Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и эпителия и их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки полости рта, языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
Предупреждение и избавление от запаха сводится, главным образом, к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и вечером необходимо чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в горизонтальном направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение растворов пахнущих ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
Зубная боль. Неприятные, а часто нестерпимые ощущения, вызванные
раздражением чувствительных нервов. В роли раздражителей может быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением
заболевания зуба.
При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) — боль прекращается.
В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого
воспаления зубной мякоти — пульпы зуба. При этом боль бывает длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих — анальгин и т.д. — даже в больших дозах, не приходится. Также
ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь — незначительно снизить ее интенсивность.
Возможно, что боль сама по себе уменьшится или прекратится, когда
деструктивные явления разрушат перемычку междукариозной полостью и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за пределы зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией в области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний — абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями. Малейшее при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может оказать
только стоматолог.
Следует иметь в виду, что создавать впечатление зубной боли может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль в зубочелюстпой области должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
Зубной камень. Более 80 % людей имеют зубные отложения, именуемые
«зубной камень». Он состоит из остатков пищи, эпителия (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др. Образование его начинается со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь, это образование «муфтой»
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто камень возникает на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
Причины возникновения зубного камня — несоблюдение гигиены полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли альвео-
лярной пиореей).
При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу, чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения — возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо рта, интоксикация
организма.
Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В
основе его — разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно, в
более редких случаях — быстро. Возникающая полость сначала в эмали, а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет ее антигигиеническое состояние.
Возникает неприятный запах.
Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной, горячей, кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению, приспосаб-

ливается к «условиям» еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и расп-
ространению процесса на зубную мякоть — пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
Лечение. Своевременное обращение к стоматологу абсолютно необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная эффективность его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного материала. В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой воде содержится солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора пу-
тем включения их в пищевую соль или централизованного фторирования
питьевой воды.
Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в
результате которого развивается хронический воспалительный процесс у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает число случаев их затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно «отс-
тупает», освобождая место для растущей кисты.
Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных костных пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто при
рентгенографии челюстей по тому или иному поводу киста обнаруживается
как случайная находка.
Рост ее иногда влечет столь значительные разрушения кости челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того, проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего про-
цесса в раковую опухоль.
Лечение кисты — хирургическое. При небольших размерах допустимо про-
ведение операции в амбулаторных условиях. Рекомендация: периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
Кровотечение после операции удаления зуба. Обычно на хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные мероприятия не дали желаемых ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает повреждение
— разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-
ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения марлевого шарика
через 10-15 минут прекращается.
Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, — как результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и нарушением свертываемости крови. Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время — в дежурную больницу хирургического профиля, где нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления, распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает из края десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит). Особого внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны нередко сопровождают беремен-
ность.
В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее, самостоятельно. Лечение и
наблюдение врача необходимы. В домашних условиях следует поддерживать
гигиену полости рта.
Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба, так и поражения его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в виде раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития, от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно взятых. Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают дефекты в виде эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде. Отсюда и
название болезни — флюороз (по латыни фтор-флюорум). Выявляется уже в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна и полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг со-
лей фтора.
Разработаны централизованные технологии, снижающие их уровень в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются косметичес-
кому лечению стоматологом.
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль «добрая» под влиянием ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества «злого»
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу и
онкологу.
Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При
поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый ряд факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение — активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка
острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В от-
дельных случаях — длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости
рта, языка.
Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным ре-
зультатам.
Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия — дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие ткани, в том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
Особого внимания заслуживает лейкоплакия — поражение слизистой обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще вдоль смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом, курении. Опыт свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление — к его рецидиву. Это особенно наглядно у курящих людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку — к ее повторению.
Лейкоплакия — заболевание доброкачественное, однако по неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими последствия-
ми.
Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и на копчике. То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных илитеми из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как папиллому
— доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие обильной микрофлоры
вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту: хирургу-стоматологу,
онкологу.
Пародонтнт. Второе по распространенности после кариеса заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая часть населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях, окружающих ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке

челюсти, альвеола и десна. Основные признаки — воспаление около корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы, образование патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие — на местные факторы (зубной ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает на ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо рта. В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот «сползает» по направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании — строгое вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе грозит быстрой
потерей многих зубов.
Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов, иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда орга-
нов и систем. Поэтому и в плане профилактики общих заболеваний важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной слюнной железы. В
отличие от эпидемического («свинка») развивается, как правило, с одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного тела, а также
распространением воспалительного процесса из окружающих железу тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование может иметь место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли при приеме
пищи.
Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой соды (1/2 чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых средств (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло, вазелин). В от-
дельных случаях показана госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
Симптомы и течение. Перелом, как правило, возникает при достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает при
переломе основания черепа.
Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также фиксируют любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание, потеря сознания и пр.) транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в ле-
жачем положении.
Перелом нижней челюсти. При травме нижней челюсти чаще наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подко-
вы). Сотрясение головного мозга — нередкий осложняющий фактор.
Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании — резкая болезненность в области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затруд-
ненного дыхания, шока.
Первая помощь. Постараться подручными средствами остановить или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего участка), попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить больного вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке — искусственное дыхание. Вызов
«Скорой помощи» должен быть немедленным.
В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно «подводят» к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень, платок и пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
Больным с переломами нижней челюсти абсолютно показано обращение к
врачу, поскольку при самолечении обычно возникают осложнения, которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями. От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

зываемое острым периодонтитом.
Симптомы и течение. Характерным признаком является появление самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она
строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение. Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а затем разлитого (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Лечение. Желательной вполне возможно избежать образование свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, «не болят», потому, что нет боли, на са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления — своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В то же время продукты жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет прони-
кая в организм «хозяина», чужеродные белки сенсибилизируют (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии. Уста-
новлено, что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления анатомической и
функциональной целостности зуба.
Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
Металлические — устойчивее к механическим факторам при жевании пищи,
но косметически не подходят для фронтальных зубов (по цвету). Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
Прорезывание зубов. Этот процесс является физиологическим и служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в прямой связи с
общим состоянием здоровья ребенка — своевременный в определенной после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов — эндокринных нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем
верхней. К 8-12 месяцам — боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу — клыки и к 20-30 месяцу — вторые моляры, которые заканчивают форми-
рование молочного прикуса.
Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5°С, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима консульта-
ция педиатра.
На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы «мудрости», вырастают позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с их затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).

Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба — размер, форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
Прорезывание зуба «мудрости» затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти —
зубами «мудрости». Как правило, возникает из-за дефицита места в нижней
челюсти, поскольку до зуба «мудрости» уже появились все остальные, не
«оставив» ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба «мудрости», где об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные мышцы, участвующие в осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не в состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита, снижением сна, повышением температуры тела
иногда до высоких цифр (38°С и выше). Поскольку необходимо предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга (остеомиелита) или
мягких тканей (флегмоны) — очень важно, не рассчитывая на домашние
средства, обратиться к стоматологу.
До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), от-
чего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита) усиливаясь в ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
Лечение. Борьба с болью домашними средствами мало эффективна (см.
Зубная боль). Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления на нервные
окончания боль стихает, давая повод для ошибочного представления об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания — острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития и
повысит шансы сохранить зуб.
Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также механической и медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломби-
ровочным материалом.
Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие годы
выполнять свое назначение.
Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяже-
нии длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повы-
шенную потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего могут
возникать болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная
нервозность, головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлени-
ями заболевания больные привыкают к такому состоянию и находят способы и
средства приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и пр.),
успокаивая себя и считая такое состояние нормой.
Вместе с тем, как указывалось в разделе «Периодонтит», данные прояв-
ления связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхуш-
ки корней иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, рас-
пада тканей и токсины, проникая в организм, отравляюти изменяютего-
чувствительность, реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение,
травма, переутомление и пр.).
Состояние, возникающее в результате очага аллергии, гнездящегося и
организме (аутоаллергия), протекает крайне медленно. Однако, пафонеее-
создается возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление
внутренней оболочки сердца (эндокардит), его мышцы (миокардит), почек,
глаз, сосудов и тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергиза-
ция могу т усугубить или способствовать возникновению многих заболева-
ний.
Причинно-следственные связи очень сложны, в них может сориентиро-
ваться квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение не следует,
поскольку последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими ока-
зание лечебной помощи.
Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки полости
рта различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может
быть местная и общая. Местная связана с участием непосредственного фак-
тора — травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результа-
те которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта аити-
септическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Одна-
ко, отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый проме-
жуток времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые, соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого калия, фурацилина, перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств внутрь без назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой оболочки полости рта. Коптрольные сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и обязательного де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы образо-
вания.
Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает снижение продукции слюны, закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
Общими причинами являются: болезни — Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом возрасте возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление «сухос-
ти» из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению ее воздействия. В домашних условиях используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения. С этой целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного об-
ращения к специалисту.

Над книгой работали:
академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора А.П. Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
сотрудник Республиканского детского консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением С.В. РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю. НЕФЕДОВ, эндокринолог Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
провизор, сотрудник лаборатории фирмы «Экопром» Е.Ф. ТУЛЯНКИНА; а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.

Составители сборника:
Редакторы — В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
директор Института традиционных методов медицины профессор В.Г. Ку-
кес;
зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В. Луце-
вич.

АОЗТ «Паритет», 1997 г.
OCR Палек, 1998 г.

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

Домашний Доктор

Глава XVIII
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Глава XVIII. Лабораторные анализы
Исследование кала
Исследование крови
Исследование мокроты
Исследование мочи
Исследование сока желудочного
Исследование цереброспинальной жидкости

Исследование кала. Кал — содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
Анализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологи-
ческом обследовании — в стерильную пробирку. Простейших паразитов выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви — от мясных и рыбных продуктов.
Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
Микроскопическое исследование дает представление о переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
Химическе анализы дают сведения о побочных химических веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин
этих явлений.
Исследование крови. Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы
и взвешенных клеток — форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы — ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболе-
вания крови связаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин — 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
— краситель крови, то «цветной показатель» выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы
анемии.
Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образу-
ются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин — 3700000-4700000. Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злока-
чественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа и витамина
B12, кровотечениях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тром-
бов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при
менструации, аномальной — при ряде заболеваний).
Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты,

моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы — 0,1%, эозинофилы — 0,5-5%, палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различ-
ной патологии.
Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим — при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лей-
коцитов.
К лейкопении — уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание
сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина — оранжево-коричневого пигмента желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
В крови встречаются два вида этого пигмента — прямой и непрямой. Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови — гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов — содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов — определяют
содержание витаминов.
Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях
органов дыхания.
Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления ми-
кобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и
помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет
наружных половых органов.
Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кис-
лая или слабокислая.
Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании

Страницы: 1 2

Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче — один из самых важных симптомов заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком са-
харного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их
определение в крови.
Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а
также форменные элементы крови — эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови су-
ществуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
Исследование сока желудочного. Желудочный сок — продукт деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выдели-
тельной функции в процессе лечения.
Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество —
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака — пищевого раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту,
снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также
особого вещества — фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных
телец в костном мозге.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей — от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка — гастрит, язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока
следует считать важным диагностическим методом.
Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость —
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она

предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель —
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение — симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и
определение клеток опухоли.

Над книгой работали:
академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора А.П. Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
сотрудник Республиканского детского консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением С.В. РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю. НЕФЕДОВ, эндокринолог Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
провизор, сотрудник лаборатории фирмы «Экопром» Е.Ф. ТУЛЯНКИНА; а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.

