Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
нию.
Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в пер-
вую очередь будет искать это заболевание — и, возможно, обнаружит его.
Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова-
тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чаще
считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачи
других специальностей.
Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос-
лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левого
яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит через
верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более ко-
роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживают
давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
расширение вен семенного канатика. При выполнении «пробы Валсальвы» (за-
держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим заболеванием остаются
бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
в яичках, а это губительно для спермы.

ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

Каждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления
подробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по-
больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и
вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те-
ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится к
евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичек
вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу-
зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
ния.
Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные
анализы могут потребоваться после анализа спермы.
Анализ спермы
После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со-
держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны, поэтому
врач может потребовать две пробы.
Лаборатория делает следующие записи:
1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков — это при-
мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой
роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы-
шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
идов не слишком заметно в общем объеме эякулята. Вот почему мужчины,
подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид-
кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от-
сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли-
шек жидкости.
2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на
яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа-
ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе-
редвижения сперматозоидов.
3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20
до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малое
количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним, преде-
лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе-
циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов как
минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза-
тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
4. Наиболее важный показатель качества спермы — подвижность спермато-
зоидов — может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав-
ляет более 50%; качественные характеристики подвижности — насколько
быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры,
компьютеры и специальные счетчики.
5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные
сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
редину и активный хвост.
6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,
лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуется
в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает на заблокированный
проток.
7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка-
честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе-
ния.
8. Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета
спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-

мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате-
лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании
по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
Лучший анализ — после полового акта
Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняет
свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана-
лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступным
средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего количества
активных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способности
мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как в
этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
Оценка гормональной деятельности
Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не
занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не
вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет
низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-
лизы не дадут результатов.
Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови на
содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек:
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор-
мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:
1. Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза
указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы-
рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.
2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са-
мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич-
ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация встре-
чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольно
легко излечиваются.
3. Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду с
завышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви-
тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-
зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство
другого гормона гипофиза — пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-
но. Это связано с редко встречающимися опухолями гипофиза наряду с
действием лекарств и других скрытых заболеваний. Избыточный пролактин
способен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас и
его уровень.
Так же, как организм женщины производит небольшое количество мужских
гормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины со
сниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;
такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-
ков, но главным виновником бывают заболевания печени. Нормально функцио-
нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная работает медлен-
нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики с циррозом
печени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола, сочетающийся с ма-
ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.
Более сложные анализы
Хромосомный анализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-
мой: его хромосомный набор — XXY вместо XY, что именуется синдромом
Клайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-
чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят нес-
колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-
ны. Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-
вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают их
для визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-
роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с маленькими
яичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-
дей встречается очень редко.
Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин
с хромосомными нарушениями неизлечимо.
Биопсия яичек. Это простая «кабинетная» процедура, когда врач берет
пробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследование
под микроскопом. В отличие от приоритета данной процедуры при поисках
опухоли, при лечении бесплодия она стоит в конце списка всевозможных
проверок и анализов. Если в эякуляте пациента количество нормальных
сперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии яичек весьма
низка.
Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-
мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-
сии. Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-
матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом. В этом
случае никакое лечение тут не поможет.
Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то на
протяжении семявыносящего протока есть закупорка.
Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и при
ангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество
(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением с по-
мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе, ва-
зограмма — простая процедура, но врач должен быть очень умелым, чтобы
попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок и
не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту
процедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобы
быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое повреждение,
причиненное самой процедурой).
Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое от-
верстие с целью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтвержда-
ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток физиоло-
гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен. В
противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попу-
таться нащупать место закупорки. Вазограмма делается только тогда, если
данные обследования не дадут результата.
Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные иссле-
дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

— грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присуще человеческой
природе и побороть его невозможно, но торопиться с диагнозом не следует.
Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой проводят диаг-
ностику, но со временем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают,
что нужно собрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько все
обдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точность диагноза.
Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п. Прежде
чем проводить очевидные связи (например, рвота — симптом пищевого отрав-
ления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-
вило, каждый хочет убедиться в том, что у него — легкое заболевание, ко-
торое можно вылечить в домашних условиях.
Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сде-
лать это, но если останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь к
врачу.

БОЛЬ В ГРУДИ

Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов наступает до того, как
жертвы попадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в гру-
ди может спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.
Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови, заб-
локировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная часть миокарда
погибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких часов после
начала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарство по-
действует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход к болям в груди,
так как он встречается достаточно часто.
Однажды вечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприят-
ное давление в области груди. В таком возрасте уже сложно снизить уро-
вень холестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечных
приступов.
«Наверное, это изжога», — размышляет он. Боль такого рода, будто его
распирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка. Чтобы
проверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускается по
лестнице — дискомфорт в груди не увеличивается. «Если это сердце, я бы
вряд ли столько раз прошел по лестнице», — говорит он жене. Опять отрыж-
ка. «Плохое пищеварение», — заключает он, устремляясь в ванную комнату,
где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль уменьши-
лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-
ражнения — понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-
ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозит
несчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-
натые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратят
драгоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-
рить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против различных
исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятым
примитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого
лучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определить
серьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальную
угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,
ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут
отдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.
Тот приходит в ужас. «Похоже на инфаркт! — восклицает он. — У меня
было то же самое перед первым инфарктом!» Но, поскольку боль опять прош-
ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, который назначает ему
ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.
«Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, — объясняет
врач. — Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной
мышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступа
кислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-
сов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока ваши коронарные
артерии не блокированы, — продолжает врач, — но ЭКГ показывает, что по
крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-
ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы она
не обеспечивает достаточный приток крови. Кислородное голодание вызывает
такую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-
ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, а
мышца перестает болеть и остается живой. Это распространенное заболева-
ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта».
В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-
щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-
дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-
ентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явление у него
начинается с острой боли, которая становится мучительной при попытке
вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в
том, что у пациента плеврит — воспаление плевры, оболочки легких.
Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вроде
простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В таких случаях врачи
назначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но
все равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и не
требует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.

ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?

Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:
сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в
руки, реже — в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-
бы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль — сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь
угрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-
ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они

ни чувствовали — ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной
костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощу-
щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это
скорее стенокардия, а не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не
всегда. Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногда
тревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли в
груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладают
воспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний — ка-
шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-
вать болевые ощущения, является плевра. Характерный признак поражения
плевры — усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-
лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже при
небольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-
ращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания — пневмо-
нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки —
кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,
знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражение
плевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-
хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-
ния тела — наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае
легко — пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-
бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болей
в груди.
Воспаление реберных хрящей — простая форма артрита, воспаления суста-
вов. Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди — 14 суста-
вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-
динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено
или кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-
димых причин — То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем
боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной для
плеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек боль
усиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечится
аспирином или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Прохо-
дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-
ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачивает
на 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится за селезенкой,
почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют
свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней
точке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы
вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-
чило собственное название — синдром скопления воздуха (газов) в селезе-
ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с
подозрением на инфаркт или камни в почках. После выяснения истинной при-
чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время
как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное
смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе
толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части
брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-
агноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болез-
ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни
или воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от «острого расстройства пищеварения», прежде чем
врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже в наши дни мно-
гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в груди
расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвота и отрыжка
часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-
ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.
Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная и
продолжительная — немедленно свяжитесь с врачом.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезности
заболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от
газов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.
Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих
мужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-
ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К мо-
менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активным
человеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случае
есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш
холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы зара-
нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться со
своим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-
ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у
вас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы долж-
ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно
вызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.

БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ

В учебниках для будущих врачей состояние, называемое «острый живот»,
трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ми. Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и не
судят по ней о привлекательности женщины.
В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но мно-
гие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни
один дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-
лос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине 80-х годов появилось средство от облысения — миноксидил.
Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствует
росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяное
давление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.
Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг стали
обладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах,
но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то,
что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали,
что по утрам «свежеволосатым» кардиологам приходилось брить не только
щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.
Все это привлекло внимание фирмы «Апджон Компани» — изготовителя ми-
ноксидила — почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на его основе был
одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Ми-
ноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки об-
лысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарас-
тить плешь. Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения.
Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезен
при полном облысении макушки, но при регулярном применении может пре-
дотвратить выпадение остальных волос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до ис-
течения срока патента в начале XXI века это — «Ригейн») блокирует
действие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобных мето-
дов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоед-
ливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко мо-
гу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятия
физкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше
энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения тоже требует пос-
тоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в
18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни. Предрасположенность к
облысению — хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и за-
поздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликулов
только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому про-
филактику облысения надо начинать смолоду.
В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удов-
летворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают
еще и гарантию, что у них не будет угрей — это заболевание не возникает
в отсутствие мужских гормонов.
Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играет
наследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10
раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают
оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20 лет угри в ос-
новном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые муж-
чины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бо-
роться с ними всю жизнь.
Это заболевание характерно для развитого западного общества. Жители
бедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пище
меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов
— просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет дея-
тельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэ-
тому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегда
гладкая кожа и нет менструаций.

ПРИЧИНЫ

Угри — это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня
волоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, — природную смаз-
ку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и пле-
чах.
На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожного
сала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулы
увеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся к
числу несовершенных «деталей» человеческого организма. Наиболее слабым
местом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Он
выстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, и
эти мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном случае че-
шуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннего
взрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застревают
и начинают накапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются.
Отсюда и начинаются все беды.

ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как ма-
ленькая выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют «прыщи с
белой головкой» (медицинский термин — милиум) или «прыщи с черной голов-
кой» (комедоны) — в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами слу-
чайно освобождаются от сальных пробок. В прошлом широко использовался
маленький инструмент — экстрактор сальных пробок, который отсасывал их
из пор. Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпе-
ля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назна-
чение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще

повреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в повреж-
денном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерии начинают размно-
жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдав-
ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный мате-
риал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к
появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости — папулы,
но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре
— папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-
мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание
гнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции и
появления узелков и кист.
3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины
страдают от слишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к
образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-
вы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри — это размягчившиеся и
вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезные
или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри — мягкие уплощенные яр-
ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-
рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются руб-
цы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не мо-
жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей
кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща — не грязь, а результат хи-
мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспор-
но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-
ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уве-
рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверх-
ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-
тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.
Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дер-
матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняю-
щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убеди-
тельных свидетельств того, что косметические смягчающие средства спо-
собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными мате-
риалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействия
раздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самих
масел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицина успешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив
умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные уг-
ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного — мощного антибактери-
ального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в виде
мази или геля уже несколько десятилетий.
Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-
женные участки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте
мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не
умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида нап-
равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,
поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно вгля-
дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, а
затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже. Если результат
не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-
мер третиноин (ретиновая кислота, «Ретин-А»). Это производное витамина
А, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов. Мазь
(или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает воз-
можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате
усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек
выталкиваются наружу.
При нанесении на кожу на ночь «Ретин-А» может вызвать воспаление здо-
ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-
нии через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им
пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельных
пациентов — через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая «Ретином-А», становится
более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитными
козырьками или носить шляпу с широкими полями.
Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходным
средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формах
папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты часто назначают
при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,
что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотят
обрабатывать лицо мазью дважды в день.
Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-
лина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует
на уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется несколько
недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольно
длительна, но побочные действия редки.
Антибиотики местного действия — обычно эритромицин или клиндамицин в
форме мази — действуют слабее, но в сочетании с «Ретином-А», наносимым
на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не
нужны.
Изотретиноин («Аккутан»). Вплоть до 80-х годов все средства лечения
угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще од-
ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угрях
в сверхбольших, токсичных дозах), «Аккутан» отравляет сальные железы.
Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.
«Аккутан» обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей — кистозной.
Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки,
и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения. Примерно
30% больных нуждаются в повторном курсе. «Аккутан» применяется и для ле-
чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.
Не стоит использовать «Аккутан» при легких формах заболевания, пос-
кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхность
тела. Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы,
кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаются
носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончании

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

лагают, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрением
сперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихся
проблемой оплодотворения in vitro, обычным врачам вовсе не улыбается
перспектива собирать у женщин яйцеклетки исключительно для анализа.
Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.
Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только сперму хомяка.
Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие —
zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку и женщины, и любого
другого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения чу-
жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку более
одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка с человеческой
спермой лаборанты записывают процент яйцеклеток, в которые проникли
сперматозоиды, а также количество сперматозоидов, успешно атаковавших
их.
Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-
ют для получения результатов различные методики. Однако есть общее сог-
лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менее чем в
10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-
ние этого теста — хороший признак, хотя некоторые мужчины и при положи-
тельном результате по-прежнему практически бесплодны по непонятным еще
причинам. Отрицательный результат, хоть и обескураживает, не является
окончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-
торождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворения
in vitro.
После всех анализов. Несмотря на постоянный рост диагностических воз-
можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин.
Со временем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз не
безнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станет
отцами.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вырезание расширенных вен семенного канатика — варикоцелэктомия. Наи-
более распространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчин
повышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этих
мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.
В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения вен
операция на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могут
выбрать одну из следующих методик:
1. Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семен-
ному канатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки и
семявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.
Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуются
местной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-
го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операция зани-
мает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредка случаются
повреждения других структур семявыносящего протока. Как и при любой опе-
рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-
вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.
2. Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-
рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо бо-
лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-
делить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вред окружающим
структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной хи-
рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.
3. Блокировка вен баллоном. Хирург делает небольшой разрез в паху
(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в ко-
торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх к почечной
вене, а затем вниз — к вене яичка. Проверяя свои действия с помощью
рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает находя-
щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену. Вынимая кате-
тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Эта процедура проводится в
кабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею воспользоваться,
если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение катетера
до нужной точки может потребовать 1-2 часа — гораздо больше, чем при
традиционной хирургии, а конечный результат одинаков. Рецидивы также
составляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается, и воздух с потоком
крови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где и остается. Хоть
это и достаточно редкий случай, но он весьма сходен по последствиям с
легочной эмболией или тромбозом — серьезными осложнениями.
4. Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-
пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка при-
датка яичка и семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяет
сперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворе-
нию. Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания в
результате заболевания, передающегося половым путем. Хирург устраняет
закупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией — а сперма
для созревания должна находиться в здоровом придатке. Только от 15 до
20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-
вают способность к оплодотворению.
Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-
ношениях, кроме закупорки как таковой. Повреждения протоков могут возни-
кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при вазэкто-
мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половые
гормоны, различаются только их пропорции. Отсюда следует, что бесплодных
мужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируют
на лечение лучше. Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-
ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике увеличения
и уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-
ровать это нарушение не очень сложно. А вот у мужчин гормональные
расстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.
Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых же-
лез. Хотя на таком определении можно сломать язык, оно наиболее точно

характеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто это
нарушение можно назвать «ослабленной функцией половых желез (гонад)»,
что является причиной разных форм бесплодия. Гонады — это половые желе-
зы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение «гипогонадотропное»
указывает на причину данного расстройства. Слово «гонадотропное» означа-
ет «влияющее на половые железы», «гипо» — «пониженное»; осуществляют это
влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анализ гормонального уровня с ре-
зультатом по типу 2 (см. выше раздел «Оценка гормональной деятельности»)
— с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ — указывает на гипогона-
дотропное снижение внутренней секреции половых желез.
У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррек-
ции следует принимать ХГ — человеческий хорионический гонадотропин в
инъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, но
его экстракция — из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы
— весьма трудна. Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,
поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-
ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременными женщинами и
похожим на ЛГ.
Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит к
инъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы. Пройдет еще много
месяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым — от 2
до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие показатели, ка-
чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретут
способность к отцовству.
Кломифен (клонид). Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимо-
му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотя
у них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ. Через
несколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-
ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такое улучшение
способствует моральному удовлетворению и поддерживает неизменную попу-
лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает особого влияния на
способность к зачатию.
Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный уровень пролактина в
крови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию. При нор-
мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.
Тестостерон. Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а,
наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов для
провоцирования «скачка тестостерона». Через 3 месяца прием прекращается;
предполагается, что произойдет «скачок» к верхнему уровню в производстве
спермы. Авторы метода, как и многие другие «гениальные» разработчики, в
свое время опубликовали самые блестящие результаты исследований. У ос-
тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием тестос-
терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя все
реже и реже.
Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения и
т.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, но
они, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны. Мно-
гие разочарованные мужчины принимают их.
Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка («Суда-
фед», «Орнэйд», «Телдрин») снижают отечность тканей носа, стимулируя со-
ответствующие нервные окончания. Нервы такого же типа управляют сжатием
шейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов иногда
помогает предотвратить заброс спермы в пузырь. Другие специалисты пред-
почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа «Тофранила»),
прописывая прием 50 мг ежедневно.
Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевого
пузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочной
среды мужчина до эякуляции принимает большую дозу бикарбоната натрия
(пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают, концентри-
руют и используют для искусственного оплодотворения.
Обработка спермы
За последнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способы
повышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровой
спермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредных элементов.
Среди этих способов отметим следующие:
Отбор лучшей (активной) части спермы. Лаборант помещает сперму на до-
нышко пробирки. Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, где
их собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-
нее активные остаются в пробирке. В зависимости от принятой в каждой
клинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская через
волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, про-
пуская через смесь протеинов.
Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается в
центрифугу, где концентрируется в специальном приемнике. После отгонки
жидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном для
искусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по нес-
кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов, кро-
вяных телец и других загрязнений.
Удаление антител. Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, то
они остаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.
Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуре ис-
кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител мужчине
придется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной системы
— только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.

Глава 12
МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

Примерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,
простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-
раненными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаях очевиден
сразу же, как только пациент перечислит симптомы.
Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его больному, но до-
вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-
ностики впечатляет гораздо меньше, чем коллег. Некоторые пациенты
чувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто,
что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинают со-
мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав никаких
вопросов и не осмотрев больного — то ли он некомпетентен, то ли ему лень
заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее от-
делаться.
Поэтому умудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешне

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной
полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных
в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных
мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший
ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и
саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита
или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и
дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным
причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у
представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-
ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не
скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не
требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на
несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-
ет). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подают
на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являются
симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них,
воспользуйтесь следующими советами.
Точно определите, где болит
Пупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительно-
го тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в ней
обычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располага-
ется по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниям
крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их. Наиболее важными ис-
точниками болей могут быть:
— Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через
пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной
областью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и
переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хране-
ние. Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, но
потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.
— Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкого кишечника длиной
около 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесь
чаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от
желудочной.
— Желчный пузырь — мешочек размером с большой палец, находящийся
справа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно пос-
тупает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.
После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улуч-
шения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникать по
разным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, обра-
зующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в жел-
чи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концент-
рации и обезвоживании желчи. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузы-
ре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке
желчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая при
проталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов.
Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, что
очевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своим
происхождением именно желудку.
— Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в
ее верхней правой части. Заболевания печени редко являются источником
острых болей в животе.
— Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полости по-
зади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержа-
щий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тон-
кий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило,
вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.
— Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней
левой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней
правой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки
редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левой
части живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе. Толстая
кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа), но с более
плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТА-
РАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания
камнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спа-
дающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностям
большого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашим
ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних ор-
ганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний. Ваша
жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,
скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри тела
служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудка может вызвать
и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вооб-
ще.

КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэ-
тому при язве часто ощущаются «голодные боли», исчезающие после приема
пищи, но учтите, что это не жесткое правило.
Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что их
выделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чем
вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу,
интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.
Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли в
области желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после по-
луночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через

два часа. Подобные боли могут появляться при почти любом нарушении функ-
ций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-
дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,
камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы
узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-
ет и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребо-
вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная
боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в
большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-
ках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.

КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул —
это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолет-
него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и
наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-
тикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые
не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-
цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой
диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.
Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,
значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-
лита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это — болезнь юно-
шеского и раннего взрослого периода жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у
мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-
лезнью страдаете именно вы.

КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-
ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-
щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в пра-
вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-
тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.
Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-
мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.

НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ

Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучи-
тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-
ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-
лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это — дело врачей. Но идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-
дать результатов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не
пейте молока — оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка — гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных
повредить желудок — а к ним относится все, что продается в аптеке без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие
живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием
слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить — пейте только «чистые» жидкости
вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В
течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-
жайшую больницу или вызывайте «неотложку».

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

лечения исчезают, и большинство больных соглашаются на такой дискомфорт,
поскольку конечный результат превосходит все их ожидания.
Другие методы лечения. В прошлом диетические ограничения помогали
больному якобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий повод
для обвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительных доказа-
тельств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи. Исследо-
ватели, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарны каждому,
кто сумеет доказать такую связь.
Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубно
воздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п. Их ингре-
диенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту и различные
сильные очистители. Согласно популярной теории, такие агрессивные воз-
действия на кожу должны разблокировать засоренные поры, но сальные проб-
ки, по всей вероятности, прорываются наружу сами по себе, а не в ре-
зультате применения этих средств.
Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как и
естественный солнечный свет, а кроме того, способствует возникновению
рака кожи, поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморальные женщины и многие современные феминистки очень не лю-
бят морщин — и по понятным причинам: они зачастую оцениваются как следы
бурного прошлого. Однако к мужчинам это почему-то не относится. Наши по-
седевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренное лицо —
свидетельство того, что мужчина «повидал мир». Постаревшие актеры, начи-
ная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрасте
выглядели весьма привлекательно.
Советы по предотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин,
на первый взгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не пойме-
те, что морщины могут быть следствием двух независимых процессов: нор-
мального старения и кожных заболеваний.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторые люди рассматривают процесс старения как процесс дегидрата-
ции (обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу, съежива-
ясь и сморщиваясь, как увядающая пальма. Это плохая и неверная аналогия.
Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу, высыхая, она
шелушится и отслаивается, но не сморщивается. Поддерживать влажность ко-
жи стоит в любом случае, но морщин это не предотвратит.
Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могут
возникать на эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются от
поверхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезает примерно
за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележащей дермы. Омывае-
мая жидкостями организма и снабженная большим количеством кровеносных
сосудов дерма никогда не высыхает. Морщины появляются тогда, когда сжи-
мается (съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая прикрепленный
к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английские школы викторианской эпохи учили юных леди не смеяться
громко, не улыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах и
т.д., основывая такие требования на том, что любая усиленная мимика спо-
собствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная доля
правды. Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, у которых вы-
ражение лица изменяется очень редко, до глубокой старости сохраняют
гладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке во время сна,
посередине щеки образуется постоянная складка. У курильщиков гораздо
раньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляются морщинки, называемые в
обиходе «птичьими лапками». Вероятно, это связано с тем, что курильщики
постоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза. Хронические заболевания
ускоряют появление морщин, а курение можно рассматривать как хроническое
заболевание, не менее вредное, чем диабет или гипертензия.
Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце является главной
причиной необратимого старения кожи. Ультрафиолетовое излучение, проходя
сквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съежи-
ваться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожа старика
ничем не отличается от кожи молодого человека, страдающего хроническим
солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН

Глядя на старые фотографии с изображением толпы, можно очень легко
определить, когда они были сделаны: до 1960 года или позже. До 1960 года
почти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, «одной левой» уло-
жил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потому что хо-
дил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость раком кожи по-
ползла вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось и
число людей с ранними морщинами.
Из всех мер по защите здоровья и предупреждению раннего старения но-
шение широкополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболее эф-
фективным средством. Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шли
днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтому носите шляпу
в любую погоду.
Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отражается от водных по-
верхностей, снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит
100%-ной защиты. Каждому мужчине днем следует пользоваться защитными
противосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что от
крема лицо лоснится. Но блеск исчезает через час-два, поэтому наносите
крем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесь вполне в при-
личном виде.
Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту,
блокирующую действие той части ультрафиолетового участка спектра, кото-
рую обвиняют в солнечных ожогах. В последнее десятилетие специалисты
предположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которой прежде

не придавали значения, играет более значительную роль. Результатом явил-
ся выпуск новых кремов, блокирующих обе части ультрафиолетового излуче-
ния.

МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И «РЕТИН-А»

«Ретин-А» произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи со-
общили, что он улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные при
солнечном воздействии. Однако вскоре после начала этого повального су-
масшествия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, что
информация о пользе «Ретина-А» сильно преувеличена, что он не действует
на морщины от старости и вообще вреден. Все это было близко к истине, но
прошло мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффективным для ле-
чения угрей и у мужчин, и у женщин.
«Ретин-А», помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностные
складки-морщинки, вызванные солнцем. Мужчины, ценящие гладкую кожу, мо-
гут попробовать это средство. Однако обработанная им кожа становится бо-
лее чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потребует увлажняю-
щих кремов, а применение солнцезащитных кремов станет обязательным.
Я пользуюсь «Ретином-А» не ради внешности, а потому, что 10 лет назад
у меня начинался рак кожи. Дерматолог настаивал на регулярном применении
«Ретина-А», в целях профилактики. Многие специалисты приходят к выводу,
что «Ретин-А» (и другие производные витамина А, включая и «Аккутан»),
устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будет расска-
зано подробнее.

ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ

Почистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скре-
бут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются по
бокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногда
вокруг бороды.
Это последствия себореи — безвредного, но раздражающего нарушения,
которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждого мужчину,
причем у многих начинается с наступлением половой зрелости. Профилактики
себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом
уровне. Я упомянул о необычном использовании зубной щетки потому, что
слишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ног-
ти и другие подручные средства избавят их от чешуек только на день, а
поступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы мо-
жете сделать кое-что получше.

ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что при-
чина — в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожа отс-
лаивается настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть.
Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в
пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.
Себорея получила название от латинского названия сальных желез кожи,
направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное сало
попадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые
сальными железами, получают очень много смазки, поэтому успешно сопро-
тивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея. Это обыч-
но зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пуп-
ка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, де-
лятся гораздо быстрее. В сочетании с большим количеством кожного сала
это приводит к постоянному образованию чешуек. На лишенных волос участ-
ках (носогубные складки или верхняя часть щек под глазами), вы можете
заметить не чешуйки, а сильное покраснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье голо-
вы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, что
специального лечения не требуется.
Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но он
черен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения
более приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смеши-
вая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в состав
шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.
Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может пропи-
сать эффективное средство — кортизоновый лосьон или аэрозоль. При себо-
рее на коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую
мазь дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснение
или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сократить
ее применение до одного раза в день или прекратить лечение, пока вновь
не возникнет необходимость.
Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при себорее. Поэтому
сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной —
в таком случае покажитесь врачу. Никогда не применяйте более концентри-
рованные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лице настолько
тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избыток кортизона очень
сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом атрофируется и
сильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази должны
выписывать врачи, знающие об опасности их применения. Поэтому мое пре-
дупреждение относится к мазям, оставшимся у вас после лечения других
кожных заболеваний.
Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антиби-
отик из семейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем
разделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхоть
и сыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в возникновении
себореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя иссле-
дования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕ ГРИБКИ

Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из которых —
грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженные
повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих мес-
тах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди, плечах, других су-
хих участках кожи может быть результатом местного воздействия раздражаю-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

относится очень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо),
проводит осмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тоже
имеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назна-
чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травм
врач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно,
он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словах
чувствуют облегчение.

