Рубрики: ЭНЦИКЛОПЕДИИ

самые интересные энциклопедии на
разные темы

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и эпителия и их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки полости рта, языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
Предупреждение и избавление от запаха сводится, главным образом, к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и вечером необходимо чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в горизонтальном направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение растворов пахнущих ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
Зубная боль. Неприятные, а часто нестерпимые ощущения, вызванные
раздражением чувствительных нервов. В роли раздражителей может быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением
заболевания зуба.
При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) — боль прекращается.
В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого
воспаления зубной мякоти — пульпы зуба. При этом боль бывает длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих — анальгин и т.д. — даже в больших дозах, не приходится. Также
ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь — незначительно снизить ее интенсивность.
Возможно, что боль сама по себе уменьшится или прекратится, когда
деструктивные явления разрушат перемычку междукариозной полостью и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за пределы зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией в области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний — абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями. Малейшее при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может оказать
только стоматолог.
Следует иметь в виду, что создавать впечатление зубной боли может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль в зубочелюстпой области должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
Зубной камень. Более 80 % людей имеют зубные отложения, именуемые
«зубной камень». Он состоит из остатков пищи, эпителия (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др. Образование его начинается со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь, это образование «муфтой»
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто камень возникает на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
Причины возникновения зубного камня — несоблюдение гигиены полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли альвео-
лярной пиореей).
При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу, чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения — возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо рта, интоксикация
организма.
Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В
основе его — разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно, в
более редких случаях — быстро. Возникающая полость сначала в эмали, а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет ее антигигиеническое состояние.
Возникает неприятный запах.
Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной, горячей, кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению, приспосаб-

ливается к «условиям» еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и расп-
ространению процесса на зубную мякоть — пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
Лечение. Своевременное обращение к стоматологу абсолютно необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная эффективность его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного материала. В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой воде содержится солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора пу-
тем включения их в пищевую соль или централизованного фторирования
питьевой воды.
Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в
результате которого развивается хронический воспалительный процесс у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает число случаев их затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно «отс-
тупает», освобождая место для растущей кисты.
Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных костных пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто при
рентгенографии челюстей по тому или иному поводу киста обнаруживается
как случайная находка.
Рост ее иногда влечет столь значительные разрушения кости челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того, проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего про-
цесса в раковую опухоль.
Лечение кисты — хирургическое. При небольших размерах допустимо про-
ведение операции в амбулаторных условиях. Рекомендация: периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
Кровотечение после операции удаления зуба. Обычно на хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные мероприятия не дали желаемых ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает повреждение
— разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-
ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения марлевого шарика
через 10-15 минут прекращается.
Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, — как результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и нарушением свертываемости крови. Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время — в дежурную больницу хирургического профиля, где нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления, распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает из края десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит). Особого внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны нередко сопровождают беремен-
ность.
В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее, самостоятельно. Лечение и
наблюдение врача необходимы. В домашних условиях следует поддерживать
гигиену полости рта.
Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба, так и поражения его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в виде раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития, от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно взятых. Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают дефекты в виде эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде. Отсюда и
название болезни — флюороз (по латыни фтор-флюорум). Выявляется уже в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна и полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг со-
лей фтора.
Разработаны централизованные технологии, снижающие их уровень в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются косметичес-
кому лечению стоматологом.
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль «добрая» под влиянием ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества «злого»
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу и
онкологу.
Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При
поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый ряд факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение — активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка
острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В от-
дельных случаях — длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости
рта, языка.
Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным ре-
зультатам.
Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия — дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие ткани, в том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
Особого внимания заслуживает лейкоплакия — поражение слизистой обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще вдоль смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом, курении. Опыт свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление — к его рецидиву. Это особенно наглядно у курящих людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку — к ее повторению.
Лейкоплакия — заболевание доброкачественное, однако по неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими последствия-
ми.
Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и на копчике. То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных илитеми из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как папиллому
— доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие обильной микрофлоры
вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту: хирургу-стоматологу,
онкологу.
Пародонтнт. Второе по распространенности после кариеса заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая часть населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях, окружающих ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке

челюсти, альвеола и десна. Основные признаки — воспаление около корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы, образование патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие — на местные факторы (зубной ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает на ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо рта. В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот «сползает» по направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании — строгое вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе грозит быстрой
потерей многих зубов.
Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов, иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда орга-
нов и систем. Поэтому и в плане профилактики общих заболеваний важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной слюнной железы. В
отличие от эпидемического («свинка») развивается, как правило, с одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного тела, а также
распространением воспалительного процесса из окружающих железу тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование может иметь место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли при приеме
пищи.
Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой соды (1/2 чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых средств (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло, вазелин). В от-
дельных случаях показана госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
Симптомы и течение. Перелом, как правило, возникает при достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает при
переломе основания черепа.
Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также фиксируют любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание, потеря сознания и пр.) транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в ле-
жачем положении.
Перелом нижней челюсти. При травме нижней челюсти чаще наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подко-
вы). Сотрясение головного мозга — нередкий осложняющий фактор.
Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании — резкая болезненность в области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затруд-
ненного дыхания, шока.
Первая помощь. Постараться подручными средствами остановить или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего участка), попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить больного вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке — искусственное дыхание. Вызов
«Скорой помощи» должен быть немедленным.
В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно «подводят» к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень, платок и пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
Больным с переломами нижней челюсти абсолютно показано обращение к
врачу, поскольку при самолечении обычно возникают осложнения, которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями. От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

зываемое острым периодонтитом.
Симптомы и течение. Характерным признаком является появление самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она
строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение. Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а затем разлитого (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Лечение. Желательной вполне возможно избежать образование свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, «не болят», потому, что нет боли, на са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления — своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В то же время продукты жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет прони-
кая в организм «хозяина», чужеродные белки сенсибилизируют (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии. Уста-
новлено, что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления анатомической и
функциональной целостности зуба.
Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
Металлические — устойчивее к механическим факторам при жевании пищи,
но косметически не подходят для фронтальных зубов (по цвету). Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
Прорезывание зубов. Этот процесс является физиологическим и служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в прямой связи с
общим состоянием здоровья ребенка — своевременный в определенной после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов — эндокринных нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем
верхней. К 8-12 месяцам — боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу — клыки и к 20-30 месяцу — вторые моляры, которые заканчивают форми-
рование молочного прикуса.
Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5°С, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима консульта-
ция педиатра.
На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы «мудрости», вырастают позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с их затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).

Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба — размер, форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
Прорезывание зуба «мудрости» затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти —
зубами «мудрости». Как правило, возникает из-за дефицита места в нижней
челюсти, поскольку до зуба «мудрости» уже появились все остальные, не
«оставив» ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба «мудрости», где об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные мышцы, участвующие в осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не в состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита, снижением сна, повышением температуры тела
иногда до высоких цифр (38°С и выше). Поскольку необходимо предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга (остеомиелита) или
мягких тканей (флегмоны) — очень важно, не рассчитывая на домашние
средства, обратиться к стоматологу.
До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), от-
чего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита) усиливаясь в ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
Лечение. Борьба с болью домашними средствами мало эффективна (см.
Зубная боль). Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления на нервные
окончания боль стихает, давая повод для ошибочного представления об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания — острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития и
повысит шансы сохранить зуб.
Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также механической и медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломби-
ровочным материалом.
Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие годы
выполнять свое назначение.
Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяже-
нии длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повы-
шенную потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего могут
возникать болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная
нервозность, головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлени-
ями заболевания больные привыкают к такому состоянию и находят способы и
средства приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и пр.),
успокаивая себя и считая такое состояние нормой.
Вместе с тем, как указывалось в разделе «Периодонтит», данные прояв-
ления связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхуш-
ки корней иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, рас-
пада тканей и токсины, проникая в организм, отравляюти изменяютего-
чувствительность, реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение,
травма, переутомление и пр.).
Состояние, возникающее в результате очага аллергии, гнездящегося и
организме (аутоаллергия), протекает крайне медленно. Однако, пафонеее-
создается возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление
внутренней оболочки сердца (эндокардит), его мышцы (миокардит), почек,
глаз, сосудов и тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергиза-
ция могу т усугубить или способствовать возникновению многих заболева-
ний.
Причинно-следственные связи очень сложны, в них может сориентиро-
ваться квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение не следует,
поскольку последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими ока-
зание лечебной помощи.
Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки полости
рта различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может
быть местная и общая. Местная связана с участием непосредственного фак-
тора — травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результа-
те которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта аити-
септическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Одна-
ко, отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый проме-
жуток времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые, соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава IX. Стоматология

Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого калия, фурацилина, перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств внутрь без назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой оболочки полости рта. Коптрольные сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и обязательного де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы образо-
вания.
Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает снижение продукции слюны, закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
Общими причинами являются: болезни — Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом возрасте возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление «сухос-
ти» из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению ее воздействия. В домашних условиях используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения. С этой целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного об-
ращения к специалисту.

Над книгой работали:
академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора А.П. Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
сотрудник Республиканского детского консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением С.В. РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю. НЕФЕДОВ, эндокринолог Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
провизор, сотрудник лаборатории фирмы «Экопром» Е.Ф. ТУЛЯНКИНА; а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.

Составители сборника:
Редакторы — В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
директор Института традиционных методов медицины профессор В.Г. Ку-
кес;
зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В. Луце-
вич.

АОЗТ «Паритет», 1997 г.
OCR Палек, 1998 г.

Страницы: 1 2 3 4 5

Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче — один из самых важных симптомов заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком са-
харного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их
определение в крови.
Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а
также форменные элементы крови — эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови су-
ществуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
Исследование сока желудочного. Желудочный сок — продукт деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выдели-
тельной функции в процессе лечения.
Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество —
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака — пищевого раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту,
снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также
особого вещества — фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных
телец в костном мозге.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей — от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка — гастрит, язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока
следует считать важным диагностическим методом.
Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость —
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она

предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель —
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение — симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и
определение клеток опухоли.

Над книгой работали:
академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора А.П. Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
сотрудник Республиканского детского консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением С.В. РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю. НЕФЕДОВ, эндокринолог Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
провизор, сотрудник лаборатории фирмы «Экопром» Е.Ф. ТУЛЯНКИНА; а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.

Составители сборника:
Редакторы — В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
директор Института традиционных методов медицины профессор В.Г. Ку-
кес;
зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В. Луце-
вич.

АОЗТ «Паритет», 1997 г.
OCR Палек, 1998 г.

Страницы: 1 2

Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: : Домашний Доктор. Глава XVIII. Лабораторные анализы

Домашний Доктор

Глава XVIII
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Глава XVIII. Лабораторные анализы
Исследование кала
Исследование крови
Исследование мокроты
Исследование мочи
Исследование сока желудочного
Исследование цереброспинальной жидкости

Исследование кала. Кал — содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
Анализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологи-
ческом обследовании — в стерильную пробирку. Простейших паразитов выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви — от мясных и рыбных продуктов.
Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
Микроскопическое исследование дает представление о переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
Химическе анализы дают сведения о побочных химических веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин
этих явлений.
Исследование крови. Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы
и взвешенных клеток — форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы — ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболе-
вания крови связаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин — 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
— краситель крови, то «цветной показатель» выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы
анемии.
Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образу-
ются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин — 3700000-4700000. Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злока-
чественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа и витамина
B12, кровотечениях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тром-
бов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при
менструации, аномальной — при ряде заболеваний).
Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты,

моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы — 0,1%, эозинофилы — 0,5-5%, палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различ-
ной патологии.
Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим — при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лей-
коцитов.
К лейкопении — уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание
сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина — оранжево-коричневого пигмента желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
В крови встречаются два вида этого пигмента — прямой и непрямой. Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови — гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов — содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов — определяют
содержание витаминов.
Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях
органов дыхания.
Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления ми-
кобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и
помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет
наружных половых органов.
Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кис-
лая или слабокислая.
Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании

Страницы: 1 2

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

Андрей Богатырев.