Составители сборника:
Редакторы — В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
директор Института традиционных методов медицины профессор В.Г. Ку-
кес;
зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В. Луце-
вич.

АОЗТ «Паритет», 1997 г.
OCR Палек, 1998 г.

Страницы: 1 2

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

2 на 3, отпускаем сцепление, нажимаем газ;
Я Едем дальше.

зеленый не успел — остановка.
Если же при подЦезде желтый или зеленый свет не
загорелся — полная остановка.
Я тормозим педалью тормоза (плавно: нажал и задержи ногу) к
СТОП-линии, благо нога уже давно стоит на этой педали в
готовности;
Я остановились;
Я передачу в Nейтраль (или в 1);
Я отпусти педаль тормоза;
Я отпусти педаль сцепления (если 1ая — то держи педаль
сцепления);
Я обе руки на руль, рычаг переключения передач отпусти;
Я жди зеленого света, готовься трогаться с места (как
учили).

11.4. Поворот направо после остановки перед светофором

Едем на 3В4 передаче, подЦезжаем к перекрестку, желая
поехать направо. Перестраиваемся в крайний правый ряд, в
конец очереди машин, так чтобы катиться в 1 метре от правого
бортика.

Я мигалку вправо;
Я убираем газ;
Я выжимаем сцепление (быстро в пол);
Я плавно притормаживаем тормозом до 20В25 км/ч;
Я отпускаем тормоз;
Я все еще при выжатом сцеплении ручкой переключаемся на 2
передачу (с любой) — «раз-два»; не вздумай отпустить
сцепление не закончив движение ручкой. Все повороты
направо — на второй передаче и без газа (это если не
останавливались полностью). Главное — не забыть понизить
передачу до 2.

Теперь смотрим на светофор:

если он зеленый

Я отпускаем педаль сцепления;
Я докатываемся до кромки перекрестка на 2 передаче;
Я рулим направо (слегка, потом доворот, потом задержали
руль, потом крутим руль обратно и выравниваем); Весь
поворот следует пройти в 1 метре от правого бортика;

если красный, или перед тобой остановились машины
Я педаль сцепления не отпускай, держи выжатой;
Я тормози к СТОП-линии — остановись на ней передними
колесами; или к передней машине — остановись за 1В1.5
метра до нее;
Я полная остановка, зафиксировали машину тормозом;
Я рычаг переключения передач в нейтраль, отпусти тормоз,
отпусти сцепление;
Я стоим и ждем. Видим желтый свет;
Я сцепление выжать в пол;
Я ручку на 1 передачу;
Я даем слегка газ и одновременно отпускаем слегка сцепление
— тронулись. На первой передаче без газа машина не
сможет тронуться с места, особенно если чуть в горку —
поэтому газ нажимай плавно, но смело;
Я медленно едем на 1 передаче. Медленно, но за нами стоит
очередь машин — так что пора бы и побыстрее;
Я рулим направо — в 1 метре от правого бордюра;

_________________________________________ Так как передача
первая — самая медленная, то газ надо жать, чтобы двигаться.
Это на 2 можно (и нужно) ехать без газа, чтобы помедленнее,
чтобы успевать руль крутить; а на 1 — как раз газ надо жать,
чтобы вообще успеть проехать перекресток до включения
красного.

Я повернул направо — газ не отпускаем, а наоборот
прибавляем газу, довольно сильно, разгоняясь для 2
передачи;
Я отпускаем газ, сцепление в пол, передачу рычагом с 1 на
2, сцепление отпустить, дать газу;
Я проверь, что выключилась правая мигалка;
Я разгоняйся со 2 на 3 передачу (к 40В45 км/ч).

Если бы мы ехали не вдоль бордюра, а по более длинной дуге —
не в крайний правый ряд; а например выполняли бы левый
поворот через весь перекресток после полной остановки, то
езда на первой передаче, даже с газом — слишком медленная,
чтобы успеть пересечь широкий перекресток и убраться с него
до включения нам красного света. Нас будут ждать другие
машины и забибикают с позором — «соня». Поэтому нам в этом
случае придется разогнаться и переключиться с 1 на 2
передачу во время поворота, одновременно работая педалью
сцепления, газа, рулем и рычагом переключения передач.
Левая рука вертит руль, правая — поворачивает рычаг, ноги
работают с педалями. Это сложнее с точки зрения координации
всех движений, но выполнимо, ибо скорость еще не слишком
высока. Надо просто пошевеливаться и не выпускать руль, руль
— самое главное: не вЦехать ни на правый тротуар, ни на
встречную полосу!

11.5. Поворот налево после остановки перед светофором

Я мигалку влево;
Я издалека перестроиться перед перекрестком в крайний левый
ряд (в хвост очереди машин), последние 30В50 метров ехать
исключительно по прямой;
Я понизить передачу до 2, если не остановился; или же
остановиться у СТОП-линии на красный свет;

После остановки:

Я сцепление, 1 передача;
Я отпускаем сцепление, слегка дать газ, выезжаем по прямой
до середины перекрестка, чуть направив руль влево;

a) не повернуть влево слишком рано и не вЦехать в ряды
встречного движения примыкающей слева улицы;

b) пропустить машины встречного направления (им тоже
зеленый свет, и они едут [быстро!] прямо или направо).
Всех их мы ждем, стоя в центре перекрестка.

Я выкатился на 1 передаче в центр перекрестка

если уступаешь дорогу
Я сцепление, тормоз, полная остановка;
Я выжми сцепление, включи 1 передачу (впрочем, она уже и
так включена), жди. Тормоз отпусти, готовься дать газ;
Я все проехали: отпусти сцепление, дай сильный газ и крути
руль влево — проезжаем поворот на 1 передаче с сильным
газом;
Я выровнял руль — дай еще газу, выжми сцепление, сбрось
газ, включи 2 передачу, поехал на 2 передаче прямо;
Я если поворот был слишком длинный, чтоб успеть проехать
его на 1 передаче — во время поворота следовало
разогнаться и перейти на 2 передачу, одновременно крутя
руль;

если не уступаешь дорогу
Я то тоже на 1 передаче с газом выполняем поворот, во время
поворота разгоняемся газом до скорости 2 передачи
Я сбрось газ, выжми сцепление;
Я включи 2 передачу;
Я подведи сцепление, дай газ;

Итак, повороты проходятся на 2 передаче без газа или на 1
передаче с газом.