КОЛДОВСТВО «МУМБО-ЮМБО», ИЛИ РИТУАЛ

Врачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-
няют множество других не менее благородных функций, а еще участвуют в
том, что врачи-циники называют «мумбо-юмбо», а я предпочитаю именовать
ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленные
не на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание у
пациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.
Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от него
каких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняют
свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать в
дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются, когда большинство
пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачи
весьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-
ние поведению пациента в конце приема. Явно удовлетворенный пациент
всегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное «благодарю вас»
обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого ра-
зочарования и недовольства.
Покидая учебное заведение, молодой американский врач убежден, что
ободрение и обучение больных правильному поведению составляют необходи-
мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-
сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-
ваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многие
врачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-
ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство — неважно, какое.
Специалист по иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетолог
выдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, он
будет делать то, что подобает делать шаману. В любом обществе целитель
должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ни
один врач не скажет, что еще какое-то время вы будете чувствовать себя
неважно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят хода
событий. Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает врачей
к каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможет
ничто — но как трудно устоять перед искушением! Да и пациент с сильным
кашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словам
врача.
Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен,
где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-
машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: «Да, он не
слушает… Ему нужен рецепт… Может, выписать ему что-нибудь безвред-
ное?.. «Иногда я так и делаю. И — о чудо! — пациенту сразу становится
легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо-
дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства,
как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.
Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы-
писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-
нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле-
ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь
свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение ан-
тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, что
его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие
врачи порой грешат этим.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

Не делать ничего — вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-
нии многих других проблем.
Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом
начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от «среднего» паци-
ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-
вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: «Я кашляю уже неделю,
и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес-
покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,
то антибиотики мне не понадобятся». Если это прозвучит как намек на то,
как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, вы
добьетесь нужного результата.
Почаще спрашивайте себя: «Нужно ли мне это на самом деле?» Аспирин за
пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечат кашель, а
лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,
они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, но
ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов — вполне законное и
уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза-
тельно будет «излишним назначением», но врачи, желая облегчить ваши
страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами симптомы доста-
точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно,
принимать то или иное лекарство или нет.

АНАЛИЗЫ

На протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получала
пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами,
весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который бы
ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.
В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура —
многофазные анализаторы, известные под названием «Счетчик Коултера», ко-
торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое
количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-
ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую от
полудюжины до нескольких десятков данных.

Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку
(см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового
человека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой
пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу-
чив ее, убеждать человека в том, что:
— азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;
— лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.
Тем не менее, мы повторим анализ;
— щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально —
растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;
— его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-
но определяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения.
Тем не менее, мы повторим анализ;
— уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-
нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данные
анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;
— уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы,
но по другим стандартам нормален;
— фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа-
нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто-
рим анализ. #5
С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы в
большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй-
му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение
анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь
популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.

ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-
кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой и
сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин-
формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживать
внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены некой та-
инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что они
на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-
кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживает
сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда
и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы. Рентген
желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана-
лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек,
но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.
И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу-
потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что сле-
дует знать о наиболее распространенных анализах.
Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение
очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,
что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов.
Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас
вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,
уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма-
шина же не только экономит время и трудозатраты — она делает эту работу
намного точнее.
Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда
входят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белых
кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ-
ник большого беспокойства, если они обнаруживаются — различные тела-па-
разиты.
Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из
них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты-
вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс-
чет учитывает также гемоглобин — протеин в эритроцитах, переносящий га-
зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметр
подсчета — гематокрит — точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде-
ленном объеме крови (41-50%).
Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина и
гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих
трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты.
Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический
объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа,
приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ-
ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-
тический корпускулярный объем — очень полезный параметр.
Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает
ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин «анемия», с моей точки
зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-
агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,
и обязанность врача — найти именно то, которое приводит к ней каждого
отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-
лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-
ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает
из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда не
бывает следствием плохого питания.
Анемия — это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож-
ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число
эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст-
ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенных
заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста-
точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например,
или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо чаще гематокрит
порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.
Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует
не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,
нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять
4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или
даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл — значит, либо ин-
фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра-
лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация в
кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунных
расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу-
ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.
Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-
вает на бактериальную инфекцию, а низкий — на вирусную. Это не совсем

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

ТОШНОТА И РВОТА

Сначала, как правило, человек испытывает тошноту — ощущение, что его
вот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-
нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает — же-
лудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная нервная система,
управляющая пищеварительным трактом («автономная» в данном случае озна-
чает «автоматически действующая», так как вы не можете управлять ею),
воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-
но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.
Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесс
требует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Для
мышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов; соот-
ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так что акт
рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта. Раздра-
жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или испорчен-
ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства, ослаб-
ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра. Чувствительность
мозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.

ПРИЧИНЫ РВОТЫ

Жертвы такого неприятного расстройства обычно винят во всех бедах
последнее посещение ресторана, но это соответствует действительности,
если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-
вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого началась
рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-
торая вызывает острое, но кратковременное заболевание, редко длящееся
больше суток.
Время от времени кто-то просыпается с головокружением, позывами к
рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для
здорового в остальных отношениях взрослого человека диагнозом в таком
случае, как правило, является острый лабиринтит — воспаление лабиринта,
органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством равно-
весия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа возникает
головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что это еще
одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-
лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач. В данном
случае вызов врача на дом вполне оправдан.
Естественно, любое препятствие на протяжении всего пищеварительного
тракта приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациент из-
вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи
сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в две-
надцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине ки-
шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего
в пищеварительном процессе, — аппендикса, желчного пузыря, печени, же-
лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота может
сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечных
приступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью. Забо-
левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,
возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,
эритромицин, ипекакуана — рвотный корень, спирт), также стимулируют
рвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-
гут давать и другие лекарства.
К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно ею
сопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпо-
чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в ней
минеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении жидкос-
тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.

ЛЕЧЕНИЕ

Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее загла-
тывают добрую порцию алкоголя «для возмещения потерянной жидкости», их
снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полной
опустошенности не позвонят мне и не скажут: «Что за черт, ничего не могу
удержать внутри!».
Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительный
тракт — значит раздражать его еще больше.
Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-
ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядом
ведро или таз. Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайте
посасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эля
или кока-колы. Сладкая вода — основная составная часть безалкогольных
напитков — успокаивает желудок. Не пейте минеральной воды. Ничего не
ешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта, в
умеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,
действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после прис-
тупа.

ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ

1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться
Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина
без всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-
чение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток. Если врачи
госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему обычно
назначают предписание «ничего через рот» и начинают внутривенные влива-
ния жидкостей. Если рвота не прекратится, вам тоже понадобится такая
процедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.
2. Рвота — это естественный способ, с помощью которого организм из-
бавляется от ядов
Это яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на приро-
ду. Ваш организм — чудесный механизм, но он далек от совершенства. Бо-
лезни регулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведение

внутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит в
кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-
ты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта, следова-
тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-
шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-
дет выведен из организма печенью или почками.
3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке
(рвотные позывы) — зловещий признак
Повторяю — рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-
танет посылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке
не имеет никакого значения.
4. Рвота желчью — плохой признак
Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтому
при блокировании тракта ниже этого места она может присутствовать в
рвотных массах.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это дос-
таточно разумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги,
но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышен-
ная температура или понос — не повод для беспокойства, но если они соп-
ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-
ча сразу же, как только придете в себя. При рвоте с большим количеством
крови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-
сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.
Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте
это не относится. Вы можете попытаться добраться до больницы, где вам
очень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-
ложных мер — просто персоналу обычно очень не хочется мыть полы после
такого посетителя.

ДИАРЕЯ

Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Ле-
карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы мо-
жете справиться с данным нарушением самостоятельно.

ПРИРОДА ДИАРЕИ

По определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-
ется в объеме или делается слишком водянистым.
Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокой
всасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно в
тонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 л
желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.
После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-
тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-
мерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, каков суточный
объем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-
мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-
же это количество — в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-
того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого количества
непереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-
ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).
Студентам-медикам всегда объясняют разницу между диареей тонкого и
толстого кишечника. В реальности эти явления взаимосвязаны, и данный
вопрос представляет собой скорее чисто академический интерес, поэтому
врачи не придают ему большого значения. Однако вы можете воспользоваться
этой информацией, чтобы разобраться в симптомах.
Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, в
то время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диарея
тонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-
ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-
чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-
пенсации потерь со стулом, то болезнь проходит в течение нескольких
дней. Прием антибиотиков не обязателен, а противопоносные средства при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергается атакам и многих
других, менее сильных токсинов.
Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости, толстый ки-
шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.
Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемов мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде язвен-
ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишки
и некоторых инфекций.
Не забывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмом
экскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает потребность
в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к ану-
су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-
ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к пол-
ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень маленькие объемы
стула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-
точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

В отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения,
возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легких
вирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом, обычно боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная «месть Монтесумы» (ее вызы-
вает токсин бактериальной инфекции) через несколько дней проходит без
лечения. Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-
носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.
Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишено
оснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, в амери-
канских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий, вызывающих
достаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убеждение,
обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарные микроорганизмы
и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю веса
и мягкий стул, но общее состояние здоровья практически не страдает.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

щих химикатов, а сильный общий зуд, скорее всего, указывает на аллергию.
Оба случая требуют внимания врача. А многие грибковые инфекции вы можете
попытаться вылечить.

ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ

Обычные кожные грибки (эпидермофития, паховая эпидермофития, эпидер-
мофития или микоз стоп) поражают только людей. Эти микроорганизмы нас-
только распространены, что почти каждый из нас носит на себе несколько
биллионов грибков, живущих на коже в соседстве с постоянно обитающими
там же бактериями. Подорванное здоровье, плохое питание и жаркая погода
снижают сопротивляемость.
Эпидермофиты — безвредные микроорганизмы, которые питаются мертвыми
поверхностными клетками эпидермиса. Как и все грибы, лучше всего они
растут в теплых и влажных условиях, проникая достаточно глубоко и заде-
вая болевые нервы, отчего и возникает зуд. На сухих участках тела грибки
развиваются чаще всего без симптомов.
Паховая эпидермофития поражает у мужчин верхнюю и внутреннюю поверх-
ность бедер, иногда распространяясь назад к анусу, но редко захватывая
мошонку и почти никогда пенис. Все начинается с небольшого красного пят-
на, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченными границами. Мо-
гут появляться чешуйки, струпья и даже небольшие пузырьки, но цент-
ральная часть по мере распространения сыпи будет оставаться чистой — ха-
рактерный признак для паховой эпидермофитии.
Лечение довольно простое, но самолечение редко бывает эффективным.
Обычная причина неудач самолечения — неправильная самодиагностика, но в
случае паховой эпидермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящей сыпи
в других местах, наибольший зуд грибки вызывают в промежности. Лечение
паховых инфекций не эффективно, если его прекращают слишком быстро. Про-
тивогрибковые мази следует наносить по меньшей мере 2 месяца. Превосход-
ные мази, когда-то продаваемые по рецепту, были разрешены к безрецептур-
ной продаже в 80-е годы. Среди них можно упомянуть миконазол («Микатин»)
и клотримазол («Лотримин», «Мицелекс»). Наносите тонкий слой мази на по-
раженную зону дважды в день (толстый слой не ускорит излечения).
Насколько возможно, поддерживайте пораженную зону сухой и прохладной,
чтобы избежать реактивации грибков. Носите свободное нижнее белье и
просторные брюки. После мытья присыпайте пораженную кожу противогрибко-
вой пудрой или чистым тальком.
Эпидермофития (микоз) стоп — наиболее распространенная грибковая ин-
фекция. Вероятно, она рано или поздно поражает всех мужчин, оставаясь
незаметной в промежутках между обострениями, поскольку в эти периоды не
дает симптомов. Ощутив зуд между пальцами ног (особенно третьим и чет-
вертым), мужчины спешно пытаются избавиться от него. Если облегчение
наступает за счет яростного расчесывания или растирания полотенцем во
время мытья, то влажная инфицированная кожа лопается, и зуд сменяется
болезненными трещинами. На ступнях грибки могут образовывать чешуйчатые
пятна, иногда располагающиеся в виде «носков», с пузырьками и струпьями.
В таких случаях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку ви-
дят только чешуйки и шелушение и не испытывают других неудобств, но это
ошибка. Сыпь, замеченная на верхних частях ног, может быть и не грибко-
вого происхождения.
В учебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно обсуждаются вмес-
те, но руки могут быть поражены столь многими распространенными кожными
заболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать их самостоятельно.
Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги и только одну
руку — это почти наверняка грибок.
Лечение мазью в течение нескольких месяцев хорошо действует на грибки
между пальцами ног и небольшие участки на других частях тела; дело обс-
тоит хуже, если захвачены крупные участки. Более того, если поражены и
ногти пальцев ног, то никакие средства не помогут. Большинство мужчин
мирятся с чешуйками на ногах до тех пор, пока зуд можно терпеть. Если он
становится мучительным, следует принимать перорально гризеофульвин —
противогрибковый антибиотик, подавляющий только дермофиты, но не бакте-
рии или другие грибки. Поскольку поверхность вашей кожи мертва, ле-
карство не воздействует на нее, но новые клетки, идущие к поверхности из
глубины, уже содержат в себе гризеофульвин, становясь недоступными для
грибков. Поскольку эпидермис имеет наибольшую толщину на подошвах ног и
ладонях и, соответственно, время смены клеток на этих участках дольше,
лечение должно продолжаться не менее 3 месяцев.
Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую славу безопасного
средства. Некоторые, принимая его, жалуются на головные боли или
расстройства желудка, обычно проходящие со временем. Есть новые проти-
вогрибковые антибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому вра-
чи назначают их для лечения инфекций, не поддающихся гризеофульвину.
Инфекции ногтей. С возрастом многие мужчины отмечают, что ногти на
пальцах ног становятся толстыми и желтыми, иногда ломкими (начинают кро-
шиться) или рыхлыми. К сожалению, мужчины редко обращаются к врачам по
этому поводу, считая, что плохие и некрасивые ногти — признак старости.
Но ведь ногти на ногах не могут стареть, потому что они и так уже мерт-
вы. Толстые пожелтевшие ногти сигнализируют о заболевании, ведущей при-
чиной которого чаще всего является грибковая инфекция.
Местное лечение не воздействует на инфицированные ногти. Помочь может
только пероральный прием гризеофульвина. Он проникает в живые клетки
ногтей под кожей, после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не могут
прорастать вглубь. В конце концов ноготь будет полностью состоять из со-
держащих лекарство клеток. Ногти на ногах растут довольно медленно, а
потому лечение должно продолжаться более года, и вы можете не заметить
улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей практике Гризеофульвин
срабатывал в 50% случаев. Он помог и мне — но с третьей попытки. Первые
два раза я принимал лекарство по 8 месяцев, и через годдва инфекция
вновь возвращалась. После третьего курса лечения в течение 14 месяцев
(это было 15 лет назад) мои ногти очистились от инфекции навсегда.
Микоз. Микоз, или грибковое заражение безволосых участков кожи, пора-
жает взрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятна, кото-
рое распространяется вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой грани-
цей и чистым центром. Типичный микоз чешется слабо или не чешется вооб-
ще. Мазь может уничтожить инфекцию, захватывающую небольшой участок, а

