше
энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения тоже требует пос-
тоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в
18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни. Предрасположенность к
облысению — хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и за-
поздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликулов
только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому про-
филактику облысения надо начинать смолоду.
В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удов-
летворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают
еще и гарантию, что у них не будет угрей — это заболевание не возникает
в отсутствие мужских гормонов.
Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играет
наследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10
раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают
оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20 лет угри в ос-
новном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые муж-
чины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бо-
роться с ними всю жизнь.
Это заболевание характерно для развитого западного общества. Жители
бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище
меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов
— просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет дея-
тельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэ-
тому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегда
гладкая кожа и нет менструаций.

ПРИЧИНЫ

Угри — это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня
волоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, — природную смаз-
ку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и пле-
чах.
На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожного
сала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулы
увеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся к
числу несовершенных «деталей» человеческого организма. Наиболее слабым
местом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Он
выстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, и
эти мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном случае че-
шуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннего
взрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застревают
и начинают накапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются.
Отсюда и начинаются все беды.

ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как ма-
ленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют «прыщи с
белой головкой» (медицинский термин — милиум) или «прыщи с черной голов-
кой» (комедоны) — в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами слу-
чайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался
маленький инструмент — экстрактор сальных пробок, который отсасывал их
из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпе-
ля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назна-
чение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще

повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в повреж-
денном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размно-
жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдав-
ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный мате-
риал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к
появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости — папулы,
но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре
— папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-
мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание
гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и
появления узелков и кист.
3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины
страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к
образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-
вы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри — это размягчившиеся и
вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные
или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри — мягкие уплощенные яр-
ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-
рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются руб-
цы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не мо-
жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей
кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща — не грязь, а результат хи-
мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспор-
но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-
ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уве-
рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверх-
ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-
тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.
Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дер-
матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняю-
щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убеди-
тельных свидетельств того, что косметические смягчающие средства спо-
собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными мате-
риалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействия
раздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самих
масел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицина успешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив
умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные уг-
ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного — мощного антибактери-
ального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в виде
мази или геля уже несколько десятилетий.
Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-
женные участки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте
мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не
умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида нап-
равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,
поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно вгля-
дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, а
затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже. Если результат
не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-
мер третиноин (ретиновая кислота, «Ретин-А»). Это производное витамина
А, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов. Мазь
(или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает воз-
можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате
усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек
выталкиваются наружу.
При нанесении на кожу на ночь «Ретин-А» может вызвать воспаление здо-
ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-
нии через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им
пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельных
пациентов — через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая «Ретином-А», становится
более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитными
козырьками или носить шляпу с широкими полями.
Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходным
средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формах
папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты часто назначают
при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,
что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотят
обрабатывать лицо мазью дважды в день.
Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-
лина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует
на уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется несколько
недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольно
длительна, но побочные действия редки.
Антибиотики местного действия — обычно эритромицин или клиндамицин в
форме мази — действуют слабее, но в сочетании с «Ретином-А», наносимым
на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не
нужны.
Изотретиноин («Аккутан»). Вплоть до 80-х годов все средства лечения
угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще од-
ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угрях
в сверхбольших, токсичных дозах), «Аккутан» отравляет сальные железы.
Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.
«Аккутан» обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей — кистозной.
Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки,
и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения. Примерно
30% больных нуждаются в повторном курсе. «Аккутан» применяется и для ле-
чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.
Не стоит использовать «Аккутан» при легких формах заболевания, пос-
кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхность
тела. Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы,
кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаются
носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончании

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

лагают, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрением
сперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихся
проблемой оплодотворения in vitro, обычным врачам вовсе не улыбается
перспектива собирать у женщин яйцеклетки исключительно для анализа.
Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.
Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только сперму хомяка.
Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие —
zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку и женщины, и любого
другого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения чу-
жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку более
одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка с человеческой
спермой лаборанты записывают процент яйцеклеток, в которые проникли
сперматозоиды, а также количество сперматозоидов, успешно атаковавших
их.
Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-
ют для получения результатов различные методики. Однако есть общее сог-
лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менее чем в
10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-
ние этого теста — хороший признак, хотя некоторые мужчины и при положи-
тельном результате по-прежнему практически бесплодны по непонятным еще
причинам. Отрицательный результат, хоть и обескураживает, не является
окончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-
торождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворения
in vitro.
После всех анализов. Несмотря на постоянный рост диагностических воз-
можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин.
Со временем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз не
безнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станет
отцами.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вырезание расширенных вен семенного канатика — варикоцелэктомия. Наи-
более распространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчин
повышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этих
мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.
В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения вен
операция на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могут
выбрать одну из следующих методик:
1. Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семен-
ному канатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки и
семявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.
Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуются
местной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-
го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операция зани-
мает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредка случаются
повреждения других структур семявыносящего протока. Как и при любой опе-
рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-
вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.
2. Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-
рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо бо-
лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-
делить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вред окружающим
структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной хи-
рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.
3. Блокировка вен баллоном. Хирург делает небольшой разрез в паху
(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в ко-
торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх к почечной
вене, а затем вниз — к вене яичка. Проверяя свои действия с помощью
рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает находя-
щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену. Вынимая кате-
тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Эта процедура проводится в
кабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею воспользоваться,
если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение катетера
до нужной точки может потребовать 1-2 часа — гораздо больше, чем при
традиционной хирургии, а конечный результат одинаков. Рецидивы также
составляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается, и воздух с потоком
крови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где и остается. Хоть
это и достаточно редкий случай, но он весьма сходен по последствиям с
легочной эмболией или тромбозом — серьезными осложнениями.
4. Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-
пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка при-
датка яичка и семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяет
сперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворе-
нию. Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания в
результате заболевания, передающегося половым путем. Хирург устраняет
закупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией — а сперма
для созревания должна находиться в здоровом придатке. Только от 15 до
20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-
вают способность к оплодотворению.
Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-
ношениях, кроме закупорки как таковой. Повреждения протоков могут возни-
кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при вазэкто-
мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половые
гормоны, различаются только их пропорции. Отсюда следует, что бесплодных
мужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируют
на лечение лучше. Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-
ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике увеличения
и уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-
ровать это нарушение не очень сложно. А вот у мужчин гормональные
расстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.
Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых же-
лез. Хотя на таком определении можно сломать язык, оно наиболее точно

характеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто это
нарушение можно назвать «ослабленной функцией половых желез (гонад)»,
что является причиной разных форм бесплодия. Гонады — это половые желе-
зы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение «гипогонадотропное»
указывает на причину данного расстройства. Слово «гонадотропное» означа-
ет «влияющее на половые железы», «гипо» — «пониженное»; осуществляют это
влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анализ гормонального уровня с ре-
зультатом по типу 2 (см. выше раздел «Оценка гормональной деятельности»)
— с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ — указывает на гипогона-
дотропное снижение внутренней секреции половых желез.
У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррек-
ции следует принимать ХГ — человеческий хорионический гонадотропин в
инъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, но
его экстракция — из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы
— весьма трудна. Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,
поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-
ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременными женщинами и
похожим на ЛГ.
Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит к
инъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы. Пройдет еще много
месяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым — от 2
до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие показатели, ка-
чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретут
способность к отцовству.
Кломифен (клонид). Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимо-
му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотя
у них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ. Через
несколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-
ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такое улучшение
способствует моральному удовлетворению и поддерживает неизменную попу-
лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает особого влияния на
способность к зачатию.
Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный уровень пролактина в
крови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию. При нор-
мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.
Тестостерон. Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а,
наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов для
провоцирования «скачка тестостерона». Через 3 месяца прием прекращается;
предполагается, что произойдет «скачок» к верхнему уровню в производстве
спермы. Авторы метода, как и многие другие «гениальные» разработчики, в
свое время опубликовали самые блестящие результаты исследований. У ос-
тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием тестос-
терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя все
реже и реже.
Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения и
т.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, но
они, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны. Мно-
гие разочарованные мужчины принимают их.
Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка («Суда-
фед», «Орнэйд», «Телдрин») снижают отечность тканей носа, стимулируя со-
ответствующие нервные окончания. Нервы такого же типа управляют сжатием
шейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов иногда
помогает предотвратить заброс спермы в пузырь. Другие специалисты пред-
почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа «Тофранила»),
прописывая прием 50 мг ежедневно.
Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевого
пузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочной
среды мужчина до эякуляции принимает большую дозу бикарбоната натрия
(пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают, концентри-
руют и используют для искусственного оплодотворения.
Обработка спермы
За последнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способы
повышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровой
спермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредных элементов.
Среди этих способов отметим следующие:
Отбор лучшей (активной) части спермы. Лаборант помещает сперму на до-
нышко пробирки. Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, где
их собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-
нее активные остаются в пробирке. В зависимости от принятой в каждой
клинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская через
волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, про-
пуская через смесь протеинов.
Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается в
центрифугу, где концентрируется в специальном приемнике. После отгонки
жидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном для
искусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по нес-
кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов, кро-
вяных телец и других загрязнений.
Удаление антител. Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, то
они остаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.
Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуре ис-
кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител мужчине
придется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной системы
— только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.

Глава 12
МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

Примерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,
простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-
раненными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаях очевиден
сразу же, как только пациент перечислит симптомы.
Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его больному, но до-
вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-
ностики впечатляет гораздо меньше, чем коллег. Некоторые пациенты
чувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто,
что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинают со-
мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав никаких
вопросов и не осмотрев больного — то ли он некомпетентен, то ли ему лень
заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее от-
делаться.
Поэтому умудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешне

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной
полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных
в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных
мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший
ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и
саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита
или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и
дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным
причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у
представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-
ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не
скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не
требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на
несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-
ет). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подают
на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являются
симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них,
воспользуйтесь следующими советами.
Точно определите, где болит
Пупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительно-
го тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в ней
обычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располага-
ется по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниям
крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их. Наиболее важными ис-
точниками болей могут быть:
— Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через
пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной
областью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и
переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хране-
ние. Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, но
потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.
— Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкого кишечника длиной
около 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесь
чаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от
желудочной.
— Желчный пузырь — мешочек размером с большой палец, находящийся
справа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно пос-
тупает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.
После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улуч-
шения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникать по
разным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, обра-
зующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в жел-
чи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концент-
рации и обезвоживании желчи. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузы-
ре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке
желчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая при
проталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов.
Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, что
очевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своим
происхождением именно желудку.
— Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в
ее верхней правой части. Заболевания печени редко являются источником
острых болей в животе.
— Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полости по-
зади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержа-
щий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тон-
кий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило,
вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.
— Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней
левой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней
правой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки
редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левой
части живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе. Толстая
кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа), но с более
плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТА-
РАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания
камнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спа-
дающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностям
большого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашим
ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних ор-
ганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний. Ваша
жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,
скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри тела
служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудка может вызвать
и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вооб-
ще.

КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэ-
тому при язве часто ощущаются «голодные боли», исчезающие после приема
пищи, но учтите, что это не жесткое правило.
Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что их
выделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чем
вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу,
интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.
Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли в
области желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после по-
луночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через

два часа. Подобные боли могут появляться при почти любом нарушении функ-
ций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-
дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,
камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы
узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-
ет и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребо-
вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная
боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в
большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-
ках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.

КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул —
это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолет-
него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и
наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-
тикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые
не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-
цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой
диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.
Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,
значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-
лита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это — болезнь юно-
шеского и раннего взрослого периода жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у
мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-
лезнью страдаете именно вы.

КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-
ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-
щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в пра-
вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-
тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.
Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-
мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.

НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ

Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучи-
тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-
ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-
лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это — дело врачей. Но идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-
дать результатов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не
пейте молока — оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка — гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных
повредить желудок — а к ним относится все, что продается в аптеке без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие
живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием
слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить — пейте только «чистые» жидкости
вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В
течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-
жайшую больницу или вызывайте «неотложку».

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

лечения исчезают, и большинство больных соглашаются на такой дискомфорт,
поскольку конечный результат превосходит все их ожидания.
Другие методы лечения. В прошлом диетические ограничения помогали
больному якобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий повод
для обвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительных доказа-
тельств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи. Исследо-
ватели, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарны каждому,
кто сумеет доказать такую связь.
Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубно
воздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п. Их ингре-
диенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту и различные
сильные очистители. Согласно популярной теории, такие агрессивные воз-
действия на кожу должны разблокировать засоренные поры, но сальные проб-
ки, по всей вероятности, прорываются наружу сами по себе, а не в ре-
зультате применения этих средств.
Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как и
естественный солнечный свет, а кроме того, способствует возникновению
рака кожи, поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморальные женщины и многие современные феминистки очень не лю-
бят морщин — и по понятным причинам: они зачастую оцениваются как следы
бурного прошлого. Однако к мужчинам это почему-то не относится. Наши по-
седевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренное лицо —
свидетельство того, что мужчина «повидал мир». Постаревшие актеры, начи-
ная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрасте
выглядели весьма привлекательно.
Советы по предотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин,
на первый взгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не пойме-
те, что морщины могут быть следствием двух независимых процессов: нор-
мального старения и кожных заболеваний.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторые люди рассматривают процесс старения как процесс дегидрата-
ции (обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу, съежива-
ясь и сморщиваясь, как увядающая пальма. Это плохая и неверная аналогия.
Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу, высыхая, она
шелушится и отслаивается, но не сморщивается. Поддерживать влажность ко-
жи стоит в любом случае, но морщин это не предотвратит.
Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могут
возникать на эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются от
поверхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезает примерно
за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележащей дермы. Омывае-
мая жидкостями организма и снабженная большим количеством кровеносных
сосудов дерма никогда не высыхает. Морщины появляются тогда, когда сжи-
мается (съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая прикрепленный
к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английские школы викторианской эпохи учили юных леди не смеяться
громко, не улыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах и
т.д., основывая такие требования на том, что любая усиленная мимика спо-
собствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная доля
правды. Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, у которых вы-
ражение лица изменяется очень редко, до глубокой старости сохраняют
гладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке во время сна,
посередине щеки образуется постоянная складка. У курильщиков гораздо
раньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляются морщинки, называемые в
обиходе «птичьими лапками». Вероятно, это связано с тем, что курильщики
постоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза. Хронические заболевания
ускоряют появление морщин, а курение можно рассматривать как хроническое
заболевание, не менее вредное, чем диабет или гипертензия.
Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце является главной
причиной необратимого старения кожи. Ультрафиолетовое излучение, проходя
сквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съежи-
ваться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожа старика
ничем не отличается от кожи молодого человека, страдающего хроническим
солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН

Глядя на старые фотографии с изображением толпы, можно очень легко
определить, когда они были сделаны: до 1960 года или позже. До 1960 года
почти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, «одной левой» уло-
жил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потому что хо-
дил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость раком кожи по-
ползла вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось и
число людей с ранними морщинами.
Из всех мер по защите здоровья и предупреждению раннего старения но-
шение широкополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболее эф-
фективным средством. Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шли
днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтому носите шляпу
в любую погоду.
Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отражается от водных по-
верхностей, снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит
100%-ной защиты. Каждому мужчине днем следует пользоваться защитными
противосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что от
крема лицо лоснится. Но блеск исчезает через час-два, поэтому наносите
крем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесь вполне в при-
личном виде.
Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту,
блокирующую действие той части ультрафиолетового участка спектра, кото-
рую обвиняют в солнечных ожогах. В последнее десятилетие специалисты
предположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которой прежде

не придавали значения, играет более значительную роль. Результатом явил-
ся выпуск новых кремов, блокирующих обе части ультрафиолетового излуче-
ния.

МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И «РЕТИН-А»

«Ретин-А» произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи со-
общили, что он улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные при
солнечном воздействии. Однако вскоре после начала этого повального су-
масшествия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, что
информация о пользе «Ретина-А» сильно преувеличена, что он не действует
на морщины от старости и вообще вреден. Все это было близко к истине, но
прошло мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффективным для ле-
чения угрей и у мужчин, и у женщин.
«Ретин-А», помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностные
складки-морщинки, вызванные солнцем. Мужчины, ценящие гладкую кожу, мо-
гут попробовать это средство. Однако обработанная им кожа становится бо-
лее чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потребует увлажняю-
щих кремов, а применение солнцезащитных кремов станет обязательным.
Я пользуюсь «Ретином-А» не ради внешности, а потому, что 10 лет назад
у меня начинался рак кожи. Дерматолог настаивал на регулярном применении
«Ретина-А», в целях профилактики. Многие специалисты приходят к выводу,
что «Ретин-А» (и другие производные витамина А, включая и «Аккутан»),
устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будет расска-
зано подробнее.

ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ

Почистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скре-
бут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются по
бокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногда
вокруг бороды.
Это последствия себореи — безвредного, но раздражающего нарушения,
которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждого мужчину,
причем у многих начинается с наступлением половой зрелости. Профилактики
себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом
уровне. Я упомянул о необычном использовании зубной щетки потому, что
слишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ног-
ти и другие подручные средства избавят их от чешуек только на день, а
поступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы мо-
жете сделать кое-что получше.

ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что при-
чина — в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожа отс-
лаивается настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть.
Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в
пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.
Себорея получила название от латинского названия сальных желез кожи,
направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное сало
попадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые
сальными железами, получают очень много смазки, поэтому успешно сопро-
тивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея. Это обыч-
но зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пуп-
ка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, де-
лятся гораздо быстрее. В сочетании с большим количеством кожного сала
это приводит к постоянному образованию чешуек. На лишенных волос участ-
ках (носогубные складки или верхняя часть щек под глазами), вы можете
заметить не чешуйки, а сильное покраснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье голо-
вы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, что
специального лечения не требуется.
Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но он
черен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения
более приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смеши-
вая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в состав
шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.
Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может пропи-
сать эффективное средство — кортизоновый лосьон или аэрозоль. При себо-
рее на коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую
мазь дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснение
или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сократить
ее применение до одного раза в день или прекратить лечение, пока вновь
не возникнет необходимость.
Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при себорее. Поэтому
сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной —
в таком случае покажитесь врачу. Никогда не применяйте более концентри-
рованные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лице настолько
тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избыток кортизона очень
сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом атрофируется и
сильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази должны
выписывать врачи, знающие об опасности их применения. Поэтому мое пре-
дупреждение относится к мазям, оставшимся у вас после лечения других
кожных заболеваний.
Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антиби-
отик из семейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем
разделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхоть
и сыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в возникновении
себореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя иссле-
дования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕ ГРИБКИ

Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из которых —
грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженные
повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих мес-
тах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди, плечах, других су-
хих участках кожи может быть результатом местного воздействия раздражаю-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

относится очень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо),
проводит осмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тоже
имеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назна-
чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травм
врач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно,
он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словах
чувствуют облегчение.