12. Проезд перекрестка со знаком УСТУПИ ДОРОГУ

Перекрестки неравнозначных дорог вообще-то должны помечаться
четырьмя знаками: двумя «уступи дорогу» — — на
второстепенной дороге, и двумя «перекресток с второстепенной
дорогой» (+ в треугольнике) на главной дороге. Обычно знаки
«+» не вывешивают. Поэтому при подЦезде к сомнительному
перекрестку, если ты не видишь вывешенного для тебя знака ,
следует поискать глазами знак на поперечной дороге. Обычно
— где-то на фонарных столбах можно заметить серую изнанку
этих знаков, опознаваемых по перевернутой треугольной форме.
Если нашел такие знаки — значит твоя дорога главная, ты
имеешь преимущество, езжай смело. Не нашел — имеется
перекресток равнозначных дорог, работает правило «правой
руки» — уступай помехе справа.

Пусть теперь для нас вывешен знак «уступи дорогу». Такой
перекресток проезжается без остановки, если никто не мешает
(нет поперечных машин), и с остановкой, если кто-то едет по
поперечной дороге. Такому же знаку соответствует «красная
стрелка» светофора. При подЦезде мы заранее снижаем
скорость:

Я убрать газ, сцепление выжать, притормозить до 20-25 км/ч,
тормоз отпустить, перейти с 3 или 4 — на 2 передачу,
отпустить сцепление;
Я не прибавляй пока газу, приближайся к перекрестку без
газа. Прибавь только если перетормозил — и сразу сбрось
(а еще лучше — точно рассчитай торможение);

Дальнейшее зависит от того, насколько хорошо просматривается
поперечная дорога — ведь мы должны успеть принять верное
решение — спокойно ехать дальше или остановиться и уступить
дорогу.

Я убрать газ — слегка замедляем движение;

Теперь ноги занимают позицию, которую надо просто заучить:
левая нога ставится на педаль сцепления; правая нога
переносится с педали газа на педаль тормоза, но пока не
давит тормоз. Ноги на сцеплении и тормозе — приготовились к
остановке.

если дорога видна хорошо

Я левая нога на сцеплении, правую держим над тормозом —
готовимся выжать сцепление и тормозить, но не нажимаем
педаль сцепления!
Я смотрим налево, затем направо.
Я если никого нет — выжимать сцепление нет нужды, убираем
левую ногу с педали сцепления, правую с тормоза переносим
на газ и прибавляем газ — едем дальше;
Я если же кто-то едет — выжимаем сцепление, давим тормоз,
остановка. Переключаем передачу на 1ую, тормоз

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

отпустить, сцепление держим (а если дорога под уклон, то
и тормоз держим). Как только дорога освободится —
отпустим сцепление и прибавим газ. Далее разгон с 1 на 2
передачу и т.д.

если дорога просматривается плохо
Я то ставим левую ногу на педаль сцепления, и сразу
выжимаем сцепление. Правую ногу мы убрали с газа и
держим над педалью тормоза, но не давим. Выкатываться на
перекресток следует медленнее, так как мы не видим
поперечного транспорта, поэтому заранее приближаясь к
перекрестку притормозим побольше; а сейчас пока медленно
подкатываемся к перекрестку по инерции, но на тормоз не
давим, а то совсем остановимся.
Я смотрим налево, затем направо — рекомендуется раза три
посмотреть налево-направо, покрутить головой, потому что
лучше поработать головой, чем ее потерять. «Если тебе
жаль свою голову — то не жалей свою шею». При первом
взгляде мы оценим обстановку в районе 10В15 метров, при
втором 50, при третьем 100В200 (на всю глубину поперечной
дороги). Не крутить головой можно лишь при повороте
направо — тут нам нужно смотреть только налево. Наш
перекресток — с плохой видимостью, нам видно поперечный
поток гораздо хуже, у нас есть меньше времени на оценку
обстановки, поэтому нам может потребоваться резко
тормозить. Чтобы при этом не заглохнуть, мы и выжали
сцепление заранее.
Я если никого нет — отпускаем (не бросая!) педаль
сцепления, правую — с тормоза переносим на газ и
прибавляем газ — поехали без остановки и без особых
потерь скорости; Можно разгоняться для перехода на 3
передачу;
Я если кто-то едет — давим тормоз, полная остановка.
Передачу на 1ую, тормоз отпустить, сцепление держим.
Я Как только дорога освободится — отпустим сцепление и
прибавим газ. Далее последует быстрый разгон с 1 на 2
передачу, и после со 2 на 3.

В каком месте останавливаться перед перекрестком?
Если есть СТОП-линия — то на СТОП-линии (наехав на нее
передними колесами). Если СТОП-линии нет, то следует
настолько близко подЦехать к поперечной дороге, чтобы
просматривать эту дорогу, вЦехать в зону видимости.
Иначе мы не сможем видеть поперечные машины и не будем
понимать — должны мы кому-то уступать или нет,
останавливаться нам или нет (и даже остановившись вне
зоны видимости — как мы будем трогаться с места? А
вдруг поперек нам как раз мчится машина, а мы ее не
видим?!). Итак, мы должны подЦехать достаточно близко,
чтобы видеть поперечную дорогу (далеко! метров на 100
минимум) и едущие по ней машины, но при этом не вЦехать
на перекресток, так как там как раз может быстро
мчаться поперечная машина (особенно слева). Поэтому
подЦезжать к перекрестку надо медленно, сбросив
передачу до 2, выжав сцепление и держа ногу на тормозе
(и притормаживая). Никого нет — отпускай сцепление и
газуй, есть — тормози и останавливайся. Надо найти
золотую середину, и при этом еще быстро оглядываться по
сторонам, оценивая обстановку. Верти головой и не спи!
Это тебе не забава, а работа. Если хочется спать —
лучше пойди и доспи, а то авария на мутную голову
становится гораздо ближе.