Вождение автомобиля

Автомобиль — это бомба на колесах, которая не взрывается и
не попадает в аварию только потому, что мы им управляем.
Очень капризный, ломкий, привередливый и опасный аппарат,
который не прощает ошибок. Посему принцип номер один:
«Автомобиль — не роскошь, а средство передвижения». И лишь
после того, как вы сами воспитали в себе надежные тормоза
для своих желаний, превратили страхи в умения и подчинили
самобеглую коляску своей небезумной воле — вот тогда
автомобиль еще и средство для самоутверждения и наслаждения.

1. Органы управления автомобилем

1.1. Общие характеристики ВАЗ 2103

+——————————————+———————+
|мощность двигателя при 5600 об/мин | 77 л.c. |
+——————————————+———————+
|порядок работы цилиндров | 1-3-4-2 |
+——————————————+———————+
|расход топлива на 100 км пути | 8.4 литра |
+——————————————+———————+
|полная масса | 1430 кг. |
+——————————————+———————+
|на переднюю ось | 656 кг. |
+——————————————+———————+
|на заднюю ось | 774 кг. |
+——————————————+———————+
|размеры: ширина | 1611 мм. |
+——————————————+———————+
|размеры: длина | 4116 мм |
+——————————————+———————+
|ширина передней колеи | 1365 мм. |
+——————————————+———————+
|ширина задней колеи | 1321 мм. |
+——————————————+———————+
|грузоподЦемность | 5 человек; 400 кг. |
| | груза (включая 50 |
| | кг. груза в |
| | багажнике) |
+——————————————+———————+

1.2. Сцепление

Сцепление служит для:

Я плавного трогания с места;
Я плавной остановки;
Я переключения передач.

Педаль сцепления — самая левая. Работают с ней левой ногой,
всей голенью, при этом пятка висит в воздухе. Быстро вжать
педаль в пол до упора («выжать сцепление») — сцепление
выключено. Плавно отпустить, придерживая ногой (педаль
выталкивается пружиной) — сцепление включено. Когда на эту
педаль не нажимают, левая нога ставится на пол слева от
педали; точнее — на арку левого колеса.

Нажатие педали сцепления рассоединяет диски сцепления,
которые в обычном состоянии плотно прижаты друг к другу и
передают вращение от коленчатого вала двигателя к коробке
передач. При нажатой педали вращение не передается.

Бросать педаль сцепления (резко отпускать, не придерживая
плавно ногой) не следует — диски сцепления резко плотно
соединяются и машина делает резкий рывок вперед, дергается.

1.3. Тормоз (ехать медленнее)

Средняя педаль. С ней работают правой ногой. Служит для
замедления движения автомобиля или полной остановки. Не
дает вращаться колесам. Нажим на тормоз при включенном
сцеплении может заглушить двигатель, так как двигатель не
сможет проворачивать заблокированные колеса.

Никогда не тормози:

Я при прохождении поворота на высокой скорости.
Заблокируешь колеса — кувырком вылетишь с дороги.
Я при езде через ямки, кочки, уступы. Если колесо не
катится — можно сломать подвеску колес (рычаг на излом
вместо качения).
Я над ямами, заполненными водой, лужами. Одно колесо не
касается дороги, другое — едет. Занос, опрокидывание.
Я если лопнула шина. Тормознешь с испуга — пойдешь
кувырком.

Тормози так:

—————-+—————————————————
при 20-30 км/ч, | выжми (выключи) сцепление и лишь потом тормози,
на 3ей передаче | а то заглохнет двигатель
—————-+—————————————————
с высокой | тормозим со включенным сцеплением (разумеется,

скорости до | надо перестать давить на газ). Это называется
20-30 км/ч | «торможение двигателем». При этом нужно
| понижать передачи, если требуется лишь
| замедлиться, а не полностью остановиться.
—————-+—————————————————
|
на скользкой |
дороге | Я тормози прерывисто (нажал-отпустил, несколько
| раз), на грани блокировки колес.
|
| Я тормози без отключения сцепления, а то при
| блокировке колес произойдет занос (колеса не
| вертятся, а автомобиль скользит — и
| неуправляем). Особенно, если одно колесо
| тормозит раньше другого.
—————-+—————————————————

Мораль проста: «Тише едешь — дольше будешь (цел)».

1.4. Газ (ехать быстрее)

Самая правая педаль. С ней тоже работают правой ногой (нога
не может одновременно нажимать газ и тормоз — только по
очереди), при этом пятка ноги стоит на полу.

При переносе правой ноги с тормоза на газ и обратно пятка
может стоять на полу (поворотом носка), а может отрываться
от пола, как удобнее. Лучше, чтобы нога переносилась с газа
на тормоз и с тормоза на газ параллельным переносом стопы, с
отрывом пятки от пола: это позволяет накрывать всю педаль
разом (что важно для тормоза); кроме того, если действовать
поворотом носка, есть возможность зацепиться за край педали
(залезть стопой под педаль), тогда есть вероятность
промахнуться мимо тормоза в ситуации, требующей экстренного
торможения (очумевший пешеход на дороге).

Служит для наращивания оборотов двигателя, а потому — и
скорости автомобиля. При езде педаль газа более-менее
постоянно держат нажатой. Но не больше, чем на 1/2, 1/3, а
чаще — совсем слегка. Это довольно чувствительная к
нажатиям педаль.

Газ управляет на самом деле не скоростью, а мощностью
двигателя. Так, при езде в гору, газ надо нажимать сильнее,
чем при езде по ровному месту; а под гору можно практически
совсем не нажимать, так как машина разгоняется под уклон за
счет собственного веса. Скорости, однако же, при этом будут
одинаковы.