КОЛДОВСТВО «МУМБО-ЮМБО», ИЛИ РИТУАЛ

Врачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-
няют множество других не менее благородных функций, а еще участвуют в
том, что врачи-циники называют «мумбо-юмбо», а я предпочитаю именовать
ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленные
не на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание у
пациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.
Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от него
каких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняют
свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать в
дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются, когда большинство
пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачи
весьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-
ние поведению пациента в конце приема. Явно удовлетворенный пациент
всегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное «благодарю вас»
обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого ра-
зочарования и недовольства.
Покидая учебное заведение, молодой американский врач убежден, что
ободрение и обучение больных правильному поведению составляют необходи-
мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-
сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-
ваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многие
врачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-
ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство — неважно, какое.
Специалист по иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетолог
выдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, он
будет делать то, что подобает делать шаману. В любом обществе целитель
должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ни
один врач не скажет, что еще какое-то время вы будете чувствовать себя
неважно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят хода
событий. Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает врачей
к каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможет
ничто — но как трудно устоять перед искушением! Да и пациент с сильным
кашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словам
врача.
Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен,
где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-
машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: «Да, он не
слушает… Ему нужен рецепт… Может, выписать ему что-нибудь безвред-
ное?.. «Иногда я так и делаю. И — о чудо! — пациенту сразу становится
легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо-
дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства,
как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.
Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы-
писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-
нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле-
ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь
свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение ан-
тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, что
его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие
врачи порой грешат этим.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

Не делать ничего — вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-
нии многих других проблем.
Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом
начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от «среднего» паци-
ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-
вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: «Я кашляю уже неделю,
и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес-
покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,
то антибиотики мне не понадобятся». Если это прозвучит как намек на то,
как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, вы
добьетесь нужного результата.
Почаще спрашивайте себя: «Нужно ли мне это на самом деле?» Аспирин за
пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечат кашель, а
лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,
они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, но
ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов — вполне законное и
уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза-
тельно будет «излишним назначением», но врачи, желая облегчить ваши
страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами симптомы доста-
точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно,
принимать то или иное лекарство или нет.

АНАЛИЗЫ

На протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получала
пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами,
весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который бы
ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.
В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура —
многофазные анализаторы, известные под названием «Счетчик Коултера», ко-
торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое
количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-
ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую от
полудюжины до нескольких десятков данных.

Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку
(см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового
человека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой
пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу-
чив ее, убеждать человека в том, что:
— азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;
— лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.
Тем не менее, мы повторим анализ;
— щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально —
растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;
— его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-
но определяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения.
Тем не менее, мы повторим анализ;
— уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-
нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данные
анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;
— уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы,
но по другим стандартам нормален;
— фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа-
нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто-
рим анализ. #5
С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы в
большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй-
му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение
анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь
популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.

ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-
кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой и
сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин-
формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживать
внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены некой та-
инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что они
на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-
кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживает
сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда
и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы. Рентген
желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана-
лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек,
но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.
И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу-
потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что сле-
дует знать о наиболее распространенных анализах.
Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение
очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,
что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов.
Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас
вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,
уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма-
шина же не только экономит время и трудозатраты — она делает эту работу
намного точнее.
Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда
входят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белых
кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ-
ник большого беспокойства, если они обнаруживаются — различные тела-па-
разиты.
Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из
них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты-
вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс-
чет учитывает также гемоглобин — протеин в эритроцитах, переносящий га-
зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметр
подсчета — гематокрит — точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде-
ленном объеме крови (41-50%).
Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина и
гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих
трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты.
Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический
объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа,
приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ-
ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-
тический корпускулярный объем — очень полезный параметр.
Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает
ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин «анемия», с моей точки
зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-
агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,
и обязанность врача — найти именно то, которое приводит к ней каждого
отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-
лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-
ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает
из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда не
бывает следствием плохого питания.
Анемия — это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож-
ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число
эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст-
ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенных
заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста-
точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например,
или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо чаще гематокрит
порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.
Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует
не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,
нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять
4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или
даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл — значит, либо ин-
фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра-
лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация в
кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунных
расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу-
ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.
Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-
вает на бактериальную инфекцию, а низкий — на вирусную. Это не совсем

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62