У перекрестка, к которому ты приближаешься на 2 передаче (а
не на 3 или 4) — а такое бывает, когда ты только что
трогался с места или выполнял поворот у предыдущего
перекрестка (ибо повороты выполняются на 2 передаче) и еще
не успел разогнаться; а перекрестки притом расположены
подряд, довольно близко — ты можешь притормаживать просто
педалью тормоза (убрав газ), не выжимая сцепление.
Притормаживаешь ты для того, чтобы вЦехать в зону обзора
поперечной дороги и понять: будешь ли ты останавливаться и
уступать, или поедешь без остановок (никого нет). Но чтобы
не вылететь на дорогу вслепую — ты и тормозишь.

Я Итак, ты тормозишь при включенном сцеплении, и только
если понадобится остановиться и уступить дорогу
поперечной машине — ты выжимаешь сцепление в пол и
дотормаживаешь правой ногой.
Я Если же останавливаться не надо — убираешь ногу с тормоза
на газ и прибавляешь газу. Поехал!

13. Проезд направо кругового перекрестка со входным светофором

Имеется: T-образный вЦезд на круговой перекресток. Мы едем
по «ноге» буквы T. Движение по горизонтальной перекладине
происходит поперек нам, слева направо. На вЦезде на
перекладину стоит светофор с правой зеленой стрелкой. Мы
должны вЦехать на перекресток с правым поворотом.

Если круговой перекресток не регулируется светофором, то
применяются такие правила:

Я ВЦезжать на круговой перекресток можно из любой полосы, а
не только из крайней правой.
Я Выезжать с перекрестка необходимо из крайней правой
полосы.

Я Все, уже едущие по кругу, уступают дорогу всем,
вЦезжающим на перекресток. То есть каждый из вЦездов —
главная дорога, а сам круг — второстепенная со знаками
(на кругу) перед каждым вЦездом. Кроме того, действует
правило «уступи помехе справа», то есть каждому
вЦезжающему. Исключение: на вЦезде в явном виде висит
знак , обозначая круг главной дорогой.

Наш перекресток регулируется светофором. Я хочу рассмотреть
только одну особую ситуацию: на светофоре горит красный
основной сигнал и горит зеленая стрелка направо. Такая
комбинация у водителей называется «красная стрелка». Она
равносильна выезду на перекресток со знаком «уступи дорогу»
.

Я подЦезжаем к светофору, мигалку направо, притормаживаем
до 20 км/ч, сцепление выжать;
Я смотрим налево на поперечную машину;

— Если она мигает поворот направо (хочет выехать на
«ногу» буквы T), то уступать ей дорогу не надо. Мы
включаем рычагом 2 передачу, отпускаем сцепление, едем,
рулим направо, газ не жмем.

Без газа на 2 передаче делаем поворот направо.

— Если же поперечная машина не мигает мигалкой, то есть
едет прямо (для нее), то мы должны уступить ей дорогу.
Тормозим тормозом (при выжатом сцеплении). Полная
остановка. Уступаем дорогу всем едущим поперек.
Включаем 1 передачу при выжатом сцеплении и держим
педаль сцепления. Правую руку с рычага передач убери
на руль, готовься крутить его направо.

Как только поперечные проехали: отпускаем сцепление и
трогаемся, нажимая газ. Рулим направо и проходим
поворот на 1ой передаче с газом. Обрати внимание: с
газом, чтоб ехать на 1 передаче хоть сколько-нибудь
быстро. После поворота либо снова тормози перед
следующим светофором, если он есть; либо разгоняйся до
2 передачи и включай ее (с выжимом сцепления).

Поворот выполняем на 1 передаче с газом.

Я выключи правую мигалку.

14. Ценные указания к проезду поворотов

Я Не забудь обозначать свои намерения включением мигалки.
Я Перед поворотом выжми сцепление и притормози до 20 км/ч.
Убери ногу с педали тормоза: зачем дальше тормозить без
нужды?
Я При выполнении крутого поворота (90Ш по внутренней
стороне дороги) на слишком высокой скорости (не
затормозил до 20 км/ч и не сбросил ход до 2 передачи)
можно не успеть крутить рулем и не справиться с
управлением, то есть либо выехать на встречную полосу
(недовернул руль) — и угодить в лобовое столкновение с
кем-нибудь встречным, либо даже вЦехать в тротуар.
Я Перейди на 2 передачу (выжав сцепление) и убери руку с
рычага: зачем за рычаг-то держаться?
Я Перед выполнением собственно поворота подведи сцепление,
нечего тупо держать педаль вжатой в пол после торможения.
Переключил передачу — сразу отпускай сцепление (даже если
не дотормозил — притормозить можно в крайнем случае и с
подведенным сцеплением!). Поворот не ездят с выжатым
сцеплением, так можно и остановиться на повороте. И
придется срочно включать 1 передачу, жать газ, итп… все
это — потери времени.
Я Перед поворотом оглядывайся по сторонам — не надо ли кому
уступить — но одновременно и руль поворачивай в нужную
сторону. Не будешь крутить руль в сторону поворота —
заедешь на середину дороги или поперек полосы. И руль
придется крутить с бешеной скоростью, и хорошо если в
борт не долбанут. Например, поворачивая направо, голову
поверни налево и оценивай обстановку, но при этом руками
слегка (на 90Ш) поворачивай руль направо. И смотреть и
крутить надо одновременно. Затем снова смотри прямо, и
доворачивай руль.
Я На выезде из поворота поддай газу (а перед поворотом газ
убери).
Я При выезде с поворота не прибавляй газу, если впереди
тебя кто-то едет (или трогался с места после остановки у
светофора). Дай сперва разогнаться ему, пусть он
оторвется от тебя метров на 5В7, вот тогда и начинай свой
разгон. А то можно газануть и вЦехать ему в корму.
Я Перед поворотом притормози посильнее; если поедешь
поворот на высокой скорости — можно залететь на чужую
полосу движения (и придется выписывать кривые синусоиды
рулем). Тормозить начинай за 2В3 столба до перекрестка —
за 100В150 метров.
Я Правый поворот проходится в 1 метре от борта до бордюра.
Начинать крутить руль направо следует тоже примерно за
метр длины до самого поворота — направляй корпус машины в
сторону поворота чуть заранее [посмотрел направо,
повернул руль на 60Ш вправо, теперь смотри налево и
пропускай машины. Даже если ты остановишься — колеса уже
должны смотреть направо]. Начнешь рулить поздно —
выедешь на середину дороги, а то и во встречную полосу; и
уже ни о каком одном метре справа до тротуара речи не
будет, получится метра 2В3 и езда по чужой полосе.
Недовернешь руль направо (маловато повернул колесо) —
тоже заедешь в чужой левый ряд, поэтому рули посильнее да