Вредно нажимать педаль газа (наращивать обороты) при
отключенном сцеплении: ты изнашиваешь выжимной подшипник в
сцеплении, а кроме того, дискам сцепления труднее сравнять
скорость, если один из них разогнан, а другой — нет.
Поэтому сначала отпусти педаль сцепления (и даже поставь
ногу на пол), и лишь потом дави газ. И наоборот — сначала
отпусти газ, и лишь потом выжимай сцепление.

Проблема имеется в том, что правая нога должна висеть над
педалью газа и не нажимать ее даже рефлекторно, в то время
как левая нога вдавливает сцепление в пол. Ученику можно
оттягивать носок правой ноги на себя. Этот момент следует
сознательно контролировать, пока он не дошел до автоматизма.

Для замедления движения достаточно бывает для начала просто
перестать давить на педаль газа, убрать газ. Но не следует
отпускать эту педаль резко: если было нажатие на 1/2 глубины
педали, то не надо просто резко бросать педаль: машина
сделает рывок назад, резкое сбавление хода. Это то же
самое, если бегуну на полном бегу заткнуть рот и нос — он
начнет задыхаться и резко сбавит ход. Двигателю это вредно.

Вообще, все педали следует нажимать плавно (кроме педали
сцепления, которую вдавливают резко и до упора), и отпускать
плавно (резко можно отпускать только тормоз, да и то, чтобы
быть готовым снова затормозить (например, на уклоне) — лучше
делать это в умеренном темпе). То же самое про вращение
руля — крути его по возможности плавнее, если обстоятельства
не требуют экстренной быстроты. Резкость изнашивает машину
и создает опасные ситуации.

1.5. Коробка передач и рычаг переключения передач

Коробка передач служит для передачи вращения коленчатого
вала двигателя к карданному валу (и далее на колеса) с
понижением скорости вращения в раз.
Каждой передаче соответствует свой диапазон скоростей
автомобиля.

Я Если на некоторой передаче ехать медленнее минимальной
скорости диапазона (по какой-то причине замедлиться) —
двигатель начинает «чихать», машина дергается
взад-вперед, и двигатель глохнет, так как не может
работать на таких низких оборотах. Спасти от этого может
выжимание педали сцепления (и переход на более низкую
передачу, соответствующую новой скорости движения).
Я Если ехать на максимальном газу — то двигатель
перенапрягается; но быстрее, чем позволяют максимальные
обороты двигателя, все равно не поедешь. Для ускорения
движения следует просто перейти на следующую передачу.
Я И наоборот, если слишком разогнаться (например, под
горку), а передача низка, то двигатель не может еще
повысить обороты, и начинает притормаживать скорость
движения автомобиля. Это тоже называется «торможение

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

двигателем».

Скоростной режим работы машины и значения скоростей для
данных передач:

+————-+—————+—————+—————+
| передача | зачем | скорость | передаточное |
| | применяется | | число |
+————-+—————+—————+—————+
+————-+—————+—————+—————+
|нейтраль (N) | для отсоедиХ | любая, затуХ | нет, отсоХ |
| | нения вала | хающее двиХ | единено |
| | двигателя от | жение по | |
| | трансмиссии | инерции | |
| | на длительХ | | |
| | ное время | | |
+————-+—————+—————+—————+
| 1 | для трогания | до 10 км/ч | 3.75 |
| | с места | | |
+————-+—————+—————+—————+
| 2 | для разгона | 10-30 км/ч, | 2.30 |
| | | режим 20 | |
+————-+—————+—————+—————+
| 3 | для движения | 30-50 км/ч, | 1.49 |
| | по прямой | режим 40 | |
+————-+—————+—————+—————+
| 4 | для движения | более 40 | 1.00 |
| | по прямой | км/ч, режим | |
| | | более 50 | |
+————-+—————+—————+—————+
+————-+—————+—————+—————+
|задняя (R) | для движения | до 10 км/ч | 3.87 |
| | назад | | |
+————-+—————+—————+—————+
Схема переключения передач ручкой:

1 3 5+
| | +
|нейтраль +
| | |
2 4 R

Рычагом переключения передач манипулируют так: можно накрыть
шишечку рукоятки ладонью сверху и обхватить пальцами
(большой палец справа от шишечки, ладонь обращена вниз).
Однако, это не самый лучший способ. Лучше держать рукоятку
пальцами.

Для переключения с N на 1, 1 на 2, 2 на 3, 3 на 2, 4 на 3 —
обхватываем рукоятку ладонью справа и чуть снизу, так чтобы
шишечка оказалась между ладонью и большим пальцем. Затем
сжимаем (слегка) пальцы. Рукоятка толкается «вилкой»,
ладонь правой руки обращена влево и чуть вверх, рычаг вложен
в ладонь, большой палец накрывает шишечку рычага строго
сверху (ноготь смотрит вперед).

При переключении N на 1, 1 на 2, следует ладонью надавливать
влево, придерживать рукоятку влево, чтобы рычаг под
действием пружины не ушел вправо по пазу нейтрали (к пазу
3-N-4 передач), и вместо 2 передачи случайно не включить 4.

Переключение с 3 на 4 делается с иным сложением ладони:
ладонь складывается «лодочкой», накладываясь на шишечку
рычага слева-сверху, большой палец смотрит вертикально вниз,
ладонь обращена вправо-вниз, прямые сомкнутые вместе пальцы
загибаются вертикально вниз. И этим «Г-образным крючком» мы
тянем рычаг на себя, отжимая его одновременно чуть вправо
(придерживая).

Переключение передач делается при выжатом сцеплении с
короткой паузой в нейтрали, на счет «раз-два».

Я На счет «раз» — ручку в нейтраль, пауза.
Я На счет «два» — ручку в нужную передачу, отпускаем
сцепление.