большие пораженные участки требуют по меньшей мере месячного приема гри-
зеофульвина.
Универсальные грибки: разноцветный лишай. Это медицинское название
грибков, меняющих свою окраску. Сам микроорганизм по-латыни называется
Pityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком из числа
обычно живущих на коже человека. Будучи особенно активным в жаркую пого-
ду и в странах с жарким климатом, он, тем не менее, поражает достаточное
количество людей в любое время года. Как и в случае с инфекцией ногтей
на ногах, мужчины часто не обращают на него внимания, поскольку сыпь не
чешется и не появляется на заметных местах (на лице или конечностях).
Я постоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами на груди, спине,
животе и плечах, не исчезающими годами. Пятна могут иметь самые разные
оттенки коричневого цвета — отсюда и название. При попадании на кожу
солнечных лучей они разрастаются интенсивнее, а зимой выцветают. Умерен-
ная степень инфицирования выражается в нескольких пятнах в середине гру-
ди, но распространившаяся инфекция может покрывать тело человека от шеи
до ягодиц. Человек с такой сыпью, пришедший ко мне на прием, жаловался
на легкий зуд, но я подозреваю, что это только потому, что любой, стра-
дающий кожным заболеванием, подсознательно ожидает чесотки.
Разноцветный лишай безвреден и, вероятно, незаразен. Он не требует
специального лечения, но его тяготение к рецидивам делает лечение пожиз-
ненным предписанием.
Противогрибковые мази помогают хорошо, но при большой степени пораже-
ния становятся бесполезными. Гризеофульвин при этом заболевании не
действует, но короткий курс новейшего антибиотика кетоконазола («Низо-
рал») может уничтожить инфекцию.
В случае средней тяжести лечение безрецептурными средствами включает
применение сульфида селена и тиосульфата натрия (обычного фотографичес-
кого закрепителя, известного под названием гипосульфит). Нанесите любое
из этих средств на тело после дневного душа, оставьте на 10 минут, а за-
тем смойте. Делайте это ежедневно на протяжении двух недель. Такое лече-
ние убивает грибки, но пятна могут сохраняться месяцами; иногда солнеч-
ное освещение способствует более быстрому восстановлению нормальной пиг-
ментации. Если рецидивы слишком утомительны, проведите двухнедельное ле-
чение, а потом делайте описанную процедуру раз в неделю до конца жизни.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КОЖИ

Мужчины, чьи школьные годы давно позади, начинают обнаруживать у себя
на коже нечто, чего не было раньше. Возможно, от того, насколько внима-
тельно вы отнесетесь к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь. Но
не следует забывать, что, если вглядываться в каждую царапинку или при-
пухлость, повседневность может стать довольно утомительной, хотя некото-
рые явления можно игнорировать без опаски, если, конечно, вас не волнуют
чисто косметические соображения.
Оглядевшись вокруг на пляже или в раздевалке спортклуба, можно уви-
деть, что почти у каждого мужчины старше 35 лет на спине и груди есть
коричневые выпуклые пятнышки. У более пожилых людей на коже дюжины таких
пятнышек, которые могут распространяться на лицо и скальп. На лице они
могут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему их облада-
тель до сих пор не попытался от них избавиться. Скорее всего, врач
объяснил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопряжено со слиш-
ком большими трудностями. Зачастую это означает, что трудности в основ-
ном касаются самого врача.

СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ

После 30 лет на спине появляются маленькие коричневые пятнышки с гру-
бой поверхностью. Поскольку они не дают никаких симптомов, большинство
мужчин их даже не замечают, но после 40 лет такие пятна выступают и на
тыльной стороне рук. Это — проявление себорейного кератоза, возникающего
на самой поверхности эпидермиса. В ранней стадии они называются «стар-
ческими пятнышками» и легко удаляются.
С годами пятнышки увеличиваются, становятся грубее и начинают напоми-
нать бородавки, но, в отличие от них, не исчезают сами по себе. Некото-
рые пятна увеличиваются в диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя по
окраске от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорейного кера-
тоза располагаются на самой поверхности кожи и иногда случайно отрывают-
ся или соскабливаются ногтями. Но это возможно не всегда, поэтому не пы-
тайтесь удалять их таким образом.
Лечение. Себорейный кератоз абсолютно доброкачествен. Удаление
больших пятен требует умения и усилий. Поскольку такие пятна — почти
универсальное явление, вы можете заранее спланировать свои действия по
достаточно раннему их удалению, чтобы избежать разрастания.
Заметив на лице пациента небольшой кератоз, я погружаю специальный
инструмент в чашку с жидким азотом и в течение 5 секунд замораживаю пят-
но. Через несколько дней оно отпадает, и это место заживает без следа.
Поскольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько таких пятны-
шек, врачи редко упоминают об их лечении, пока не встревожится сам паци-
ент.
Любое коричневое пятнышко, появившееся на лице после 30 лет, скорее
всего, не исчезнет и будет расти. Врачи, несомненно, сочтут свою миссию
выполненной на том, что сообщат вам о доброкачественности образования.
Вы вправе потребовать, чтобы его заморозили, по чисто косметическим со-
ображениям.
Если пятно кератоза увеличилось и уплотнилось, врач может соскоблить
его похожим на скребок инструментом — кюреткой (после инъекции новокаи-
на). Соскобленный участок заживет без всяких следов. Если нет подозрений
на злокачественность, хирургическое вмешательство не требуется.

ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ

У чернокожих и представителей восточных наций обычно на щеках разви-
ваются десятки мелких (с булавочную головку) папул. Несмотря на название
«папулезный дерматит», они идентичны себорейному кератозу. Для их устра-
нения применяется уже описанная выше методика, но результаты зачастую
менее удовлетворительны, поскольку повреждения кожного покрова у темно-
кожих рас тяготеют к заживлению с изменением пигментации кожи. Даже ми-
нимальное замораживание папулы жидким азотом может оставить отличающееся
по цвету пятнышко. Поэтому любой представитель цветной расы, желающий
удалить что-либо на лице, должен посоветоваться с дерматологом.

ВИШНЕВАЯ АНГИОМА

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Энциклопедия мужского здоровья

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Майкл Оппенхейм: Энциклопедия мужского здоровья

так. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,
если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень у оче-
видного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогает при
лечении.
Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев рабо-
тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остается
уделом лаборантов, считающих их под микроскопом. В большинстве случаев
это дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко-
личеством клеток различного типа. Слишком большое количество эозинофилов
четко свидетельствует о сильной аллергической реакции или паразитарной
инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада-
ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться с ин-
фекцией. Когда лаборант замечает нетипичные лимфоциты, то у пациента
скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу-
ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный анализ. Моно-
нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого количества нети-
пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других ви-
русных инфекциях.
Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и на-
зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличие
различных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкий диаг-
ноз.
Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет на-
зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с не-
большой травмой. Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначил
несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре-
зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привел
всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (рак
крови).
Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро-
вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят-
ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что
обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу
крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови за
месяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. А
тот молодой человек прекрасно себя чувствовал.
Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?
Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства,
но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сооб-
щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ни
главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в
его анализе крови выявилось «некое отклонение», и дали направление в ге-
матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я так
никогда и не узнал.
Тромбоциты — это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у
мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра-
зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами за-
болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорирует
тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-
чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает
слайд и пишет комментарий к нему — как правило, это стандартная формули-
ровка «тромбоциты в адекватном количестве».
Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина.
Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)
предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос-
ледствиям.
Триглицериды — медицинское название жиров. У — каждого из нас в крови
циркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастает
после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера.
20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-
лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина,
норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя-
вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро-
вень не достигнет 250 мг.
Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис-
ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте-
рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне-
ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-
объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-
ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучше
поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице-
ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет диеты с
низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-
ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.
Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается на
стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится в
животных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатывает
его как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половых
гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-
лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильно
влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать кровь на
холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой
анализ при вашем первом посещении. Если уровень превышает норму (т.е.
выше 200 — см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые
5 лет.
Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь
о холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотный
липопротеиновый холестерин — «хороший» (HDL), и низкоплотный липопротеи-
новый — «плохой» (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти-
пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-
рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск
в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-
нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе-
рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.
Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах
от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение
(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. «Натощак» в дан-

ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,
но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме,
поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи
организм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из них
глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3
часов должен возвращаться к норме.
Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови
непосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудом
захватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови после
еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор-
мальных условиях. При диабете «голодная» глюкоза оказывается выше нормы
(к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательного
наличия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе-
те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но при
повышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка,
и больной замечает, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, са-
хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы-
сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид-
кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.
Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го-
лодать, поэтому больной теряет в весе.
Диагностируемый и передиагностируемый диабет. Будучи наиболее расп-
ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе-
ления, при этом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов ста-
билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы-
ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте-
рей веса — условия, достаточные для постановки диагноза.
Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. при
отсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности-
ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторного
анализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под «пе-
редиагностированием»). Диагноз «диабет» у человека, не имеющего симпто-
мов, требует по меньшей мере двух анализов «голодной» глюкозы, превышаю-
щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу-
чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на «са-
харную кривую» (переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром нато-
щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо-
рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами.
Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран-
ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше — можно диагностировать
диабет.
Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушении
толерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не ранний ди-
абет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз, угнетаю-
щий многих пациентов. Три четверти людей с нарушением толерантности к
глюкозе никогда не заболевают диабетом, но почти каждый из них страдает
избыточным весом, увеличивающим риск и диабета, и некоторых других забо-
леваний. Лечение нарушения толерантности к глюкозе заключается в сбросе
лишнего веса: потеря 4-8 кг зачастую возвращает уровень сахара в крови к
норме.
Использование данных об уровне сахара в крови. Этот анализ назначают
для контроля результатов лечения диабета. Поскольку диабет может возни-
кать без симптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, и
врачи часто так и делают. Однако почти каждый взрослый, больной диабе-
том, страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны изба-
виться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечением
являются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса,
поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.

АНАЛИЗ МОЧИ

Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. По
обычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. В
большинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски —
пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитан-
ные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мо-
чи. Выполнение анализа занимает одну минуту.
Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключе-
нием выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболева-
ний — диабетиков и беременных женщин.
Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.
Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью,
что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.
Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях от
нормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белок
может проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и при высокой
температуре, и даже после большой физической нагрузки. Показания индика-
торных полосок всегда достаточно грубы, и в случае обнаружения белка из-
менения цвета указывают либо на следы, либо на малые, средние или
большие его количества. Медики зачастую игнорируют наличие следов и даже
малых количеств белка. Если же врач считает нужным провести более де-
тальный анализ, то следующим шагом будет сбор «суточной мочи» для изме-
рения точного объема белка и определения его типа.
Глюкоза. Анализ традиционный, но удивительно бесполезный. Как я уже
говорил, глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в крови
не превысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживать
ранние стадии диабета.
Кровь. Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при ин-
фекциях почек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах,
например от камней в почках, или при наличии злокачественных образований
в мочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастом стано-
вятся более распространенными, некоторые специалисты поощряют проведение
этого анализа у пожилых пациентов.
Проверка наличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни в
почках у пациента с болями в спине или боку. При инфекциях анализ менее
полезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.
Нитриты, леикоцитная эстераза. Эти субстанции иногда обнаруживаются в
инфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которые по-
лезны только в случае положительного ответа.
Кетоны. Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жир
для производства энергии. Хотя это происходит в типичных случаях выхода
диабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с таким явлением и
у пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые по каким-то причинам

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62