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

побыстрее. Но если завернешь слишком сильно — вЦедешь в
правый тротуар. То же самое случится, если ты слишком
поздно начнешь крутить руль в обратную сторону — влево.
Поэтому: повернул, довернул еще, задержал и выждал, крути
обратно.
Я Для левого поворота следует ехать по середине своей
полосы (крайней левой), делить перекресток пополам и
начинать крутить руль налево лишь проехав половину
перекрестка (а то можно заехать во встречный ряд
примыкающей слева дороги). Если поворот на изгибе
дороги, а не на перекрестке — тоже следует выполнять его,
двигаясь по середине своей полосы.
Я После поворота отключай мигалку (если не выключилась
сама) — на панели мигает сигнал и раздается тиканье реле.

14.1. Правый поворот

В данном параграфе мы попытаемся дать ответы на такие
вопросы:

(1) Зачем надо направлять корпус автомобиля в сторону
поворота, то есть начинать крутить руль несколько
заранее?

1.1 Чтобы другие водители понимали твои намерения: что ты
хочешь повернуть направо. Ведь нет гарантий, что твоя
правая задняя мигалка не перегорела, а если она
перегорела, а ты держишь корпус прямо — как догадаться
о твоих намерениях?

1.2 Если ты собираешься повернуть направо, но при этом
уступаешь дорогу поперечному транспорту, то лучше,
чтобы твои колеса уже смотрели в сторону поворота.
Тогда в момент трогания тебе придется меньше крутить
рулем. Если же колеса смотрят прямо и ты остановился,
чтобы уступить дорогу, то при трогании руль придется
крутить очень быстро, и одновременно работать газом и
сцеплением. Не запутаешься? Не выедешь на встречную
полосу?

1.3 Но зато надо смотреть то налево (уступать дорогу или
нет?), то направо (куда это я рулю? На тротуар еще не
зарулил?) — так что верти головушкой то влево, то
вправо, и так несколько раз.

(2) Почему надо проезжать поворот именно в метре от правого
бордюра?

2.1 Поедешь ближе к бордюру — передние-то колеса проедут, а
вот задними колесами и правым бортом заденешь за
бордюр. И оцарапаешь борт, между прочим.

2.2 Поедешь дальше от бордюра — метрах в 1.5 — тогда в
дырку между твоим правым бортом и бордюром может
сунуться шальной мотоциклист или велосипедист.
Допустим, у тебя перегорела правая задняя мигалка, и
мотоциклист честно решил, что ты поедешь прямо. А тут
ты вдруг поворачиваешь направо, зажимаешь его в щели,
прижимаешь его к бордюру — и он должен либо выскакивать
на тротуар, либо превращаться в лепешку. А вот если
щель узка — он вряд ли в нее сунется: страшно. Смотри
также пункт «1.1» — если ты направил корпус вправо, то
и тогда он не сунется — ибо щель образует сужающийся
клин.

2.3 Про субЦективность оценок расстояния. Мне лично
показалось, что показанный инструктором «метр от
бордюра» — это на самом деле 1/2 метра. Кто прав?
Линейкой мы не меряли… Следует учесть также, что
новичку тяжело оценить расстояние от правого борта
машины до бордюра, поскольку водитель-то сидит слева, и
правого борта не видит. «Чувствуй!»

(3) Когда именно надо «начинать подворачивать руль в
сторону поворота»?

3.1 «А вот если будешь все время держаться в метре от
бордюра, огибать его, то и получится верно». Это ответ
инструктора. По моим собственным субЦективным
ощущениям, момент когда мне кажется «пора» наступает
примерно на 1.5 метра позже истинного. Поэтому
начинать крутить руль вправо следует примерно за 1В1.5
метра до того как показалось «пора». На самом деле,
видимо нужно выбрать правильную точку отсчета
(что-нибудь вроде угла капота двигателя). А вообще —
это дело привычки.

При повороте направо при выезде на главную дорогу ты должен
уступать только поперечным автомобилям, едущим
слева-направо. Поэтому смотреть надо на машины слева. А
руль при этом подворачивать направо.

На перекрестке равнозначных дорог при повороте направо ты
вообще никому не должен уступать, поскольку являешься для
всех «помехой справа».

14.2. Левый поворот

При повороте налево (на нерегулируемом перекрестке
равнозначных дорог) ты должен уступать всем, кроме едущего
поперек тебе слева (в твой левый борт): Поэтому налево можно
не смотреть. А уступать:

Я 1: помехе справа (едущему тебе в правый борт);
Я 2: едущему навстречу по прямой, по встречной полосе;
Я 3: поворачивающему из встречного ряда (ехал навстречу
тебе) влево от тебя (куда и ты собрался; сам для себя он
делает правый поворот) — ты должен ехать вслед ему.

Ждать и уступать 1ому следует еще перед выездом на
перекресток. Ждать и уступать 2ому и 3ему следует выехав в
центр перекрестка (тогда он для тебя становится помехой
справа).

Если кто-то поворачивает из встречной полосы вправо от тебя
(для себя он выполняет левый поворот, как и ты) — ты
разЦезжаешься с ним правый борт к его правому борту.