Важен еще один момент — не следует задерживать руку на
рычаге переключения передач. Сразу после включения
требуемой передачи следует убрать правую руку с рычага и
вернуть ее на руль. Держаться за руль важнее, чем держать
(по забывчивости) руку на рычаге. От убирания руки
отвлекает необходимость плавно отпустить сцепление ногой, но
тут следует тренировать координацию движений.

При переключении передач не следует смотреть глазами на
рычаг. Обычно передачи переключаются при изменении
обстановки на дороге: у светофоров, при замедлении хода
(перед пробкой), перед поворотом — и в этот момент важнее
крутить рулем и глазами оценивать дорогу (для торможения),
чем проверять, куда ты повернул рычаг. Научись попадать на
нужную передачу наощупь. Кроме того, что ты увидишь, к
примеру, ночью???

Для включения заднего хода рукоятку следует поставить в
положение N между 3 и 4, накрыть сверху ладонью, и слегка
вжать ее в пол; затем сжать пальцы; затем повернуть ее в
позицию R. Это (вжимание в пол) сделано для того, чтобы не

включить эту передачу случайно (например, вместо 4ой).

Перед включением любой передачи сперва выжми до упора педаль
сцепления. При трогании с места (1 передача) — тоже. При
включении заднего хода — тоже. Без этого можно давить на
рычаг до посинения, пока не сломаешь — но передачу все равно
не включить.

1.6. Рулевое колесо

Руль может делать примерно по 2В2.5 полных оборота в каждом
направлении, при этом колеса отклоняются примерно на 45Ш в
каждую сторону. Для поворота машины на 90Ш руль
поворачивают примерно на 90В135Ш, и потом доворачивают еще
примерно на 45В90Ш (или больше, по мере надобности). После
выполнения поворота (или чуть раньше, перед завершением)
руль вращают в обратную сторону до ровного положения.

Слева на руле — рычажок переключателя указателей поворота
(поворотник, мигалка). Вниз — левого; вверх — правого.
Среднее положение — выключен. Указатель поворота включается
заблаговременно и выключается после (а не во время)
выполнения маневра. Включается он выпрямленными пальцами
левой руки, попутно с вращением руля. Левая рука с руля не
снимается.

При больших поворотах руля в обратную сторону указатель
поворота отключается автоматически. О включенном указателе
поворота говорит мигающий сигнал на приборном щитке.

Под рычажком указателя поворота — рычажок света фар. Его
положения: a) выключено; б) ближний свет; в) дальний свет.
Однако, для включения фар следует еще предварительно
включить тумблер на приборной панели; его включение дает ток
на выключатель света фар и одновременно зажигает габаритные
огни (таким образом, фары не могут быть включены без
габаритных огней).

Справа на руле — выключатель стеклоочистителя («дворники»,
щетки). Его положения: а) выключено; б) импульсный режим
(раз в 15В30 секунд); в) непрерывно.

2. Перед началом поездки

Я подгони кресло под себя — в комфортной посадке залог
малой утомляемости, а следовательно и неослабевающего
внимания на дороге. Ручка вперед-назад — справа под
креслом; ручка наклона спинки — слева;
Я проверь зеркала заднего вида (не сбиты ли), особенно
салонное зеркало — в него должно быть видно заднее
ветровое стекло и дорога за ним. В это зеркало тебе
полагается часто посматривать при езде, особенно при
различных маневрах;
Я пристегнись ремнем безопасности.

3. Запуск двигателя

Я выжать сцепление;
Я поставить рычаг на нейтральную передачу (не проверишь —
можно поехать сразу после поворота ключа, неожиданно);
Я можно отпустить педаль сцепления (а можно [но не
обязательно] — не отпускать, чтобы облегчить труд
стартера);
Я повернуть ключ на 180Ш по часовой стрелке: в этом
положении на свечи идет ток, и при работающем двигателе
происходит зажигание;
Я ключ — на стартер, то есть повернуть его еще на 45Ш по
часовой стрелке (держать не более 2 сек.) — и двигатель
завелся;
Я если при повороте ключа услышал скрежещущий металлический
звук — сразу отпусти ключ. Это «что-то не то» в стартере,
отпусти ключ и попробуй снова после паузы. А то
сломается;
Я педаль газа слегка нажать одновременно с поворотом ключа;
после того, как двигатель завелся, подержать газ пару
секунд, чтобы дать выгореть накачанному при нажатии
педали топливу;
Я отпустить ключ, он сам вернется в позицию «зажигание»;
Я (если держал педаль сцепления — отпусти ее);
Я убрать газ — холостой ход;

Если двигатель не завелся с одного поворота ключа, то перед
следующей попыткой выжди 4В5 секунд.

Выключается двигатель поворотом ключа против часовой
стрелки.

4. Трогание с места

Я включить левый указатель поворота (выпрямленными пальцами
левой руки, руль не отпускать) — мигает мигалка влево,
даже если ты намерен ехать абсолютно прямо;
Я выжать сцепление (до упора в пол) — чтобы не поехать
сразу при включении передачи; кроме того, при включенном
сцеплении передачу включить очень трудно, легче сломать
рычаг;
Я включить 1-ую передачу (рычаг от себя, вперед);
Я снять с ручного тормоза: потянуть рукоятку еще вверх, как
для постановки на тормоз, нажать большим пальцем кнопку —
с натянутой вверх рукояткой она легко нажимается — и
теперь рукоятку толкнуть-повернуть вниз к полу;
Я посмотреть по сторонам и в зеркало заднего вида; пока
кто-нибудь едет сзади и/или слева — лучше подожди и

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

пропусти их;
Я пропустить транспорт и начать движение, то есть:
Я очень плавно отпустить сцепление и добавить газ. В точке
трогания (трения дисков друг о друга) придержать
сцепление (не бросать педаль, а зафиксировать) — это
называется «полусцепление» — и в этот самый момент начать
чуть-чуть добавлять газ (не добавишь — может заглохнуть
двигатель);
Я выруливать рулем в правильный ряд;
Я выровняв машину, выключить сигнал левого поворота (если
он не выключился сам, а если ты едешь сразу по прямой —
он не выключится!);
Я добавить газу для разгона в следующий скоростной диапазон
(для перехода на 2 передачу) — это должен быть быстрый
разгон, потому тут газ надо прибавить сильно/смело.

Имеет смысл пальцами левой руки выключать мигалку, а правой
ногой одновременно жать на газ и разгонять машину до 2
передачи. Разгон с 1 на 2 передачу — короткий, но быстрый;
долго ездить на 1 передаче считается нехорошо («затяжной
разгон»).

Замечания: следует сначала дать легкий газ и потом осторожно
отпускать педаль сцепления.

Я Не нажмешь газ, а просто будешь отпускать сцепление —
двигатель может заглохнуть, особенно если холодная погода
или машина стоит носом в гору.
Я Нажмешь газ слишком сильно — машина сделает рывок вперед,
даже при аккуратном подводе сцепления.
Я Резко отпустишь сцепление — тоже будет рывок вперед, при
этом еще может заглохнуть мотор (не вынеся сразу и резко
подведенной нагрузки).
Я Посему сперва легкий газ (очень умеренно, попробуй
несколько раз и найди правильное положение), потом —
осторожный, с паузой, подвод сцепления.

Это касается, разумеется, не только трогания от обочины, но
и трогания на перекрестках: например, в момент включения
зеленого светофора. Про перекресток — еще одно замечание:
на перекрестках трогаться надо быстро, чтобы не задерживать
сзади стоящие машины. Так что плавность работы педалями не
должна идти в ущерб скорости работы ими. Тут даже рывок
лучше, чем заглухание двигателя.

5. Переключение передач

Ты разогнался до предельной скорости для данной передачи и
залез в начало диапазона скоростей для следующей передачи.
Чтобы не перенапрягать двигатель, следует переключиться на
следующую передачу.

Я сбросить газ (быстро, но не резко); нога совсем не давит
на педаль (проконтролируй себя);
Я выжать сцепление (до упора в пол);
Я включить ручкой нужную передачу (при этом коротко
фиксируя положение «нейтраль»);
Я плавно отпустить сцепление и добавить газ (отпустить
сцепление плавно, но быстрее, чем при трогании с места,
так как машина уже находится в движении и имеет инерцию).

Отпустишь сцепление раньше, чем нужно, или не выжмешь его
вовсе — передачи будут переключаться с хрустом и скрежетом,
а шестерни в коробке передач побьются и получат массу
заусенцев.

Во время переключения передач машина катится по инерции
(ведь сцепление отключено) и замедляет свой ход. Поэтому
важно сначала разогнать машину до скорости, входящей в
диапазон новой передачи, и за время движения с выжатым
сцеплением не потерять скорость настолько, чтобы она
оказалась ниже минимальной скорости, допустимой для новой
передачи. Иначе: для чего же мы хотим включать следующую
передачу, когда скорость машины уже не позволяет ее
включить? — слишком медленно. Поэтому передачи надо
успевать переключать еще и быстро.
N+1-ая передача
N-ая-передачсапад+———скорость
разогнаться
досюда

При разгоне передачи переключаются последовательно:
— —- — — —-
N 1 N 2 N 3 N 4

А при торможении (с выжатым сцеплением) следует в конце
концов включить ту передачу, которая соответствует новой
скорости машины.

Ехал на 4ой:

Я выжал сцепление;
Я затормозил тормозом до нуля;
Я отпусти тормоз;
Я включай 1ую;
Я очень аккуратно отпусти сцепление (поехали, трогание с
места).

Ехал на 4ой:

Я выжал сцепление;
Я затормозил до 20 км/ч;
Я отпусти тормоз;
Я включай 2ую (ибо 20-и км/ч соответствует 2ая передача);
Я отпусти сцепление (поехали дальше на небольшой скорости);
Я если выполняешь поворот — то крути руль (и успевай!) без
газа; выполнил поворот — выравнивай руль;
Я а теперь можно прибавить газ (если нужно);

Последовательно понижать сперва с 4 на 3, а потом с 3 на 2 —
необязательно.

Замедление передач может понадобиться для прохождения
поворотов и перекрестков (с любой передачи притормози до
2ой). Тише едешь — больше видишь; и больше времени на
раздумья и реакцию.

При трогании с места разгон с 1 передачи до 2 следует делать
очень быстро. То есть, начав движение на 1 передаче,
следует сильно (но коротко) поддать газу (смело!) (до 15-20
км/ч), отпустить газ, немедленно выжать сцепление,
переключить ручку 1 на 2, и отпустить сцепление. Этот
разгон должен быть довольно резок, плавные и осторожные
нажатия на газ оставь для более быстрых скоростных
диапазонов, когда машина движется уже быстро и более
чувствительна к газу. Цель быстрого разгона — поскорее
начать движение на более-менее приемлемой скорости; если ты
будешь плавно и осторожно разгоняться с 1 на 2 передачу при
трогании с места на перекрестке — ты будешь притормаживать
всех, едущих вслед за тобой. Это уже почти называется
«зазевался».

6. Остановка у тротуара или обочины

Полную остановку можно производить с любой передачи, не
понижая предварительно передачи на низшие.