Поворот налево делается из крайнего левого ряда.
Перестраиваться в этот ряд следует не резко, а плавно,
подходя по пологой траектории. Пусть ты едешь по
двухполосной дороге со встречным движением и осевой линией
разметки. Когда ты долго едешь вдоль осевой линии, левым
бортом прижавшись к ней — тебя может задеть встречная
машина, особенно, если ей вздумалось на своей стороне дороги
кого-то обгонять. Поэтому приближайся к осевой лишь на
последних 20В30 метрах перед поворотом; и вот тут уже
следует ехать ровно, прямо и не вихляя до самого поворота.
И снижая скорость для рулежки.

15. Когда надо не забыть понизить передачу

Допустим, мы едем на 4 передаче. Примерно 50В60 км/ч. Нам
необходимо понизить передачу до 3, если мы замедлимся до 40
км/ч:

Я Если вдруг начался подЦем в гору (крутой). Станет
слышно, как мотор загудит довольно натужно — это значит,
что он не справляется и может и заглохнуть. Понизь
передачу до 3ей.

Если ты разгоняешься в гору (со 2 на 3, с 3 на 4), то
давай газу сильнее и разгоняй машину больше перед
выжиманием сцепления. Потому, что при езде в гору
машина быстрее притормаживается собственным весом.
Дашь мало газу — не успел разогнаться, как уже замедлил
ход и переключаться на следующую передачу нет смысла.

Я Если перед тобой начинают тормозить машины — приближение
к пробке, затору, или обЦезд стоящей машины, или разЦезд
машин в узком месте (но не остановка перед светофором).
Первое, что ты делаешь в такой ситуации (опасное место,
или передний зажег стоп-сигнал) — это сбрасываешь газ
(убираешь его вовсе). Машина снижает скорость. Если
останавливаться не пришлось — но ты слишком замедлился,
то понизь передачу. Если торможение продолжается — выжми
сцепление и катись по инерции. Правую ногу с газа
переставь на тормоз и готовься тормозить вплоть до полной
остановки. Опять же, если вдруг появится возможность не
останавливаться совсем — переключись сразу с 3/4 на 2 или
даже 1 передачу.

Я Если перед тобой с примыкающей дороги выехал (повернул и
влез в твой ряд) автомобиль и никак не может набрать
маршевую скорость. Ты должен:

(a) сперва просто убрать газ и ждать, когда он разгонится.
Если не успевает, то

(b) притормозить (со включенным сцеплением — до 40 км/ч);

(c) выжать сцепление и катиться по инерции. Возможно — еще
притормозить;

(d) выжать сцепление и понизить передачу до 3ей;

(e) как только встрявший перед тобой автомобиль разогнался
— сам дай газу, разгоняйся, повышай передачу снова.

16. Особенности езды в гору и с горы

16.1. Безоткатное трогание в гору

Машина на ручном тормозе стоит носом в гору на довольно
крутом уклоне.

Я завести мотор;
Я включить указатель поворота налево;
Я выжать и держать педаль сцепления, установить 1 передачу
(или даже 2);

Способ 1
Я правую руку положить на рычаг ручного тормоза, большой
палец на кнопке;
Я правой ногой дать средний газ (но без рева двигателя);
Я плавно подвести сцепление — отпускаем педаль. На слух
станет ясно, когда машина уже хочет поехать — обороты
двигателя падают и звук меняется. Зафиксируй левую ногу
в этой позиции, не отпуская сцепление окончательно.
Машина уже хочет ехать, но ей не дает ручник. Держим и

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

сцепление и легкий газ.
Я когда двигатель изменил режим работы, правой рукой
отпускаем ручник (ручной тормоз) — дергаем его чуть
вверх, нажимаем кнопку, и поворачиваем рычаг к полу вниз.
Руку сразу же убираем с рычага и кладем на руль. Рычаг
больше держать не надо — незачем. Теперь машина не
катится назад потому, что ее держит уже подведенное
сцепление, усилие двигателя;
Я одновременно и плавно добавить газ, а сцепление держать в
состоянии «полусцепление». В отличие от трогания на
ровном месте, тут для раскрутки дисков друг относительно
друга надо дать побольше времени — 4В5 секунд вместо 1В2,
так как для трогания машины с места в гору надо приложить
большую мощность — вес машины «увеличился». Бросишь
сцепление рано — либо заглохнешь, либо сделаешь рывок
вперед;
Я начали ехать — окончательно отпускаем сцепление. При
этом держим ровный газ (как нажал его в начале, так
больше и не отпускай, не ослабляй);
Я посмотреть в зеркало заднего вида;
Я сильно прибавь газу, сбрось, выжми сцепление, включи 2
передачу, отпусти сцепление — это переключение передач
надо делать очень быстро, так как без сцепления машина
тормозится собственным весом и может успеть просто
остановиться (вода в гору не течет).
Я выключи мигалку.

Если при подводе сцепления мотор все же заглохнет — резво
затормози машину ножным тормозом, нажатием педали тормоза.
Затем правой рукой возьмись за рычаг ручного тормоза и с
силой потяни его вверх. Повтори попытку тронуться.

Способ 2

Я правой ногой нажми тормоз;
Я правой рукой снимись с ручника и верни руку на руль;
Я левой ногой отпускай сцепление до точки схватывания (на
слух, по звуку оборотов двигателя). Теперь машина не
откатывается назад потому, что ее держит ножной тормоз и
уже подведенное сцепление. Если просто отпустить тормоз
— мощности мотора не хватит и он просто заглохнет: нет
газа;
Я перебрасываем «прыжком» правую ногу с тормоза на газ и не
слабо жмем на газ;
Я вот теперь машина поехала: тормоза уже нет, сцепление
подведено, газ уже дан (поэтому не глохнет);
Я прибавляем газу и разгоняемся до 2 передачи;
Я включаем 2 передачу;
Я выключаем мигалку.