Я включить правый указатель поворота, даже если едешь по
крайнему правому ряду вдоль тротуара;
Я полностью убрать газ — снизить скорость; выбрать место
причаливания к тротуару;
Я перестроить машину к обочине; аккуратнее: переберешь
вправо — заедешь на тротуар, или колесом заденешь о
бордюр (так уж если задеть — то лучше на малой скорости);
выровнять руль, движение по прямой вдоль тротуара;
Я притормозить, скорость потеряна;
Я чтобы двигатель не заглох — выжать сцепление (как только
скорость упала до минимально допустимой для текущей
передачи, или чуть заранее);
Я (на самом деле сначала выжимают сцепление и потом
начинают плавно притормаживать, и при этом еще рулем
направляют машину к тротуару);
Я и останавливаем машину, то есть тормозим тормозом. Не
надо резко давить на тормоз! Надо нажать и подождать. Не
хватает — добавить нажатие.
Я после полной остановки: переключиться на нейтральную
передачу (чтоб можно было убрать ногу со сцепления);
Я поставить на ручной тормоз (ручник), то есть поднять его
рукоятку вверх (чтоб можно было убрать ногу с тормоза, а
машина не покатилась под уклон); должен раздаться
характерный треск храповичка. Рычаг просто взять ладонью
в обхват, кнопку не нажимать; рычаг потянуть вверх с
некоторым усилием, для фиксации колодок;
Я снять ноги с педалей;
Я выключить указатель поворота;
Я если нужно — ключом выключить зажигание (против часовой
стрелки).
Я иногда на стоянке (особенно на уклоне) включают еще и 1ую
передачу при выключенном двигателе; чтобы если колеса
покатятся, им надо было бы проворачивать еще и двигатель,
а это тяжело. Но именно потому, что при стоянке может
остаться включенной передача, перед включением двигателя
следует поставить рукоятку переключения передач в
нейтраль.
Я в сумерках включи габаритные огни, чтобы в тебя не
врезались.
Я ключ зажигания унеси с собой, двери запри.

7. Змейка

Теперь о технике вращения руля. Есть два способа —
перепуская руль между ладоней и перехватом. Основной закон —
руки не должны скрещиваться и завязываться в узел. Для
тренировки быстрого и сильного вращения руля полезно
упражнение «змейка». Находим пустынную двухполосную дорогу.

Я Едем на 1 передаче вдоль ее правого края (Остановиться.
Начать движение на 1 передаче, не разгоняться).
Я Быстро, как бешеная обезьяна, крутим руль наЛево (как —
обЦясняется ниже).
Я Фиксируем руль в крайнем левом положении. Дожидаемся,
пока машина не поедет влево под углом 45Ш и не
приблизится к левому краю дороги примерно на 1/2В1/3
ширины дороги.
Я Тогда быстро-быстро крутим руль наПраво (чтоб не выехать
с дороги).
Я Фиксируем руль в крайнем правом положении. Машина
поворачивает по дуге направо, почти касаясь левой
обочины. Когда машина выезжает на середину дороги,
бросаем взгляд в зеркало заднего вида — не появился ли на

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Вождение автомобиля

ЭНЦИКЛОПЕДИИ

LIB.com.ua [электронная библиотека]: Андрей Богатырев: Вождение автомобиля

нашей пустынной дороге сзади нас автомобиль, который мы
должны пропустить, чтоб он не попал в зону наших
трюкаческих упражнений (если да — то выровняй руль и
уступи ему дорогу).
Я Дожидаемся, пока машина не поедет вправо под углом 45Ш и
не приблизится к правому краю дороги примерно на 1/2В1/3
ширины дороги.
Я Тогда быстро-быстро крутим руль наЛево. И так далее.

Руль при этом держат так:

Я Исходное положение: руки на 9 и на 3 часа.
Я Поворот наЛево начинается с сильного толчка Правой рукой
влево-вверх. При этом мы отпускаем левую руку.
Я Правая рука через верх доворачивает руль примерно до
10В11 часов, левая рука висит над рулем где-то на 8
часов. Локоть правой руки приподнят, правое предплечье —
над рулем.
Я Левая рука перекрещивается над правой рукой и
перехватывает руль в районе 1В2 часов. Левая рука крепко
держит руль и тянет его влево. Правая рука отпускает
руль.
Я Левая рука сильно тянет руль влево до 10 часов, правая
рука по горизонтали пересекает диск руля с 10 часов на
2В3 часа и берется за обод руля.
Я Руки оказываются в положении левая — 10 часов, правая — 2
часа; что почти повторяет исходное положение.
Я Повторяем поворот налево с толчка правой рукой налево. И
так до упора.

Позиция, обозначенная «Фиксируем руль» означает, что из
любой позиции рук, как только мы докрутили руль до упора
влево, мы опускаем (скольжением по ободу руля) руки в
исходную позицию — на 9 (Л) и 3 (П) часа. Руль следует
крутить с некоторым усилием и удерживать в крайнем положении
тоже с усилием, он сопротивляется!

Поворот руля наПраво начинаем с толчка Левой рукой направо.
Правая рука опускается до 4 часов и отпускает руль; но ни в
коем случае не заходит на нижнюю левую часть руля.

8. Выполнение поворота на перекрестке

Исходные условия: едем на 3 передаче. Повороты выполняем
__н_а___2__п_е_р_е_д_а_ч_е__и__б_е_з__г_а_з_а___ чтобы успеть оглядеться и чтобы
вписаться в поворот. Для этого: при приближении к повороту
загодя сбавляем скорость.

Я включаем соответствующий сигнал поворота (метров за
70-100, а точнее — заранее, так как это зависит и от
скорости движения, и от наличия перекрестков и вЦездов во
дворы, которые мы проезжаем без поворота в них — и не
должны вводить едущих за нами в заблуждение, что мы якобы
поворачиваем туда. Включай мигалку и начинай снижать
скорость примерно за два фонарных столба до поворота);
Я убираем газ (плавно, не бросая педаль: с 1/2 до нуля),
при этом можно уже поставить левую ногу на педаль
сцепления;
Я выжимаем сцепление в пол до упора;
Я слегка нажимаем тормоз и притормаживаем, чтобы подЦехать
к повороту на скорости, соответствующей 2 передаче —
около 20 км/ч;
Я надо точно рассчитать силу торможения: достаточно сильно,
чтобы не проскочить перекресток; но и не перетормозить,
чтоб суметь доехать до него по инерции («накатом»), а не
остановиться прежде; Если перетормозишь — придется
включить правильную передачу (видимо 2), отпустить
сцепление и коротко дать газу для разгона. Можно
затормозить до 20 км/ч и ехать к перекрестку на 2
передаче метров 30В40, но при этом ты задерживаешь тех,
кто едет тебе вслед — и тебя забибикают с позором;
Я итак, мы подкатываемся все ближе к кромке перекрестка —
оглядываемся по сторонам, чтобы понять — следует ли нам
просто повернуть на пониженной скорости или же мы должны
полностью остановиться и уступить кому-нибудь дорогу.
Допустим, мы не останавливаемся;
Я снимаем ногу с педали тормоза, но на газ не давим (а
сцепление все еще держим выжатым);
Я переключаем рычагом передачу с 3 на 2 (через
нейтральную);
Я плавно отпускаем педаль сцепления (включаем);
Я в этот миг мы должны быть на кромке перекрестка;
Я крутим руль и выполняем поворот; при этом надо не залезть
на полосу встречного движения, поэтому крути рулем
энергичнее. Не вздумай нажать газ перед поворотом руля!

+————+—————————————————-+
|Куда повоХ | Как |
|рачиваем | |
+————+—————————————————-+
|НАПРАВО | |
| | Я перестроиться в крайний правый ряд |
| | |
| | Я после правого поворота следует вЦехать в |
| | крайний правый ряд (если он не занят стоящими |
| | машинами — то есть «в самый правый свободный |
| | ряд») |

+————+—————————————————-+
|НАЛЕВО | |
| | Я перестроиться в крайний левый ряд |
| | |
| | Я после левого поворота можно вЦехать в любой |
| | ряд, но лучше — в правый, как в более медленный |
| | — до 40 км/ч. Представь себе, что справа |
| | кто-то быстро едет поперек нашего пути. Мы |
| | успеваем сделать левый поворот, но немедленно |
| | уступаем ему дорогу уходя в правый ряд. Ибо по |
| | правому ряду ездят медленно, останавливаются у |
| | тротуара и разгоняются, а по более левым ездят |
| | быстро. |
| | |
| | При повороте налево руль следует начинать крутить |
| | налево, проехав по прямой примерно половину |
| | перекрестка (миновав ряды встречного движения), то |
| | есть достигнув кромки того ряда, в который |
| | собираешься повернуть; |
+————+—————————————————-+
После поворотов предпочтительно занимай крайний правый
ряд.

Я выравниваем, крутим руль в обратную сторону;
Я если указатель поворота не выключился сам — выключаем
его;
Я на выезде из поворота дать газу (плавно: чуть, потом на
1/3 педали) и начать разгон до скорости для 3 передачи;
Я при 35 км/ч выжать сцепление в пол до упора;
Я ручку передач из 2 позиции через нейтральную — в 3;
Я сцепление плавно отпускаем, и в момент прихватывания
плавно добавляем газ, доводя скорость до 40 км/ч или
разгоняясь для перехода на 4 передачу;
Я рулим, чтобы ехать по правильной полосе; если по крайней
правой — то примерно в метре от тротуара.

Изгиб дороги можно проходить и на 3 передаче (но без газа —
газ сбрось при вЦезде в поворот), если ты едешь по внешней
дуге. При езде по внутренней дуге изгиба дороги имеет смысл
сбросить скорость и понизить передачу до 2.

При повороте направо следует ехать примерно в 1 метре от
бордюра и проходить весь поворот при таком интервале. Это
гарантирует тебя от царапания правыми колесами бордюрного
камня и от опоздания с вращением руля (а то еще заедешь на
тротуар). Аналогично, когда ты едешь по дороге и слева
обЦезжаешь стоящую у обочины машину, оставляй интервал между
машиной и своим правым бортом не меньше 1 метра (меньше —
опасно). Идея в том, что если даже в стоящей машине резко
распахнут левую дверь — ты должен проехать мимо, не задев за
нее. Интервал, однако же, рекомендуется держать, даже если
в стоящей машине никого нет. А уж при обгоне едущей машины —
и подавно следует его держать, и даже побольше. Нет ничего
страшного, если ты при этом смещаешь свою машину влево в
чужую полосу движения, если, конечно, в этой полосе никого
нет, полоса свободна [шарахаться в занятую полосу — бить
едущего там. Только и остается резко тормозить]. Поэтому
еще один полезный совет — перед смещением в чужую полосу
(обгон, обЦезд, перестроение) — заранее посмотри сперва в
зеркало заднего вида и левое окно — не обгоняет ли
кто-нибудь тебя прямо сейчас, не заденешь ли ты его левым
бортом, если поедешь левее? Если никто не производит маневр
и не предупреждает своей мигалкой, что начал, то езжай себе
левее. Только на занятую полосу встречного движения не
выезжай! (А вот если она свободна — то не грех даже заехать
левым колесом за осевую линию, но только для обгона или
обЦезда).

В частности, на Российских дорогах попадается масса
металлических канализационных люков. Их надо пропускать
между колес, при этом порой приходится заезжать на чужую
полосу движения. Если она пуста — это не страшное нарушение
правил.

Данное отступление говорит о пользе периодически
посматривать в зеркало заднего вида — особенно салонное
зеркало. Даже при спокойной езде следует раз в 10В15 секунд
бросать в него взгляд, а перед началом какого-либо маневра —
непременно посмотреть, нет ли кого сзади, кто едет быстрее и
может помешать (он тебе или ты ему). Столкновение — не
самая приятная вещь, тем более неожиданное.

9. Полусцепление

При маневрировании задним ходом, вЦезде и выезде со
стоянок/парковок, при выжидании (уступании дороги) на
перекрестке бывает необходимо заставлять автомобиль ехать
как можно медленнее. Это достигается за счет нажатия педали
сцепления и удерживания ее в состоянии «полусцепление».

Например, при маневрах наша задача — ехать как можно
медленнее, чтобы успеть повернуть руль настолько, чтобы не
заехать на тротуар и не врезаться в стоящие рядом, сзади и
спереди машины. Если бы мы уже ехали, это было бы легче: и
оценить обстановку и расстояния, да и руль вращается на ходу
с меньшим усилием. Но нам надо ехать по возможности
медленнее, чтобы все успеть.

Я Если мы уже ехали — выжимаем сцепление и тормозим до
почти полной остановки, до скорости 5В10 км/ч.
Переключаемся на 1 передачу. После этого отпускаем
тормоз и слегка отпускаем педаль сцепления, но удерживаем
ее, не отпускаем до конца.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13