Способ 3
Я правой ногой нажать тормоз, чтоб не катиться назад;
Я сняться с ручника;
Я одновременно:

— отпустить педаль сцепления до точки схватывания и
зафиксировать ее в этой позиции. Это требует точного
знания ногой этой точки, медленное и осторожное
отпускание педали тут не годится. Вывод: для этого
способа надо долго поездить на данном автомобиле,
хорошо помнить его.

— правая нога прыжком с тормоза на газ. Подвод сцепления
и газа одновременно.
Я и.т.д. Это самый быстрый способ тронуться, но зато и с
наибольшим риском заглохнуть, если сделать что-то
неточно.

Еще раз напомню, что при разгоне с 1 передачи на 2ую в гору,
следует подтолкнуть машину сильно — сильно дать импульс
газу. В противном случае, когда ты выжмешь сцепление,
машина поедет накатом в гору и уклон сильно замедлит ее ход
(ведь она едет и так еле-еле). И когда ты включишь 2
передачу, скорость уже будет настолько низка, что смысла
включать 2 передачу уже просто нет. Опять включи 1, подведи
сцепление и дай сильный газ — надо не только переключать
рычаг, но и выдерживать соответствующую передаче скорость.
А в гору скорость набирать сложнее — для этого надо смелее
давить на газ.

16.2. Торможение

Если дорога в гору —
то тормози слабее, чтобы накат (езда с выключенным
сцеплением) был долгим. Если ты тормознешь сильно —
тебя притормозит еще и уклон, поэтому ты просто не
докатишься до СТОП-линии.

Если дорога под гору —
тормози сильнее, потому что машина катится под гору под
действием просто собственного веса.

Когда стоишь перед СТОП-линией на уклоне —
то держи педаль тормоза нажатой до тех пор, пока не
настанет пора двигаться с места. А то отпустишь тормоз
— и покатишься под уклон, вперед ли, назад ли, а там —
другие машины. Бум!

16.3. Езда в гору

Я В гору не ездят на прямой (1:1) передаче — 4ой. Передачу
перед подЦемом следует понизить до 3. Но не во время
езды вверх — мотор может заглохнуть.
Я При езде в гору педаль газа надо нажимать сильнее.

16.4. Качение под гору

Когда машина катится вниз с горы, появляется огромное
желание ехать накатом и не жечь лишний бензин. Но правило
одно: под гору не ездят без передачи (коробка на нейтрали)
и/или без сцепления, так как:

Я На холостом ходу (нейтраль) двигатель иногда глохнет,
после чего отказывают гидравлические усилители руля и
тормозов, которые работают только пока работает
двигатель. И как ты тогда будешь тормозить, разогнавшись
под горку? Если подведешь сцепление к заглохшему
двигателю, то в нем произойдет рывок от нулевой скорости
до очень высокой. Затормозить-то ты затормозишь, но
двигатель убьешь. Ремонт (если не замена).
Я Еще хуже: если во время езды под гору с выключенным
сцеплением откажут тормоза (лопнет гидравлика) — то
затормозить практически нереально. Если же ты едешь со
включенным сцеплением, можно тормозить двигателем, просто
убрав газ. Инерция качения под гору прокручивает
двигатель и тратит энергию. Скорость не сможет стать
очень высокой.

17. Работа ног

Пусть мы делаем разгон для переключения со 2 на 3 передачу
или с 3 на 4. Мы даем газу правой ногой. Для переключения
передач надо сбросить газ. Делается это плавно, потому что
резкое отпускание педали газа вызовет торможение двигателем
и машину рванет назад. Лучше всего сброс газа выполнять
одновременно с выжиманием сцепления:

Я правая нога давит на газ (идет разгон);
Я ставим левую ногу на педаль сцепления (заранее, ведь все
равно для переключения передач надо будет выжать
сцепление);
Я правая нога отпускает педаль газа (плавно), а левая нога
одновременно жмет в пол до упора;
Я переключаем передачу рычагом.

Если сброс газа и отключение сцепления случатся
одновременно, то рывка не будет.

Так же следует поступать и при трогании с места:

Я левой ногой сцепление до упора в пол;
Я правую ногу поставить на педаль газа;
Я чуть дать газу и одновременно левую ногу отпускать до
точки полусцепления, и задержать ее в этом положении на
несколько секунд, затем отпустить совсем;
Я постепенно прибавлять газ и совсем убрать левую ногу с
педали (и поставить ее на пол); а правая нога остается
держать нажатой педаль газа.

Чем выше скорость автомобиля, тем плавнее переключаются
передачи (так происходит само собой). Рывки бывают при
переходах из неподвижности на 1 передачу (сильные), с 1 на 2
передачу (послабее), со 2 на 3 (совсем слабо). Рывки
случаются из-за:

Я резкого подвода сцепления («бросить сцепление») — вперед;
Я резкого сброса газа («бросить газ») — назад;
Я отсутствия паузы в нейтрали при переключении передач
(особенно с 1 на 2);

В принципе, для переключения передач можно вместо
рекомендуемой последовательности:

Я плавно сбросить газ;
Я выжать сцепление в пол;
Я переключить рычаг, задержавшись на секунду в нейтрали;
Я плавно подвести сцепление;
Я нажать газ.

использовать иную последовательность:

Я выжать сцепление в пол;
Я сбросить газ (можно резко);
Я …

Функционально это одно и то же. Но если в первом способе
убирание газа при включенном сцеплении вызывает торможение
двигателем, замедление скорости, рывок машины назад; то во
втором способе (при отжимании сцепления с подведенным газом)
мотор взревет, поскольку с него снялась нагрузка, а газ к
нему подведен. Поэтому, кстати, не опаздывай и не забывай
убирать газ (правую ногу пошустрее поднимай) перед
выжиманием сцепления; а то мотор наберет холостые обороты, и
при подводе сцепления разница в скоростях дисков будет
весьма существенна — а отсюда дополнительное трение и износ.

Поэтому тут мы просто упомянем об идеале, который

убрать газ и отключить сцепление. При этом ноги совершают
движение в разные стороны: одна (Л) в пол, другая (П) от

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13